低钠血症的治疗先分类低钠的原因
低钠血症诊疗指南
低钠血症诊疗指南低钠血症是指血液中钠离子的浓度低于正常范围。
钠是人体内重要的电解质之一，参与维持细胞内外的酸碱平衡和水分平衡。
低钠血症常见于肾脏疾病、心脏疾病、肺疾病、消化系统疾病等。
本文将介绍低钠血症的诊断和治疗指南。
诊断首先，对患者的病史进行详细询问，包括用药史、近期饮食情况、病前排尿情况等。
此外，还需要进行一系列实验室检查，包括血钠浓度、血浆渗透压、尿液渗透压、尿钠浓度等。
根据检查结果及患者病史，判断低钠血症的病因。
治疗低钠血症的治疗策略因病因而异，下面将根据病因分类介绍治疗方法。
1.药物引起的低钠血症：如果低钠血症是由其中一种药物引起的（如利尿剂、抗抽搐药物等），首要任务是停用或调整药物剂量。
同时，可以通过口服或静脉补钠的方式来提高血液中的钠离子浓度。
2.水过多引起的低钠血症：水过多是指体内的总水量超过正常范围。
常见的原因有过多饮水、肾功能不全等。
治疗上应限制液体摄入，控制饮水量。
此外，可以适量应用利尿剂增加尿液排出。
3.肾上腺皮质功能不全引起的低钠血症：顾名思义，是由于肾上腺皮质功能不全导致的。
治疗上主要是补充钠离子和糖皮质激素。
通常使用氢化可的松或氢氢可的松等糖皮质激素来治疗。
4.胃肠道疾病引起的低钠血症：如果低钠血症是由于胃肠道疾病导致的，如腹泻、呕吐引起的失水，治疗上应积极控制病情，避免进一步失水。
严重失水的患者需要静脉补液，补充水分和电解质。
5.其他病因引起的低钠血症：低钠血症还可能由于心脏疾病、肺疾病等引起，治疗上应积极治疗原发病，同时根据具体病情进行合理的补钠治疗。
需要注意的是，低钠血症的处理要个体化，根据患者的具体情况进行判断，避免过度或不足的补钠。
预防措施预防低钠血症的关键是注意饮食平衡和药物使用。
饮食上应保证摄入适量的钠离子，避免过度饮水或外源性摄入钠过多。
使用药物时应遵医嘱，注意药物剂量的合理调整，以及可能引起低钠血症的副作用。
总结低钠血症是一种常见的电解质紊乱，病因复杂。
低钠血症处理原则
其次，钠的补充是处理低钠血症的主要目标。补充钠的途径可以通过口服或静脉注射。对于轻度的低钠血症，一般可以通过增加饮水、食用高盐食物或口服含有高钠浓度的溶液来进行补充。对于中度或重度的低钠血症，可能需要通过静脉注射含有高浓度钠离子的溶液来进行快速补充。
然而，钠的补充需要慎重进行。过快过量的补钠可能引起钠的迅速上升，导致神经系统的损伤，甚至出现脑水肿等严重后果。因此，在补钠过程中，医生需要密切监测患者的生命体征和血清钠离子浓度，确保补钠的速度和剂量合适，避免出现过快过量的情况。
另外，对于低钠血症的处理，我们还需要关注其潜在的病因。根据低钠血症的原因和临床表现，医生可能需要进一步进行病因诊断和治疗。比如，对于由肾脏问题引起的低钠血症，可能需要进行肾功能评估和相应的肾脏疾病治疗；对于由药物引起的低钠血症，可能需要调整或停止使用相应的药物。
除了治疗低钠血症的过程，我们还应该注意预防低钠血症的发生。首先，我们需要保持饮水量的适当，避免过度脱水。此外，我们还应该注意饮食中钠的摄入。一般来说，正常人的饮食中含有足够的钠，但是对于某些特殊人群，比如运动员、高温环境下工作的人群，他们可能需要额外的钠补充。
低钠血症处理原则
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常水平的一种电解质紊乱。钠是维持体内液体平衡和神经肌肉功能正常运转发现和正确的处理至关重要。
首先，对于低钠血症的治疗，我们需要明确其原因。低钠血症可能由多种因素引起，包括药物的不良反应、消化系统疾病、肾脏问题或其他疾病。因此，在治疗之前，医生需要对患者进行彻底的病史询问和全面的体格检查，以明确导致低钠血症的原因。
低钠血症表现及治疗措施
低钠血症表现及治疗措施引言低钠血症是指体内钠离子浓度降低到低于正常范围的情况。
在临床上，低钠血症是一种常见的电解质紊乱，可能会引起多种症状和并发症。
因此，及时识别低钠血症的表现并采取合适的治疗措施至关重要。
低钠血症表现低钠血症的表现主要取决于血钠浓度的下降速度和程度。
一般来说，慢性低钠血症的症状会相对较轻，而急性低钠血症可能会导致严重的症状。
以下是低钠血症常见的表现：1.乏力和虚弱感：低钠血症会导致身体脱水，这会使人感到乏力和虚弱。
2.恶心和呕吐：低钠血症刺激胃肠道，引起恶心和呕吐的症状。
3.头痛：低钠血症导致脑细胞肿胀，头痛是常见的症状之一。
4.注意力不集中和混乱：低钠血症可能会导致认知和神经功能障碍，使注意力不集中或出现混乱。
5.抽搐和抽搦：在严重的情况下，低钠血症可能会引发抽搐和抽搦。
低钠血症治疗措施低钠血症的治疗主要包括纠正血钠浓度和处理潜在的原因。
纠正血钠浓度1.调整饮食：在轻度低钠血症的情况下，可以通过调整饮食来增加钠的摄入量。
食物富含盐分的有咸菜、酱油等。
2.补充盐水：对于严重低钠血症的患者，可能需要静脉输入盐水以迅速纠正血钠浓度。
