蜂蜇伤患者的护理_查房(1)
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蜂蜇伤患者护理查房
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9床，王xx，男，44岁，住院号：14xxx96，诊断：1.全身多处蜂蛰伤； 2中毒性心肌损害；3中毒性肝功损害;4中毒性肾功损害5中毒性凝血功能 障碍。现病史：“蜂蛰伤致全身多处疼痛1-天”于2018年9月30日由急 诊入我院急诊病房病区。在急诊病房行相关对症处理，因患者出现解酱 油色尿一次，心肌、肝功、肾功、凝血功能异常、有血液透析指针，于 10月1日16点46分转入我科。查体：T:37℃ P：72次/分 R:20次/分 BP： 130/68mmHg SpO2:95%，神志清楚，全身多处疼痛伴呕吐，无胸闷、 气促及呕血，头部、背部、四肢见多处蛇药外敷。辅助检查：（201810-01）氯111.1mmol/l肝功：丙氨酸氨基转移酶：51u/l；门冬氨酸氨基 转移酶：176u/l；总胆红素38.2umol/l；直接胆红素：4.3umol/l肾功： 尿素：8.87mmol/l，肌酐：121umol/l，血清胱抑素C：1.32mg/l心肌酶： 肌酸肌酶：887u/l；肌酸酶同工酶MB：96u/l；乳酸脱氢酶：1303u/l； α-羟丁酸脱氢酶：921u/l，凝血功能：部分活化凝血活酶时间：104.50 秒；白细胞总数：19.23 10·9/L中性粒细胞比：0.88；嗜酸粒细胞百分 比：0.04.
5.
预防感染：遵医嘱合理使用抗生素，观察抗生素 的使用疗效及不良反应，在CRRTZ治疗就血浆置 换操作时，严格无菌技术，防止“三管感染”。 及早开通肠内营养，遵医嘱使用制酸护胃，敏奇、 季德胜蛇药、乳果糖等药物，评估患者胃肠道功 能、腹部体征及有无肝性脑病等症状。 及时评估COPT评分，予枸橼酸舒芬太尼镇痛，减 轻患者疼痛，提高患者的舒适感，促进患者睡眠。
蜂蜇伤患者的护理
ICU-1
一、查房的原因及目的
9床，王xx，男，44岁，住院号：14xxx96，诊断：1.全身多处蜂蛰伤； 2中毒性心肌损害；3中毒性肝功损害;4中毒性肾功损害5中毒性凝血功能 障碍。现病史：“蜂蛰伤致全身多处疼痛1-天”于2018年9月30日由急 诊入我院急诊病房病区。在急诊病房行相关对症处理，因患者出现解酱 油色尿一次，心肌、肝功、肾功、凝血功能异常、有血液透析指针，于 10月1日16点46分转入我科。查体：T:37℃ P：72次/分 R:20次/分 BP： 130/68mmHg SpO2:95%，神志清楚，全身多处疼痛伴呕吐，无胸闷、 气促及呕血，头部、背部、四肢见多处蛇药外敷。辅助检查：（201810-01）氯111.1mmol/l肝功：丙氨酸氨基转移酶：51u/l；门冬氨酸氨基 转移酶：176u/l；总胆红素38.2umol/l；直接胆红素：4.3umol/l肾功： 尿素：8.87mmol/l，肌酐：121umol/l，血清胱抑素C：1.32mg/l心肌酶： 肌酸肌酶：887u/l；肌酸酶同工酶MB：96u/l；乳酸脱氢酶：1303u/l； α-羟丁酸脱氢酶：921u/l，凝血功能：部分活化凝血活酶时间：104.50 秒；白细胞总数：19.23 10·9/L中性粒细胞比：0.88；嗜酸粒细胞百分 比：0.04.
5.
