腹内压监测
腹内压监测
腹征分为4级，腹内压 10～14mmHg为Ⅰ级，15～24mmHg为Ⅱ级，25～ 35mmHg为Ⅲ级，>35mmHg为Ⅳ级。
操作注意事项
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中 应注意： 1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧 位，即平卧位； 2.应用测压管测压及呼吸末正 压对腹腔压力的影响； 3.向膀胱内注入生理盐 水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿 路感染。
什么病人应测量腹内压
1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据 病人，符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险 因素 。IAH危险因素 1.腹壁顺应性减退 急性呼衰， 腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤 俯卧位， 床头>30度，中央型肥胖 ；2.胃肠腔内容物增多 胃瘫、肠梗阻、膨胀 ；3.腹腔内容物增多，腹腔积 血/积气 ；4.毛细血管漏/液体复苏、严重酸中毒、 低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏、胰腺 炎、少尿、脓毒症、创伤 IAH ?、ACS、手术。
膀胱内压测量步骤
1. 评估患者导尿管通畅，膀胱排空 2. 遵医嘱行腹内压 监测 3. 患者准备：心电监护，解释，烦躁者适当约束必 要时镇静，患者取平卧位，注意保护隐私 4. 用物准备： 治疗盘、延长管，25ml生理盐水、标尺、三通一个，无菌 剪 5. 连接管路：消毒引流管，用无菌剪剪开，“一字” 型连接三通，三通侧口连接延长管接注射器。 6. 排空膀胱 后旋转三通开关使导尿管端与延长管相通，管道内注入20ml 无菌生理盐水，作为腹内压的传导介质，以患者腋中线为零 点测量病人的膀胱内压 7. 脱开注射器，使延长管于大气 相通，观察水柱波动情况 8. 注意要点：严格无菌操作， 神智清醒患者给予心理护理，与患者沟通取得配合，测压完 毕及时去除连接装置，做好终末端无菌保护。 9. 获取准 确读数 操作结束后转回三通，使导尿管和引流管相通保持 引流通畅，整理用物，置于患者正确卧位。 10. 做好记录， 汇报医生
腹内压监测
腹内压的变化可以刺激肠道蠕动，促 进食物的消化和排泄。
腹内压监测的重要性
及时发现腹腔内高压
腹内压监测能够及时发现腹腔内高压，避免因腹腔内高压引起的 器官功能衰竭和危及生命的情况。
指导临床治疗
通过监测腹内压的变化，可以为临床治疗提供依据，指导医生采取 合适的措施进行治疗。
提高患者预后
及时发现和治疗腹腔内高压及其相关并发症，有助于提高患者的预 后和生活质量。
02
腹内压监测方法
直接测量法
具体操作
在手术中或紧急情况下，医生会将测 量装置插入腹腔，连接压力传感器进 行实时监测。
适用人群
适用于腹部外伤、腹腔内出血、腹腔 严重感染等危重病人。
监测腹内压的变化，评估腹腔内 脏器的功能状况，预防和治疗腹 腔内高压及其相关并发症，为临 床治疗提供依据。
腹内压的生理作用
维持腹腔脏器正常位置
腹内压在正常范围内时，能够保证腹 腔内脏器的正常位置和功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
促进肠道蠕动
保护性作用
腹内压在受到外力冲击时，能够起到 一定的缓冲作用，保护腹腔内脏器不 受损伤。
腹内压监测
目录
• 腹内压监测概述 • 腹内压监测方法 • 腹内压监测的临床应用 • 腹内压监测的注意事项 • 腹内压异常的应对措施 • 腹内压监测的未来发展
01
腹内压监测概述
定义与目的
定义
腹内压监测是指通过特定方法测 量腹腔内的压力，以评估腹腔内 脏器功能状态和腹壁完整性的一 种监测手段。
目的
腹内压监测
腹腔间隙综合征可以是急性的，也可以 是慢性的，还可以继发于在慢性腹内压增 高基础上的急性腹内压升高。故腹间隔综 合征被视为可最终导致多脏器功能不全的 渐进性或未觉察的腹内压增高的最终结 局．
谢谢!