处理潜在的原因1.调整药物治疗：有些药物可能会导致低钠血症，如利尿剂。
在治疗低钠血症时，可能需要调整或暂停使用这些药物。
2.处理基础疾病：低钠血症可能是某些疾病的结果，如心力衰竭或甲状腺功能减退。
治疗低钠血症的同时，需要处理潜在的基础疾病。
注意事项1.监测血钠浓度：治疗低钠血症后，需要定期监测血钠浓度，以确保纠正血钠浓度并避免过度纠正。
2.避免过度饮水：在治疗低钠血症时，需要限制过度饮水，以避免过度稀释血液。
3.寻求医疗专业意见：如果出现严重的低钠血症症状，或者无法确定低钠血症的原因时，应尽快寻求医疗专业意见。
结论低钠血症是一种常见的电解质紊乱，可能会导致多种症状和并发症。
了解低钠血症的表现，并采取合适的治疗措施非常重要。
纠正血钠浓度和处理潜在的原因是治疗低钠血症的关键步骤。
低钠血症的治疗先分类低钠的原因
低钠血症的治疗（先分类低钠的原因）1 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)：中枢神经系统疾病可导致下丘脑局限性损害或异常冲动传人下丘脑相关神经核，使ADH分泌失调。
表现为低血钠、高尿钠、血和尿中ADH浓度升高、肾功能正常。
治疗上需严格限制补液、利尿，症状严重时需快速补钠；2 脑性盐耗综合征[7](cerebral salt wasting syndrome，CSWS)：由于中枢神经系病变致使由心房利钠多肽(ANP)和脑利钠多肽(BNP)介导的肾脏神经调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍，导致低钠血症的发生。
其临床表现与SIASH相似，但同时有细胞外液减少和脱水征，ANP增高，而ADH浓度不高。
治疗上应同时补充水和钠盐;3 低钠血症治疗方案：轻度,无症状低钠血症(即血浆Na＞120mEq/L)的处理是明确的,特别是如原发病因可以发现和排除.因此,噻嗪类诱导的低钠血症病人,停用利尿剂,补充钠和/或钾的缺乏足以.同样,如果轻度低钠血症是由于对肾脏排水障碍病人不适当的肠道外补充水分,只要停止低张液体治疗即可;出现低钠,高钾血症和低血压应该提示肾上腺功能不足,可能需要糖皮质激素(氢化可的松100~200mg放入5%葡萄糖和%盐水1L中滴注4小时,目的是治疗急性肾上腺功能不足).当肾上腺功能正常,但低钠血症伴有ECF容量丢失和低血压,给予%盐水通常可矫正低钠血症和低血压.如原发疾病好转缓慢或低血钠显着(即血浆Na＜120mEq/L＝,限制水摄入＜500~1000ml/24h甚为有效.由于肾潴钠(心衰,肝硬化或肾病综合征)ECF容量扩张伴随稀释性低钠血症的大部分病人很少有低钠血症引起的症状.这种情况下限制水结合原发疾病治疗常常成功,开普通(ACE抑制剂)结合袢利尿剂可以矫正心衰病人顽固性低钠血症.给予开普通和其他ACE抑制剂对肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加为特征的其他ECF容量增加可以同样有效,尤其是肾病综合征.如SIADH存在,严格限制维持水量25%~50%是需要的.持久的矫正依赖于原发疾病的成功治疗.当有严重水中毒症状(癫痫)或低钠血症严重(血浆Na＜115mEq/L ＝,有效渗透压＜230mOsm/kg,对低钠血症治疗有诸多争论.争论主要是针对低钠血症矫正的程度和速度.当低钠血症严重但无症状,严格限制水摄入通常安全,有效,虽然有些专家主张用高渗盐水.高渗(3%)盐水(含513mEqNa/L)给予治疗严重,症状性低钠血症(癫痫大发作).因为可能促发神经后遗症(尤其中心性桥脑髓鞘破坏病变),对于这种低钠血症,高渗盐水应非常当心使用.专家们认为,过度矫正低钠血症有危险；高钠血症,甚至正常钠血症应该避免.许多专家推荐血浆钠提高不快于1mEq/h,绝对升高不＞10mEq/24h.合理治疗方案如下：高渗(3%)盐水250ml应缓慢静脉滴注,然后在10小时后测血清钠,如测定值仍然太低,可再予相同剂量,维持血清钠升高＜10mEq/24h.同时有ECF容量扩张病人(包括SIADH),给予袢利尿剂如速尿,结合应用等渗盐水加氯化钾补充利尿剂诱导的钾丢失.在高血容量低钠血症对利尿剂无反应,为了控制ECF容量,间歇性或连续血透可能是必要的,而低钠血症用静脉高渗盐水矫正.继过快矫正低钠血症后最重要的神经后遗症是中心性桥脑髓鞘破坏(中心基底桥脑脱髓鞘病变).脱髓鞘同样可影响中枢其他部分.四肢麻痹和下面部和舌无力可在数天至数周内出现.病损可向背累及感觉通道,使病人有紧闭综合(alocked-insyndrome)(醒和感知状态,因为病人全身运动麻痹,不能进行交流,除非暗示性眼球运动).损伤常常是永久性,全身并发症可以出现.假如钠替代太快(如大容量正常盐水给灼伤病人),用低张液诱导低钠血症有时可缓解中心性桥脑髓鞘破坏的发展.。
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文)
