主动脉瓣狭窄分型示意图
合集下载
内科学：心脏瓣膜病
严重AS
舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低
冠脉血流↓
心肌缺血
主动脉瓣狭窄（PIC）
病理生理：
左室射血负荷增加
AS
左心室向心 性肥厚 AS
左心衰竭 心脏性猝死
冠状动脉及脑动脉血流减少
临床表现
症状 “三联征”
●呼吸困难：晚期肺淤血常见
●心绞痛：运动诱发
●晕厥：脑缺血引起
临床表现：体征
并发症
●心房颤动：常见
●急性肺水肿：严重并发症
●血栓栓塞：
●右心衰竭：晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染：常见
并发症
治 疗
一般治疗:
●预防感染（风湿热、心内膜炎）
●避免剧烈体力活动，定期复查
●限钠，利尿剂，纠正贫血
治 疗
处理并发症
●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并 维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛
咳
声
嗽：常见
嘶：少见，压迫左喉返神经所致
临床表现：体征
面 容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ● 心尖搏动不明显 ● 心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则S1减弱无开瓣音 ● 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音
临床表现：体征
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
●P2亢进
●Graham Steell杂音
●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风
●慢性：确诊有赖超声
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全：
室间隔缺损：
胸骨左缘收缩期喷射性杂音：
并发症
● 心房颤动
●
●
感染性心内膜炎
主动脉缩窄-PPT课件
– 严重肺动脉狭窄者，杂音很轻或无杂音
心电图
• 电轴右偏 • 右心室肥大
X线检查
• 心影正常或稍大 • 肺血减少
– 肺纹纤细 – 肺动脉段凹陷
• 心尖圆钝
– 呈“靴状心”
• 升主动脉增宽
超声心动图
• 肺动脉口狭窄
– 收缩期血流加速
• 大室缺
– 室隔-主动脉不连续
• 升主动脉增宽前移
– 骑跨室间隔上
END
结束
感谢阅读
• 感谢阅读
• 感谢阅读
2023最新整理收集 do something
主动脉缩窄
coarctation of aorta， CoA
返回
主动脉缩窄
• 降主动脉起始段的先天性缩窄
分型
• 根据缩窄与动脉韧带（或PDA）关系分为：导管 前型、近导管型和导管后型。
• 导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状态，常 合并室间隔缺损、卵圆孔未闭、房间隔缺损、二 尖瓣狭窄和主动脉瓣二瓣化畸形等心血管畸形。
– 姑息手术 – 矫治手术
矫治术的手术适应证
• 目的：疏通肺动脉狭窄，修补室缺
• 必备条件
– 足够的左心室舒张末期容量 – 两侧肺动脉发育较好
• 目前主张
– 有症状的新生儿和婴儿一期矫治 – 无症状或症轻者，1~2岁时择期手术
姑息术的手术适应证
• 目的
– 增加肺血流，改善动脉血氧饱和度 – 促进左室-肺动脉发育，为矫治术创造条件
• 听诊发现胸骨左缘第2~3肋间。 • 左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音，
并向下方传导。
心电图
• 正常或电轴左偏 • 左心室高电压、肥大，甚至劳损
X线检查
• 心影大小正常或有不同程度左心室增大。主动脉 峡部凹陷，其上下方左侧纵隔增宽，呈3字形影像 征。
心电图
• 电轴右偏 • 右心室肥大
X线检查
• 心影正常或稍大 • 肺血减少
– 肺纹纤细 – 肺动脉段凹陷
• 心尖圆钝
– 呈“靴状心”
• 升主动脉增宽
超声心动图
• 肺动脉口狭窄
– 收缩期血流加速
• 大室缺
– 室隔-主动脉不连续
• 升主动脉增宽前移
– 骑跨室间隔上
END
结束
感谢阅读
• 感谢阅读
• 感谢阅读
2023最新整理收集 do something
主动脉缩窄
coarctation of aorta， CoA
返回
主动脉缩窄
• 降主动脉起始段的先天性缩窄
分型
• 根据缩窄与动脉韧带（或PDA）关系分为：导管 前型、近导管型和导管后型。
