最新吞咽障碍及吞咽功能的评定_图文幻灯片
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制附子10g 干姜6g 炙甘草18g
3剂药后诸症缓解，口服利胆片（自制药） 巩固，又见反复，仍用上方，6剂而愈。
提示
呕而脉弱，小便复利， 身有微热，见厥者难治，四 逆汤主之。
直接使用法
[例2] 患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。
胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食 寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方 用小建中汤。
乌梅10g 细辛3g 干姜10g 黄连10g 当归10g 附子6g 蜀椒3g 桂枝6g 人参10g 黄柏15g
提示
蛔厥者，乌梅丸主之。 又主久利。
直接使用法
[例4] 患者男，小儿，7岁，1988年就诊。 高热惊厥。
素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热 而致惊厥，诊时已肌注过安痛定等，患儿大汗 淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。白 虎加人参汤主之。
“天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之
良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法， 《内经》是举，与经意合者，仲景书也。”
——朱丹溪《局方发挥》
成方（传统方） ——包括古方、经方、时方
现代方 ——建国后的处方
仲景方 的现代应用
直接使用法
[例1] 患者男，72岁，1983年秋就诊。胆囊炎。
发热不甚，腹痛不显，血象高，B超示胆 囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而不 适，小便利，手脚凉，方用四逆汤。
原方出入加减
[例4] 患儿女，9岁。癫痫失神发作。 2004年就诊。
分娩时曾用胎头吸引器，6岁时开始出现 失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡 加龙骨牡蛎汤。
柴胡6g 黄芩3g 桂枝3g 生姜1片 党参3g 制半夏4.5g 茯苓9g 大枣3枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 白矾1.5g 郁金10g
生石膏30g 肥知母10g 粉甘草6g 粳米15g 西洋参6g（另煎兑入）
提示
1.服桂枝汤，大汗出后，大烦 渴不解，脉洪大者，白虎加 人参汤主之。
2.若渴欲饮水，口干舌燥者， 白虎加人参汤主之。
直接使用法
[例5] 患者男，50岁，干部。肠痈。
腹痛拒按，时有发热，常自汗出，小便正 常。脉数，舌如常。B超示阑尾炎；查血WBC 1.9*109/cm3。大黄牡丹皮汤主之。
桂枝汤倍芍药，注意是赤芍，加饴 糖10块。病人服药20余天，随访数年， 未再复发。
提示
伤寒，阳脉涩，阴脉弦， 法当腹中急痛，先与小建中 汤。不差者，小柴胡汤主之。
直接使用法
[例3] 患者男，45岁，干部。1988年就诊。 慢性结肠炎。
腹泻不适，泻后腹痛减轻，腹泻与进食无 明显相关性，久治无效。钡透示慢性结肠炎， 脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍黄，方用乌梅丸。
• 2、吞唾液测试：病人取坐位，护士将手指放在病人的喉结及舌 骨处，观察在30秒内病人吞咽的次数和活动度；
判断标准
• 正常：1级5秒之内 • 可疑：1级5秒以上或两级 • 异常：3，4，5级 • 大于等于3级，禁止经口进食，可考虑留置胃管或肠管
经方与临床
破题
经方的概念不清 临床的提法欠妥
每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗 糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入 即吐。五苓散加减。
猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g
提示
渴欲饮水，水入则吐者， 名曰水逆，五苓散主之。
《金匮要略》
原方出入加减
[例3] 患者女，36岁，1996年就诊。白塞氏病。
伤寒、金匮并非经方之始
《汉书·艺文志》有经方类，共录书十一部，其 中“汤液经法三十二卷”所录方也应该是经方 类。
西汉初年淳于意二十五诊籍中，已有“苦参汤、
半夏丸”等方剂。
近年看到的《汤液经法》、《辅行诀脏腑用药
法要》均出于伤寒之前。
伤寒、金匮并非经方之始
经方的概念应该明确 狭义的经方指伤寒、金匮方 失落的文明：仲景之前，西汉淳于意之后
大黄15g 牡丹皮10g 桃仁6g 瓜子15g 芒硝6g
提示
肠痈者，少腹肿痞，按之即 痛，如淋，小便自调，时时发热， 自汗出，复恶寒。其脉迟紧者， 脓未成，可下之，当有血；脉洪 数者，脓已成，不可下也，大黄 牡丹汤主之。 《金匮要略》