预防感染：遵医嘱合理使用抗生素，观察抗生素 的使用疗效及不良反应，在CRRTZ治疗就血浆置 换操作时，严格无菌技术，防止“三管感染”。 及早开通肠内营养，遵医嘱使用制酸护胃，敏奇、 季德胜蛇药、乳果糖等药物，评估患者胃肠道功 能、腹部体征及有无肝性脑病等症状。 及时评估COPT评分，予枸橼酸舒芬太尼镇痛，减 轻患者疼痛，提高患者的舒适感，促进患者睡眠。
蜂蜇伤患者的护理
ICU-1
一、查房的原因及目的
一例蜂蜇伤护理查房PPT课件
THANKS
感谢观看
患者于当天下午5点左右到急诊就诊，查体发现局部红肿明显，伴有疼痛和瘙痒。
患者无其他明显不适症状，生命体征平稳。
既往病史
01
患者既往身体健康，无过敏史和 其他慢性病史。
02
患者曾于2019年因感冒就诊，未 发现其他异常。
02
蜂蜇伤相关知识
蜂蜇伤的病理机制
01
02
03
蜂毒成分
蜂毒含有多种生物活性成 分，如多肽、酶类、生物 碱等，可引起机体多种病 理生理变化。
处理。
改进
加强护理人员的急救知识和技 能培训，确保能够及时识别和 处理过敏反应等紧急情况。
问题
患者伤口处理不当，导致伤口 感染。
改进
规范伤口护理操作，定期更换 敷料，保持伤口清洁干燥，预
防感染。
对类似病例的护理建议
建议
对类似病例进行护理时，应密切观察病情变化，尤其是过敏反应 等紧急情况，及时采取措施。
患者自理能力
评价患者经过护理后自我照顾的能力和程度。
患者满意度调查
1 2
服务态度
调查患者对医护人员的服务态度是否满意。
医疗技术
调查患者对医护人员的医疗技术是否信任和满意。
3
环境设施
调查患者对医院的环境和设施是否满意。
05
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
01
02
03
04
问题
患者被蜂蜇伤后，出现过敏反 应，护理人员未能及时识别和
留意并发症
留意患者是否出现其他并发症， 如感染、中毒、休克等，如有异 常应及时处理。
护理措施
保持患处清洁干燥
每日清洁患处，保持患处干燥， 避免感染。
蜂蜇伤护理查房课件
婚姻状况 已婚
职业 农民
如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇。
患者系蜂蜇伤，肾功能受损予以血液灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗清除毒素
出现全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内或数
日后死亡。
治疗方案
首先检查患处有无毒刺折断留在皮内， 可用镊子拔出断刺，然后将毒汁挤出。
局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水， 起到消炎止痛作用。
治疗方案
如出现全身反应或明显的皮肤红肿、 水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固 醇。
若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休 克症状时要送到医院抢救。
病例汇报
一般资料
姓名 赵晓英 性别 女 年龄 39岁
病例汇报
病例汇报
入院诊断：蜂蜇伤 急性肝功能不全 急性肾功能不全
治疗原则
患者系蜂蜇伤，肾功能受损予以血液 灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗 清除毒素
患者肝功能不全，给与保肝，降酶， 降低胆红素治疗
护理问题及护理措施
护理问题及护理措施
婚姻状况 已婚
职业 农民
国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告，还可发生血红蛋白尿、 20%发展为肾功能衰竭。
蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。
透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释 民族 汉族 入院时间 2017-09-20 12:56
急性肝功能不全
患者肝功能不全，给与保肝，降酶，降低胆红素治疗
放出的毒汁可引起严重的全身变态反 主诉：蜂蜇伤17+小时
如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇。 R20次/分 Bp140/87mmHg
蜂蜇伤患者护理查房
618.1↑
病史汇报
• 姓名：吴龙权 • 性别：男 • 年龄：42岁 • 住院号：17091605
病史汇报
2017.9.23 14:20 患者因"全身多处毒蜂蜇伤 5+小时"入内一科治疗；于10月11日18:32因喘累 明显、肺部感染加重、多器官功能衰竭转入我科 进一步治疗。 入科时患者精神萎靡，双侧瞳孔等大、形圆， 对光反射均灵敏，持续床旁监护及面罩吸氧， SPo2：96%。
5.0~40.0
谷草转氨酶 AST u/l
0.0~38.0
血清总胆红 血清直接胆
素测定TBIL 红素D-BIL
umol/l
umol/l
3.4~17.1 0.0~6.8
2017-10-11
35.0
36.0
9.7
5.9
尿素氮 BUN mmol/l 1.7~8.3
14.84↑
肌酐 CREA umol/l 44.0~97
（3）蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致 急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征， 多脏器功能衰竭，继发性感染等.
知识回顾
• 蜂蜇伤致死的原因
群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率 极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要 致死原因： （1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。 （2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。 （3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。 （4）群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭,大 面积创面感染致败血症。
2017年10月12日 04:40患者出现呼吸困难、 咳嗽无力、寒战高热，最高体温：39.7ºC， SPo2：85% 左右；行全身大动脉处冰敷；经辅 助排痰等治疗后SPo2无明显好转；于05:00行 经口气管插管术，予呼吸机辅助呼吸， FiO2:45%，SPo2逐渐上升至96%左右。于07:30 测得体温为37.8ºC。
病史汇报
• 姓名：吴龙权 • 性别：男 • 年龄：42岁 • 住院号：17091605
病史汇报
2017.9.23 14:20 患者因"全身多处毒蜂蜇伤 5+小时"入内一科治疗；于10月11日18:32因喘累 明显、肺部感染加重、多器官功能衰竭转入我科 进一步治疗。 入科时患者精神萎靡，双侧瞳孔等大、形圆， 对光反射均灵敏，持续床旁监护及面罩吸氧， SPo2：96%。
5.0~40.0
谷草转氨酶 AST u/l
0.0~38.0
血清总胆红 血清直接胆
素测定TBIL 红素D-BIL
umol/l
umol/l
3.4~17.1 0.0~6.8
2017-10-11
35.0
36.0
9.7
5.9
尿素氮 BUN mmol/l 1.7~8.3
14.84↑
肌酐 CREA umol/l 44.0~97
（3）蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致 急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征， 多脏器功能衰竭，继发性感染等.