• 导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状态，常 合并室间隔缺损、卵圆孔未闭、房间隔缺损、二 尖瓣狭窄和主动脉瓣二瓣化畸形等心血管畸形。
– 姑息手术 – 矫治手术
矫治术的手术适应证
• 目的：疏通肺动脉狭窄，修补室缺
• 必备条件
– 足够的左心室舒张末期容量 – 两侧肺动脉发育较好
• 目前主张
– 有症状的新生儿和婴儿一期矫治 – 无症状或症轻者，1~2岁时择期手术
姑息术的手术适应证
• 目的
– 增加肺血流，改善动脉血氧饱和度 – 促进左室-肺动脉发育，为矫治术创造条件
• 听诊发现胸骨左缘第2~3肋间。 • 左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音，
并向下方传导。
心电图
• 正常或电轴左偏 • 左心室高电压、肥大，甚至劳损
X线检查
• 心影大小正常或有不同程度左心室增大。主动脉 峡部凹陷，其上下方左侧纵隔增宽，呈3字形影像 征。
主动脉瓣狭窄课件(+19页)
介入治疗是一种微创的治疗方式，近年来在主动脉瓣 狭窄的治疗中得到了广泛应用。最新的研究进展主要 集中在开发新的介入技术和器械，以及优化现有技术 的治疗效果。
此外，介入治疗中的药物洗脱球囊技术也在不断发展 ，该技术通过在球囊上涂布药物，以局部给药的方式 治疗主动脉瓣狭窄。最新的研究结果表明，该技术可 以降低再狭窄的发生率，提高介入治疗的长期效果。
药物治疗可以暂时缓解症状，但不能 改变疾病的进程，长期效果有限。
常用药物
包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑 制剂、ARBs和β受体拮抗剂等，用于 减轻心脏负担、改善心功能和缓解症 状。
介入治疗
介入治疗原则
介入治疗主要用于中度到重度主 动脉瓣狭窄患者，通过球囊扩张
或植入人工瓣膜来改善血流。
常用介入方法
生活方式调整
指导患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、戒烟限酒、 规律作息等，以降低心脏负担 。
定期复查
提醒患者定期进行心脏相关检 查，以便及时了解病情估
评估患者心功能状况， 如心悸、气促等症状是
否得到改善或稳定。
心电图监测
通过心电图监测心脏电 生理变化，评估心脏功
2023 WORK SUMMARY
主动脉瓣狭窄课件
REPORTING
目录
• 主动脉瓣狭窄概述 • 主动脉瓣狭窄的治疗 • 主动脉瓣狭窄的预防与护理 • 主动脉瓣狭窄的康复与预后 • 主动脉瓣狭窄的最新研究进展
PART 01
主动脉瓣狭窄概述
定义与分类
定义
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口面 积缩小，血流受阻等一系列症状 的疾病。
定期进行体检
及早发现和干预心血管异常，预防主动脉瓣狭窄的发生。
护理方法
心理护理
主动脉狭窄分级标准
主动脉狭窄分级标准
主动脉狭窄是指主动脉瓣口狭窄或主动脉瓣膜狭窄，是一种心脏瓣膜病变，其中主动脉瓣无法完全打开，导致主动脉血流受阻。
主动脉狭窄的严重程度可以根据不同的标准进行分级，以便进行适当的治疗。
主动脉狭窄的分级标准通常基于主动脉瓣口的狭窄程度、血流速度以及症状的严重程度。
以下是一种常用的主动脉狭窄分级标准：
1. 无狭窄：主动脉瓣口没有狭窄，血流顺畅，没有任何狭窄症状。
2. 轻度狭窄：主动脉瓣口轻度受限，但血流速度尚未显著受到影响。
患者可能没有任何症状，或者只有轻微的心悸或气短。
3. 中度狭窄：主动脉瓣口中度狭窄，血流速度受限。
患者可能出现心悸、气短、乏力等症状，尤其在活动时更明显。
4. 重度狭窄：主动脉瓣口严重狭窄，血流速度严重受限。
患者可能出现明显的心悸、气短、乏力，甚至在轻度活动或休息时也会出现症状。
除了症状的严重程度，还有其他因素会影响主动脉狭窄的分级，如主
动脉瓣口的形态、主动脉瓣口面积以及心脏的整体功能等。
医生通常会通过临床检查、心脏超声等检查手段来确定患者的主动脉狭窄分级。
对于轻度或中度主动脉狭窄的患者，通常只需要定期的随访和观察，以及控制症状和心脏负荷。
而对于重度主动脉狭窄的患者，可能需要考虑进行主动脉瓣置换手术或其他介入治疗方法，以恢复正常的血流动力学。
总之，主动脉狭窄的分级标准有助于医生评估疾病的严重程度和制定合适的治疗方案。
对患者而言，及时诊断和治疗主动脉狭窄，可以减轻症状，改善生活质量，并降低并发症的风险。
因此，对于存在主动脉狭窄疑似的患者，及早就诊是非常重要的。
图解超声心动图评估瓣膜反流程度
37
肺动脉瓣
38
肺动脉反流频谱
大动脉短轴切面显示源自肺动 脉口的舒张期五彩色反流信号
39
根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度
• 轻度反流：