原方出入加减
[例1] 患者女，40岁，2000年就诊，荨麻疹。
伤寒、金匮并非经方之始
失落的原因——道教兴衰
《辅行诀脏腑用药法要》：大小阳旦汤、 大小阴旦汤、大小玄武汤、大小青龙汤、 大小朱鸟汤、大小白虎汤、大小腾蛇汤、 大小六陈汤等等
仲景：桂枝、麻黄、柴胡、泻心、承气 之类的方名
《伤寒论》 ——经学与经方结合
“仲景方实万世医门之规矩、准绳也，后之欲
为方圆平直者，必于是而取则焉。”
大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂 枝汤加白鲜皮、丹皮等。
桂枝6g 赤芍6g 甘草3g 生姜3片 大枣6g 丹皮6g 白鲜皮15g
源自文库示
病人脏无他病，时发热， 自汗出而不愈者，此卫气不 和也，先其时发汗则愈，宜 桂枝汤。
原方出入加减
[例2] 患者女，46岁，1984年就诊。颅内肿瘤。 多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，
口腔和外阴溃疡反复发作，面颈部反复出 现毛囊炎，有时低热、头晕、疲乏、咽干。曾 在北京协和医院诊断为白塞病。甘草泻心汤加 减。
甘草6g 黄芩6g 党参9g 黄连1.5g 半夏9g 白英15g 白花蛇舌草30g 另予苦参30g煎汤外洗阴部。
干姜3g 大枣6枚
提示
狐惑之为病，状如伤寒，默 默欲眠，目不得闭，卧起不安， 蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲 饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、 乍黑、乍白，蚀于上部则声喝， 甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽 干，苦参汤洗之。《金匮要略》
提示
伤寒八九日，下之，胸 胁烦惊，小便不利，谵语， 一身尽重，不可转侧者，柴 胡加龙骨牡蛎汤主之。
原方出入加减
[例5] 患者男，59岁，1997年就诊。中风后遗症。
吞咽障碍及吞咽功能的评定_ 图文
一、定义
• 由多种原因导致食物不能经口腔进入到胃内中称为吞咽障碍， 主要表现为一口食物要分几次才能咽下，或吞咽时引起咳嗽，或 是咽部有异物感等进食困难、呛咳和发音不清晰。
二、评定方法
• 1、视频荧光造影（VFC）是目前最可信的吞咽功能评价方法。调 制不同黏度的造影剂，让病人吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽 过程，评价吞咽障碍的程度和部位；
3剂药后诸症缓解，口服利胆片（自制药） 巩固，又见反复，仍用上方，6剂而愈。
提示
呕而脉弱，小便复利， 身有微热，见厥者难治，四 逆汤主之。
直接使用法
[例2] 患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。
胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食 寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方 用小建中汤。
乌梅10g 细辛3g 干姜10g 黄连10g 当归10g 附子6g 蜀椒3g 桂枝6g 人参10g 黄柏15g
提示
蛔厥者，乌梅丸主之。 又主久利。
直接使用法
[例4] 患者男，小儿，7岁，1988年就诊。 高热惊厥。
素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热 而致惊厥，诊时已肌注过安痛定等，患儿大汗 淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。白 虎加人参汤主之。
“天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之
良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法， 《内经》是举，与经意合者，仲景书也。”
——朱丹溪《局方发挥》
成方（传统方） ——包括古方、经方、时方
现代方 ——建国后的处方
仲景方 的现代应用
直接使用法
[例1] 患者男，72岁，1983年秋就诊。胆囊炎。
发热不甚，腹痛不显，血象高，B超示胆 囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而不 适，小便利，手脚凉，方用四逆汤。
原方出入加减
[例4] 患儿女，9岁。癫痫失神发作。 2004年就诊。
分娩时曾用胎头吸引器，6岁时开始出现 失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡 加龙骨牡蛎汤。
柴胡6g 黄芩3g 桂枝3g 生姜1片 党参3g 制半夏4.5g 茯苓9g 大枣3枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 白矾1.5g 郁金10g
