医学幼年类风湿关节炎护理查房
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类风湿性关节炎护理查房
特点
多发于手、足等小关节，呈对称 性、持续性或反复发作，可导致 关节畸形和功能丧失。
病因与病理机制
病因
尚不完全清楚，可能与遗传、环境、 免疫等多种因素有关。
病理机制
免疫系统异常激活，产生大量自身抗 体，攻击自身关节组织，引发炎症反 应。
临床表现与诊断标准
临床表现
关节疼痛、肿胀、僵硬，可伴有乏力、发热等全身症状。
或停止治疗。
保持积极心态
鼓励患者保持积极的心 态，树立战胜疾病的信
心，提高康复效果。
注意安全
在康复过程中注意安全 ，避免因训练不当造成
二次伤害。
定期复查
定期到医院进行复查， 评估康复效果，及时调
整康复计划。
05 类风湿性关节炎的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，增强身体免疫力。
为制定康复计划提供依据。
设定康复目标
根据评估结果，与患者及家属共 同制定康复目标，包括减轻疼痛 、改善关节功能、提高日常生活
能力等。
制定康复计划
根据康复目标，制定个性化的康 复计划，包括康复训练方法、频
率、持续时间等。
康复训练方法与实施
01
02
03
04
关节活动度训练
通过被动和主动运动，增加关 节的活动范围，防止关节僵硬
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如类风湿因子阳性）和影像学检查（如关节X线） 进行综合评估。
02 类风湿性关节炎的护理要点
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛的性质、部位 和持续时间。
疼痛缓解措施
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。
多发于手、足等小关节，呈对称 性、持续性或反复发作，可导致 关节畸形和功能丧失。
病因与病理机制
病因
尚不完全清楚，可能与遗传、环境、 免疫等多种因素有关。
病理机制
免疫系统异常激活，产生大量自身抗 体，攻击自身关节组织，引发炎症反 应。
临床表现与诊断标准
临床表现
关节疼痛、肿胀、僵硬，可伴有乏力、发热等全身症状。
或停止治疗。
保持积极心态
鼓励患者保持积极的心 态，树立战胜疾病的信
心，提高康复效果。
注意安全
在康复过程中注意安全 ，避免因训练不当造成
二次伤害。
定期复查
定期到医院进行复查， 评估康复效果，及时调
整康复计划。
05 类风湿性关节炎的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，增强身体免疫力。
为制定康复计划提供依据。
设定康复目标
根据评估结果，与患者及家属共 同制定康复目标，包括减轻疼痛 、改善关节功能、提高日常生活
能力等。
制定康复计划
根据康复目标，制定个性化的康 复计划，包括康复训练方法、频
率、持续时间等。
康复训练方法与实施
01
02
03
04
关节活动度训练
通过被动和主动运动，增加关 节的活动范围，防止关节僵硬
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如类风湿因子阳性）和影像学检查（如关节X线） 进行综合评估。
02 类风湿性关节炎的护理要点
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛的性质、部位 和持续时间。
疼痛缓解措施
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。
类风湿性关节炎护理查房ppt课件
皮肤破损与溃疡
检查皮肤是否有破损、溃疡等现象，预防皮肤感 染。
皮肤干燥与瘙痒
关注皮肤干燥、瘙痒等症状，采取相应护理措施 以减轻不适。
心理问题识别
焦虑与抑郁
01
评估患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题，了解其程度和影响
因素。
自尊心与自信心
02
关注患者的自尊心和自信心，鼓励其积极参与治疗和康复活动
。
对疾病的认知
循序渐进
持之以恒
康复锻炼应循序渐进，逐步增加运动强度 和时间。
坚持长期康复锻炼，提高生活质量。
适合患者情况的康复锻炼方案制定
01
关节活动度训练
进行关节屈伸、旋转等运动，保持 关节活动范围。
有氧运动
如散步、游泳等，提高心肺功能和 耐力。
03
02
肌肉力量训练
进行等长收缩、等张收缩等运动， 增强肌肉力量。
皮肤保湿
指导患者选用合适的保湿产品，保持皮肤水润，防止皮肤干燥和瘙 痒。
皮肤防护
提醒患者避免长时间日晒，使用防晒霜和遮阳帽等防护措施。
护理措施效果评价
1 2
关节活动度改善
观察并记录患者关节活动度的变化，评价护理措 施的有效性。
疼痛缓解程度
通过询问患者和观察患者的表情、行为等评估疼 痛缓解程度。
3
皮肤状况改善
家属简单操作技能培训
日常生活护理技能
如协助患者进行洗漱、进食、排泄等日常生活活动。
关节保护技能
如帮助患者进行关节活动、按摩等，以减轻关节僵硬和疼 痛。
紧急处理技能
如患者突发疼痛或不适时的紧急处理措施，如使用止痛药 、调整患者体位等。
家属心理支持工作布置
01
了解患者心理需求