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）低钠血症一、低钠血症常见病因：1 .摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。
2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。
yt患者如果血钠比较低，有可能会导致低渗性脑病，引起患者神志不清甚至昏迷，然而补钠不像补钾补钙那么简单，稍有不慎就有可能危及患者的生命安全，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
所以如果一旦出现低钠血症的情况，有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象（低血压、低钠，但不低钾）（应激最好用氢化可的松，保钠效果比强的松好），同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正，寻找低钠血症的病因，以免造成严重后果。
三、低钠血症的分类：按照血钠值来分类：血钠130-135mmo1∕1为轻度低钠血症;血钠125-129mmo1∕1为中度低钠血症;血钠＜125mmo1∕1为重度低钠血症（多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。
）；当血钠＜12OmmoI/1时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。
血钠＜11Ommo1/1时患者会出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。
根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在＜48小时为急性低钠血症;低钠血症存在≥48小时为慢性低钠血症。
根据有无症状分类：轻度症状低钠血症（出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症（出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼）；严重症状低钠血症（出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类：低渗性低钠血症；等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。
根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。
低钠血症的诊断与治疗
1. 1. 1 高容量低渗性低钠血症 其基本的病理生 理变化是肾脏吸收过量的水 、钠离子 ,而且吸收水超 过钠离子的重吸收量 。这类患者常见的临床症状是
水肿和低钠血症 。多见于慢性充血性心衰 、肝功能 衰竭和肾功能衰竭的患者 。
肾脏病与透析肾移植杂志 第 9 卷 第 6 期 2000 年 12 月
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细胞外液容量下降 肾脏钠离子丢失 利尿剂 渗透性利尿剂 (葡萄糖 、尿素 、甘露醇) 肾上腺功能不全 失盐性肾病 碳酸氢盐尿 (肾小管性酸中毒 ,呕吐) 酮尿 肾外钠离子丢失 腹泻 呕吐 失血 过多出汗 液体分布在第三间隙 肠梗阻 腹膜炎 胰腺炎 肌肉创伤 烧伤 细胞外液容量增加 充血性心衰 肝硬化 肾病综合征 肾衰 妊娠 细胞外液基本正常 噻嗪类利尿剂 甲减 肾上腺皮质功能不全 抗利尿激素异常分泌综合征 (SIADH) 肿瘤 肺癌 纵膈肿瘤 胸腔肿瘤
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图 1 各类低钠血症的基本特点
1. 1. 2 低容量低渗性低钠血症 主要是机体不成 比例地丧失水与钠离子 ,而且钠离子的丧失超过水 的丢失所致 。事实上 ,临床丢失含高钠离子体液的 现象非常罕见 。胃肠道丢失的消化液和尿液中的钠 离子浓度总是低于血浆中的钠离子水平 ,即在上述 情况下 ,失水往往多于失钠 ,且二者不成比例 。即使 两者相等 ,在诸如呕吐 、腹泻 、过量应用利尿剂 ,或肾 上腺皮质功能衰竭等容量不足的患者 ,理论上的后 果应该表现为高钠血症 ,但实际临床上所出现的是 低钠血症 。产生这种现象的主要原因大多是这类患 者在丢失含钠离子体液的同时 ,仍保持大量饮水 ,或 补液量大大超过补充电解质的量 。其实 ,当消化液 丢失或多尿所致水与盐的排出量过多时 ,机体与透析肾移植杂志 第 9 卷 第 6 期 2000 年 12 月
低钠血症指南解读
低钠血症指南解读