知识回顾
• 蜂蜇伤致死的原因
群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率 极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要 致死原因： （1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。 （2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。 （3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。 （4）群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭,大 面积创面感染致败血症。
2017年10月12日 04:40患者出现呼吸困难、 咳嗽无力、寒战高热，最高体温：39.7ºC， SPo2：85% 左右；行全身大动脉处冰敷；经辅 助排痰等治疗后SPo2无明显好转；于05:00行 经口气管插管术，予呼吸机辅助呼吸， FiO2:45%，SPo2逐渐上升至96%左右。于07:30 测得体温为37.8ºC。
蜂蛰伤的护理查房
• 治疗结束后插管部位渗出、血肿，拔 出插管后即给予局部冷敷并压迫止血， 48小时后局部热敷，淤血逐步吸收。
提问
• 1、怎么预防蜂蛰伤？ • 2、蜂蛰伤的皮肤护理？
蜂蛰伤的相关知 识
• 蜂蛰伤∶是一种生物性损伤， 是临床急症之一。
• 蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马 蜂。蜂毒素成分复杂，主要含 有蚁酸、神经毒和组胺。
一例蜂蛰伤病人的护理查房
郑丹
护理查房
• 时间：2016年10月8号 • 参加人员：护理人员（20人） • 主查人：徐琼辉 • 责任护士：郑丹 • 病人床号：3床 • 病人姓名：易云山 • 诊断：蜂蛰伤
1-简述病情经过
• 2016-09-19 22:23 患者于3小时前被蜂蛰伤，恶心呕 吐胃内容物，头面部可见多处蜂蛰伤口，局部皮肤红 肿，可见肉眼血尿，无意识障碍，无抽搐，在当地给 予对症处理后，转诊来我院，急诊以“蜂蛰伤”收入我科。 来时神志清楚，精神差，消瘦，头面部可见多处蜂蛰 伤口，局部皮肤红肿。
有关 • 5、焦虑恐惧 与患者担心疾病预后有关
护理措施
1、疼痛 • 积极治疗，遵医嘱使用镇痛药物 • 多与患者沟通转移注意力 2、营养失调低于机体需要量 • 给予患者肠外营养 3、有感染的危险 • 严格无菌操作，中心静脉敷料常规三天更换，污染卷边随时
跟换，密切观察穿刺点有无红肿。
护理措施
4、皮肤完整性受损 • 观察皮肤破损处有无渗液及红肿，蜂蛰处涂
• 患者如有发热、寒战应积极进行处理。在治疗过程中，出现血 压降低，心率加快，均可通过调节血流量和用药后顺利完成治 疗。
2、密切观察置管部位情况
• 观察患者插管及插管部位。随时检查 插管有无脱出、扭曲，插管部位有无 渗血及血肿，穿刺下肢是否水肿，发 现上诉情况时及时处理。在治疗过程 中如出现插管部位渗血，可用棉球轻 微压迫止血。
提问
• 1、怎么预防蜂蛰伤？ • 2、蜂蛰伤的皮肤护理？
蜂蛰伤的相关知 识
• 蜂蛰伤∶是一种生物性损伤， 是临床急症之一。
• 蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马 蜂。蜂毒素成分复杂，主要含 有蚁酸、神经毒和组胺。
一例蜂蛰伤病人的护理查房
郑丹
护理查房
• 时间：2016年10月8号 • 参加人员：护理人员（20人） • 主查人：徐琼辉 • 责任护士：郑丹 • 病人床号：3床 • 病人姓名：易云山 • 诊断：蜂蛰伤
1-简述病情经过
• 2016-09-19 22:23 患者于3小时前被蜂蛰伤，恶心呕 吐胃内容物，头面部可见多处蜂蛰伤口，局部皮肤红 肿，可见肉眼血尿，无意识障碍，无抽搐，在当地给 予对症处理后，转诊来我院，急诊以“蜂蛰伤”收入我科。 来时神志清楚，精神差，消瘦，头面部可见多处蜂蛰 伤口，局部皮肤红肿。
有关 • 5、焦虑恐惧 与患者担心疾病预后有关
护理措施
1、疼痛 • 积极治疗，遵医嘱使用镇痛药物 • 多与患者沟通转移注意力 2、营养失调低于机体需要量 • 给予患者肠外营养 3、有感染的危险 • 严格无菌操作，中心静脉敷料常规三天更换，污染卷边随时
跟换，密切观察穿刺点有无红肿。
护理措施
4、皮肤完整性受损 • 观察皮肤破损处有无渗液及红肿，蜂蛰处涂
• 患者如有发热、寒战应积极进行处理。在治疗过程中，出现血 压降低，心率加快，均可通过调节血流量和用药后顺利完成治 疗。
2、密切观察置管部位情况
• 观察患者插管及插管部位。随时检查 插管有无脱出、扭曲，插管部位有无 渗血及血肿，穿刺下肢是否水肿，发 现上诉情况时及时处理。在治疗过程 中如出现插管部位渗血，可用棉球轻 微压迫止血。
蜂蛰伤的护理查房
舒适安静的病室坏境，帮助病人采取舒适的体位，指导深呼
吸、分散病人的注意力。
积极治疗，及时使用止痛药。被蜇伤处应减少活动，局部
放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。
护理目标：患者疼痛得到缓解
2、皮肤完整性受损 损害有关
与蜂蛰伤所致皮肤
及时用清水或肥皂水清洗伤口，消毒破损皮肤。 冰敷以减轻肿胀、痒感等不适。
修剪指甲，嘱勿抓挠皮肤。
护理目标：患者受损皮肤逐渐好转。
3、有感染的危险 与局部皮肤红肿破溃有关
观察体温变化，若体温升高遵医嘱及时处理，并记录
降温效果。
保持皮肤清洁卫生，尽量避免搔抓痒处，以免引起皮 肤感染、化脓等。
观察伤口情况，发现红、肿、热、痛时，及时通知医 师处理。