检查皮肤是否有破损、溃疡等现象，预防皮肤感 染。
皮肤干燥与瘙痒
关注皮肤干燥、瘙痒等症状，采取相应护理措施 以减轻不适。
心理问题识别
焦虑与抑郁
01
评估患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题，了解其程度和影响
因素。
自尊心与自信心
02
关注患者的自尊心和自信心，鼓励其积极参与治疗和康复活动
。
对疾病的认知
循序渐进
持之以恒
康复锻炼应循序渐进，逐步增加运动强度 和时间。
坚持长期康复锻炼，提高生活质量。
适合患者情况的康复锻炼方案制定
01
关节活动度训练
进行关节屈伸、旋转等运动，保持 关节活动范围。
有氧运动
如散步、游泳等，提高心肺功能和 耐力。
03
02
肌肉力量训练
进行等长收缩、等张收缩等运动， 增强肌肉力量。
皮肤保湿
指导患者选用合适的保湿产品，保持皮肤水润，防止皮肤干燥和瘙 痒。
皮肤防护
提醒患者避免长时间日晒，使用防晒霜和遮阳帽等防护措施。
护理措施效果评价
1 2
关节活动度改善
观察并记录患者关节活动度的变化，评价护理措 施的有效性。
疼痛缓解程度
通过询问患者和观察患者的表情、行为等评估疼 痛缓解程度。
3
皮肤状况改善
家属简单操作技能培训
日常生活护理技能
如协助患者进行洗漱、进食、排泄等日常生活活动。
关节保护技能
如帮助患者进行关节活动、按摩等，以减轻关节僵硬和疼 痛。
紧急处理技能
如患者突发疼痛或不适时的紧急处理措施，如使用止痛药 、调整患者体位等。
家属心理支持工作布置
01
了解患者心理需求
类风湿性关节炎护理查房
重点了解：类风湿性关节炎骨关节变形特点
类风湿性关节炎表现为持续6周以上的对称分 布的四肢小关节受累，一般可累及5个以上的 关节部位，并有明显的晨僵症状。类风湿关节 炎早期，关节因持续性肿胀而活动受限；晚期 可出现关节畸形及强直固定。
类风湿性关节炎骨关节变形常见的手部畸形：
1、“Z”字畸形：拇指掌指关节固定于屈曲位而指间关 节过度伸展所致； 2、天鹅颈畸形：由于骨间肌及其肌腱的挛缩、压力 增高，引起近端指间关节过伸和继发的远端指间关节 屈曲； 3、“纽扣花”畸形：表现为近端指间关节固定于屈 曲位，远端指间关节过伸； 4、还有手掌尺侧偏斜、“槌状指”畸形等
饮食指导 饮食的原则：
营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、 营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用 低脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留
康复训练
通过关节功能锻炼，避免出现僵直挛缩，防止 肌肉萎缩，恢复关节功能，促进机体血液循环， 改善局部营养 状态。 可手捏核桃或弹力健身圈，锻炼手指关节功能； 两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行 车。锻炼膝关节；滚圆木，踏空缝纫机， 锻 炼踝关节等等。
“NK净髓除痹疗法”即在确定患者致病因的基
础上，采用关节渗透在病发部位注入细胞活性 分子，促进CD2、CD3分子和多种细胞因子， 活化体歧化酶配合NK细胞迅速杀死致病菌，并有清 除致病风湿因子的作用,达到快速消除病症的 效果。
“NK净髓除痹疗法”的技术优势
1.采用先进仪器检查，确定病因，针对性治疗，确 保疗效。 2.颠覆传统开放手术、无创，无副作用、恢复快。 3.由里到外修复受损组织结合免疫平衡，治标更治 本。 4.采用骨膜检测仪，确定导致风湿疾病的最终致病 因子，及其在体内的含量，判断患者患病轻重， 以针对性治疗。
类风湿性关节炎护理查房ppt课件
对于严重副作用如肝损伤、肾损伤等，应立即停 药并报告医生，采取紧急处理措施。
3
副作用预防措施
提前告知患者可能出现的副作用，并采取预防措 施，如分次服用、降低药物剂量等。
Байду номын сангаас医嘱调整药物剂量时机
定期评估病情
01
根据患者病情变化和医生意见，定期评估药物治疗效果，以确
定是否需要调整药物剂量。
药物剂量调整原则
药物更换与调整情况
关注患者药物更换与调整情况，及时记录并通知医生，以便制定更 合适的治疗方案。
药物储存与保质期
定期检查药物储存条件和保质期，确保药物安全有效。
药物副作用观察及处理方法
1 2
常见副作用观察
密切观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹 等常见副作用，及时采取措施缓解。
严重副作用识别与处理
患者满意度调查结果反馈
满意度调查结果
通过对患者进行问卷调查，发现大部分患者对本次查房的护理服务和效果表示 满意。其中，90%的患者认为护理人员关注了他们的需求，85%的患者认为护 理措施有效减轻了他们的疼痛。
患者意见与建议
部分患者提出了一些改进意见，如希望护理人员能更加详细地解释药物作用及 副作用，增加关节锻炼的指导次数等。针对这些意见，护理人员将进行改进和 优化。
应对方式评估
了解患者面对疾病的应对方式，如积极应对或消极逃避。
家属沟通技巧培训
倾听技巧
培训家属如何有效倾听患者的诉 求和情绪表达。
表达支持
教授家属如何向患者传达理解、 关心和支持的信息。
问题解决技巧
培训家属如何与患者共同面对和 解决问题，减轻患者心理负担。
社会资源链接服务提供