腹内压监测
贵医附院急诊科 杨 勇
一
腹腔间隙综合征 :
概念
是指任何原因引起的腹腔内压力急剧升 高，并影响腹腔内组织器官的血液循环， 造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内 损害，进而引起一系列病理生理变化的一 种临床综合征。临床观察表明最易累及心 血管系统、泌尿系统和呼吸系统，其次是 胃肠道、肝脏和中枢神经系统。
(一)测量方法
临床上采用间接测量法。此项技术包括 直肠、胃、下腔静脉及膀胱压力的检测
1．胃内压 腹内压可以通过测量胃内 压进行估计. 方 法: 向胃中缓慢灌注50— 100ml盐水后，可使用鼻胃管或胃造口管进 行测压，还可以使用胃内气囊，这些导管 均需连接水压计或压力传感器，腋中线被 定为零点。
2．下腔静脉压 可以使用股静脉导管来测量下腔静脉压 力． 缺点: 有明显的危险性(如：静脉血栓 形成)，其临床应用受限．
• 3．膀胱内压 方法: 首先膀胱内置有导管，膀胱排空后灌注50～ 100ml无菌盐水。在吸引口上方夹闭导管，连接一只三通 管。然后导管可连接水压计或压力传感器，此时使用耻骨 联合作为参考零点。 由于测定膀胱内压应用简便，创伤小，因此被认 为是临床间接测量腹内压的最佳方法。 如果遇到体积较小的神经源性膀胱或发生腹腔粘 连，通过膀胱内压测量估计腹内压时则不可靠．常使用电 子压力转换器测压．但其设备较贵．中小医院不宜推广
优点:
缺点:
(二)分级
• 根据腹内压的高低将腹腔间隙综合征分为 四级 • I 级 :腹内压达10～14mmHg • Ⅱ级 :腹内压达15～24mmHg • Ⅲ级 :腹内压达25～35mmHg • Ⅳ级 :大于35mmHg
如何进行腹内压的监测护理
如何进行腹内压的监测护理腹内压通常就是指人体腹腔内潜在的压力，而腹内压的监测也就成为了临床上诊断和治疗疾病的重要依据之一，因为腹内压的升高会预示着很多疾病的产生，例如：急性胰腺炎、急性腹膜炎、急性肠梗阻、重症腹部外伤、腹腔内急性出血等。
当腹内压升高时，如果没有进行及时的解决，则会导致全身器官功能受到损伤，最终导致循环系统衰竭以及器官功能不全等，甚至危及生命。
所以在临床上，进行腹内压的监测是非常必要的。
本文就为大家介绍一下腹内压应该如何进行监测和护理。
1.监测方式（1）直接测量：选取腹腔引流管或者是穿刺针与传感器进行连接，以测量腹压，该方式可以保证测量的准确度，但是由于是有创的方式，所以会给患者带来一定的痛苦，加上很多患者的腹腔内部情况较为复杂，所以该方式在现代的临床上已经很少使用。
（2）间接测量：该方式是通过测量腹腔内的脏器压力来间接的反映出腹腔内的压力，所以在临床上又称“间接测压法”。
且可以通过测量下腔静脉压力、胃部压力、上腔静脉压力以及膀胱的压力来间接的评估出腹内压力，相比直接测量来讲，创伤小，且操作便捷，是现代临床上广泛应用的测量方式，同时，在以上提及的几种间接测量的压力中，膀胱压力既可以客观的反映出腹内压，又可以进行冠脉综合征的诊断，还可以有效的评估出腹内压升高后会于患者自身的循环系统、肾功能以及呼吸系统造成的影响，是这几种方式中推广性最强的方式，其测量的流程为：使患者呈仰卧位，排空膀胱，并将测压管和尿管相连接，以三通管为宜，向膀胱内注入50-100ml等渗盐水，之后连接侧压板，以耻骨联合为零平面，水柱最终的测量高度即为得出的腹内压。
但需要注意的是，使用膀胱压来评估腹内压具有一定的局限性，如果患者存在神经源性膀胱或者是腹腔粘连等情况，则不可以使用该方式。
（3）人工法：将测压装置与尿管连接，保证测压装置的刻度明显，能够准确的读出测量值。
该方式在临床上仍旧存在，不足的是人工测量容易出现误差，优势是操作便捷，测量装置简单、经济。
腹内压监测
腹内压(IAP)监测腹腔压力正常值及腹腔高压分级IAP的正常值为0-10mmHg；腹腔高压分为4级10-14mmHg为1级，15-24mmHg为2级25-35mmHg为3级，大于35mmHg为4级哪些情况可能导致腹内压增高腹腔内压（IAP）的正常值接近大气压或比大气压略低一些。
临床上各种因素均可引起腹腔内压增高，其中腹内容物量增加是腹腔内压力增高的常见原因，包括腹腔内出血、内脏器官的水肿、胃肠道扩张、肠系膜静脉栓塞、腹水、腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻以及腹部肿瘤等。
任何疾病大量液体复苏（如重症胰腺炎、失血性休克等）都可导致腹腔内压增高，特别是手术后或伴有全身感染时更易发生。