按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。
3、与蜂群群相遇应尽快避开，千万不要用手拍打和驱赶，不要乱捅蜂 巢。如招惹蜂群，要马上保护好身体，尤其做好头面部的保护。
4、对过敏体质患者，一定尽快就医。如一时难以就医，可就地检查皮 肤，发现毒刺应立即小心拔除，用肥皂水冲洗伤口。在野外可用鲜 马齿苋和夏枯草捣烂敷于患处，可以减轻疼痛和中毒症状，并赢得 施救时机。 5、儿童被蜇伤后，防止其用手去抓挠肿胀、发痒的部位，以免引起皮 肤感染化脓。
3、处理措施
拔除毒刺：首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊 子拔出断刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。 局部疼痛：分清是黄蜂蜇伤还是蜜蜂蜇伤。若被黄蜂蜇伤， 伤口处可以涂些弱酸性液体，如米醋或稀盐酸等；若被蜜 蜂蜇伤，可在伤处涂些氨水、苏打水或肥皂水等，均可中 和蜂毒。
局部处理措施：四肢被蜂蛰伤后应减少活动，局部用冰袋 冷敷，减少毒素吸收，拔出毒刺后可用 2.5% 碘酊反复涂 擦患处。
蜂蛰伤的护理查房
添加副标题
蜂蛰伤的护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 蜂蛰伤的概述
03 蜂蛰伤的护理措施
04 蜂蛰伤的并发症及 处理
05 蜂蛰伤的预防措施
06 护理查房总结与展 望
添加章节标题
蜂蛰伤的概述
蜂蛰伤的定义
蜂蛰伤是指蜜蜂或其他蜂类昆虫叮咬人体皮肤后引起的局部或全身性过敏反应 蜂毒中含有多种生物活性物质如神经毒素、组胺、透明质酸酶等 蜂蛰伤通常发生在暴露的部位如头面部、四肢等 蜂蛰伤的症状包括局部红肿、疼痛、瘙痒等严重者可出现全身症状如发热、头痛、恶心、呕吐等
并发症的预防及处理方法
预防：避免接触有毒蜂类加强个人防护措施如穿长袖长裤等。 处理方法：及时就医根据症状采取相应的治疗措施如抗过敏、抗炎等。 并发症：过敏反应、中毒反应、肝肾功能损害等。 注意事项：如有不适及时就医遵循医生的治疗方案。
并发症的护理要点
观察病情变化：密切监测患者的生命体征及时发现并发症的迹象。 保持呼吸道通畅：对于出现呼吸困难的患者应及时清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。 维持循环稳定：对于出现循环障碍的患者应及时补充血容量维持循环稳定。 预防感染：对于出现感染症状的患者应及时使用抗生素进行治疗预防感染扩散。
护理查房总结与展望
护理查房的收获与体会
了解患者病情和护理需求 掌握护理技能和操作规范 增强团队协作和沟通能力 提高护理质量和安全意识
对未来护理工作的展望与建议
提升护理人员 的专业知识和 技能以应对日 益复杂的护理
需求。
加强护理人员 的培训和教育 提高护理质量 和安全意识。
推广先进的护 理技术和设备 提高护理效率题
添加标题
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蜂蛰伤的护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 蜂蛰伤的概述
03 蜂蛰伤的护理措施
04 蜂蛰伤的并发症及 处理
05 蜂蛰伤的预防措施
06 护理查房总结与展 望
添加章节标题
蜂蛰伤的概述
蜂蛰伤的定义
蜂蛰伤是指蜜蜂或其他蜂类昆虫叮咬人体皮肤后引起的局部或全身性过敏反应 蜂毒中含有多种生物活性物质如神经毒素、组胺、透明质酸酶等 蜂蛰伤通常发生在暴露的部位如头面部、四肢等 蜂蛰伤的症状包括局部红肿、疼痛、瘙痒等严重者可出现全身症状如发热、头痛、恶心、呕吐等
并发症的预防及处理方法
预防：避免接触有毒蜂类加强个人防护措施如穿长袖长裤等。 处理方法：及时就医根据症状采取相应的治疗措施如抗过敏、抗炎等。 并发症：过敏反应、中毒反应、肝肾功能损害等。 注意事项：如有不适及时就医遵循医生的治疗方案。
并发症的护理要点
观察病情变化：密切监测患者的生命体征及时发现并发症的迹象。 保持呼吸道通畅：对于出现呼吸困难的患者应及时清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。 维持循环稳定：对于出现循环障碍的患者应及时补充血容量维持循环稳定。 预防感染：对于出现感染症状的患者应及时使用抗生素进行治疗预防感染扩散。
护理查房总结与展望
护理查房的收获与体会
了解患者病情和护理需求 掌握护理技能和操作规范 增强团队协作和沟通能力 提高护理质量和安全意识
对未来护理工作的展望与建议
提升护理人员 的专业知识和 技能以应对日 益复杂的护理
需求。
加强护理人员 的培训和教育 提高护理质量 和安全意识。
推广先进的护 理技术和设备 提高护理效率题
添加标题
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蜂螫伤的护理查房
04
使用驱虫剂，减少蜂 类靠近
05
避免在蜂巢附近活动， 保持安全距离
06
穿着长袖衣物，避免 皮肤暴露
学习急救知识和技能
01
学习如何进行伤口处理，如清洗伤 口、包扎伤口等
02
学习如何进行心肺复苏，以便在紧 急情况下进行急救
03
学习如何正确使用急救设备，如绷 带、止血带等
04
学习蜂螫伤的急救知识，了解蜂螫 伤的症状和急救方法
01
蜂螫伤可发生在 任何年龄，但儿 童和过敏体质者 更易发生严重反 应。
02
蜂螫伤可引起局 部疼痛、肿胀、 红斑、瘙痒等， 严重者可出现过 敏反应，甚至休 克。
03
蜂螫伤是指被蜜 蜂、黄蜂等昆虫 的螫针刺伤后引 起的局部或全身 反应。
04