康复机构资源
3
副作用预防措施
提前告知患者可能出现的副作用，并采取预防措 施，如分次服用、降低药物剂量等。
Байду номын сангаас医嘱调整药物剂量时机
定期评估病情
01
根据患者病情变化和医生意见，定期评估药物治疗效果，以确
定是否需要调整药物剂量。
药物剂量调整原则
药物更换与调整情况
关注患者药物更换与调整情况，及时记录并通知医生，以便制定更 合适的治疗方案。
药物储存与保质期
定期检查药物储存条件和保质期，确保药物安全有效。
药物副作用观察及处理方法
1 2
常见副作用观察
密切观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹 等常见副作用，及时采取措施缓解。
严重副作用识别与处理
患者满意度调查结果反馈
满意度调查结果
通过对患者进行问卷调查，发现大部分患者对本次查房的护理服务和效果表示 满意。其中，90%的患者认为护理人员关注了他们的需求，85%的患者认为护 理措施有效减轻了他们的疼痛。
患者意见与建议
部分患者提出了一些改进意见，如希望护理人员能更加详细地解释药物作用及 副作用，增加关节锻炼的指导次数等。针对这些意见，护理人员将进行改进和 优化。
应对方式评估
了解患者面对疾病的应对方式，如积极应对或消极逃避。
家属沟通技巧培训
倾听技巧
培训家属如何有效倾听患者的诉 求和情绪表达。
表达支持
教授家属如何向患者传达理解、 关心和支持的信息。
问题解决技巧
培训家属如何与患者共同面对和 解决问题，减轻患者心理负担。
社会资源链接服务提供
康复机构资源
类风湿性关节炎护理查房
类风湿性关节炎
护理查房
定义
类风湿性关节炎rheumatoid arthritis RA是一种以 关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫 性疾病 ; 临床上常以对称性 周围性 慢性 多关节炎性病变为主要特征;可表现为受累 关节疼痛 肿胀以及功能下降;
病因
尚无定论;可能与感染因子 遗传因素 激素有关;
晨
指
僵
关
节
肿
胀
天鹅颈
二 关节外表现
当病情严重或关节症状突出时易见
1类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常 受压部位; 2类风湿血管炎：多见于甲床梗死 指端坏死 小 腿溃疡或末端知觉神经病变; 3其他：30%～40%病人可出现干燥综合征;
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血;活动期病人血小板增 高;白细胞计数及分类多正常; 活动期可有血沉增 快;C反应蛋白增高;
评估一
查体：双侧掌指关节 腕关节;右侧肘关节
肩关节 膝关节压痛阳性;右侧腕关节掌屈 背伸轻 度受限;近端指间关节呈梭型肿胀; 辅助检查：右侧膝关节正位片和双手正位片显示右 侧膝关节轻度骨质增生;双手呈类风湿性改变;
P1：有失用综合征 肌肉萎缩的危险与关节疼痛 畸形引起的功能障碍有关
I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动;保持关 节功能位;如膝下放一平枕;使膝关节保持放松;足下放置足板; 避免垂足; 在疼痛缓解期可适当活动;但尽量减少对负重关节 如髋 膝 踝关节和脊柱的负重性活动;如跳绳 举重等；
者的需求并积极给予帮助和满足;
P3：疼痛与关节炎性反应有关
I1：给予美洛昔康 2/日 口服以抗炎 镇痛 I2：嘱患者多周围组织;每个关节13分钟; I4：告知患者可听轻音乐来分散注意力以减轻疼痛;
护理查房
定义
类风湿性关节炎rheumatoid arthritis RA是一种以 关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫 性疾病 ; 临床上常以对称性 周围性 慢性 多关节炎性病变为主要特征;可表现为受累 关节疼痛 肿胀以及功能下降;
病因
尚无定论;可能与感染因子 遗传因素 激素有关;
晨
指
僵
关
节
肿
胀
天鹅颈
二 关节外表现
当病情严重或关节症状突出时易见
1类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常 受压部位; 2类风湿血管炎：多见于甲床梗死 指端坏死 小 腿溃疡或末端知觉神经病变; 3其他：30%～40%病人可出现干燥综合征;
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血;活动期病人血小板增 高;白细胞计数及分类多正常; 活动期可有血沉增 快;C反应蛋白增高;
评估一
查体：双侧掌指关节 腕关节;右侧肘关节
肩关节 膝关节压痛阳性;右侧腕关节掌屈 背伸轻 度受限;近端指间关节呈梭型肿胀; 辅助检查：右侧膝关节正位片和双手正位片显示右 侧膝关节轻度骨质增生;双手呈类风湿性改变;
P1：有失用综合征 肌肉萎缩的危险与关节疼痛 畸形引起的功能障碍有关
I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动;保持关 节功能位;如膝下放一平枕;使膝关节保持放松;足下放置足板; 避免垂足; 在疼痛缓解期可适当活动;但尽量减少对负重关节 如髋 膝 踝关节和脊柱的负重性活动;如跳绳 举重等；
者的需求并积极给予帮助和满足;