腹内压增高有什么害处1胃肠道当IAP达10mmHg时肠系膜血灌注即减少17%,当IAP达20mmHg时血流灌注减少36%，当IAP达40%时血流灌注量减少67%，胃组织血流减少45%2、肺脏当IAP达16-30mmHg时肺实质开始受压，导致呼吸功能障碍，至高氧分压会降低，二氧化碳分压升高3、循环高腹腔压力对心血管的直接影响表现为回心血量及心输出量的减少，当IAP达30mmHg时可导致心室收缩能力降低，当IAP达40mmHg时心输出量可减少36%4肾IAP升高可导致肾功能障碍，表现为少尿、无尿、氮质血症5、肝腹腔高压时由于心输出量降低可导致肝血流量减少，肝脏机械性受压至门静脉和肝静脉血流减少直接测量有创法即直接法，置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计进行测试，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力进行连续监测。
间接测量无创测压法分为膀胱测压法、胃内测压法和直肠测压法（针对婴幼儿）。
膀胱内置测压是最简便、安全的。
当膀胱容积不足100ML时，膀胱内压可较为准确地反映腹腔内压力，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”，也是临床上最常见的方法。
具备外来压力监控能力的心脏监视器、500ML生理盐水、压力袋、标准的压力传感装置（具有2个三通和1个传感连接电缆）、50ML注射器、止血钳、静脉套管针、静脉输液管。
腹内压监测
一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。
1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。
腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。
临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。
原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。
继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。
复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。
腹内高压的常见原因： 1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。
2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。
本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。
膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。
图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。
腹内压监测的应急预案
腹内压监测的应急预案1. 引言腹内压监测是一种重要的监测手段，用于评估和监控患者的腹内压力。
在一些情况下，腹内压可能会突然升高，导致严重的并发症。
因此，制定一份腹内压监测的应急预案是非常必要的，以便能够及时处理并减少潜在的风险。
2. 应急预案内容2.1. 监测设备和器材准备2.1.1. 腹内压监测仪器确保腹内压监测仪器的准备和校准。
监测仪器应符合医疗器械的要求，并进行定期的维护和检查，以保证其准确性和可靠性。
2.1.2. 导管和传感器准备好所需的导管和传感器，确保其无损坏并能够正确连接。
2.1.3. 无菌器械和消毒液准备足够的无菌器械和消毒液，确保监测过程中的无菌操作。
2.2. 应急流程2.2.1. 紧急通知如果发现腹内压升高的迹象，操作者应立即通知主治医师或相关医护人员，并尽快启动应急流程。
2.2.2. 患者准备在进行腹内压监测之前，需要告知患者相关信息，并得到其同意。
对于需要麻醉或镇静的患者，应按照相关操作规程进行准备。
2.2.3. 导管插入按照规定程序将导管插入患者腹腔，并确保导管的位置准确。
在插入过程中需遵循无菌操作，并避免可能的并发症。
2.2.4. 连接监测仪器将传感器与监测仪器正确连接，并进行校准和调试。
确保监测仪器正常工作、读数准确。
2.2.5. 监测和记录启动腹内压监测仪器，并监测患者腹内压力的变化。
同时，及时记录腹内压力的数值和时间。
2.2.6. 异常处理如果腹内压突然升高超过预设范围或出现其他异常情况，操作者应立即停止监测，并采取适当的措施。
常见的应急处理方法包括：减少胃肠道气体积聚、解除腹腔内压力增加的原因，并进行必要的治疗和护理。
2.2.7. 完成监测当腹内压恢复正常或稳定时，操作者应关闭监测仪器，并妥善清理和消毒使用过的器材。
3. 应急培训和演练3.1. 培训要求对参与腹内压监测的医护人员进行相关培训，包括操作流程、器械使用、异常处理等内容。
培训内容应根据不同岗位的需求进行针对性的安排，以确保操作者具备必要的技术和知识。
ICU患者腹腔压力监测
ICU患者腹腔压力监测腹腔压力监测是重症监护室（ICU）中一项重要的临床措施，用于评估患者腹腔内压力的变化。