蜂螫伤的常见原因
01
职业暴露：养蜂人或相关工作人员 在工作中接触到蜜蜂或马蜂
05
监测生命体征：密切观察患者的 血压、心率、呼吸等生命体征
02
止痛处理：使用止痛药物，减轻 患者疼痛
04
预防过敏反应：使用抗过敏药物， 预防过敏反应的发生
06
保持呼吸通畅：确保患者呼吸顺 畅，避免窒息
心理护理
01
提供心理支持：为患者提供心理支持和关 爱，帮助其度过难关
03
耐心解释：向患者解释蜂螫伤的原因、症 状和治疗方法，减轻其焦虑和恐惧
学习蜜蜂的习性和应对 方法，以降低被螫伤的 风险。
2
如被蜜蜂追逐，应保持 冷静，缓慢移动，避免 突然奔跑。
3
避免突然移动或拍打， 以免惊扰蜜蜂。
4
穿着浅色、宽松的衣服， 避免使用香水、化妆品 等有强烈气味的物品。
5
20211010蜂蜇伤护理查房
查房记录障碍，院外未予特殊处理。
为进一步治疗就诊我院急诊，予以“双氯芬酸对症止痛、破伤风对症解毒”等综合冶疗后颜面部水肿及头痛仍未缓解，故以“蜂蜇伤”收入我科。
查体：T36.50,P78次／分，R22次／分， BP 140/95mmHg，指脉氧98%。
神清，查体合作，左手手臂蜂蜇伤（3处），头顶部、面部（约18处），蛰伤处可见局部红肿，张力稍高，压痛，可见针尖大小伤口，未见蜂尾刺，无渗血、渗液，杨中福：这种蜂蜇伤患者如何进行病情观察？饶应波：一般病情密切观察患者意识、心率、血压、脉搏、呼吸变化，每0.5~1h记录生命体征1次;维持有效的循环血量，控制血压在110~130/60-90mm Hg(1mmHg=0133 kPa);确保呼吸机正常运作，保持呼吸道通畅，定期监测血气分析，根据结果及时调整呼吸机参数，准确记录24h出入量，监测CVP的变化，指导液体管理;观察皮肤的皮疹有无扩大、破溃等情况，黄染有无加重;病情稳定前，每日监测血常规、DIC、大生化、溶血常规、网织红细胞、全胸片、心电图等，监测患者病情进展变化。
杨中福：这种蜂蜇伤患者如何进行血液净化？蔡宇：血液净化护理血液净化能加快蜂毒性物质的排泄，纠正电解质失调，清除机体内环境失衡后堆积的代谢废物及炎症介质、多肽类、肌酐、尿素氪等毒素，缩短病程，降低病死率。
对肝肾功能受损的患者，更是重要的治疗方法之一。
血液净化模式根据患者自身情况而定。
持续肾脏替代治疗(CRRT)具有血流动力学稳定，溶质清除率高，适合危重患者，应尽早使用'…。
血液净化过程中，护士应熟练掌握血液净化器的操作常规、监护系统和故障报警，严格遵守无菌操作和查对制度，各管路之间连接紧密，防止空气进入。
过程中加强液体的管理，密切观察患者生命体征变化，加强体温、血糖的监测，每小时监测动脉压、静脉压、跨膜压、血流量等指标1次，定时观察血液滤过器是否发生凝血、滤出液是否通畅等，观察穿刺点有无渗血、肿胀。
201709护理查房蜂蛰伤
治疗与护理
（4）引起肝损害者：给予抗感染、激素、保肝、利尿 支持治疗等处理； 3.重症护理 （1）密切观察患者意识、脉搏、心率、血压、尿量，保 持呼吸道通畅，高流量吸氧，行心电监护时及时发现心律 失常，喉头水肿者做好气管切开准备； （2）蜂蜇伤无论症状轻重，均应重点检查肝、肾功能、 心肌酶谱、心电图及血常规，了解脏器受损情况，并做好 病情变化的动态记录；
血液灌流在蜂蛰伤患者的应用
1、血液灌流（HP）是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以 清除某些外源性及内源性的毒素，并将净化了的血液回输体内的一种方法。 目前主要用于抢救药物过量及药物中毒。血液灌流清除的毒物，必须是可 吸附的大中分子，蜂毒及其与血浆蛋白结合的物质，可被活性炭及树脂吸 附。 2、优点∶操作简单、价格便宜、有较好的疗效。 3、应用方法：
病情介绍
入院诊断： 1、野蜂蛰伤； 2、过敏性皮疹； 3、血管内溶血； 4、多器官功能损害 （心、肝、肾）； 5、代偿性代谢性酸 中毒并低氧血症。
病情介绍
辅助检查： 随机指血糖6.3mmol/L。床旁心电图示窦性心律，心率92次/分；动脉 血气分析结果回示：PH：7.44、PCO2：27.5mmHg、PO2：51mmHg、Hct：44%、 cNa+:145mmol/L、cK+：4.02mmol/L、CL-：107mmol/L、Ca2+：1.15mmol/L、 HCO3-：18.4mmol/L、Lac3.5mmol/L；急查血常规示 RBC4.76×1012/L,PLT268.0×109/L、WBC20.09×109/L、NEU56.5%、 HGB157g/L；尿常规示：白细胞-、隐血2+、蛋白质3+、白细胞-、葡萄糖-、 微白蛋白100mg/L；肝功能示ALT37U/L、AST85U/L、碱性磷酸酶65U/L、总 胆红素29.1μ mol/L、直接胆红素28.3μ mol/L、间接胆红素0.8μ mol/L、 总蛋白78g/L、白蛋白48g/L肾功能示尿素氮5.0mmol/L、肌酐55μ mol/L、 尿酸439μ mol/L；心肌酶示：肌酸激酶：349U/L、肌酸激酶同工酶： 228U/L、乳酸脱脱氢酶1944g/L、α -羟丁酸脱氢酶1635U/L；肾功能未见明 显异常；肌钙蛋白0.143ng/L；BNP＜10.0pg/ml。
蜂蜇伤患者的护理查房(1)
病史汇报
2017年10月18日患者电解质结果示： 肾功能：尿素氮30.60mmol/l、肌酐 840.4umol/l，肌酐明显上升，刘琴医生 为患者行右股静脉穿刺置管术，继续行 CRRT治疗。
2017年10月19日 患者体温37.8℃，PCT 升高，抗感染治疗效果欠佳，仍考虑肺部 感染可能性大。
知识回顾
• 流行病学
蜂蛰伤是目前常见急症之一，每年4到10月 为高发期，以乡镇农村、田间野外劳动者受伤为 主，蜂多为马蜂、黄蜂、蜜蜂、土蜂。
知识回顾