P3：疼痛与关节炎性反应有关
I1：给予美洛昔康 2/日 口服以抗炎 镇痛 I2：嘱患者多周围组织;每个关节13分钟; I4：告知患者可听轻音乐来分散注意力以减轻疼痛;
类风湿性关节炎护理查房
11.局源性心肌炎。12.冠状动脉炎。13.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。14.类风湿性心包炎。15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。
疾病介绍
用药原则1.早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主。2.中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。3.重症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和“”项药物，但用量应少、时间宜短。
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题-体液过多 与心输出量减少、肾血流量减少有关。依据：患者心率加快，呼吸困难，不能平卧，烦躁不安。护理目标：使患者3天内体液恢复正常。措施：1：注意皮肤护理，以免体液过多导致水肿，长期受压形成压疮。 2：注意钠盐的摄入，以免引起体内钠水潴留，予清淡易消化饮食。 3：使用脱水药物时注意患者的血压变化，使用排钾药物时注意监测钾离子的浓度等。 4：准确记录24h出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。
护理问题及措施
护理问题
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题-恐惧与焦虑 与担心疾病的预后有关。依据：患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。护理目标：消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。 2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。 3：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。 4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。
护理问题及措施
护理问题
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题-体温过高 与患者本身疾病有关。依据：患者体温升高。护理目标：使患者2天内体温恢复正常。措施：1：严密监测患者的体温变化 2：给予患者舒适的休息环境。 3：降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉。 4：遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察疗效和不良反应。
疾病介绍
用药原则1.早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主。2.中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。3.重症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和“”项药物，但用量应少、时间宜短。
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题-体液过多 与心输出量减少、肾血流量减少有关。依据：患者心率加快，呼吸困难，不能平卧，烦躁不安。护理目标：使患者3天内体液恢复正常。措施：1：注意皮肤护理，以免体液过多导致水肿，长期受压形成压疮。 2：注意钠盐的摄入，以免引起体内钠水潴留，予清淡易消化饮食。 3：使用脱水药物时注意患者的血压变化，使用排钾药物时注意监测钾离子的浓度等。 4：准确记录24h出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。
护理问题及措施
护理问题
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题-恐惧与焦虑 与担心疾病的预后有关。依据：患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。护理目标：消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。 2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。 3：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。 4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。
护理问题及措施
护理问题