本文将介绍腹腔压力监测的必要性、相关技术、监测方法以及其临床应用。
一、腹腔压力监测的必要性腹腔内压力是指腹腔腔内脏器官与腹膜之间的压力。
正常情况下，腹腔内压力较低，能够维持腹腔内脏器官的正常功能。
然而，当患者遭受外伤、手术等因素的影响时，腹腔内压力可能升高，导致多种病理性改变，如腹腔间隔综合征、呼吸功能受限等。
因此，监测腹腔压力对于早期发现并干预这些病理变化具有至关重要的意义。
二、腹腔压力监测的技术目前，常用于监测腹腔压力的技术主要包括间接测压法和直接测压法。
1. 间接测压法间接测压法是通过间接途径来估计腹腔内压力的方法。
临床上最常用的间接测压法是膀胱压力监测法。
通过导尿管插入患者膀胱，并与测压设备连接，可以间接测量膀胱内压力。
由于膀胱与腹腔之间有直接的解剖联系，因此膀胱压力可以反映腹腔内压力的变化。
然而，这种方法存在一定的局限性，如尿液排出障碍、尿液潴留等因素会对测量结果造成干扰。
2. 直接测压法直接测压法是指通过在腹腔内植入压力传感器来直接测量腹腔内压力的方法。
常用的直接测压方法包括：- 腹腔压力传感器插管法：将压力传感器插入患者腹腔进行监测。
这种方法具有操作简单、准确性高等优点，但需经过手术操作，对患者有一定的创伤。
- 反充法：将压力传感器插入患者膀胱，并向腹腔内充气，通过测量充气过程中的压力变化来反推腹腔内的压力。
这种方法虽然不需要手术操作，但存在一定的安全风险，并且可能会引起尿液潴留等并发症。
三、腹腔压力监测的方法腹腔压力监测的方法主要包括持续监测和间断监测。
1. 持续监测持续监测是指在一定时间范围内连续地、实时地监测腹腔压力的变化。
常用的持续监测方法包括使用腹腔压力传感器插管法和反充法。
这种监测方法能够及时发现腹腔内压力的变化趋势，并根据监测结果调整治疗措施。
2. 间断监测间断监测是指在特定时间点对腹腔压力进行监测。
腹内压监测技术完整版
腹内压监测技术操作流程及评分标准
相关知识
一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。
二、腹内压分级
参照国际腹腔间隙综合症协会（WASCSO）2013年指南
I级12-15mmHg,约16.3-20.45^0,腹压无需处理；
U级16-20mmHg,约21.7-27.1^巴0,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压；
山级21-25mmHg,约28.5-33久口巴O或"级＞25mmHg，约33.9cmH^O一般立即先采用不
同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；
三、腹内压测量禁忌症
1.尿路梗阻或断裂
2.严重泌尿系统感染
3.膀胱外伤、挛缩
4.神经性膀胱炎
四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因）
1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L 以上的晶体或胶体/24h,或8h输血制品＞4u
2.内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。
3•外科手术，如：术中液体平衡大于6L;腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。
4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体，或8h输血制品＞4u；大面积烧伤。
腹内压监测操作流程
腹内压监测操作流程1.准备工作：-确定监测的具体指征和目的，例如判断是否存在腹腔高压综合征或腹膜炎。
-在临床环境中准备好所需的监测设备，包括腹膜压力传感器、计算机和软件，以及相关的导管和注射器等物品。
-确定监测的时间和持续时间，根据需要安排监测的时长和频率。
2.选择适当的位置进行腹腔压测量：-一般选择腹腔内膜前壁测量点进行监测，通常位于脐部至耻骨联合之间的中线位置。
-通过消毒清洁皮肤，将压力传感器连接到测量点，并用适当的方式固定传感器。
3.连接监测设备并校准：-将压力传感器与监测设备连接，并确保连接牢固。
-预先校准设备，以确保准确测量腹腔内压力。
校准方法根据设备型号而有所差异，通常需要将系统设置为绝对压力测量模式，并使用标准大气压进行校准。
4.设定监测参数：-在监测设备上设置相关参数，如采样率、持续时间等，根据临床需求进行调整。
5.进行腹内压监测：-在适当的时间点（如术前、术中或其他具体时间点），进行腹内压监测。
-将适当量的无菌生理盐水注入腹腔，并通过压力传感器测量腹腔内压力。
-在监测期间，记录监测数据，并根据需要进行连续或间断的监测。
6.监测结束：-在监测结束后，将监测设备从患者体内移除。
-整理记录的监测数据，并进行数据分析和存档，以供后续分析和评估使用。