• 蜂蛰伤体征
皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部 红肿，产生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点， 如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧 痛。如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿。口唇被蜇， 口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。严重 者除有局部症状外还出现不同程度的全身症状， 如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、 烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克， 常于数小时内死亡或经数日后死去。因此，遇有 蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。
2017年10月12日 04:40患者出现呼吸困难、 咳嗽无力、寒战高热，最高体温：39.7ºC， SPo2：85% 左右；行全身大动脉处冰敷；经辅 助排痰等治疗后SPo2无明显好转；于05:00行 经口气管插管术，予呼吸机辅助呼吸， FiO2:45%，SPo2逐渐上升至96%左右。于07:30 测得体温为37.8ºC。
知识回顾
• 发病机理
（1）蜂毒直接作用：神经毒素造成中枢及周围 神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等；溶
血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解；蜂毒
致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。
（2）蜂毒致过敏反应，包括荨麻疹，血管神经 性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克；过敏反 应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、 淋巴结肿大
蜂蜇伤患者的护理查房ppt课件
以就医，可就地检查皮肤，发现毒刺应立即小心 拔除，用肥皂水冲洗伤口。在野外可用鲜马齿苋 和夏枯草捣烂敷于患处，可以减轻疼痛和中毒症 状，并赢得施救时机。
健康教育
，以免引起 皮肤感染化脓。
临床表现
(一)蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，
护理目标：患者疼痛得到缓解
气体交换受损
（与毒素引起循环系统受损有关）
一）卧床休息，积极予以治疗，适当开窗通
风，病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋 闷感。 A、体位：半卧位。 B、氧疗：持续低流量吸氧，3L/min。
气体交换受损
（与毒素引起循环系统受损有关）
二）稳定病人情绪，有利于减轻呼吸困难。 三）密切观察病情，监测生命体征。 护理目标：患者胸闷症状减轻
应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。
二）积极治疗，用季德胜蛇药片外敷，及
时使用止痛药。被蜇伤处应减少活动，局 部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。
疼 痛
与蜂蜇伤有关
三）密切观察病人疼痛的部位、性质、
程度及持续时间，提供舒适整洁的病 室坏境，帮助病人采取适当的体位， 指导深呼吸、有节律按摩分散病人的 注意力。
不宜过快（＜20mmol/h)、不宜过多 (3~6g/d)、不宜过浓（＜40mmol/L)
二）加强对血清钾浓度和ECG变化的监测 三）动态评估病人的活动程度和休息方式 护理目标：患者恢复肌力，生活自理
知识缺乏
（缺乏疾病治疗和自我护理知识）
一）表现、治疗方案等相关知识。向病人
及家属宣传蜂蜇伤病因、临床
焦
虑
除恐惧心理，取得患者及家属的配合。
（与对疾病的恐惧和担心疾病预后有关）
一）耐心向患者及家属做好解释工作，消
二）营造舒适的病区环境，使患者放心。
健康教育
，以免引起 皮肤感染化脓。
临床表现
(一)蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，
护理目标：患者疼痛得到缓解
气体交换受损
（与毒素引起循环系统受损有关）
一）卧床休息，积极予以治疗，适当开窗通
风，病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋 闷感。 A、体位：半卧位。 B、氧疗：持续低流量吸氧，3L/min。
气体交换受损
（与毒素引起循环系统受损有关）
二）稳定病人情绪，有利于减轻呼吸困难。 三）密切观察病情，监测生命体征。 护理目标：患者胸闷症状减轻
应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。
二）积极治疗，用季德胜蛇药片外敷，及
时使用止痛药。被蜇伤处应减少活动，局 部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。
疼 痛
与蜂蜇伤有关
三）密切观察病人疼痛的部位、性质、
程度及持续时间，提供舒适整洁的病 室坏境，帮助病人采取适当的体位， 指导深呼吸、有节律按摩分散病人的 注意力。