低钠血症的病因较多，可分为两类：一是绝对体液中钠的缺乏，如胃灌洗液中过多的去盐液、肾上腺皮质激素缺乏、一些药物使用不当等；二是相对体液中过多的水，如多水症、肾功能不全、利尿药物使用等。
根据血液钠离子的浓度和血浆渗透压的变化可进一步分为轻、中、重度低钠血症。
轻度低钠血症通常无明显的症状，而中度和重度低钠血症则会出现神经系统症状如头痛、恶心、抽搐和意识障碍等。
对于低钠血症的治疗，首要任务是明确病因并采取措施纠正。
需要注意的是，治疗低钠血症的速度应适当，过快的纠正可能会导致中枢神经系统的损伤。
一般情况下，治疗低钠血症的主要方法包括限制水分摄入、纠正基础疾病和补充盐分等。
具体而言，钠摄入的限制是治疗低钠血症的关键。
根据具体情况，可以限制液体的摄入量或者采用钠限制饮食。
在治疗过程中，医生需要密切监测患者的血液钠离子浓度和尿液渗透压，以确保治疗的有效性。
在一些特殊情况下，如中度和重度低钠血症或病情危急时，可能需要采取更积极的治疗措施。
这包括使用静脉盐水输液、补充口服或静脉注射的钠盐和应用利尿剂等。
但是，这些治疗手段需要在专业医生的指导下进行，并且要密切监测患者的生命体征和血液指标。
总之，低钠血症是一种常见的电解质紊乱，诊断和治疗需要根据具体情况进行。
在治疗低钠血症时，限制水分摄入、纠正病因和适当补充盐分是主要的治疗方法。
但是，治疗的速度和治疗手段需要根据患者的临床表现和实验室检查结果来决定，并且需要在医生的指导下进行。
低钠血症的诊断与治疗
中度症状低钠血症的治疗 (1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。 (2)寻找病因 (3)如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗 (1)不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。 (2) 去除诱因、限水，停用可能引起低钠血症的药物或其他因素。
对因治疗
低容量性慢性低钠血症：以恢复细胞外容量治疗为主（补液--等渗盐水），对因治疗（停用导致低钠药 物，应用氢化可的松纠正盐皮质激素缺乏）；
高容量性慢性低钠血症：以限制液体量，应用袢利尿剂，控制原发病，必要时使用普坦类药物治疗；
等容量性慢性低钠血症：对因治疗（停用导致低钠药物，激素缺乏的行替代治疗），限制液体量，普坦 类药物
慢性低钠血症过度纠正处理: (1)如果24 h血钠增加幅度>10 mmol /L，48 h>18 mmol /L，建议立即采取措施降低血钠并停止积极的补钠 治疗；
(2)在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注10 ml/kg 5%葡萄糖溶液，输注速度3 ml·kg·h －1；
(3)持续输液治疗，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；
(4)上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素(如地塞米松4 mg q6h)治疗24~48 h。
总结
低钠血症
排除高血糖及其他原因所 致的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
症状是否紧急
是
立即治疗
心衰、肝硬 化、肾综
容量 增加
精神性多饮
否
>100
正常 容量
尿渗透压
<100
容量
经过体表、消化道、
下降
肾脏丢失
低钠血症分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项
低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项低钠血症的定义为血清钠浓度是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率较血钠正常者显著升高。
低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。
低钠血症定义和分类低钠血症定义为血钠 < 135 mmol/L, 可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面对低钠血症进行分类。