反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3
• 中度反流： 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3~2/3
• 重度反流： 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端>2/3
• 取心尖五腔切面，将连续多普勒（CW）取样容积放在主动脉瓣上近瓣口水 平，获得主动脉瓣上收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾画包络 线，可得出主动脉瓣上血流速度时间积分（VTIAV）
• 取胸骨旁左室长轴切面，于收缩中期测量主动脉瓣环直径作为左室流出道 内径（DLVOT）计算出左室流出道横截面积（ALVOT）
当收缩功能严重 降低时，峰值流速和跨 瓣压差均会降低，因此 会低估瓣膜狭窄程度， 建议使用连续方程法计 算有效瓣口面积，来评 价狭窄程度。
28
测量方法
• 取心尖五腔切面，将脉冲多普勒（PW）取样容积放在主动脉瓣下左室流出 道，获得左室流出道收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾画包络 线，即可得出左室流出道血流速度时间积分（VTILVOT）
E
E
A B
G C
DF
A
B
G
D
C
早期 中期 晚期
③要看血流方向：（反流束在心房里的血流方向）
生理性反流一般为中心性反流。
42
如果反流面积、长度超过了瓣 环，但反流束在瓣口中间，又为纯 色，瓣膜没有明显病变，也要报生 理性反流。
但如果反流束为五彩 镶嵌花色的血流，呈现偏心血流， 看到一点点，只要看到，都是瓣 膜关闭不全，都是病理性反流。
肺动脉瓣
38
肺动脉反流频谱
大动脉短轴切面显示源自肺动 脉口的舒张期五彩色反流信号
39
根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度
• 轻度反流：
反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3
• 中度反流： 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3~2/3
• 重度反流： 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端>2/3
• 取心尖五腔切面，将连续多普勒（CW）取样容积放在主动脉瓣上近瓣口水 平，获得主动脉瓣上收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾画包络 线，可得出主动脉瓣上血流速度时间积分（VTIAV）
• 取胸骨旁左室长轴切面，于收缩中期测量主动脉瓣环直径作为左室流出道 内径（DLVOT）计算出左室流出道横截面积（ALVOT）
当收缩功能严重 降低时，峰值流速和跨 瓣压差均会降低，因此 会低估瓣膜狭窄程度， 建议使用连续方程法计 算有效瓣口面积，来评 价狭窄程度。
28
测量方法
• 取心尖五腔切面，将脉冲多普勒（PW）取样容积放在主动脉瓣下左室流出 道，获得左室流出道收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾画包络 线，即可得出左室流出道血流速度时间积分（VTILVOT）
E
E
A B
G C
DF
A
B
G
D
C
早期 中期 晚期
③要看血流方向：（反流束在心房里的血流方向）
生理性反流一般为中心性反流。
42
如果反流面积、长度超过了瓣 环，但反流束在瓣口中间，又为纯 色，瓣膜没有明显病变，也要报生 理性反流。
但如果反流束为五彩 镶嵌花色的血流，呈现偏心血流， 看到一点点，只要看到，都是瓣 膜关闭不全，都是病理性反流。
《主动脉瓣狭窄》课件
6. 主动脉瓣狭窄的诊断
讲解如何进行主动脉瓣狭窄的临床诊断，包括心电图、听诊和超声心动图等检查方法。
7. 超声心动图和多普勒评估
详细介绍超声心动图和多普勒评估在主动脉瓣狭窄诊断过程中的作用和解读方法。
3. 主动脉瓣狭窄的成因和危险 因素
介绍导致主动脉瓣狭窄的原因，包括先天性疾病、血管炎症和瓣膜硬化等， 并讨论各种可能的危险因素。
4. 主动脉瓣狭窄的病理生理
深入探讨主动脉瓣狭窄的病理生理过程，包括瓣膜硬化和左心室的症状和体征
列举主动脉瓣狭窄的常见症状和体征，包括心绞痛、心悸、晕厥和运动耐力下降等。
《主动脉瓣狭窄》PPT课 件
探索主动脉瓣狭窄的课件，从概述到诊断和治疗，带您深入了解本病症的病 理生理和预后，并介绍了预防和生活方式改变。
1. 什么是主动脉狭窄？
解释主动脉瓣狭窄的定义、发病率和危险因素，以及与心脏主动脉瓣相关的 基本知识。
2. 主动脉瓣的概述