不宜过快（＜20mmol/h)、不宜过多 (3~6g/d)、不宜过浓（＜40mmol/L)
二）加强对血清钾浓度和ECG变化的监测 三）动态评估病人的活动程度和休息方式 护理目标：患者恢复肌力，生活自理
知识缺乏
（缺乏疾病治疗和自我护理知识）
一）表现、治疗方案等相关知识。向病人
及家属宣传蜂蜇伤病因、临床
焦
虑
除恐惧心理，取得患者及家属的配合。
（与对疾病的恐惧和担心疾病预后有关）
一）耐心向患者及家属做好解释工作，消
二）营造舒适的病区环境，使患者放心。
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病史汇报
2017年10月12日 静脉输入红细400ml， 血浆400ml，输血过程中无不良反应。 2017年10月13日 经持续CRRT脱水治 疗，患者水肿明显减轻；因患者仍发热， 感染指标无明显下降，考虑脓毒血症可能， 故继续行CRRT治疗。行纤支镜肺泡灌洗术， 吸出大量黄白色黏痰。
病史汇报
33.0
65.0↑
12.6
8.8↑
11.88↑
2017-10-15
——
——
——
——
20.32↑
2017-10-16
30.0
112.0↑
15.3
12.1↑
26.55↑
2017-10-17
——
——
——
——
30.60↑
2017-10-19Fra bibliotek————
——
——
33.87↑
2017-10-20
16.0
55.0↑
22.1↑
病史汇报
• 姓名：吴龙权 • 性别：男 • 年龄：42岁 • 住院号：17091605
病史汇报
2017.9.23 14:20 患者因"全身多处毒蜂蜇伤 5+小时"入内一科治疗；于10月11日18:32因喘累 明显、肺部感染加重、多器官功能衰竭转入我科 进一步治疗。 入科时患者精神萎靡，双侧瞳孔等大、形圆， 对光反射均灵敏，持续床旁监护及面罩吸氧， SPo2：96%。
病史汇报
2017年10月18日患者电解质结果示： 肾功能：尿素氮30.60mmol/l、肌酐 840.4umol/l，肌酐明显上升，刘琴医生 为患者行右股静脉穿刺置管术，继续行 CRRT治疗。
2017年10月19日 患者体温37.8℃，PCT 升高，抗感染治疗效果欠佳，仍考虑肺部 感染可能性大。
改变有关
P1 血流导管相关感染（CRBSI）：与长期 留置深静脉导管及操作维护不当有关
护理目标：原感染症状得到控制，重新置管后未 发生感染。 I1 1发现导管相关感染时应立即拔出导管，如
有必要可重新选择合适的血管进行穿刺，尽量 避开颈内静脉；减少感染机率。 2用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖 穿刺点，汗液浸湿及时更换。
2017-10-15
6.61
2017-10-16
5.40
2017-10-19
5.80
2017-10-20
9.61↑
中性粒细胞百分比 Neu% %
50.00~70 96.8↑
89.8↑
69.0
70.7↑
63.0
67.2
超敏C反应蛋白测定 HS-CRP mg/l <10.0 102.22↑
197.65↑
P1 血流导管相关感染（CRBSI）：与长期 留置深静脉导管及操作不当有关
3 穿刺点覆盖的无菌纱布2天更换，专用敷 料可7天更换，敷料出现潮湿、松动、沾 污时立即更换。
4 接触导管接口或更换敷料时，必须进行严 格的手卫生，并戴手套。
5 保持三通锁闭清洁，发现污垢或血迹等污 染应立即更换。
P1 血流导管相关感染（CRBSI）：与长期 留置深静脉导管及操作不当有关
六）舒适度改变：与蜂蛰伤及治疗受限有关 七）躯体移动障碍：与全身多功能衰竭有关 八）语言沟通障碍：与气管插管有关 九）预感性悲哀：与对治疗及预后缺乏信心
有关
护理问题及护理措施
十）潜在问题： 1）有受伤的可能：与躁动及活动不当有关 2）有废用综合征形成的危险：与肢体长期不
能自主活动有关 3）非计划性拔管的可能：与躁动及舒适度的
病史汇报
2017年10月20日患者PCT56.06ng/ml， 超敏C反应蛋白测定136.17mg/l，患者PCT 较前上升明显，C反应蛋白高，持续发热， 感染仍严重，目前需考虑肠道菌群移位及 长时间使用抗生素致真菌感染可能；肌酐 及尿素氮仍无明显下降，继续CRRT治疗。
病史汇报
2017年10月21日患者家属要求出院。告 知家属患者目前病情危重，患者呼吸仍不 能维持，需呼吸机辅助呼吸，目前情况需 继续住院治疗，如出院放弃治疗患者随时 可能出现生命危险，家属表示理解，为患 者办理出院。
18.1↑
34.47↑
肌酐 CREA umol/l 44.0~97 618.1↑ 362.6↑
492.3↑
578.1↑
840.4↑
569.6↑
564.0↑
辅助检查
血常规检查结果
项目
时间 参考值
白细胞数目 WBC
10^9/l
3.50~9.5
2017-10-11
24.94↑
2017-10-13
9.78↑
确记录出入量，严密监测肝肾功及电解结果。 2 观察四肢水肿变化，必要时测量胸围、腹 围和腿围。 3 合理选择CRRT治疗模式，设置脱水量。 4 抬高四肢，减轻水肿。
P4 体液过多：与肾脏功能异常及出入 液量不平衡有关
4 保持皮肤清洁、干燥，按时翻身，避免在水 肿部位进行穿刺或注射。
5 补液时控制输液速度，防止肺水肿的发生。
蜂蜇伤患者 护理查房
主要内容
• 知识回顾 • 病史汇报 • 护理措施 • 健康教育
知识回顾
• 概述