根据血浆渗透压：低渗性：血浆渗透压 < 275 mOsm/kg等渗性：血浆渗透压在 275 ～ 295 mOsm/kg高渗性：血浆渗透压 > 295 mOsm/kg根据血钠水平：轻度：血钠在 130 ~ 135 mmol/L中度：血钠在 125 ~ 129 mmol/L重度：血钠 < 125 mmol/L根据进展速度：急性：低钠血症持续时间 < 48 h慢性：低钠血症持续时间≥ 48 h根据临床症状：轻度症状：任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁中度症状：任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛严重症状：任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow 昏迷评分≤ 8）低钠血症的常见病因人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素（AVP）、醛固酮、心房钠尿肽（ANP）等激素协同调节。
按照血浆渗透压调节的病理生理过程。
低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。
（1）假性低钠血症。
血液中的蛋白质、脂质增多时可能影响钠离子浓度测定，造成血钠测定值假性降低。
低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。
（2）渗透压调定点重置。
如在妊娠期间，由于血浆容量增加可降低渗透压调定点，使血钠浓度下降4 ~ 5 mmol/L。
（3）等渗性和高渗性低钠血症。
低钠血症
正常或增多 >30mmol/l 降低，但血钠纠正后可正常 增高 降低 正常或降低 正常 正降低<8mmHg
增高
四 、低钠血症发病机制—甲状腺功能减退症
发生远低于肾上腺皮质功能减退症 发生于严重甲减患者 年龄大，有粘液性水肿
甲减
低代谢 心血管系统 消化 系统 呼吸系统 神经肌肉 系统 血液系统 粘液性水肿
四 、低钠血症发病机制
• • • • • • • • 青年女性，隐匿起病，慢性病程，急性加重 间断腹痛5年，加重一周，反复抽搐3天 本次腹痛重，伴恶心、呕吐、便秘，尿色变深 反复抽搐，血钠最低101mmol/l，血压最高170/110mmHg ，HR120bpm，伴 大量出汗 无铅接触史，父亲亦有腹部剧痛史 血钠低时尿钠>40mmol/l，甲功正常，血F不低 日光晒尿（+），尿卟胆原（+），尿卟啉（-） 血红细胞锌卟啉原基本正常
二、低钠血症的流行病学
水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境 稳定的一个重要方面，水与钠两者相互依赖，彼 此影响。 血浆钠浓度是血浆渗透压的主要决定因素， 所以低钠血症通常就是低渗透压的反映，故又称 低渗状态或低钠性低渗综合征。 血浆渗透压降低将导致水向细胞内转移，使 细胞内水量过多，这是低钠血症产生症状和威胁 病人生命的主要原因。
等/高渗
原因：体内有其他增高渗透压的溶质 高脂、糖、 高渗物质 诊断：直接测定血渗透压（280-295mOsm/H2O） 治疗：血钠并不真低，不处理低钠
胃肠道、汗液、第三间隙丢失
低血容 低 钠 血 症
肾脏丢失
肾上腺皮质功能低减 脑耗盐综合症 失盐性肾病
低
渗
水摄入过多
利尿剂治疗： 73% 噻嗪，20%联用保钾利尿，8%速尿
(整理)低钠血症
(整理)低钠血症（整理）低钠血症引言低钠血症是指体内钠离子的浓度低于正常范围。
钠是维持体液平衡、神经肌肉功能、酸碱平衡和细胞电解质平衡的关键离子。
低钠血症可能是许多疾病或药物治疗的副作用的结果。
本文旨在对低钠血症进行整理和介绍。
病因低钠血症的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：1. 肾脏失调：急性肾功能损伤、慢性肾脏疾病、利尿药物等均可导致钠排泄增加。
2. 水潴留导致稀释性低钠血症：心力衰竭、肾上腺皮质功能不全、综合征性抗利尿激素分泌过多等。
3. 失盐性低钠血症：持续性大量剧烈呕吐、胃肠减压、消化道疾病、长期使用高渗溶液等。
4. 创伤、手术、感染、炎症等导致体液丢失。
分类和症状根据低钠血症的严重程度，可分为轻度低钠血症（血清钠浓度125-134mmol/L）、中度低钠血症（血清钠浓度120-124mmol/L）和重度低钠血症（血清钠浓度<120mmol/L）。
常见症状包括头痛、恶心、呕吐、乏力、肌无力、抽搐甚至昏迷等。
诊断和治疗低钠血症的诊断主要依靠血清钠浓度的检测，但仅仅通过血液检查是不够的，还需要结合病史、体格检查和其他相关检查进行综合判断。
治疗方案根据病因和严重程度不同而不同，主要包括以下几个方面：1. 基础病治疗：针对引起低钠血症的潜在病因进行治疗。
2. 钠补充：根据严重程度、病因和病情调整钠的补充方式和剂量。
3. 水限制：水潴留导致的低钠血症需要限制水分摄入。
4. 药物治疗：如病因是肾上腺皮质功能不全，可以使用矿皮质激素替代治疗。
预防和注意事项预防是最重要的措施之一。
在治疗原发疾病的同时，加强对低钠血症的监测，及时调整治疗方案，避免不必要的钠丢失，采取适当的补钠措施。
同时，患者和家属要注意以下事项：1. 饮食控制：避免过分摄入高钠食物，如咸菜、酱油等。
2. 积极治疗合并症：如心力衰竭、肾脏疾病等。
