创伤与战伤

影像学检查：X线、CT、选择性血 管造影、超声波
手术探查
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（四）、检查注意事项
1、发现严重情况，如窒息、大出血等，立即 抢救
2、 检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行 3、不要忽视不出声的病人 4、 既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的
损伤 (如左下胸损伤--肋骨骨折 脾破裂) 5、一时难以诊断清楚的损伤，边治疗，边观察
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伤后代谢变化如潮水涨落。 伤后生理活动抑制----落潮 机体反应增强 ----涨潮 伤后早期出现一时性休克----落潮 休克好转后，T↑， 创伤性炎症明显，代谢反应加速
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---涨潮 31
4、免疫系统变化 免疫功能紊乱，主要表现在吞
噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个 方面
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开放性损伤 2020/12/8
闭合性损伤 12
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4、按伤情轻重
轻度：主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术 中度: 主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般 无生命危险 重 度: 指危及生命或治愈后有严重残疾者
颈部血管伤形成血肿压迫， 气管直接受损； ②下颌及舌根后坠， ③吸入性损伤时，喉及气道粘膜水肿； ④肺部爆震伤造成的肺出血或气管损伤
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保持呼吸道通畅的方法：
①手指掏出
②抬起下颌 ③环甲膜穿刺或切开 ④气管插管 ⑤气管切开
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（三）心肺复苏
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创伤-----日常生活最主要的杀手之一
事故及意外死亡：350万/年
受伤
： 35000万以上/年
永久残废 ： 200 万/年
经济损失 ： $5000亿/年
1996年世界卫生日主题： 善待生命——预防意外伤亡 和暴力
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1、按致伤原因（最常用） 2、按受伤部位、组织器官 3、按皮肤是否完整 4、按伤情轻重
性关节炎 恶性肿瘤病人： 抗癌药和放疗 维生素C缺乏，微量元素缺少
6、局部制动不够
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（三）创伤愈合类型
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复 处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合）
二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主
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一期愈合 2020/12/8
方向盘伤--胰腺损伤， 心脏损伤
高处坠落--下肢骨折， 脊柱骨折
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2、伤后症状及演变过程
神经系统损伤：有无意识丧失及持续时间、 肢体瘫痪等；
胸部损伤： 有无呼吸困难、咳嗽及咯 血等；
腹部创伤：最先疼痛的部位，疼痛的程度 和性质及疼痛范围扩大等情况
开放性损伤：大致的失血量、失血速度及 口渴情况，伤后的处理情况
（四）止血 1、指压法止血 2、加压包扎止血 3、填塞法 4、止血带止血
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颈动脉
头面部出血压迫点 2020/12/8
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钱包收拢效应: 伤缘上皮细胞微纤维束收缩 牵拉效应: 为位于伤口中央的肌成纤维细胞
发生收缩
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创伤修复过程
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SUMMAR:
创伤的组织修复主要有纤维蛋白填充、细胞增生和塑形三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期 炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生 的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。
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皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---由原 来性质的细胞修复
肌细胞、神经细胞、软骨---再生困难
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一、组织修复的过程 1、局部炎症反应
2、组织增生和肉芽组织形成 3、组织塑形
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1．炎症反应 ： 微血管通透性增高、炎性细胞渗出、血液凝固和纤维蛋白溶解、免疫应答
③神经精神状态：意识障碍，语言对答或 对疼痛刺激反应迟钝
④体温、口脣或肢端发绀
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2、根据病史或某处突出的体征， 重点检查
3、对于开放性伤口仔细观察
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双下肢离断
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（三）辅助检查