需要注意的是，腹内压监测是一项有一定风险的临床操作，可能会引起并发症，例如感染、出血或穿孔等。
在进行监测前，需要评估患者的适应症和禁忌证，严格遵守无菌操作原则，并根据患者的具体情况进行个体化的操作和管理。
另外，在监测过程中，医务人员需要时刻关注患者的病情变化和可能的并发症风险，并及时采取必要的治疗措施。
腹内压监测
外界因素： 体位对腹内压监测有影响，抬高患者床头可增加 腹腔内压力，另外棉被过重压迫患者腹部、使用 胸腹带、频繁咳嗽咳痰、用力排便、正压呼吸机 辅助呼吸尤其是呼气末正压通气、患者烦躁不安 等因素都会不同程度影响腹内压监测的结果。注 入膀胱内生理盐水的温度为37~40℃为宜，过冷 或过热及注入速度过快刺激膀胱均可使膀胱压增 高。
腹壁因素的影响 ：腹部的环形深度烧伤， 焦痂对腹壁的压迫；巨大的腹壁疝修补术 后强行关腹；腹部缺血和水肿，导致腹壁 的顺应性降低；过度灌肠；气囊抗休克服 的挤压均可引起IAP的升高。
胡莉 王小芳 庞志强 《腹内压监测的研究进展》2013
腹腔内因素的影响 ：主要是腹腔内容物的 增加，如腹腔大出血；腹腔内肿瘤；内脏 器官的严重水肿；胃肠扩张；腹水；腹膜 炎以及腹部手术大量纱布填塞止血；肠系 膜静脉栓塞等都可以引起IAP的升高
不同参照点对 腹内压测定的 影响
其他因素
外界因素
影响腹内压 测定的因素
腹腔内因素的影响
性别和体重 指数的影响
腹壁因素的影响
不同参照点影响：
临床有以耻骨联合参照点、右心房对应点、腋中 线髂嵴对应点 刘田、邱海坡等对9例临床同时具有腹腔高压危险 因素患者均留置导尿和腹腔引流管进行研究，研 究表明：经膀胱间接测量以腋中线髂嵴交点作为 参照点所得的膀胱压能较好的反映腹内压
顾朝丽《腹内压监测的体会》 2008
其他因素 ： 任何需要大量液体复苏的患者，如重症胰 腺炎、出血性休克等均可导致IAP 的增高， 张成华等通过对88例肝移植术后的监测发 现，术中大量补液、术前长期使用广谱抗 生素、术后出现腹腔并发症出血、感染及 胆漏均是IAP增高的危险因素。
耿小平 《腹腔间室综合征诊治的一些看法》 2005 张成华 《肝移植术后引起腹内压增高的因素分析》 2008
腹内压监测
一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。
1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。
腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。
临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。
原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。
继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。
复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。
腹内高压的常见原因：1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。
2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。
本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。
膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。
图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。
ICU腹腔内压监测技术
ICU腹腔内压监测技术【设备要求】1.腹腔内导管法：无菌导管、压力传感器。
2.腹腔镜手术中测压：气腹机。
3.下腔静脉压：下腔静脉置管。
4.胃内压：鼻胃管或胃造口置管。
5.膀胱内压（囊内压）：FOIey导管、三通接头导管、测压器。
【测定方法】测压的方法有2种。
（1）直接测压法是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对腹压连续监测。
（2）间接测压法是通过测量下腔静脉压力、胃内压力及膀胱内压来间接反映腹腔内压力。
1）膀胱测压法向膀胱置一根Foley导管，排空膀胱内尿液，注入50〜IoOnII生理盐水，通过T形连接或三通接头导管与测压器连接。
患者仰卧，以耻骨联合为“0”点，水柱高度即为腹内压。
膀胱内压可客观地反映腹内压，用于ACS诊断，又可评估腹内压上升时对循环、呼吸和肾功能的影响程度。
通过FOIey尿管接测压管的方法测量腹内压，简便易行，已被广泛接受。
2）胃内测压法通过胃内放置的胃管或胃造口管注入50~100πιl盐水，将胃管与测压器连接。
