医学幼年类风湿关节炎护理查房

主要诊断：1、幼年类风湿关节炎（全身型）急性期 2、卡氏肺孢子虫肺炎？
3、I型呼吸衰竭、重症肺炎
4、 急性间质性肺炎（AIP）
5、带状疱疹
2、主要病情
• 患者神志清，精神差，满月脸，呼 吸困难明显，咳嗽，咳白色粘痰， 痰中带血，鲜红色。左侧腹部有一 水平红色疱疹，部分已结痂。应用 无创呼吸机，氧流量10升∕分，氧 饱和83%。由风湿免疫科转入RICU 进一步治疗。
PaCO 37 38 37 46↑ 52↑ 2 PaO2 39↓ 47↓ 52↓ 62↓ 46↓ HC03- 22.4 26.4↑ 24.6 28.5 33.7↑
BE -2.6 2.4↑ 0.30 3.7↑ 9.2↑
血气分析结果
时间 03.26 03.27 03.28 03.29 04.02
结果
PH 7.49↑ 7.48↑ 7.49↑ 7.50↑ 7.47↑
伏立康挫
抗病毒药
消炎药
抗真菌药
主要用药及目的
甲强龙
奥美拉唑
氨溴索
平喘药
保护胃黏 膜药
化痰药
护 理
P1 气体交换受损:与间质性肺炎肺泡受损、 呼吸机衰竭、气道分泌物过多有关
疼痛：与幼年类风湿关节炎、带状疱疹有关 P2
问
P3 恐惧：与年龄小、对周围环境陌生有关
题
P4 体温高：与感染有关
护 理
问
营养失调：低于机体需要量：与长期用 P5 激素药、消炎药引起的胃肠道反应有关
既往史
• 4年前“以间断右膝关节肿痛4年余，活动受限” 为主诉就诊于洛阳市150医院、三门峡中心医院， 诊断为“幼年关节炎”。
• 3年前无诱因右膝关节肿痛加重，就诊于洛阳市正 骨医院。
• 2年前受凉后发热，体温最高40℃，夜间为著，咳 白色粘痰、右肘关节疼痛，就诊于当地医院。
• 1年前再次发热，体温最高38℃，就诊于我院风湿 免疫科。
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治疗经过
• 3.26 患者呼吸困难较前未减轻，经我 科会诊，转RICU进一步治疗。
• 04.13 无创呼吸机与鼻导管吸氧交替使 用，氧流量5升∕分，氧饱和95%左右。 呼吸困难较前明显减轻，腰部疱疹部 分已结痂，疼痛较前明显减轻，体温 正常。
主要辅助检查
• 03.21 肺部CT回示：双肺多发渗出，以间质为主， 考虑炎症，不除外并间质性肺水肿可能，右肺上 叶结节，真菌感染不排除，双侧胸腔少量积液， 心影稍大，心包内少量积液。
PaCO 39 2
33.4↓ 35.7 29.8↓ 32.1↓
PaO2 54.6↓ 56.9↓ 39↓ 65.4↓ 87.9
HC03- 29.3↑ 24.1 26.3↑ 22.5 22.8
BE 6.1↑ 0.50 2.9↑ -7.0↓ -0.9
血气分析结果
时 间 结果
04.03 04.04 04.06 04.07 04.08
三、带状疱疹的症状及护理 措施
四、无创呼吸机的适应症及 使用注意事项
五、该患儿的心理反应有哪 些？如何做好心理护理？
卡氏肺孢子虫肺炎定义
• 卡氏肺孢子虫肺炎，又称卡氏肺囊虫 肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质 性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染 性疾病。该病20世纪50年代前仅见于 早产儿，营养不良婴儿，随着免疫抑 制剂的应用，肿瘤化疗的普及尤其是 AIDS病的出现，发病率明显上升，已 成为AIDS患者最常见的机会感染与致 死的主要病因。
PH 7.49↑ 7.52↑ 7.49↑ 7.51↑ 7.47↑
PaCO 31.5↓ 28.5↓ 28.8↓ 29.4↓ 32.1↓ 2
PaO2 112.7 136.6 158.3 89.8 153.1
HC03- 23.7 22.7 21.6↓ 22.5 19.7↓
BE 0.4 -0.1 -1.7 -0.1 -3↓
呼吸与危重症学科 护理查房
时间：2013年04月17日 地点:内科楼二楼 医生办公室
主持人:王岚 程晋红
流程简介
• 一般资料 • 主要病情 • 治疗经过 • 辅助检查 • 护理诊断与护理措施 • 问题
1、一般资料
• 姓名：江琳琳 • 性别：女 • 年龄：13岁
民族：汉 主管医生：单世民 科室：RICU
既往史
• 2012年8月曾于我院骨科行“关节镜下右膝关节滑 膜清理术”治疗，术后出院。
• 2012年12月出现贫血，就诊于北京儿童医院。诊 断“幼年特发性关节炎”。
• 1周前左侧腹部出现疼痛，自外用药膏治疗，渐出 现疱疹。3天前左膝关节肿痛，活动受限，为进一 步诊治，就诊于我院风湿免疫科。以“幼年特发 性关节炎并疱疹”收住。
P2 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受 限有关
有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、 P7 疼痛和关节骨质破坏有关 题
P8 生活自理缺陷：与关节疼痛、功 能障碍有关
呼吸机辅 助通气
心
护理
理 护
措施
理
定时翻身
病情 观察
气道 通畅
一、卡式肺孢子虫肺炎定义 与相关症状
二、幼年类风湿关节炎（全 身型）临床表现。
• 3.29 与 04.01肺部CT回示：双肺多发渗出性病变， 心影饱满。
• 04.11肺部CT回示:双肺渗出较前好转，右肺上叶支 气管扩张，前段肺大泡形成可能。
治疗前
治疗后
血气分析结果
时间 03.21 03.22 03.23 03.24 03.25 结果
PH 7.39 7.45 7.43 7.40 7.42
治疗经过
• 3.21 08:10诉心慌、胸闷、呼吸急促、面色发白， 口唇紫绀，心率150次∕分，律齐，氧饱和50%，立 即改面罩吸氧，急查肺部CT、请儿科会诊。
• 3.21 21:00 出现呼吸急促，烦躁不安，大汗，口 唇、甲床明显发绀，心率150次∕分，氧饱和55%， 血压110∕60mmHg左右，呼吸频率增至60次∕分。 立即给以吸痰，吸出较多黄白是黏痰，积极应用 无创呼吸机辅助呼吸，停用呼吸兴奋剂。随后呼 吸费力较前缓解，呼吸频率减至35次∕分左右，心 率降至120次∕分左右，氧饱和升至75%左右。家属 拒绝入住重症监护室。
血常规结果
时间 03.14 03.21 03.22 03.24 03.26
检查项目
中性粒细 胞百分比
注：其他 结果均正 常
84.9 ↑
87.4 ↑
93.9 ↑
91.2 ↑
84↑
红细胞沉降率测定
• 03.16 示22.00mm/h↑ • 04.03示36.00mm/h↑
主要用药及目的
阿昔洛韦
头孢哌酮舒巴坦