3. 定期复查：定期进行血液检查，及时监测血清钠浓度的变化。
结论低钠血症是一种常见的临床问题，但它的病因复杂多样。
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的情况。
临床实践指南是为医生提供诊断和治疗其中一种疾病的指导。
下面是关于低钠血症诊断与治疗的临床实践指南。
1.诊断
2.分类
根据低钠血症的严重程度，可以将之分类为轻度低钠血症（血清钠离子浓度130-134毫摩尔/升）、中度低钠血症（血清钠离子浓度125-129毫摩尔/升）和重度低钠血症（血清钠离子浓度低于125毫摩尔/升）。
3.原因与发病机制
低钠血症的原因多种多样，可以是由于摄入不足、排泄过多、稀释性和移位性等。
根据血浆渗透压的变化，低钠血症可分为等渗性低钠血症（渗透压正常或轻微升高）和低渗性低钠血症（渗透压显著降低）。
4.化验检查
除了血清钠离子浓度外，还需评估血浆渗透压、尿液渗透压、尿酸、尿素氮、尿钠、尿比重等指标。
这些指标有助于判断低钠血症的原因。
5.治疗
根据低钠血症的原因和严重程度，可以有不同的治疗方案。
轻度低钠血症一般不需要特殊治疗，可以通过饮食调整或口服盐水来逐渐纠正。
中度和重度低钠血症需要更积极的治疗干预。
常见的治疗手段包括补充渗透剂（如盐水）、限制液体摄入、调整药物剂量和纠正潜在的病因等。
6.预防与复发
低钠血症的预防主要是避免饮食和摄入液体的不足以及减少液体的过度排泄。
对于低钠血症的复发，需要找出原因并进行适当的治疗。
综上所述，低钠血症诊断与治疗的临床实践指南主要包括诊断标准、分类、检查指标、治疗方法和预防与复发等内容。
不同严重程度和原因的低钠血症需要采取不同的治疗策略，因此对于低钠血症的诊断和治疗需要医生根据具体情况综合考虑。
低钠血症课件
✓ 病因：摄入不足、丢失 过多、肾功能异常等
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✓ 病理生理：细胞内外钠离
✓ 临床表现：乏力、恶心、
子浓度失衡，导致细胞水
呕吐、头痛、肌肉痉挛
肿、神经功能障碍等
等
低钠血症的预防 和治疗
预防措施
合理饮食，避免 高盐食物
避免过度运动，保 持适当的运动量
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02
03
04
保持充足的水分摄 入，避免脱水
衡
钠离子通道的异常会导致钠离子转
C
运异常，进而影响细胞内外钠离子
平衡
低钠血症是由于细胞外钠离子浓度
D
过低，导致细胞内外钠离子平衡失
调，进而引发一系列生理功能紊乱
钠离子对生理功能的影响
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3
4
维持细胞内外 液的平衡
调节神经肌肉 的兴奋性
参与能量代谢 和蛋白质合成
维持血压稳定
低钠血症的病理生理机制
✓ 低钠血症的定义：血清 钠浓度低于 135mmol/L
低钠血症的症状：乏力、头晕、 恶心、呕吐、肌肉痉挛等
病因和症状
病因：摄入不 足、丢失过多、 肾功能异常、 内分泌失调等
01
诊断：血钠浓 度低于 135mmol/L
03
02
症状：头晕、乏 力、恶心、呕吐、 肌肉痉挛、意识 障碍等
04
治疗：补充钠 盐、纠正病因、 对症治疗等
诊断和治疗
01
诊断方法：血液检查、 尿液检查、电解质检查 等
低钠血症的病因 和发病机制
01
低钠血症的诊断 和治疗
谢谢
低钠血症课件
演讲人
目录
01 低 钠 血 症 概 述 02 低 钠 血 症 的 病 理钠 血 症 的 案 例 分 析
术后低钠血症的原因
术后低钠血症的原因
术后低钠血症是指在手术后出现血液中钠离子浓度低于正常范
围的情况。
这种情况可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因：
1. 失血，大量失血可能导致体液中的钠浓度过低，因为失血会
导致体内液体和电解质的丢失。
2. 输液过多，术后给予过多的含有低钠浓度的液体，如葡萄糖
盐水等，可能会稀释血液中的钠离子浓度，导致低钠血症。
3. 肾脏问题，肾脏负责排泄多余的水分和维持体内钠离子的平衡，如果术后肾功能受损，可能导致体内钠离子浓度下降。
4. 药物影响，术后使用某些药物，如利尿剂或抗抑郁药物，可
能会影响肾脏对钠的调节，导致低钠血症的发生。
5. 饮食不足，术后食欲不振或者饮食摄入不足，可能导致摄入
的钠离子不足，从而引发低钠血症。
6. 内分泌失调，某些内分泌问题，如肾上腺皮质功能不全，可
能会导致钠离子浓度下降。
7. 长时间运动后大量出汗，术后进行过量运动或者长时间运动
后大量出汗，可能会导致体内钠离子丢失过多，引起低钠血症。
总之，术后低钠血症可能由多种原因引起，包括失血、输液过多、肾脏问题、药物影响、饮食不足、内分泌失调以及长时间运动
后大量出汗等。