胃内压的“0”点位于腋中线。
3）下腔静脉压测定可通过股静脉插管测量下腔静脉压，临床上少用。
其中通过膀胱测压法简单准确，作为测定腹腔内压力的客观指标已被大家接受。
【临床意义】肠道是最易发生缺血、缺氧的器官之一，一旦受累，往往导致MODS迅速发生或恶化。
胃肠道缺血、缺氧引起胃肠蠕动减弱，胃肠道胀气扩张；同时由于大量液体复苏、血管通透性增高、炎症介质释放等原因，往往导致组织脏器水肿、腹水，均可致IAP 升高，成为急性胃肠功能不全的早期表现之一。
因此IAP升高既是腹腔间隔室综合征（ACS）的临床特征性表现之一，又是其他危重病患者胃肠功能不全以及MODS的早期信号之一。
IAP增高（IAH）和MODS之间形成恶性循环可进一步加重病情，监测IAP可以早期发现IAH,及早采取各种措施降低IAP,对于MoDS 的防治具有重要作用。
ACS时有全身的生理紊乱，一般在腹内压VL3kPa时心排血量和血压仍正常，但肝动脉血流明显减少；腹内压达2.IOkPa时，则出现不良的心血管反应；腹内压达2.7kPa和5.14kPa则分别出现少尿和无尿。
腹内压的测量方法
腹内压的测量方法一、引言腹内压是指腹腔内的压力，正常情况下，腹内压维持在一定范围内对人体健康非常重要。
然而，当腹内压过高或过低时，会对身体造成不良影响。
因此，准确测量腹内压是非常重要的。
本文将介绍几种常用的腹内压测量方法。
二、方法一：腹腔内导管法测量腹内压腹腔内导管法是一种直接测量腹内压的方法。
具体步骤如下：1. 选择一个合适的导管，一般选择直径为1-2毫米的硅胶导管。
2. 通过切开皮肤和腹腔壁，将导管插入腹腔内，确保导管的位置正确。
3. 将导管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。
4. 在测量过程中，要注意导管的位置是否稳定，避免导管脱落或移位。
三、方法二：膀胱内导管法测量腹内压膀胱内导管法是一种简便的测量腹内压的方法，适用于一般的临床环境。
具体步骤如下：1. 将一个导尿管插入患者的膀胱内，确保导尿管的位置正确。
2. 将导尿管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。
3. 在测量过程中，要注意导尿管的位置是否稳定，避免导尿管脱落四、方法三：间接测量法测量腹内压间接测量法是一种非侵入性的测量腹内压的方法，适用于一些特殊情况，如儿童或无法耐受插管的患者。
具体步骤如下：1. 使用一个专业的腹内压测量仪器，如腹内压力计。
2. 将腹内压力计放置在患者的腹腔表面，并固定好。
3. 腹内压力计会通过传感器测量腹内压力，并将结果显示在显示屏上。
五、方法四：超声法测量腹内压超声法是一种新兴的测量腹内压的方法，通过超声波对腹腔进行扫描，测量腹腔内器官的位置和形态，从而间接得出腹内压的信息。
具体步骤如下：1. 使用超声波仪器对患者的腹腔进行扫描，获取腹腔内器官的影像。
2. 根据器官的位置和形态，结合一定的计算公式，计算出腹内压的数值。
六、结果分析与讨论通过以上几种方法测量腹内压，可以得到准确的结果。
根据测量结果，医生可以对患者的病情进行判断和治疗。
同时，腹内压的测量方法也可以用于研究腹腔内压力与某些疾病的关系，为疾病的诊断和治疗提供依据。
腹内压监测考核标准
腹内压监测考核标准
腹内压监测是一种评估患者腹腔压力的方法，可以用于监测患者的腹压情况，以及对治疗和干预措施的有效性进行评估。
腹内压监测的结果对于患者的预后和治疗方案制定非常重要，因此，在进行腹内压监测时，需要根据一定的考核标准进行评估。
首先，腹内压监测设备需要经过专业认证，并符合相关的技术标准和安全规范。
该设备应当具备准确测量腹腔压力的能力，并能够实时显示监测结果。
测量误差应当控制在合理范围内，以确保监测结果的准确性和可靠性。
其次，腹内压监测应当由专业医护人员进行操作和管理。
医护人员需要熟悉设备的使用方法和操作流程，并具备解读监测结果的能力。
在监测过程中，医护人员应当时刻关注患者的病情变化，并及时采取必要的措施。
第三，腹内压监测结果应当进行记录和分析。
记录应包括监测时间、测量数值、患者的病情和治疗情况等信息。
分析应根据监测结果评估患者的腹压情况，判断是否存在腹内高压，并根据监测结果制定后续的治疗方案。
最后，腹内压监测的评估应符合相关的指南和规范。
例如，欧洲重症医学会（ESICM）推荐将正常腹内压定义为0-12mmHg，腹内高压定义为持续腹内压大于12mmHg。
根据不同的病情
和患者特点，可以根据监测结果进行相应的调整和干预措施。
总体而言，腹内压监测考核标准需包括设备的准确性和可靠性、
专业人员的操作和管理水平、监测结果的记录和分析以及符合相关指南和规范等方面的要求。
通过严格的考核标准，可以确保腹内压监测结果的准确性和有效性，为患者的治疗提供有力的依据。
腹内压间接监测(膀胱压监测)
3
探索腹腔高压与相关疾病的关系
