儿童保健及疾病预防

模块十七生命发展保健

任务4 小儿保健和疾病预防

【案例】

7岁小儿，2012年11月10日，上午9时前来接种疫苗。注射麻疹减毒活疫苗时出现头晕、面色苍白、出虚汗、手足冰凉，家长主诉小儿未曾进食，注射疫苗前因惧怕打针哭闹不止。

思考：

1．请指出该小儿出现什么问题。

2．针对上述表现应该如何处理？

3．请说出小儿初种麻疹减毒活疫苗的时间。

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备为小儿做被动体操、洗浴、抚触的能力，为小儿接种疫苗时严格无菌操作的能力。

2．专业理论知识：掌握新生儿、婴儿、幼儿期的保健特点、小儿计划免疫程序、预防接种注意事项、反应及处理。

3．职业核心能力：具备对小儿预防接种适应症评估的能力，尤其异常接种反应病情判断及抢救配合能力；培养学生无菌操作观念及合作意识；具备在护理过程中进行有效沟通,对接种疫苗后小儿家长进行健康指导的能力。

【新课讲解】

第一节不同年龄期小儿的保健特点

一、胎儿期保健

（一）预防遗传性疾病和先天畸形

为了小儿的健康成长，应采取有效措施，预防和减少先天畸形的发生。如有遗传性疾病家族史者婚前应进行遗传咨询；禁止近亲结婚；预防孕期感染，特别是妊娠早期，孕母如感染风疹病毒、巨细胞病毒、肠道病毒以及弓形虫等可以引起流产或小儿畸形，如先心病、聋哑、小头畸形等；此外一些慢性病如

结核病、严重心、肾疾病、糖尿病等，应定期产前检查，必要时需终止妊娠。

（二）提供良好的生活环境

孕母应注意生活规律，保持心情愉快、休息充足，注意劳逸结合，避免妊娠期发生合并症，预防流产、早产的发生。

（三）保证充足的营养

胎儿生长发育所需要的营养物质完全依赖孕母供给，若孕母长期缺乏营养，则胎儿生长发育就会受到影响。对婴儿先天性佝偻病、缺铁性贫血等疾病的预防，应着重在妊娠后期3个月，因为此期的营养既要保证孕母与胎儿的营养需求，又要准备孕母产后哺乳，充分地储备新生儿的营养需要，且胎儿最后3个月内生长发育速度加快，对营养物质的需求量也相应增加。因此，妊娠后期更应加强营养。

（四）预防产伤和产时感染

帮助孕母选择正确的分娩方式，合理使用器械助产。凡有胎膜早破、杨水污染、宫内窒息、胎粪吸入、脐带脱垂等情况，胎儿感染机会明显增加时，可预防性使用抗生素，以预防感染发生。

二、新生儿期保健

新生儿保健重点应在生后1周内。

1．家庭访视次数：

①出院后1-2天②生后5-7天③生后10-14天④生后27-28天

2．家庭访视内容：

(1)了解基本情况：如新生儿出生、吃奶、睡眠、哭声、大小便等情况及母亲泌乳情况。

(2)详细全面体格检查：观察新生儿面色、呼吸、皮肤黏膜和脐部，测量身长、体重、体温和脉搏等。

(3)指导日常护理：新生儿居室温度应保持在22～24℃，相对湿度为55%～65%。

(4)预防疾病和意外：保持室内空气清新，注意哺乳卫生，新生儿的用具要专用，食具用后要消毒；尽量减少亲友探视，避免交叉感染；按时接种卡介苗和乙肝疫苗；注意防止蒙头过严或母乳姿势不当乳房堵塞小儿口鼻而导致窒息。

(5)指导早期教育：鼓励家长多拥抱、抚触新生儿，刺激感知觉发育和父母与新生儿的交流，为小儿心理-社会的发展奠定基础。

三、婴儿期保健

（一）合理喂养

1．提倡母乳喂养：6个月内婴儿宜母乳喂养，按时添加辅食，根据婴儿具体情况指导断乳。

2．选择配方奶粉：人工喂养或混合喂养者应选配方乳粉。

3．添加辅食:介绍辅食添加的顺序和原则和制作方法等。在辅食添加过程中，家长要注意观察婴儿的粪便，及时判断辅食添加是否恰当。自辅食添加起，即应训练婴儿用勺进食；7～8个月后学习用杯喝奶和水，以促进咀嚼、吞咽及口腔协调动作的发育；9～10个月的婴儿开始有主动进食的要求，可先训练其自己抓取食物的能力，尽早让婴儿学习自己进食，促进手、眼动作协调。

（二）日常护理

每日给小儿擦洗或温水浴。婴儿的衣服应简单、宽松，以利于穿脱和四肢活动。保证小儿睡眠时间，6个月前每天睡15～20个小时，1岁时每天睡15～16个小时。乳牙萌出时，指导家长用软布或指套牙刷帮助小儿清洁牙齿。指导对婴儿进行大小便训练，如3个月后可以把尿，会坐后可以练习坐便盆大小便。

（三）预防疾病和意外

应按时完成“五项”基础免疫，定期体格检查，<6个月的婴儿每1～2个月体检一次，>6个月者2～3个月检查一次，进行生长发育监测，尽早发现营养不良、佝偻病、贫血等疾病，并及时干预和治疗。意外事故是婴儿最常见的死因之一，包括异物吸入、窒息、中毒、烧伤和烫伤、溺水、跌伤等，应注意

预防。

(四）早期教育

培养良好的生活习惯，如睡眠、饮食、排便及卫生习惯等。提供视觉、触觉、听觉等刺激活动，促进感知觉、语言和动作发育。

（五）体格锻炼

家长应每日带婴儿进行户外活动，呼吸新鲜空气和晒太阳，以增强体质和预防佝偻病的发生。开始可每天1～2次，每次10～15分钟，以后逐渐延长至1～2小时。在炎热的夏季，户外活动时间以上午10点以前和下午4点以后为宜，以防婴儿被阳光灼伤或中暑。还可以进行皮肤抚触、被动体操、温水浴和擦浴锻炼。

四、幼儿期保健

（一）合理营养

1. 食物要求幼儿2～

2.5岁以前，乳牙尚未出齐，咀嚼消化能力较弱，食物应软、烂、细。要指导家长掌握合理的喂养方法和技巧，食物种类和制作要注意色香味形的搭配，以增进幼儿食欲，每天以3餐主食另加2～3次点心为宜。（三餐两点制）

2．生理性厌食由于幼儿生长速度较婴儿期减慢，需要量相对下降，以及受外界环境影响18个月左右可能出现生理性厌食，明显表现出对食物缺乏兴趣和偏食。应鼓励幼儿自己进食，不要一次在幼儿碗里放入大量食物，使其不感到家长的强迫，保持愉快、轻松就餐环境，不惩罚小儿，以免影响食欲。

（二）日常护理

幼儿衣着应保暖、宽松、轻便，利于自己穿脱与活动，颜色应鲜艳，有利于识别。保证睡眠充足，每天12～14小时。注意保持牙齿清洁，早期可用软布轻轻清洁幼儿牙齿表面，以后逐渐改用软毛小牙刷。18～24个月时，幼儿开始能够自主控制肛门和尿道括约肌，而且认知的发展使他们能够表示便意，理解应在什么时间和地方排泄，为大小便训练做好了生理和心理的准备。训练大