对于术后患者来说，及时发现低钠血症的原因，并
采取相应的治疗措施非常重要。
术后患者应密切关注自身病情变化，遵医嘱进行治疗和调整饮食及药物使用，以维持体内钠离子的平衡。
低钠血症的诊断与治疗
#医学继续教育#南京军区南京总医院 解放军肾脏病研究所(南京,210002)低钠血症的诊断与治疗俞雨生关键词 血钠离子 低钠血症 血浆渗透压血清钠离子是维持人体血浆渗透压重要的溶质成分,钠离子和水的正常代谢及平衡,直接关系到人体内环境的稳定,而钠离子与水两者之间又相互依赖,彼此影响。
任何一个方面发生变化,必然会引起另一方的改变,影响机体的代谢。
由于血浆钠离子是细胞外液(ECF)主要的离子成分,其浓度的变化直接影响着血浆渗透压的高低,因此,血钠离子的浓度实际上就是渗透浓度的反映。
所以,当血钠离子浓度发生改变时,必然会导致机体代谢的异常,并引发一系列临床症状。
所谓低钠血症指血清钠离子浓度小于136mmol/L,并引发一系列临床症状的一组疾病。
尽管高钠血症多伴有机体血浆渗透压升高,但血浆钠离子浓度的高低并不能真实地反映钠离子在体内的含量及分布状况,也就是说,血浆钠离子浓度的变化并不是导致体内渗透压降低的唯一因素。
因为除了血浆钠离子外,其它能够穿透细胞膜的溶质成分(如尿素、乙醇),只要数量蓄积到一定的浓度,也能够起到维持血浆渗透压的作用。
所以,低钠血症时,血浆渗透压既可以正常,也可以增高。
因此,根据体内钠离子缺乏的多少及水与钠离子潴留情况的不同,可以将低钠血症分为低渗性和非低渗性两大类型(图1)。
稀释性低钠血症是低渗性低钠血症中最为常见的一种形式。
其主要病理生理机制是机体对水的摄入量大大超过其肾脏的排泄能力,从而使水分在体内蓄积,导致血浆渗透压下降,但此时钠离子的绝对含量并未减少,只是被水分所稀释浓度下降而已。
其不良后果是常常导致发生脑水肿及其它危及生命的临床合并症。
非低渗性低钠血症泛指高渗性、等渗性及假性低钠血症三种类型。
高渗性低钠血症是指细胞外液的溶质含量过多(如高血糖状态或使用高渗性甘露醇治疗时),致使血浆渗透压升高,使细胞内的水分向细胞外转移,最终导致细胞脱水(图1D)。
在这种状态下,由于细胞外液中钠离子浓度并不增加,所以其基本病理生理变化为等渗性低钠血症。
关于低钠血症的诊断与治疗
• 作为增加溶质摄入的措施，推荐每日摄入0.25~0.5 /kg尿素, 添加甜味物质改善口味。药学家可制备如下袋装尿素口服剂： 尿素10g+碳酸氢钠2g+柠檬酸1.5g+蔗糖200mg, 溶于 50~100ml水中。
谢谢！
尿钠
< 30 mEq/L
肾外丢失钠
应用利尿剂
耗盐性肾炎
(肾脏囊性疾病, 止 痛剂肾病, 梗)
第三间隙
(胰腺炎, 烧伤, 横纹 肌溶解, 肠梗阻)
低渗性低钠血症
低 尿钠
> 30 mEq/L < 30 mEq/L
利尿, 肾上 腺功能不全
胃肠道， 肾外丢失
低钠血症 评估细胞外液
正常 尿渗透压
高 尿钠
> 100 mOsm/L
< 100 mOsm/L
> 30 mEq/L < 30 mEq/L
SIADH
神经性多饮
肾功能衰竭 心衰, 肝硬化
总结
• 血清渗透压 – 真性与假性
• 细胞外液状态 – 水潴留与水丢失
• 尿钠浓度 – 肾性丢失与肾外丢失
1、钠缺少量计算
严重低钠血症患者（慢或急性）第1小时处理
• 推荐立即静脉输注3%高渗盐水150ml,速度20分钟以上 （1D）
• 20分钟后检查血钠浓度并在第二个20分钟重复静脉输注3%高 渗盐水150ml （2D）
• 建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加5mmol/L (2D)
• 应该在具有密切生化和临床监测的环境下对有严重症状的低 钠血症患者进行治疗
• 记住：如果患者同时有低钾血症，纠正低钾血症则可能使 血钠增加
低钠血症补钠公式原则
低钠血症补钠公式原则低钠血症是指体内钠离子浓度低于正常范围的一种疾病。
钠是维持体液渗透压、酸碱平衡以及神经肌肉传导等生理功能的重要离子。
低钠血症的补钠治疗是根据患者的具体情况来制定的，下面将介绍一些补钠的原则。
1. 确定低钠血症的原因：低钠血症可以分为真性低钠血症和相对性低钠血症。
真性低钠血症是由于体内钠的丢失或摄入不足导致的，而相对性低钠血症是由于体内水潴留或稀释性引起的。
因此，在补钠治疗之前，首先要明确低钠血症的原因，以便针对性地进行治疗。
2. 根据钠的缺失程度确定补钠量：根据患者的体重、血液钠浓度和缺钠的程度来确定补钠量。
一般情况下，每日补钠量为0.5-1mmol/kg，但具体的补钠量还需要根据患者的具体情况来确定。
3. 补钠的速度应适度：低钠血症的补钠速度应适度，以免出现快速纠正低钠血症所引起的中枢神经系统损伤。
通常情况下，每小时补钠速度不应超过10-12mmol/L。
4. 补钠的途径：补钠可以通过口服或静脉输液的方式进行。
对于轻度低钠血症，可以通过饮食来摄入足够的钠离子。