腹内压监测可以用于研究腹腔高压与相关疾病 （如肠道功能紊乱、肺部感染等）之间的关系， 以深入了解疾病的发病机制。
其他应用场景
危重病患者的监测
对于危重病患者，腹内压监测可 以作为常规监测项目之一，以评 估病情变化和指导治疗。
手术中监测
在腹部手术过程中，实时监测腹 内压可以帮助医生了解手术操作 对腹内压力的影响，预防和及时 处理并发症。
注意事项：需要严格遵守无菌 操作原则，预防感染；同时需 要避免传感器脱落或移位。
间接测量方法
间接测量方法是通过测量其他相 关生理参数，如血压、呼吸等， 通过一定的计算公式推算出腹内
压的方法。
间接测量方法具有无创、简便等 优点，适用于无法直接测量腹内
压的病人。
注意事项：由于间接测量方法的 准确度受多种因素影响，因此需 要结合其他临床指标进行综合判
评估病情预后
腹内压监测结果可以作为评估病情 预后的参考指标，帮助医生判断患 者的病情发展趋势。
科研应用
1 2
探索腹内压变化规律
通过长期监测腹内压，研究腹内压的变化规律， 为深入了解腹腔高压等疾病的发病机制提供科学 依据。
评估新药或新疗法的效果
在临床试验中，通过腹内压监测评估新药或新疗 法对腹内压的影响，从而判断其疗效和安全性。
查。
冲洗装置用于清洁导尿管和膀 胱，保持其清洁状态，防止感
染和堵塞。
04
监测应用
Hale Waihona Puke 临床应用评估腹内压水平
通过监测膀胱压力变化，间接评 估腹内压水平，为腹腔高压或腹 膜后出血等疾病的诊断提供依据。
指导临床治疗
根据腹内压监测结果，调整治疗方 案，如腹腔穿刺引流、手术干预等， 以降低腹腔高压对机体的影响。
腹内压的监测课件
将监测结果及时反馈给医生，以便及时调整治疗方案。
05
腹内压监测的未来展望
新型监测设备的研发
无线传感器
利用无线传输技术，实时监测腹内压 数据，减少患者与监测设备的线缆连 接，提高患者的舒适度和便利性。
微型化设备
研发更小、更轻便的监测设备，便于 在患者身上长时间佩戴，同时减少对 患者的干扰。
压变化不完全一致。
03
腹内压监测的临床应用
腹腔间隔室综合征的监测
总结词
腹腔间隔室综合征是一种由于腹腔内压力升高导致的临床综合征，通过腹内压监测可以及时发现并采取相应治疗 措施。
详细描述
腹腔间隔室综合征是由于腹腔内压力急剧升高，导致腹腔内脏器受压，进而引发一系列的临床症状。通过持续监 测腹内压，医生可以及时发现并评估病情，采取相应的治疗措施，如腹腔穿刺引流、药物治疗等，以缓解症状、 改善预后。
重症急性胰腺炎的监测
总结词
重症急性胰腺炎是一种严重的急腹症，通过腹内压监测可以评估病情严重程度，指导治疗方案的选择 。
详细描述
重症急性胰腺炎患者常伴有腹腔内高压，持续监测腹内压可以帮助医生评估病情的严重程度，判断是 否需要进行手术治疗。同时，根据腹内压的变化情况，医生可以及时调整治疗方案，如是否需要引流 腹腔积液、是否需要应用药物等，以降低并发症的发生率、提高治疗效果。
告知患者监测目的和方法，消除其紧张情绪，取得配合。
保持安静
监测过程中，患者应保持安静状态，避免剧烈运动或咳嗽等。
定期记录
定时记录腹内压数据，观察变化趋势，为后续治疗提供依据。
监测结果的解读与处理
结果解读
根据腹内压监测结果，分析患者病情状况和可能的原因。
数据处理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编辑ppt
5
相关概念
腹腔间隙综合征病死率
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达
100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
编辑ppt
3
相关概念
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg
和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg
腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。
腹内高压根据腹腔内压力可分为四级： Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
17
腹内压的正常值 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义 早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
编辑ppt
18
膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛 卧位
仰卧位
最多25ML NS 液体注入量 50-100ML NS
腋中线水平
零点位置 耻骨联合水平
mmHg
压力单位
cmH2O
编辑ppt
14
腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位 其腹肌松 弛
2.注入25
访谈m结l果N与S 析
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定 3.以mmHg 为单位
编辑ppt
4
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg 和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新 的脏器功能障碍。
ACS:是指持续性IAP > 20mmHg ，并与新出现的脏器功能不 全/衰竭相关。
ACS = IAH + 脏器功能不全
编辑ppt
8
腹内压测量
一.直接腹内压测量
是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感 器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力 连续监测。
二.间接腹内压测量 通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，
膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。
编辑ppt
9
腹内压测量
间接膀胱测压法（UBP）
因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入 25-50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱 内压力的变化可以反映腹内压的变化
扎；大创伤/烧伤
俯卧位，床头30，中央型肥胖
2.胃肠腔内容物增多
胃瘫、肠梗阻、膨胀
3.腹腔内容物增多 腹腔积血/积气
4.毛细血管漏/液体复苏
严重酸中毒、低血压、大量输血、
凝血病、大量液体复苏
胰腺炎、少尿IAH非手术处理：体 位
避免俯卧位 避免床头30
伸展
肥胖 超重
正常
编辑ppt 床头抬高
编辑ppt
6
相关概念
腹腔内高压（IAH） 腹腔间隔室综合征(ACS）
4～6小时内3次测量
4～6小时内3次测量
最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注 压(APP)﹤60mmHg
最小值﹥20mmHg 和/或两次测量腹腔灌注 压(APP)﹤50mmHg
编辑ppt
7
腹内压测定
是重要的辅助诊断方法。
编辑ppt
11
腹内压测量
膀胱压测量装置
编辑ppt
12
腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
卧位
患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛
液体注 入量
排空膀胱 内尿液后 ，注入25
mL NS
30-60s后测压， 避免逼尿肌紧张
零点 平面
以腋中线 为“0” 点，在呼 气末测定
压力 单位
以mmHg 单位
编辑ppt
13
腹内压测量
该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。
编辑ppt
10
腹内压测量
膀胱内压（UBP）测量方法
留置16或18号双腔气囊尿管。 尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别
接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压 管（长约60cm的输血器在有厘米刻度的标 尺上固定） 无菌操作
1.液体注入 速度应
<50ml/ min
1.液体最佳 温度暂时定 37～40℃
仰腹松25 腋呼末Hg 注速小50 温度暂“7”“4”
编辑ppt
15
什么病人应测量腹内压
病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素
1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据
IAH危险因素
1.腹壁顺应性减退 急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包
腹内压监测
商永雪
编辑ppt
1
复习题
腹内压的正常值 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义 早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
编辑ppt
2
相关概念
一.腹内压（IAP）
IAP是腹膜腔内在的压力 正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