生石膏30g 肥知母10g 粉甘草6g 粳米15g 西洋参6g（另煎兑入）
提示
1.服桂枝汤，大汗出后，大烦 渴不解，脉洪大者，白虎加 人参汤主之。
2.若渴欲饮水，口干舌燥者， 白虎加人参汤主之。
直接使用法
[例5] 患者男，50岁，干部。肠痈。
腹痛拒按，时有发热，常自汗出，小便正 常。脉数，舌如常。B超示阑尾炎；查血WBC 1.9*109/cm3。大黄牡丹皮汤主之。
桂枝汤倍芍药，注意是赤芍，加饴 糖10块。病人服药20余天，随访数年， 未再复发。
提示
伤寒，阳脉涩，阴脉弦， 法当腹中急痛，先与小建中 汤。不差者，小柴胡汤主之。
直接使用法
[例3] 患者男，45岁，干部。1988年就诊。 慢性结肠炎。
腹泻不适，泻后腹痛减轻，腹泻与进食无 明显相关性，久治无效。钡透示慢性结肠炎， 脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍黄，方用乌梅丸。
• 2、吞唾液测试：病人取坐位，护士将手指放在病人的喉结及舌 骨处，观察在30秒内病人吞咽的次数和活动度；
判断标准
• 正常：1级5秒之内 • 可疑：1级5秒以上或两级 • 异常：3，4，5级 • 大于等于3级，禁止经口进食，可考虑留置胃管或肠管
经方与临床
破题
经方的概念不清 临床的提法欠妥
每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗 糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入 即吐。五苓散加减。
猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g
提示
渴欲饮水，水入则吐者， 名曰水逆，五苓散主之。
《金匮要略》
原方出入加减
[例3] 患者女，36岁，1996年就诊。白塞氏病。
伤寒、金匮并非经方之始
《汉书·艺文志》有经方类，共录书十一部，其 中“汤液经法三十二卷”所录方也应该是经方 类。
西汉初年淳于意二十五诊籍中，已有“苦参汤、
半夏丸”等方剂。
近年看到的《汤液经法》、《辅行诀脏腑用药
法要》均出于伤寒之前。
伤寒、金匮并非经方之始
经方的概念应该明确 狭义的经方指伤寒、金匮方 失落的文明：仲景之前，西汉淳于意之后
大黄15g 牡丹皮10g 桃仁6g 瓜子15g 芒硝6g
提示
肠痈者，少腹肿痞，按之即 痛，如淋，小便自调，时时发热， 自汗出，复恶寒。其脉迟紧者， 脓未成，可下之，当有血；脉洪 数者，脓已成，不可下也，大黄 牡丹汤主之。 《金匮要略》
原方出入加减
[例1] 患者女，40岁，2000年就诊，荨麻疹。
伤寒、金匮并非经方之始
失落的原因——道教兴衰
《辅行诀脏腑用药法要》：大小阳旦汤、 大小阴旦汤、大小玄武汤、大小青龙汤、 大小朱鸟汤、大小白虎汤、大小腾蛇汤、 大小六陈汤等等
仲景：桂枝、麻黄、柴胡、泻心、承气 之类的方名
《伤寒论》 ——经学与经方结合
“仲景方实万世医门之规矩、准绳也，后之欲
为方圆平直者，必于是而取则焉。”
大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂 枝汤加白鲜皮、丹皮等。
桂枝6g 赤芍6g 甘草3g 生姜3片 大枣6g 丹皮6g 白鲜皮15g
源自文库示
病人脏无他病，时发热， 自汗出而不愈者，此卫气不 和也，先其时发汗则愈，宜 桂枝汤。
原方出入加减
[例2] 患者女，46岁，1984年就诊。颅内肿瘤。 多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，
口腔和外阴溃疡反复发作，面颈部反复出 现毛囊炎，有时低热、头晕、疲乏、咽干。曾 在北京协和医院诊断为白塞病。甘草泻心汤加 减。
甘草6g 黄芩6g 党参9g 黄连1.5g 半夏9g 白英15g 白花蛇舌草30g 另予苦参30g煎汤外洗阴部。
干姜3g 大枣6枚
提示
狐惑之为病，状如伤寒，默 默欲眠，目不得闭，卧起不安， 蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲 饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、 乍黑、乍白，蚀于上部则声喝， 甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽 干，苦参汤洗之。《金匮要略》
提示
伤寒八九日，下之，胸 胁烦惊，小便不利，谵语， 一身尽重，不可转侧者，柴 胡加龙骨牡蛎汤主之。
原方出入加减
[例5] 患者男，59岁，1997年就诊。中风后遗症。
吞咽障碍及吞咽功能的评定_ 图文
一、定义
• 由多种原因导致食物不能经口腔进入到胃内中称为吞咽障碍， 主要表现为一口食物要分几次才能咽下，或吞咽时引起咳嗽，或 是咽部有异物感等进食困难、呛咳和发音不清晰。
二、评定方法
• 1、视频荧光造影（VFC）是目前最可信的吞咽功能评价方法。调 制不同黏度的造影剂，让病人吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽 过程，评价吞咽障碍的程度和部位；