详细介绍主动脉瓣的结构和功能，并解释其在正常心脏运作中的作用。
主动脉瓣关闭不全ppt课件
可编辑版课件
25
四、体征
• 视诊 • 心尖搏动向左下移位。部分重度关闭不
全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现 的点头运动（De Musset征）。可见毛细血 管搏动。
可编辑版课件
26
• 触诊 • 心尖搏动向左下，呈抬举样搏动。有水
冲脉。
可编辑版课件
27
• 叩诊 • 心界向左下增大而心腰不大，因而心浊
酶抑制剂，有助于防止心功能的恶化。
可编辑版课件
33
•
洋地黄类药物亦可用于虽无心力衰竭
症状，但主动脉瓣返流严重且左心室扩大
明显的患者。应积极预防和治疗心律失常
和感染。
可编辑版课件
34
• 梅毒性主动脉炎应给予全疗程的青霉素 治疗，风心病应积极预防链球菌感染与风 湿活动以及感染性心内膜炎。
可编辑版课件
可编辑版课件
30
五、鉴别诊断
肺动脉瓣关闭不全 可通过超声心动图协助诊断。 听诊情况中，肺动脉瓣关闭不全无周围血 管征。
可编辑版课件
31
六、治疗
• 内科治疗 • 外科治疗
可编辑版课件
32
内科治疗
•
避免过度的体力劳动及剧烈运动，限
制钠盐摄入，使用洋地黄类药物，利尿剂
以及血管扩张剂，特别是血管紧张素转化
较差，即使有左心功能衰竭亦应考虑手术
治疗。
可编辑版课件
40
瓣膜修复术
•
较少用，通常不能完全消除主动脉瓣
返流。仅适用于感染性心内膜炎主动脉瓣
赘生物或穿孔；主动脉瓣与其瓣环撕裂。
由于升主动脉动脉瘤使瓣环扩张所致的主
动脉瓣关闭不全，可行瓣环紧缩成型术。
可编辑版课件
第8版内科学课件主动脉瓣狭窄(共28张PPT)
主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患者 适应证：
① 严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者 ② 严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有心力衰竭具有极高手术
危险性，可作为过渡治疗措施
③ 严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女 ④ 严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者
主动脉瓣狭窄（PIC） 叶前移 左室流出道梗阻 收缩中、晚
脉 射流速度 平均压力解差 瓣口面积
SBP↓和DBP的逐渐↓或不变→脉压变小） 先天性二叶瓣畸形见于1％－2％的人群，男＞女，出生时多无交界处融合，故无狭窄，以后有1/3发生AS， 1/3发展为主动脉瓣关闭不全。
3～4mm/s
25～～1.
瓣 （3）先天性主A瓣下狭窄，常合并主A轻度关
主动脉狭窄后→LV射血受阻→左室后负荷↑（阻力增加 ）→ CO↓。
左室后负荷↑→LVEDP↑→LV代偿肥厚，伴轻度扩张 而代偿，以维持正常的CO→进一部发展→左房压↑→ 肺淤血→左室功能不全（晚期）。
左房压↑→LA肥厚→可维持心博量，但同时加重肺淤
血。
病理生理-心肌缺血
AS（严重狭窄）→心肌缺血机制是
张的主动脉）
S1后的收缩期喷射性杂音（响亮而粗糙；递增—递减而成菱形于收缩中晚期。狭窄 愈重，杂音愈强，菱峰愈靠后。向颈部、锁骨下传导，多数伴收缩期震颤。
S1正常S2减弱或消失（S2成为单一的肺动脉瓣成分） P2逆分裂（LV射血时间延长，AV关闭延迟），S4（AS→LV肥厚，顺应性↓→肥厚的LA有力收缩
多为隐匿性和慢性。
内科治疗
目的：缓解症状、观察进展、择期手术
措施
（1）预防风湿热复发和感染性心内膜炎 （2）无症状定期复查：无症状者，轻度2年复查一
次；中重度6～12个月复查一次，避免过劳。 （3）心房颤动尽可能复律 （4）心绞痛小量应用硝酸酯类
① 严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者 ② 严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有心力衰竭具有极高手术
危险性，可作为过渡治疗措施
③ 严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女 ④ 严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者
主动脉瓣狭窄（PIC） 叶前移 左室流出道梗阻 收缩中、晚
脉 射流速度 平均压力解差 瓣口面积
SBP↓和DBP的逐渐↓或不变→脉压变小） 先天性二叶瓣畸形见于1％－2％的人群，男＞女，出生时多无交界处融合，故无狭窄，以后有1/3发生AS， 1/3发展为主动脉瓣关闭不全。
3～4mm/s
25～～1.