对于中度和重度低钠血症，需要通过静脉输液来补充钠离子。
5. 监测补钠的效果：在补钠治疗过程中，需要密切监测患者的血钠浓度和体液状态。
通过监测血钠浓度的变化，可以及时调整补钠的速度和剂量，以达到最佳的补钠效果。
6. 注意避免并发症：在补钠过程中，需要注意避免补钠过快或过量所引起的并发症，如脱水、心血管系统损伤等。
因此，在补钠治疗过程中，需要谨慎监测患者的体液状态和心血管功能，及时调整补钠的速度和剂量，以减少并发症的发生。
低钠血症的补钠治疗需要根据患者的具体情况来制定，补钠的原则包括确定低钠血症的原因、根据钠的缺失程度确定补钠量、适度控制补钠速度、选择合适的补钠途径、监测补钠效果以及注意避免并发症的发生。
通过合理的补钠治疗，可以有效纠正低钠血症，恢复体液平衡，提高患者的生活质量。
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低钠血症的治疗（先分类低钠的原因）
1 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)：中枢神经系统疾病可导致下丘脑局限性损害或异常冲动传人下丘脑相关神经核，使ADH分泌失调。
表现为低血钠、高尿钠、血和尿中ADH浓度升高、肾功能正常。
治疗上需严格限制补液、利尿，症状严重时需快速补钠；
2 脑性盐耗综合征[7](cerebral salt wasting syndrome，CSWS)：由于中枢神经系病变致使由心房利钠多肽(ANP)和脑利钠多肽(BNP)介导的肾脏神经调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍，导致低钠血症的发生。
其临床表现与SIASH相似，但同时有细胞外液减少和脱水征，ANP增高，而ADH浓度不高。
治疗上应同时补充水和钠盐;
3 低钠血症治疗方案：
轻度,无症状低钠血症(即血浆Na＞120mEq/L)的处理是明确的,特别是如原发病因可以发现和排除.因此,噻嗪类诱导的低钠血症病人,停用利尿剂,补充钠和/或钾的缺乏足以.同样,如果轻度低钠血症是由于对肾脏排水障碍病人不适当的肠道外补充水分,只要停止低张液体治疗即可;
出现低钠,高钾血症和低血压应该提示肾上腺功能不足,可能需要糖皮质激素(氢化可的松100~200mg放入5%葡萄糖和0.9%盐水1L中滴注4小时,目的是治疗急性肾上腺功能不足).当肾上腺功能正常,但低钠血症伴有ECF容量丢失和低血压,给予0.9%盐水通常可矫正低钠血症和低血压.如原发疾病好转缓慢或低血钠显着(即血浆Na＜120mEq/L＝,限制水摄入＜500~1000ml/24h甚为有效.
由于肾潴钠(心衰,肝硬化或肾病综合征)ECF容量扩张伴随稀释性低钠血症的大部分病人很少有低钠血症引起的症状.这种情况下限制水结合原发疾病治疗常常成功,开普通(ACE抑制剂)结合袢利尿剂可以矫正心衰病人顽固性低钠血症.给予开普通和其他ACE抑制剂对肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加为特征的其他ECF容量增加可以同样有效,尤其是肾病综合征.如SIADH存在,严格限制维持水量25%~50%是需要的.持久的矫正依赖于原发疾病的成功治疗.
当有严重水中毒症状(癫痫)或低钠血症严重(血浆Na＜115mEq/L ＝,有效渗透压＜230mOsm/kg,对低钠血症治疗有诸多争论.争论主要是针对低钠血症矫正的程度和速度.当低钠血症严重但无症状,严格限制水摄入通常安全,有效,虽然有些专家主张用高渗盐水.高渗(3%)盐水(含513mEqNa/L)给予治疗严重,症状性低钠血症(癫痫大发作).因为可能促发神经后遗症(尤其中心性桥脑髓鞘破坏病变),对于这种低钠血症,高渗盐水应非常当心使用.专家们认为,过度矫正低钠血症有危险；高钠血症,甚至正常钠血症应该避免.
许多专家推荐血浆钠提高不快于1mEq/h,绝对升高不＞10mEq/24h.合理治疗方案如下：高渗(3%)盐水250ml应缓慢静脉滴注,然后在10小时后测血清钠,如测定值仍然太低,可再予相同剂量,维持血清钠升高＜10mEq/24h.
同时有ECF容量扩张病人(包括SIADH),给予袢利尿剂如速尿,结合应用等渗盐水加氯化钾补充利尿剂诱导的钾丢失.在高血容量低钠血症对利尿剂无反应,为了控制ECF容量,间歇性或连续血透可能是必要的,而低钠血症用静脉高渗盐水矫正.
继过快矫正低钠血症后最重要的神经后遗症是中心性桥脑髓鞘破坏(中心基底桥脑脱髓鞘病变).脱髓鞘同样可影响中枢其他部分.四肢麻痹和下面部和舌无力可在数天至数周内出现.病损可向背累及感觉通道,使病人有紧闭综合(alocked-insyndrome)(醒和感知状态,因为病人全身运动麻痹,不能进行交流,除非暗示性眼球运动).损伤常常是永久性,全身并发症可以出现.假如钠替代太快(如大容量正常盐水给灼伤病人),用低张液诱导低钠血症有时可缓解中心性桥脑髓鞘破坏的发展.。