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题-体温过高 与患者本身疾病有关。依据：患者体温升高。护理目标：使患者2天内体温恢复正常。措施：1：严密监测患者的体温变化 2：给予患者舒适的休息环境。 3：降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉。 4：遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察疗效和不良反应。
类风湿性关节炎护理查房PPT课件
THANKS
性化的健康教育方案。
科学性原则
确保所传授的知识和技能符合 医学原理，具有科学性和准确 性。
实用性原则
强调健康教育内容的实用性和 可操作性，使患者能够轻松掌 握并运用到日常生活中。
多样化教育方法
采用口头讲解、图文资料、示 范操作等多种形式进行健康教 育，以提高患者的学习兴趣和
理解能力。
生活方式调整建议
遵医嘱用药
严格按照医嘱规定的剂量、时间和方 式服用药物。
注意药物相互作用
避免同时使用可能产生相互作用的药 物。
监测不良反应
定期监测血常规、肝肾功能等指标， 及时发现并处理药物不良反应。
及时处理副作用
如出现严重副作用，应立即停药并就 医处理。
护理配合在药物治疗中作用
用药指导
向患者详细解释药物的作用、用法、注意事 项等，确保患者正确用药。
病情稳定患者的长期管理
对于病情稳定的患者，如何制定个性化的长期管理计划，减少复 发风险。
并发症的预防与处理
关注类风湿关节炎可能引发的并发症，如心血管疾病、骨质疏松等 ，制定相应的预防措施和处理方案。
患者自我管理能力提升
如何通过健康教育等手段提高患者的自我管理能力，促进疾病的康 复和生活质量的提高。
护理团队在持续改进中作用
放松训练与生物反馈
通过放松训练和生物反馈技术，减轻患者疼 痛和焦虑情绪。
心理干预效果评估
定期评估患者心理状态，及时调整干预策略 。
护理支持在非药物治疗中价值
护理评估与健康教育
全面评估患者病情和需求，提供 针对性健康教育指导。
密切观察病情变化，及时发现并 处理并发症。
并发症预防与处理
疼痛管理与生活照顾
幼年型类风湿性关节炎护理查房PPT
定期随访，及时 调整治疗方案
05
护理节肿胀消退 关节活动度改善 日常生活能力提高
生活质量改善情况评价
疼痛缓解情况：评估患儿的疼痛程度是否减轻，疼痛频率是否减少 关节功能恢复情况：评估患儿的关节活动度是否增加，关节畸形是否得到改善 生活质量提高情况：评估患儿的生活质量是否提高，包括日常生活能力、学习和社交能力等方面 心理状态改善情况：评估患儿的心理状态是否改善，包括情绪、自信心和配合度等方面
评估方法：通过 观察、询问、检 查等方式进行
注意事项：注意 保护患儿隐私， 避免过度检查或 操作
心理状况评估
评估内容：情绪、认知、行 为等方面
评估目的：了解患儿心理状 况，发现潜在心理问题
评估方法：观察、访谈、量 表等
注意事项：尊重患儿隐私， 关注其感受，及时给予心理
支持
家庭支持情况评估
家庭成员数量及关系 家庭经济状况及收入来源 家庭环境及居住条件 家庭成员对患儿的关心程度及支持力度
根据患者的运动能力、康复需求 等因素制定合适的康复计划
针对家属的护理知识普及建议
保持积极心态：鼓励家属保持乐观、积极的心态，关注孩子的心理健康
合理饮食：指导家属为孩子提供营养均衡、易消化的食物，避免刺激性 食物
适当运动：鼓励孩子进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
定期复查：提醒家属定期带孩子到医院进行复查，及时了解病情变化
04
护理措施
药物治疗护理
遵医嘱用药：确保患儿按时按量服用药物，不擅自停药或减量 观察药物反应：密切观察患儿用药后的反应，如出现不良反应及时报告医 生 定期复查：定期带患儿去医院复查，以便及时调整用药方案
预防感染：加强患儿的免疫力，预防感染的发生
非药物治疗护理
类风湿性关节炎护理查房
护理查房记录查房时间：2015年7月16日5PM主持者：护士长主查者：高责护士：协查者：初责护士：参加人员：各层级护士19人，学生5人查房形式：典型护理案例查房查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法查房地点：儿科示教室、儿科病房一、示教室：病历资料汇报1.主持者：护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法2.汇报病例资料：初责护士：（1）基本资料：姓名：性别：年龄：岁入院时间：2015-07-12住院号：主诉：发热20余天，咳嗽4天。
（2）病史摘要：现病史：患儿于2015年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40℃，气促，发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？”，经过治疗以后仍发烧不退，7月8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。
今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。
7月12日由急诊以"发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？"收入院。