瓣 （3）先天性主A瓣下狭窄，常合并主A轻度关
主动脉狭窄后→LV射血受阻→左室后负荷↑（阻力增加 ）→ CO↓。
左室后负荷↑→LVEDP↑→LV代偿肥厚，伴轻度扩张 而代偿，以维持正常的CO→进一部发展→左房压↑→ 肺淤血→左室功能不全（晚期）。
左房压↑→LA肥厚→可维持心博量，但同时加重肺淤
血。
病理生理-心肌缺血
AS（严重狭窄）→心肌缺血机制是
张的主动脉）
S1后的收缩期喷射性杂音（响亮而粗糙；递增—递减而成菱形于收缩中晚期。狭窄 愈重，杂音愈强，菱峰愈靠后。向颈部、锁骨下传导，多数伴收缩期震颤。
S1正常S2减弱或消失（S2成为单一的肺动脉瓣成分） P2逆分裂（LV射血时间延长，AV关闭延迟），S4（AS→LV肥厚，顺应性↓→肥厚的LA有力收缩
多为隐匿性和慢性。
内科治疗
目的：缓解症状、观察进展、择期手术
措施
（1）预防风湿热复发和感染性心内膜炎 （2）无症状定期复查：无症状者，轻度2年复查一
次；中重度6～12个月复查一次，避免过劳。 （3）心房颤动尽可能复律 （4）心绞痛小量应用硝酸酯类
主动脉瓣关闭不全PPT课件
14
15
16
17
（2）脉冲多普勒：舒张期主动脉瓣下高速湍流频 谱
低速时
正向
高速时
双向（混叠现象）
（3）连续多普勒：舒张期主动脉瓣下高速正向湍 流 频谱，最大速度 > 4 m / s
18
主动脉瓣关闭不全 的PW
主动脉瓣关闭不全的CW 19
诊断要点
1. 主动脉瓣开幅增大，开放速度增快，关闭呈双线 2. 左室增大，左室流出道增宽，室壁活动幅度增大 3. 主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失 4. 二尖瓣舒张期呈半月形，M型可见舒张期扑动
室壁运动
左心室腔增大
主动脉增宽，活动
心绞痛、心力衰竭
3
声像图表现 1.切面超声心动图
4
（1）瓣膜增厚，回声增强，关闭时见裂隙 心底短轴观：关闭线变形，见裂隙 主动脉瓣开幅增大，主动脉搏动增强
（2）左室增大，室壁运动增强
（3）二尖瓣前叶开放受限，开口呈半月形， “微笑征”
5
正常二尖瓣口
微笑征
6
主动脉瓣关闭全的切面超声示意图
20
5. 彩色多普勒：左室流出道内探及起自主动脉瓣 的舒张期返流束
频谱多普勒：舒张期主动脉瓣下正向的返流频 谱曲线
21
7
主动脉瓣关闭不全 的切面超声
8
2.M型超声心动图
(1) 主动脉瓣开放速度增快，开放幅度增大，> 20 mm (2) 主动脉瓣关闭线呈双线，间距 > 1 mm (3) 二尖瓣前叶活动曲线可见舒张期震颤 (4) 主动脉增宽，主波增高，重搏波低平或消失
左室扩大, 室壁运动幅度增强
9
二尖瓣前叶活动曲线舒张期震颤
10
11
3.多普勒超声心动图
15
16
17
（2）脉冲多普勒：舒张期主动脉瓣下高速湍流频 谱
低速时
正向
高速时
双向（混叠现象）
（3）连续多普勒：舒张期主动脉瓣下高速正向湍 流 频谱，最大速度 > 4 m / s
18
主动脉瓣关闭不全 的PW
主动脉瓣关闭不全的CW 19
诊断要点
1. 主动脉瓣开幅增大，开放速度增快，关闭呈双线 2. 左室增大，左室流出道增宽，室壁活动幅度增大 3. 主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失 4. 二尖瓣舒张期呈半月形，M型可见舒张期扑动
室壁运动
左心室腔增大
主动脉增宽，活动
心绞痛、心力衰竭
3
声像图表现 1.切面超声心动图
4
（1）瓣膜增厚，回声增强，关闭时见裂隙 心底短轴观：关闭线变形，见裂隙 主动脉瓣开幅增大，主动脉搏动增强
（2）左室增大，室壁运动增强
（3）二尖瓣前叶开放受限，开口呈半月形， “微笑征”
5
正常二尖瓣口
微笑征
6
主动脉瓣关闭全的切面超声示意图
20
5. 彩色多普勒：左室流出道内探及起自主动脉瓣 的舒张期返流束
频谱多普勒：舒张期主动脉瓣下正向的返流频 谱曲线
21
7
主动脉瓣关闭不全 的切面超声
8
2.M型超声心动图
(1) 主动脉瓣开放速度增快，开放幅度增大，> 20 mm (2) 主动脉瓣关闭线呈双线，间距 > 1 mm (3) 二尖瓣前叶活动曲线可见舒张期震颤 (4) 主动脉增宽，主波增高，重搏波低平或消失
左室扩大, 室壁运动幅度增强
9
二尖瓣前叶活动曲线舒张期震颤
10
11
3.多普勒超声心动图
图解超声心动图评估瓣膜反流程度
×
×
12
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
如果有房颤单峰E-E不等时， 选最长舒张期测量PHT； 窦性心律时选E峰测量PHT。
× × ×
×
13
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
3、二尖瓣口有效面积评估狭窄程度
正常瓣口面积：4~6cm2 ； 轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2 ； 中度狭窄：1.0＜ MVA ≤ 1.5cm2 ；
此方法在偏心血流或反流口 形态不规则时偏差很大，目 前临床很少采用。
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
7
（一）、二尖瓣反流程度测定
3、反流束面积
根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量 轻度反流：小于20% 中度反流：20 ~ 40% 重度反流：大于40%
反流束最大面积 轻度反流：小于4cm2 中度反流：4~8cm2 重度反流：大于8cm2
比值小于30%
中度反流：
比值位于30~60%
重度狭窄：≤1cm2 ；
14
（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
原理
由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差 计算出来。
ΔP（mmHg）＝4V2
(m/s)
压差=4 X（瓣口最大流速）2
例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为 3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
8