实验室检查：血常规、尿常规、电 解质等
穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔 穿刺、导尿管
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骨折愈合过程 是机体最完善的组织愈合之一
神经组织修复 中枢神经、周围神经
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（二）不利于创伤修复的因素
1、 感染：最常见的障碍因素
2、异物存留或血肿: 易并发感染，机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤
维细胞增生，阻碍Cap新生
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3、组织低灌流：
创 伤 的分类：
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1、按致伤因素： 烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤等
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手背切割伤
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膝部火器伤
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2．按受伤部位分类
部位： 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等
作用：1 参与机体能源利用：糖异生，脂肪分解 2 参与儿茶酚胺对血管的调节 3 抑制炎症反应，减少渗出，稳定WBC 4 ADH ↑对水分的再吸收
肾素---血管紧张素---醛固酮系统 增强肾小管对Na+的重吸收
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3 代谢变化
创伤后机体的静息能量↑。机体总体上处于一种分解代谢的状态，糖原、脂肪、蛋白质分解↑。 一方面可以提供能量，提供修复创伤修复所需的蛋白质，另一方面可导致细胞群缩减，体重↓，肌无 力，水、电解质代谢紊乱。
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战伤分类 伤类、伤部、伤型、伤势等
伤式分类 （大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截肢、抽搐
及其他）
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收容分类：区分危重伤员及职能处室，处 置顺序
救治分类：作出诊断，判断预后，确定措 施和顺序
后送分类：确定伤员后送的次序、地点、 工具和体位等
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中性粒细胞： 趋化功能下降，吞噬和杀菌作用受抑制
单核巨噬细胞： 1、 吞噬、杀菌功能及外源性异物清除 能力减弱， 2、抗原递呈作用受抑， 3、巨噬细胞分泌的补体成分及纤维连接 蛋白含量降低
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淋巴细胞： 1、T淋巴细胞减少为主 2、TH数量减少和功能减弱，Ts数量和功能相
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缓激肽→使微血管反应,引起疼痛,刺激 骨髓使WBC↑
C3a C5a →调理免疫细胞功能
组胺 →微血管舒张，通透性↑
IL
血小板活化因子（PAF） 血管通透性↑
→
肿瘤坏死因子（TNF )
N 、单核-巨
噬细胞聚集
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创伤性炎症表现为： 局部肿胀 ----充血渗出 疼痛 -----组织内压增高、缓激肽释放
对升高 3、细胞素杀伤活性下降，干扰素生成减少及增
殖能力降低 体液免疫 1、免疫球蛋白含量降低，IgM 2、补体系统过度耗竭
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创伤的修复
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创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 完全修复: 组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 不完全修复:组织缺损由其他性质的细胞来修复
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交感神经---肾上腺髓质 释放去甲肾上腺素及肾上腺素
作用：1、调节心血管功能 :HR及心肌收缩力↑ 外周血管收缩
2、动员体内能源：糖原、脂肪、肌组织分解↑ 胰高血糖素↑
3、去甲肾上腺素→细胞cAMP ↓ 肾上腺素→细胞cAMP ↑
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下丘脑---垂体---肾上腺皮质 ACTH、 ADH、GH均↑
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2、组织增生和肉芽形成
(1)上皮细胞增生、移行、有丝分裂； 基底细胞与真皮脱离，向缺损区移行 成纤维细胞及成肌纤维细胞增生
（2）形成新生的毛细血管 包括内皮细胞移动、分化和成熟
肉芽组织
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3、伤口收缩与瘢痕形成 ： 伤后3—5天，伤口的边缘开始向中心移动、收缩，以消除创面，恢复机体组织的连续性
3、既往史
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你的检查？ 56
BP；80/50, HR:124 R: 32,急促 神智：清楚 , 全身湿冷
创伤检查
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（二）体格检查
1、全身情况检查：优先关注生命体征
①呼吸: >25 次／分钟或<15次／分钟 呼吸困难、呼吸过浅或发绀
②心血管：脉率是否>100次／分钟 收缩压是否 <90 mmHg 毛细血管充盈时间是否 >2 秒
广义创伤：机械、物理、化学或生物
等因素 机体损伤 狭义创伤：机械性因素 组织结构破
坏，功能障碍 战 伤：战斗中武器直接或间接，