入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
既往史：无入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛西医诊断：1. 发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？实验室检查：查血示：白细胞：22.56×10^9/L，血红蛋白：73 g/L，血小板总数：448×10^9/L：中性粒细胞比：93.7%，淋巴细胞比：4.7%。
C反应蛋白：177 mg/L 肝功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草）17U/L；铁蛋白：1725.44ng/ml，抗链“O”143IU/ml，血沉65mm/h，淋巴细胞检查未见明显异常。
流感病毒B 抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm），全腹部CT示：1.肝脾大；2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。
幼年型类风湿病护理查房
护理查房的内容
关节功能评估：评估患儿的关节活动度 和功能情况。 实验室检查：根据需要进行血常规、 C 反应蛋白、类风湿因子等检查。
护理查房的内容
根据病情拟定治疗计划：根据患儿的具 体情况，制定个体化的治疗计划。 指导咨询：向患儿及家长提供关于幼年 型类风湿病的相关知识和护理建议。
护理查房的注意事项
注意5：定期进行复查和随访，评估治 疗效果和病情发展。
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幼年型类风湿病护理查 房
目录 引言 护理查房的目标 护理查房的内容 护理查房的注意事项
引言
引言
幼年型类风湿病（Juvenile Idiopathic Arthritis，JIA）是一种 常见的儿童慢性关节炎，需要综合护理 和查房。
引言
本次PPT将介绍幼年型类风湿病护理查 房的重要内容和注意事项。
护理查房的目标
护理查房的目标
目标1：评估病情：了解患儿的病情发 展和临床表现。 目标2：监测治疗效果：观察治疗效果 ，及时调整治疗方案。
护理查房的目标
目标3：提供护理建议：向患儿及家长 提供适当的护理建议和指导。护理查房的内容 Nhomakorabea理查房的内容
病史询问：了解患儿的病史，包括发病 时间、症状、治疗经过等。 体格检查：包括测量体温、观察关节肿 胀和疼痛情况、检查皮肤、心肺等。
护理查房的注意事项
注意1：与患儿建立良好的沟通和信任 关系，尊重患儿的意见和需求。 注意2：及时记录和报告患儿的病情变 化，特别是关节肿胀、疼痛情况的变化 。
护理查房的注意事项
注意3：配合医生调整治疗方案，并提 供支持和帮助。 注意4：向患儿及家长提供心理支持， 帮助他们应对疾病和治疗的挑战。
护理查房的注意事项
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呼吸与危重症学科 护理查房
时间：2013年04月17日 地点:内科楼二楼 医生办公室
主持人:王岚 程晋红
流程简介
• 一般资料 • 主要病情 • 治疗经过 • 辅助检查 • 护理诊断与护理措施 • 问题
1、一般资料
• 姓名：江琳琳 • 性别：女 • 年龄：13岁
民族：汉 主管医生：单世民 科室：RICU
治疗经过
• 3.26 患者呼吸困难较前未减轻，经我 科会诊，转RICU进一步治疗。
• 04.13 无创呼吸机与鼻导管吸氧交替使 用，氧流量5升∕分，氧饱和95%左右。 呼吸困难较前明显减轻，腰部疱疹部 分已结痂，疼痛较前明显减轻，体温 正常。
主要辅助检查
• 03.21 肺部CT回示：双肺多发渗出，以间质为主， 考虑炎症，不除外并间质性肺水肿可能，右肺上 叶结节，真菌感染不排除，双侧胸腔少量积液， 心影稍大，心包内少量积液。
既往史
• 4年前“以间断右膝关节肿痛4年余，活动受限” 为主诉就诊于洛阳市150医院、三门峡中心医院， 诊断为“幼年关节炎”。
• 3年前无诱因右膝关节肿痛加重，就诊于洛阳市正 骨医院。
• 2年前受凉后发热，体温最高40℃，夜间为著，咳 白色粘痰、右肘关节疼痛，就诊于当地医院。
• 1年前再次发热，体温最高38℃，就诊于我院风湿 免疫科。
PaCO 39 2
33.4↓ 35.7 29.8↓ 32.1↓
PaO2 54.6↓ 56.9↓ 39பைடு நூலகம் 65.4↓ 87.9
HC03- 29.3↑ 24.1 26.3↑ 22.5 22.8
BE 6.1↑ 0.50 2.9↑ -7.0↓ -0.9
血气分析结果
时 间 结果
04.03 04.04 04.06 04.07 04.08
血常规结果
时间 03.14 03.21 03.22 03.24 03.26
检查项目
中性粒细 胞百分比
注：其他 结果均正 常
84.9 ↑
87.4 ↑
93.9 ↑
91.2 ↑
84↑
红细胞沉降率测定
• 03.16 示22.00mm/h↑ • 04.03示36.00mm/h↑
主要用药及目的
阿昔洛韦
头孢哌酮舒巴坦
PaCO 37 38 37 46↑ 52↑ 2 PaO2 39↓ 47↓ 52↓ 62↓ 46↓ HC03- 22.4 26.4↑ 24.6 28.5 33.7↑
