性传播疾病的诊治

性传播疾病的诊治

性传播疾病的概述

重点防治的8种性病的临床特点及治疗

性传播疾病的防治措施

一．性传播疾病的概述

1. 什么叫性传播疾病？

性传播疾病（sexually transmitted disease , STD）是由性接触、类似性行为的间接接触感染的一组传染性疾病。简称性病，过去民间称“花柳病”。性病不仅仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织。

2. 经典性病

包括梅毒（syphilis）

淋病（gonorrhea）

软下疳（chancroid）

性病性淋巴肉芽肿（lymphogranuloma venereum）

腹股沟淋巴肉芽肿（granuloma inguinale）

3. 性病的现代概念

1975年世界卫生组织（WTO）正式将性病命名为性传播疾病。除上述五种性病外，还包括：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、股癣等。

卫生部《性病防治管理办法》中规定需上报的性病有八种：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。

二．重点防治的8种性病的临床特点及治疗

（一）梅毒（syphilis）

1.定义：梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种侵犯多系统多脏器的慢性传染病。主要通过性交或从母体通过胎盘传播。

2.病原体：梅毒螺旋体（treponema pallidum）

温度耐受性差：41℃可存活2h，100℃立即死亡。

寒冷耐受性强：0℃时可存活48h,-78℃保存数年仍维持形态、活力和致病力。

体外不易生存：干燥、阳光照射、肥皂水和一般消毒剂均可短期内将其杀死。潮湿环境中，可存活数小时。

血液中4℃经3d可死亡，故在血库冰箱内冷藏3天以上，血液即无传染性。

3.传染途径：人是梅毒的唯一传染源

传播途径性接触传染（95%）

胎盘传染

产道传染

非性接触传染：接吻、握手、妇检、哺乳等

输血感染

间接接触传染：内衣、被褥、毛巾、剃刀等，但极少

4.梅毒分期

获得性梅毒（后天）早期梅毒（<2年）一期梅毒

二期梅毒

早期潜伏梅毒

晚期梅毒（>2年）三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒

心血管梅毒

晚期潜伏梅毒

胎传性梅毒（先天）早期先天梅毒（<2岁）

晚期梅毒（>2岁）三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒

心血管梅毒

神经梅毒

潜伏梅毒

5.梅毒的临床特点：

(1)获得性梅毒

一期梅毒(primary syphilis)：主要为硬下疳(chancre)

潜伏期：1w-2m,平均2-4w

部位：外生殖器90%

形态：直径1-2cm无痛性溃疡

数目：常单发，也可有1-10个

约3-8w可自愈

局部淋巴结肿大：大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

血清学检查：硬下疳发生后1~2周开始阳性，7~8周全部阳性。

梅毒螺旋体检查：阳性。

二期梅毒(secondary syphilis）

螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。

二期梅毒疹：

皮疹的共同特点：皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈古铜色，好发于掌跖；

皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强；

一般无任何自觉症状，但扁平湿疣可有痒感；

皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。

斑疹性梅毒疹（图片）

丘疹性梅毒疹（图片）

掌跖梅毒疹（图片）

扁平湿疣（图片）

梅毒性秃发（图片）

二期梅毒的骨关节损害、眼损害、神经损害等。

三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late syphilis）

其发病率约占梅毒病人的40%。一般为3~4年，最长可达20年发病。

除皮肤、粘膜、骨出现损害外，还侵犯内脏，特别是心血管、中枢神经系统等重要器官，危及生命。

共同特点：损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁？；

自觉症状很轻，但客观症状严重；

损害内的梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性；

梅毒血清阳性率低。

皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹（图片）

树胶肿（图片）

晚期骨梅毒（late bonesyphilis）

晚期眼梅毒（late eyesyphilis）

晚期心血管梅毒（late cardiovascular syphilis）

晚期神经梅毒（late neurosyphilis）

(2) 先天性梅毒（胎传梅毒）（congenial syphilis）

是梅毒螺旋体由母体经胎经入胎儿血。先天感染性疾病。常有较严重的内脏损害。

一般在妊娠16-18周，梅毒螺旋体(TP)经胎盘通过脐血感染胎儿。

分为早期先天梅毒(early congenital syphilis)

晚期先天梅毒(late congenital syphilis)

先天潜伏梅毒

其经过与后天梅毒相似，其特点是不发生硬下疳。

皮肤粘膜损害

郝秦齿（齿）：

(3) 潜伏梅毒(latent syphilis)

无临床症状，梅毒血清反应阳性

早期潜伏梅毒（<2年）

晚期潜伏梅毒(>2年)

6.实验室检查：

（1）梅毒螺旋体检查

（2）梅毒血清试验

非梅毒螺旋体抗原血清试验性病研究实验室试验（VDRL）

快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）

梅毒螺旋体抗原血清实验荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS test)

梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)

梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)

7.梅毒的诊断传染史

临床表现

实验室检查

8.梅毒的治疗

首选青霉素

9.治疗后随访

治疗后1年每3个月复查一次，以后6个月复查一次，2-3年

（二）淋病(gonorrhea)

是由奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrhea)所致的泌尿生殖系统感染。主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。

1.临床特点：

(1)潜伏期：1-10日平均3-5日

(2)男性淋病：几乎全部由性接触感染

淋菌性尿道炎

(3)女性淋病：症状较轻，约60%的女性患者无明显的临床症状。

淋菌性宫颈炎：表现为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血，中、下腹的疼痛和触痛，妇检：宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。

淋菌性尿道炎：尿急、尿频和尿痛，检查：尿道红肿，溢脓。

(4)儿童淋病

新生儿淋菌性结膜炎