第14章 神经系统疾病患儿的护理ppt课件

脑积水 面瘫
（三）心理-社会状况
注意评估家长及患儿对本病知识 的掌握程度，焦虑或恐惧的程度， 应对方式。评估社区、家庭托幼 机构的卫生情况，了解可能引发 疾病的社会及环境因素
（四）辅助检查
1.血常规(白细胞20~40×109/L） 2.脑脊液检查
外观混浊 压力↑ 白细胞↑ 糖、氯化物↓ 蛋白质↑ 涂片或细菌培养可找到致病菌
3．潜在并发症 颅内压增高
【护理措施】
（一）发热的护理
监测体温 观察热型及伴随症状 降温处理 保持病室的安静，避免光线过强的刺激 采取舒适的体位
（二）积极促进功能恢复
1．细心的生活护理 2．按医瞩给予促进脑功能药物 3．恢复肢体功能
（三）协助降低颅内压
（四）健康指导
1. 介绍预后 2. 注意个人卫生 3. 避免蚊子叮咬
(2)中枢神经系统症状： 惊厥、意识障碍、颅内压增高、
运动功能障碍、精神障碍
(3)病程：一般2～3周
（三）辅助检查
脑脊液检查 病毒学检查 脑电图
（四）治疗要点
支持、对症治疗为主 卧床休息，供给充足的营养 配合抗病毒治疗（阿昔洛韦首选）
【护理诊断及合作性问题】
1．体温过高 与病毒血症有关
2．躯体活动障碍 与脑实质炎症有关
↑↑
↓↓
培养
↓
可见
致病菌
微混 结脑 毛玻
璃样
数十‾数百淋
↑
巴为主 早期可以中
Leabharlann Baidu
性为主
↑↑
↓↓
清亮 正常
正常
病脑 个别 或 正常‾数百 或轻度增 正常
微混 增高
高
抗酸染色
↓
涂片或培 养找致病
菌
正常
病毒抗体 阳性
（五）治疗要点
1.抗生素用药原则为联合、早期、足量、足疗程、 静脉给药，疗程按病原菌而定
2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用 第三代头孢菌素
性脑膜炎最为常见
（二）身体状况
1．典型表现 全身中毒症状 颅内压增高症 脑膜刺激征
2． 非典型表现
3月以下患儿起病隐匿 体温可升高或降低，面色青灰，吸吮 力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼 凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨 缝裂开，不典型惊厥发作等 脑膜刺激征可不明显
3．并发症
硬脑膜下积液、脑 积水、脑性低钠血症、 脑室管膜炎、及脑实 质或颅神经损伤如肢 体瘫痪、眼球运动障 碍、耳聋、失明
3．出院时指导
观察是否发生并发症及后遗症 观察患儿的反应和肢体活动情况 观察有无智能障碍、肢体瘫痪 指导肢体运动、功能锻炼的方法
【护理评价】
经过治疗和护理患儿是否达到
没有颅高压等并发症或发生时得到 及时救治 体温恢复正常 惊厥发作时无外伤、误吸情况
目录
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神 经系统的急性炎症，可由多种病毒引 起。根据累及部位不同，临床表现为 病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多 具有自限性。
请思考以下问题
1．婴幼儿腰穿的位置（）。 2．小儿出生时已存在的永久反射有哪些，出
生时存在以后逐渐消失的原始反射有哪些， 出生时不存在以后逐渐出现并不消失的反射 有哪些？ 3．化脓性脑膜炎常见病原体有哪些？最常见 的侵入途径是什么？ 4.化脑、病脑、结脑的脑脊液鉴别。 5.病脑的抗病毒药物首选（）。
【护理评估】
（一）健康史
近1～3周有无呼吸道及消化道感染 有无接触动物或被昆虫叮咬史 流行病史 预防接种史
（二）身体状况
多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关 1. 病毒性脑膜炎 婴儿常有烦躁不安，易激惹 较少发生严重意识障碍、惊厥 年长儿诉头痛、脑膜刺激征阳性
2．病毒性脑炎
(1)前驱症状：急性全身感染症状
几种脑膜炎脑脊液改变
类型
外观
压力 (kPa)
白细胞 (106/L)
蛋白 糖 氯化物 (g/L) (mmol/L)(mmol/L)
其他
正常
清亮 透明
正常
0‾10
婴儿
0～20
0.2‾0.4 2.8‾4.4 118‾128
新生儿 婴儿 婴儿
0.2～1.2 3.9～5.0 110～122
化脑
混浊 脓性
↑
数百‾数千 以中性 为主
目录
第二节 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感 染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季 节，特别是冬季。
常见致病菌与患儿年龄关系
1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌最常见的 是大肠埃希菌，B组溶血链球菌、金葡菌
2. 3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌 3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓
糖含量2.8～4.4mmol/L 氯化物118～128mmo1/L 蛋白不超过400mg/L
三、神经反射
1．出生时已存在的永久反射 （角膜、瞳孔、咽、吞咽）
2．出生时已存在以后逐渐消失的反射 （拥抱、觅食、吸吮、握持、颈肢） 3．出生时不存在以后逐渐出现的永久
反射 （腹壁、提睾、腱、降落伞） 4．病理反射
（二）维持正常体温
防止发生惊厥
物理降温
按医嘱给退热剂
（三）安全保障
1. 协助其将患儿头偏向一侧 2. 口腔保护以免舌咬伤 3. 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤
或坠床 4. 保持呼吸道通畅避免窒息 5. 必要时应给予镇静剂
（四）健康指导
1．指导昏迷患儿的家长 病情观察 生活护理 防压疮
2. 做好腰椎穿刺患儿的护理
3.糖皮质激素治疗、对症支持治疗 4.防止并发症
【护理诊断及合作性问题】
1．潜在并发症 颅内压增高
2．体温过高 与细菌感染有关
3．有受伤的危险 与抽搐有关
【护理目标】
1．患儿颅高压等并发症得到及时救治 2．患儿体温恢复正常 3．患儿没有受伤的情况发生
【护理措施】
（一）协助降低颅内压
1．防止颅内压增高 （安静 减少刺激、体位） 2. 按医嘱用药 3. 密切观察病情变化
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
一、大脑、脊髓
1. 脑细胞的分化 2. 脑神经髓鞘 3. 脊髓的末端：
婴幼儿做腰椎穿刺时位置 要低，以第3～4或4～5腰椎 间隙为宜
二、脑脊液
新生儿脑脊液量少（约50ml），压 力低，正常脑脊液外观透明，细胞 数不超过l0×106/L 新生儿可达 20×106/L）