BE -2.6 2.4↑ 0.30 3.7↑ 9.2↑
血气分析结果
时间 03.26 03.27 03.28 03.29 04.02
结果
PH 7.49↑ 7.48↑ 7.49↑ 7.50↑ 7.47↑
治疗经过
• 3.21 08:10诉心慌、胸闷、呼吸急促、面色发白， 口唇紫绀，心率150次∕分，律齐，氧饱和50%，立 即改面罩吸氧，急查肺部CT、请儿科会诊。
• 3.21 21:00 出现呼吸急促，烦躁不安，大汗，口 唇、甲床明显发绀，心率150次∕分，氧饱和55%， 血压110∕60mmHg左右，呼吸频率增至60次∕分。 立即给以吸痰，吸出较多黄白是黏痰，积极应用 无创呼吸机辅助呼吸，停用呼吸兴奋剂。随后呼 吸费力较前缓解，呼吸频率减至35次∕分左右，心 率降至120次∕分左右，氧饱和升至75%左右。家属 拒绝入住重症监护室。
伏立康挫
抗病毒药
消炎药
抗真菌药
主要用药及目的
甲强龙
奥美拉唑
氨溴索
平喘药
保护胃黏 膜药
化痰药
护 理
P1 气体交换受损:与间质性肺炎肺泡受损、 呼吸机衰竭、气道分泌物过多有关
疼痛：与幼年类风湿关节炎、带状疱疹有关 P2
问
P3 恐惧：与年龄小、对周围环境陌生有关
题
P4 体温高：与感染有关
护 理
问
营养失调：低于机体需要量：与长期用 P5 激素药、消炎药引起的胃肠道反应有关
主要诊断：1、幼年类风湿关节炎（全身型）急性期 2、卡氏肺孢子虫肺炎？
3、I型呼吸衰竭、重症肺炎
4、 急性间质性肺炎（AIP）
5、带状疱疹
2、主要病情
• 患者神志清，精神差，满月脸，呼 吸困难明显，咳嗽，咳白色粘痰， 痰中带血，鲜红色。左侧腹部有一 水平红色疱疹，部分已结痂。应用 无创呼吸机，氧流量10升∕分，氧 饱和83%。由风湿免疫科转入RICU 进一步治疗。
三、带状疱疹的症状及护理 措施
四、无创呼吸机的适应症及 使用注意事项
五、该患儿的心理反应有哪 些？如何做好心理护理？
卡氏肺孢子虫肺炎定义
• 卡氏肺孢子虫肺炎，又称卡氏肺囊虫 肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质 性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染 性疾病。该病20世纪50年代前仅见于 早产儿，营养不良婴儿，随着免疫抑 制剂的应用，肿瘤化疗的普及尤其是 AIDS病的出现，发病率明显上升，已 成为AIDS患者最常见的机会感染与致 死的主要病因。
• 3.29 与 04.01肺部CT回示：双肺多发渗出性病变， 心影饱满。
• 04.11肺部CT回示:双肺渗出较前好转，右肺上叶支 气管扩张，前段肺大泡形成可能。
治疗前
治疗后
血气分析结果
时间 03.21 03.22 03.23 03.24 03.25 结果
PH 7.39 7.45 7.43 7.40 7.42
P2 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受 限有关
有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、 P7 疼痛和关节骨质破坏有关 题
P8 生活自理缺陷：与关节疼痛、功 能障碍有关
呼吸机辅 助通气
心
护理
理 护
措施
理
定时翻身
病情 观察
气道 通畅
一、卡式肺孢子虫肺炎定义 与相关症状
二、幼年类风湿关节炎（全 身型）临床表现。
PH 7.49↑ 7.52↑ 7.49↑ 7.51↑ 7.47↑
PaCO 31.5↓ 28.5↓ 28.8↓ 29.4↓ 32.1↓ 2
PaO2 112.7 136.6 158.3 89.8 153.1
HC03- 23.7 22.7 21.6↓ 22.5 19.7↓
BE 0.4 -0.1 -1.7 -0.1 -3↓
既往史
• 2012年8月曾于我院骨科行“关节镜下右膝关节滑 膜清理术”治疗，术后出院。
• 2012年12月出现贫血，就诊于北京儿童医院。诊 断“幼年特发性关节炎”。
• 1周前左侧腹部出现疼痛，自外用药膏治疗，渐出 现疱疹。3天前左膝关节肿痛，活动受限，为进一 步诊治，就诊于我院风湿免疫科。以“幼年特发 性关节炎并疱疹”收住。
时间：2013年04月17日 地点:内科楼二楼 医生办公室
主持人:王岚 程晋红
流程简介
• 一般资料 • 主要病情 • 治疗经过 • 辅助检查 • 护理诊断与护理措施 • 问题
1、一般资料
• 姓名：江琳琳 • 性别：女 • 年龄：13岁
民族：汉 主管医生：单世民 科室：RICU
治疗经过
• 3.26 患者呼吸困难较前未减轻，经我 科会诊，转RICU进一步治疗。
• 04.13 无创呼吸机与鼻导管吸氧交替使 用，氧流量5升∕分，氧饱和95%左右。 呼吸困难较前明显减轻，腰部疱疹部 分已结痂，疼痛较前明显减轻，体温 正常。
主要辅助检查
• 03.21 肺部CT回示：双肺多发渗出，以间质为主， 考虑炎症，不除外并间质性肺水肿可能，右肺上 叶结节，真菌感染不排除，双侧胸腔少量积液， 心影稍大，心包内少量积液。
既往史
• 4年前“以间断右膝关节肿痛4年余，活动受限” 为主诉就诊于洛阳市150医院、三门峡中心医院， 诊断为“幼年关节炎”。
• 3年前无诱因右膝关节肿痛加重，就诊于洛阳市正 骨医院。