蜂蜇伤是指蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂的尾部 毒刺蜇入皮肤后，释放出含有组胺、5-羟色胺、 缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质的毒汁，而引起局 部皮肤明显症状或全身反应。 经蜂蛰伤后，局部 立即有明显的灼痛和瘙痒，刺入处有小出血点， 很快红肿，甚至起疱。一般无全身症状，若同时 被多数蜂蛰伤，可引起大面积肿胀，并可出现恶 心、乏力、发热等。甚至可导致休克、昏迷、抽 搐、心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。
（3）蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致 急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征， 多脏器功能衰竭，继发性感染等.
知识回顾
• 蜂蜇伤致死的原因
群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率 极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要 致死原因： （1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。 （2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。 （3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。 （4）群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭,大 面积创面感染致败血症。
250.20↑
185.80↑
136.17↑
113.01↑
辅助检查
PCT、BNP检查结果
时间
项目
参考值
2017-10-11 2017-10-13 2017-10-14
2017-10-15 2017-10-16 2017-10-17
2017-10-18
2017-10-19 2017-10-20
BNP（B型钠尿肽前体） Pg/ml
时翻身、拍背，按需吸痰。 2 加强口腔护理，每天3—4次，及时彻底清 除口腔内分泌物。合理使用抗生素。 3 选择合适的气管套管，每2--3小时监测气 囊压力，并维持在25--30cmH2O，间断声门 下冲洗，妥善固定导管并保持清洁。
P2 气体交换受损：与肺部感染不能有 效排痰与咳嗽有关
4 必要时使用呼吸机辅助呼吸。 5 遵医嘱合理使用抗感染药物，消除肺部炎
知识回顾
• 流行病学
蜂蛰伤是目前常见急症之一，每年4到10月 为高发期，以乡镇农村、田间野外劳动者受伤为 主，蜂多为马蜂、黄蜂、蜜蜂、土蜂。
知识回顾
• 蜂蛰伤体征
皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部 红肿，产生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点， 如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧 痛。如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿。口唇被蜇， 口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。严重 者除有局部症状外还出现不同程度的全身症状， 如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、 烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克， 常于数小时内死亡或经数日后死去。因此，遇有 蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。
O 四肢水肿消退，腰背部及臀部轻度水肿，出入 负平衡
P5 自理能力缺陷：与活动无耐力及治 疗受限有关
护理目标：确保患者的各种生活护理及时完成。 I51 充分评估患者情况，制订完整护理计划， 按并计划切实落实，擦澡或大小便护理时做好 隐私保护，以免损伤患者自尊心。
2 通过手写板进行沟通，告知自理障碍的暂时 性，消除患者心理不适。
2017年10月14日 患者胸腹部彩超结 果显示：双侧胸腔积液，腹腔大量积液。 在床旁行胸膜腔穿刺抽液，左右胸腔共抽 出约1000ml淡红色积液，操作中患者生命 体征稳定；再次行纤支镜灌洗治疗；输入 红细胞400ml，血浆400ml。
2017年10月16日患者腰背部及臀部轻 度凹陷性水肿，四肢水肿已消退；拔出股 静脉置管，并取尖端送检。
辅助检查
胸腹部彩超（2017-10-11）：双侧胸腔积液，腹腔大 量积液。 四肢血管彩超（2017-10-12）：未见明显异常。 CT（2017-10-14）:双肺病灶明显增多。 胸腔脏器（常规，胸水穿刺定位 2017-10-14）双侧 胸腔大量积液。
辅助检查
肝肾功检查结果
项目
时间 参考值
P3 体温过高：与肺部感染有关
3 保持床单位清洁，被服被汗液浸湿及时更 换，保持干燥、平整；患者口唇干燥时，涂 石蜡油或唇膏保护。 4 遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。
O 未降至正常体温
P4 体液过多：与肾脏功能异常及出入 液量不平衡有关
护理目标：水肿消退，出入量控制平衡。 I4 1遵医嘱限制水钠摄入，合理使用利尿剂,准
谷丙转氨酶 ALT u/l
5.0~40.0
谷草转氨酶 AST u/l
0.0~38.0
血清总胆红 血清直接胆
素测定TBIL 红素D-BIL
umol/l
umol/l
3.4~17.1 0.0~6.8
2017-10-11