临床常用二尖瓣反流程度评估量表
反流程度
轻度 LA下1/3 <4cm2
图解超声心动图评估瓣膜反流程度
2、反流束宽度
反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比 值
轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3 重度反流：大于2/3
此方法在偏心血流或反流口 形态不规则时偏差很大，目 前临床很少采用。
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
7
（一）、二尖瓣反流程度测定
3、反流束面积
根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量 轻度反流：小于20% 中度反流：20 ~ 40% 重度反流：大于40%
反流束最大面积 轻度反流：小于4cm2 中度反流：4~8cm2 重度反流：大于8cm2
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
8
临床常用二尖瓣反流程度评估量表
反流程度
轻度
中度
重度
反流束长度 LA下1/3
LA的1/3- 2/3 >LA的2/3
反流面积 <4cm2
4~8cm2
>8cm2
面积 (%) (反流束/LA面积) <20%
二尖瓣瓣口面积
取胸骨旁左室二尖瓣短轴， 当前后瓣缘开口与胸骨旁左室 长轴切面测量的开口相同时， 用轨迹球直接描绘二尖瓣口 内缘，超声仪器可以自动算出 瓣口面积。
10
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积 原理
是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差下 降到一半所需的时间（Pressure Half Time PHT）与二尖瓣 口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA小于 1cm2，由此公式：
二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差
用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择 MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的最 大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。
反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比 值
轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3 重度反流：大于2/3
此方法在偏心血流或反流口 形态不规则时偏差很大，目 前临床很少采用。
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
7
（一）、二尖瓣反流程度测定
3、反流束面积
根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量 轻度反流：小于20% 中度反流：20 ~ 40% 重度反流：大于40%
反流束最大面积 轻度反流：小于4cm2 中度反流：4~8cm2 重度反流：大于8cm2
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
8
临床常用二尖瓣反流程度评估量表
反流程度
轻度
中度
重度
反流束长度 LA下1/3
LA的1/3- 2/3 >LA的2/3
反流面积 <4cm2
4~8cm2
>8cm2
面积 (%) (反流束/LA面积) <20%
二尖瓣瓣口面积
取胸骨旁左室二尖瓣短轴， 当前后瓣缘开口与胸骨旁左室 长轴切面测量的开口相同时， 用轨迹球直接描绘二尖瓣口 内缘，超声仪器可以自动算出 瓣口面积。
10
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积 原理
是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差下 降到一半所需的时间（Pressure Half Time PHT）与二尖瓣 口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA小于 1cm2，由此公式：
二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差
用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择 MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的最 大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。
主动脉瓣狭窄ppt课件
轻度狭窄 ＜50mmHg 中度狭窄50～70mmHg 重度狭窄 ＞70mmHg
32
⑵平均跨瓣压差 指主动脉口两端所有瞬时跨瓣压差时间积分
后的平均，为准确反映瓣口两端压力变化的敏感 指标。目前超声诊断仪均设有软件可自动计算平 均压差：
轻度狭窄 ＜25mmHg 中度狭窄25～50mmHg 重度狭窄 ＞50mmHg
20
左右二叶瓣畸形
21
左右二叶瓣畸形
22
上下二叶瓣畸形
23
二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流
24
超声心动图表现
（二）单瓣化畸形 极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，出生后
即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重主动脉瓣狭窄 病变。
1.左室长轴切面，主动 脉瓣开放时呈拱形，瓣 叶一侧的边缘多贴近主 动脉壁。
42
1、经导管主动脉瓣置入术（TAVR）