• 2年前受凉后发热，体温最高40℃，夜间为著，咳 白色粘痰、右肘关节疼痛，就诊于当地医院。
• 1年前再次发热，体温最高38℃，就诊于我院风湿 免疫科。
PaCO 39 2
33.4↓ 35.7 29.8↓ 32.1↓
PaO2 54.6↓ 56.9↓ 39பைடு நூலகம் 65.4↓ 87.9
HC03- 29.3↑ 24.1 26.3↑ 22.5 22.8
BE 6.1↑ 0.50 2.9↑ -7.0↓ -0.9
血气分析结果
时 间 结果
04.03 04.04 04.06 04.07 04.08
血常规结果
时间 03.14 03.21 03.22 03.24 03.26
检查项目
中性粒细 胞百分比
注：其他 结果均正 常
84.9 ↑
87.4 ↑
93.9 ↑
91.2 ↑
84↑
红细胞沉降率测定
• 03.16 示22.00mm/h↑ • 04.03示36.00mm/h↑
主要用药及目的
阿昔洛韦
头孢哌酮舒巴坦
PaCO 37 38 37 46↑ 52↑ 2 PaO2 39↓ 47↓ 52↓ 62↓ 46↓ HC03- 22.4 26.4↑ 24.6 28.5 33.7↑
BE -2.6 2.4↑ 0.30 3.7↑ 9.2↑
血气分析结果
时间 03.26 03.27 03.28 03.29 04.02
结果
PH 7.49↑ 7.48↑ 7.49↑ 7.50↑ 7.47↑
治疗经过
• 3.21 08:10诉心慌、胸闷、呼吸急促、面色发白， 口唇紫绀，心率150次∕分，律齐，氧饱和50%，立 即改面罩吸氧，急查肺部CT、请儿科会诊。
• 3.21 21:00 出现呼吸急促，烦躁不安，大汗，口 唇、甲床明显发绀，心率150次∕分，氧饱和55%， 血压110∕60mmHg左右，呼吸频率增至60次∕分。 立即给以吸痰，吸出较多黄白是黏痰，积极应用 无创呼吸机辅助呼吸，停用呼吸兴奋剂。随后呼 吸费力较前缓解，呼吸频率减至35次∕分左右，心 率降至120次∕分左右，氧饱和升至75%左右。家属 拒绝入住重症监护室。
伏立康挫
抗病毒药
消炎药
抗真菌药
主要用药及目的
甲强龙
奥美拉唑
氨溴索
平喘药
保护胃黏 膜药
化痰药
护 理
P1 气体交换受损:与间质性肺炎肺泡受损、 呼吸机衰竭、气道分泌物过多有关
疼痛：与幼年类风湿关节炎、带状疱疹有关 P2
问
P3 恐惧：与年龄小、对周围环境陌生有关
题
P4 体温高：与感染有关
护 理
问
营养失调：低于机体需要量：与长期用 P5 激素药、消炎药引起的胃肠道反应有关
主要诊断：1、幼年类风湿关节炎（全身型）急性期 2、卡氏肺孢子虫肺炎？
3、I型呼吸衰竭、重症肺炎
4、 急性间质性肺炎（AIP）
5、带状疱疹
2、主要病情
• 患者神志清，精神差，满月脸，呼 吸困难明显，咳嗽，咳白色粘痰， 痰中带血，鲜红色。左侧腹部有一 水平红色疱疹，部分已结痂。应用 无创呼吸机，氧流量10升∕分，氧 饱和83%。由风湿免疫科转入RICU 进一步治疗。
三、带状疱疹的症状及护理 措施
四、无创呼吸机的适应症及 使用注意事项
五、该患儿的心理反应有哪 些？如何做好心理护理？
卡氏肺孢子虫肺炎定义
• 卡氏肺孢子虫肺炎，又称卡氏肺囊虫 肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质 性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染 性疾病。该病20世纪50年代前仅见于 早产儿，营养不良婴儿，随着免疫抑 制剂的应用，肿瘤化疗的普及尤其是 AIDS病的出现，发病率明显上升，已 成为AIDS患者最常见的机会感染与致 死的主要病因。
• 3.29 与 04.01肺部CT回示：双肺多发渗出性病变， 心影饱满。
• 04.11肺部CT回示:双肺渗出较前好转，右肺上叶支 气管扩张，前段肺大泡形成可能。
治疗前
治疗后
血气分析结果
时间 03.21 03.22 03.23 03.24 03.25 结果
PH 7.39 7.45 7.43 7.40 7.42
P2 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受 限有关
有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、 P7 疼痛和关节骨质破坏有关 题
P8 生活自理缺陷：与关节疼痛、功 能障碍有关
呼吸机辅 助通气
心
护理
理 护
措施
理
定时翻身
病情 观察
气道 通畅
一、卡式肺孢子虫肺炎定义 与相关症状
二、幼年类风湿关节炎（全 身型）临床表现。
PH 7.49↑ 7.52↑ 7.49↑ 7.51↑ 7.47↑
PaCO 31.5↓ 28.5↓ 28.8↓ 29.4↓ 32.1↓ 2
PaO2 112.7 136.6 158.3 89.8 153.1
HC03- 23.7 22.7 21.6↓ 22.5 19.7↓
BE 0.4 -0.1 -1.7 -0.1 -3↓
既往史
• 2012年8月曾于我院骨科行“关节镜下右膝关节滑 膜清理术”治疗，术后出院。
• 2012年12月出现贫血，就诊于北京儿童医院。诊 断“幼年特发性关节炎”。
• 1周前左侧腹部出现疼痛，自外用药膏治疗，渐出 现疱疹。3天前左膝关节肿痛，活动受限，为进一 步诊治，就诊于我院风湿免疫科。以“幼年特发 性关节炎并疱疹”收住。