该技术通过股动脉送入介入导管，将人工心脏 瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣 膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而 创伤小、术后恢复快。由有经验的心血管内科 医师实施。
43
2、外科手术治疗
外科手术行主动脉瓣 置换
44
谢谢
45
18
超声心动图表现
二、先天性主动脉瓣狭窄 （一）二瓣化畸形 1.M型超声心动图：主动脉波群显示主动脉瓣关
闭线偏心。 2.二维超声心动图 ⑴左室长轴切面，主动脉瓣开放呈圆拱状，瓣 口开放幅度小，瓣尖不能贴近主动脉窦壁。
19
超声心动图表现
⑵大动脉短轴切面，主动脉二叶瓣呈上下或左右 排列，左右二叶瓣常见，开放时呈梭形或鱼口 状，关闭时呈哑铃状。 ⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。 ⑷升主动脉狭窄后扩张。 3.彩色多普勒超声：收缩期狭窄瓣口血流呈五彩 高速射流，如伴有主动脉关闭不全，常可见反 流束沿室间隔左侧或二尖瓣前叶射向左室。
32
⑵平均跨瓣压差 指主动脉口两端所有瞬时跨瓣压差时间积分
后的平均，为准确反映瓣口两端压力变化的敏感 指标。目前超声诊断仪均设有软件可自动计算平 均压差：
轻度狭窄 ＜25mmHg 中度狭窄25～50mmHg 重度狭窄 ＞50mmHg
20
左右二叶瓣畸形
21
左右二叶瓣畸形
22
上下二叶瓣畸形
23
二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流
24
超声心动图表现
（二）单瓣化畸形 极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，出生后
即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重主动脉瓣狭窄 病变。
1.左室长轴切面，主动 脉瓣开放时呈拱形，瓣 叶一侧的边缘多贴近主 动脉壁。
42
1、经导管主动脉瓣置入术（TAVR）
该技术通过股动脉送入介入导管，将人工心脏 瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣 膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而 创伤小、术后恢复快。由有经验的心血管内科 医师实施。
43
2、外科手术治疗
外科手术行主动脉瓣 置换
44
谢谢
45
18
超声心动图表现
二、先天性主动脉瓣狭窄 （一）二瓣化畸形 1.M型超声心动图：主动脉波群显示主动脉瓣关
闭线偏心。 2.二维超声心动图 ⑴左室长轴切面，主动脉瓣开放呈圆拱状，瓣 口开放幅度小，瓣尖不能贴近主动脉窦壁。
19
超声心动图表现
⑵大动脉短轴切面，主动脉二叶瓣呈上下或左右 排列，左右二叶瓣常见，开放时呈梭形或鱼口 状，关闭时呈哑铃状。 ⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。 ⑷升主动脉狭窄后扩张。 3.彩色多普勒超声：收缩期狭窄瓣口血流呈五彩 高速射流，如伴有主动脉关闭不全，常可见反 流束沿室间隔左侧或二尖瓣前叶射向左室。
主动脉瓣狭窄介绍ppt培训课件
缺点
手术原理
通过开胸或微创手术方式，将病变的主动脉瓣替换为人工瓣膜。
04
CHAPTER
并发症预防与处理
03
手术治疗
对于严重主动脉瓣狭窄导致心力衰竭的患者，可考虑行主动脉瓣置换术或经皮球囊主动脉瓣成形术等手术治疗。
01
药物治疗
应用利尿剂、ACEI或ARB、β受体拮抗剂等药物治疗，以减轻心脏负荷，改善心力衰竭症状。
家属的支持和关心对患者的康复具有积极影响，可以减轻患者的心理负担，增强患者的治疗信心。
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来进展方向
1
2
3
通过大规模的临床研究，对主动脉瓣狭窄的病因、病理生理、诊断标准和治疗方法有了更深入的了解。
临床研究进展
成功应用了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）等新技术，为难治性主动脉瓣狭窄患者提供了新的治疗选择。
主动脉瓣狭窄
汇报人：XXX
2024-01-14
目录
主动脉瓣狭窄概述诊断方法与标准治疗策略及手术方法并发症预防与处理患者教育与心理支持总结回顾与展望未来进展方向
01
CHAPTER
主动脉瓣狭窄概述
主动脉瓣狭窄是由于先天性瓣叶发育畸形、退行性病变、风湿性病变侵害导致主动脉瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄。
定义
不同地域和种族间发病率存在一定差异。
03
02
01
主要包括呼吸困难、心绞痛和晕厥等。这些症状的出现与狭窄程度、进展速度及合并症等有关。
临床表现
根据狭窄的程度和症状，主动脉瓣狭窄可分为轻度、中度和重度三种类型。其中，重度狭窄患者症状最为严重，需要及时治疗。
分型
02
CHAPTER
诊断方法与标准
手术原理
通过开胸或微创手术方式，将病变的主动脉瓣替换为人工瓣膜。
04
CHAPTER
并发症预防与处理
03
手术治疗
对于严重主动脉瓣狭窄导致心力衰竭的患者，可考虑行主动脉瓣置换术或经皮球囊主动脉瓣成形术等手术治疗。
01
药物治疗
应用利尿剂、ACEI或ARB、β受体拮抗剂等药物治疗，以减轻心脏负荷，改善心力衰竭症状。
家属的支持和关心对患者的康复具有积极影响，可以减轻患者的心理负担，增强患者的治疗信心。
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来进展方向
1
2
3
通过大规模的临床研究，对主动脉瓣狭窄的病因、病理生理、诊断标准和治疗方法有了更深入的了解。
临床研究进展
成功应用了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）等新技术，为难治性主动脉瓣狭窄患者提供了新的治疗选择。
主动脉瓣狭窄
汇报人：XXX
2024-01-14
目录
主动脉瓣狭窄概述诊断方法与标准治疗策略及手术方法并发症预防与处理患者教育与心理支持总结回顾与展望未来进展方向
01
CHAPTER
主动脉瓣狭窄概述
主动脉瓣狭窄是由于先天性瓣叶发育畸形、退行性病变、风湿性病变侵害导致主动脉瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄。
定义
不同地域和种族间发病率存在一定差异。
03
02
01
主要包括呼吸困难、心绞痛和晕厥等。这些症状的出现与狭窄程度、进展速度及合并症等有关。
临床表现
根据狭窄的程度和症状，主动脉瓣狭窄可分为轻度、中度和重度三种类型。其中，重度狭窄患者症状最为严重，需要及时治疗。
分型
02
CHAPTER
诊断方法与标准
主动脉狭窄大小分级标准
主动脉狭窄大小分级标准
主动脉狭窄是一种心脏瓣膜疾病，它会导致主动脉瓣口面积缩小，从而使血流受阻。
为了更好地理解主动脉狭窄，我们有必要了解其分级标准。
主动脉狭窄大小分级标准可以从瓣口面积和跨瓣压差两个角度来划分。
瓣口面积是衡量狭窄程度的重要指标，根据瓣□面积的大小，主动脉狭窄可分为轻度、中度和重度。
一般来说，主动脉瓣瓣口面积在1. 5cm2以上的，属于轻度狭窄；瓣口面积在1.0∖~L5cm2的，属于中度狭窄；瓣口面积不到IenI2的，属于重度狭窄。
除了瓣口面积外，跨瓣压差也是评估主动脉狭窄的重要指标。
跨瓣压差是指心室和主动脉之间的压力差，它反映了血流受阻的程度。
如果跨瓣压差比较小，小于30mmHg,提示主动脉瓣为轻度狭窄；如果跨瓣压差在30∖~50mmHg,提示主动脉瓣存在中度狭窄；如果跨瓣压差大于50mmHg,提示主动脉瓣为重度狭窄。
值得注意的是，这些分级标准只是提供一个大致的参考范围，具体的分级还需要结合患者的临床表现和相关检查结果进行综合评估。
因此，如果您有疑虑或出现相关症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
图解超声心动图评估瓣膜反流程度
二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差
用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择 MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的最 大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。
15
（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
MPG可以反映整个舒张期二尖瓣口两侧的压力变化， PPG可以反映舒张期二尖瓣口最大瞬时压差 正常二尖瓣口MPG＜5mmHg； 轻度狭窄MPG：5~10mmHg； 中度狭窄MPG:10~20mmHg； 重度狭窄MPG：>20mmHg ；
图解超声心动图 评估瓣膜反流与狭窄
指导老师：医大二院超声科武俊 编辑整理：李卫平（手术刀）
1
前言
心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下， 都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意 义。多数病理性反流有临床意义。
超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长 度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。
(m/s)
轻度 ≤15
1.0~1.5
5~20
30~ 60
<3.5
中度 8~10
1~0.75
20~50 60~90
3.5~4.4
重度 ≤ 8
≤0.75
≥50
≥ 90
≥ 4.5
30
三、三尖瓣
三尖瓣大体解剖
三尖瓣
三尖瓣
31
（一）、三尖瓣反流程度测定
三尖瓣反流超声图
心尖四腔切面三尖瓣大量反流及反流频谱
33
三尖瓣生理反流
三尖瓣轻度反流
三尖瓣中度反流
三尖瓣重度反流
34
三尖瓣反流程度的判定需结合右房的大小
当不存在右室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄时，根 据三尖瓣反流速度评价肺动脉收缩压
用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择 MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的最 大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。
15
（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
MPG可以反映整个舒张期二尖瓣口两侧的压力变化， PPG可以反映舒张期二尖瓣口最大瞬时压差 正常二尖瓣口MPG＜5mmHg； 轻度狭窄MPG：5~10mmHg； 中度狭窄MPG:10~20mmHg； 重度狭窄MPG：>20mmHg ；
图解超声心动图 评估瓣膜反流与狭窄
指导老师：医大二院超声科武俊 编辑整理：李卫平（手术刀）
1
前言
心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下， 都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意 义。多数病理性反流有临床意义。
超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长 度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。
(m/s)
轻度 ≤15
1.0~1.5
5~20
30~ 60
<3.5
中度 8~10
1~0.75
20~50 60~90
3.5~4.4
重度 ≤ 8
≤0.75
≥50
≥ 90
≥ 4.5
30
三、三尖瓣
三尖瓣大体解剖
三尖瓣
三尖瓣
31
（一）、三尖瓣反流程度测定
三尖瓣反流超声图
心尖四腔切面三尖瓣大量反流及反流频谱
33
三尖瓣生理反流
三尖瓣轻度反流
三尖瓣中度反流
三尖瓣重度反流
34
三尖瓣反流程度的判定需结合右房的大小
当不存在右室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄时，根 据三尖瓣反流速度评价肺动脉收缩压