小儿化脓性脑膜炎患者护理查房
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化脓性脑膜炎护理查房PPT
体温变化，及时发现体温升高 或降低。
- 脉搏：观察脑膜炎患者的 脉搏情况，了解是否存在心血 管问题。
- 呼吸：监测患者的呼吸频 率和质量，及时发现呼吸异常 。
查房内容
神经系统观察: - 意识状态：评估患者的意
识水平，观察是否存在意识障 碍或昏迷。
- 神经功能：检查患者的瞳 孔反应、肌力、反射等神经功 能，及时发现异常。
查房注意事项
提供舒适护理: 关注患者的心 理需求，提供合适的防护措施 ，保障患者的舒适。
加强沟通与交流: 与医护团队 及家属进行及时有效的沟通， 共同关注患者的护理和治疗。
谢谢您的 观赏聆听
化脓性脑膜炎 护理查房PPT
目录 导言 查房内容 查房注意事项
导言
导言
化脓性脑膜炎是一种严重的感染性 疾病，需要严密的护理观察和及时 的治疗。
查房是护士及其他医护人员进行脑 膜炎患者护理的重要环节，有助于 监测疾病进展和提供及时的护理干 预。
查房内容
查房内容
生命体征观察: - 体温：记录脑膜炎患者的
查房内容
感染控制观察: - 密切接触者：了解患者的
密切接触者情况，采取必要的 感染控制措施。
- 感染指标：在查房过程中 观察患者的炎症指标、细菌培 养结果等，评估感染控制效果 。
查房注意事项
查房注意事项
保持环境整洁: 定期清洁患者病床 和周围环境，防止交叉感染的发生 。 规范操作技术: 采集标本、给药等 操作要规范，避免感染传播。
- 脉搏：观察脑膜炎患者的 脉搏情况，了解是否存在心血 管问题。
- 呼吸：监测患者的呼吸频 率和质量，及时发现呼吸异常 。
查房内容
神经系统观察: - 意识状态：评估患者的意
识水平，观察是否存在意识障 碍或昏迷。
- 神经功能：检查患者的瞳 孔反应、肌力、反射等神经功 能，及时发现异常。
查房注意事项
提供舒适护理: 关注患者的心 理需求，提供合适的防护措施 ，保障患者的舒适。
加强沟通与交流: 与医护团队 及家属进行及时有效的沟通， 共同关注患者的护理和治疗。
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化脓性脑膜炎 护理查房PPT
目录 导言 查房内容 查房注意事项
导言
导言
化脓性脑膜炎是一种严重的感染性 疾病，需要严密的护理观察和及时 的治疗。
查房是护士及其他医护人员进行脑 膜炎患者护理的重要环节，有助于 监测疾病进展和提供及时的护理干 预。
查房内容
查房内容
生命体征观察: - 体温：记录脑膜炎患者的
查房内容
感染控制观察: - 密切接触者：了解患者的
密切接触者情况，采取必要的 感染控制措施。
- 感染指标：在查房过程中 观察患者的炎症指标、细菌培 养结果等，评估感染控制效果 。
查房注意事项
查房注意事项
保持环境整洁: 定期清洁患者病床 和周围环境，防止交叉感染的发生 。 规范操作技术: 采集标本、给药等 操作要规范，避免感染传播。
新生儿化脓性脑膜炎护理查房PPT课件
护理查房注意事项
关注患儿的饮食情况，保证患 儿身体营养需求。
与家属建立良好的沟通和信任 关系，了解患儿家庭情况，提 供必要的支持和帮助。
护理查房注意事项
配合医生进行相关实验室检查 ，及时调整护理计划。 记录查房内容和护理措施，准 确汇报给上级护士或医生。
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步骤七：观察患儿的神经系统 症状，如抽搐、肌张力异常等 。
步骤八：进行相关实验室检查 ，根据检查结果调整护理计划 。
护理查房步骤
步骤九：与医生交流查房结果 ，并按医嘱执行相应护理措施 。
步骤十：记录查房内容和护理 措施，及时汇报给上级护士或 医生。
护理查房注意 事项
护理查房注意事项
注意患儿的体温变化，及时记录和 报告。 观察患儿的意识状态和神经系统症 状，及时采取相应措施。
步骤二：洗手并穿戴好个人防 护装备。
护理查房步骤
步骤三：与患儿及家属建立良好的 沟通和信任关系。 步骤四：观察患儿的一般状况和生 命体征，包括体温、呼吸、心率等 。
护理查房步骤
步骤五：检查患儿的意识状态 ，如观察是否有嗜睡、抽动等 异常。
步骤六：观察患儿的食欲和饮 食情况，及时记录。
护理查房步骤
定义：新生儿化脓性脑膜炎是 指新生儿发生细菌感染后引起 的脑膜炎症，严重时可导致死 亡或严重后遗症。
病因：主要由革兰阴性杆菌感 染引起，如大肠杆菌、肺炎克 雷伯菌等。
新生儿化脓性脑膜炎基本知识
症状：发热、呕吐、拒食、腹 泻、嗜睡、抽动等。
护理查房步骤
护理查房步骤
步骤一：准备查房工具和护理 记录表。
新生儿化脓性 脑膜炎护理查
房PPT课件
目录 引言 新生儿化脓性脑膜炎基本 知识 护理查房步骤 护理查房注意事项
《一例基于 PBL 教学模式下化脓性脑膜炎患儿护理查房》
《一例基于PBL 教学模式下化脓性脑膜炎患儿护理查房》一、疾病概述化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。
多见于婴幼儿和儿童，是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。
其病情严重，进展迅速，若不及时治疗，可遗留神经系统后遗症，甚至危及生命。
二、病因及发病机制1. 病因常见的致病菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
新生儿及2 个月以下婴儿以革兰阴性杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌等）、金黄色葡萄球菌、B 组溶血性链球菌为主；2 个月至儿童期以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主；12 岁以上儿童则以肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见。
2. 发病机制致病菌多由上呼吸道、胃肠道、皮肤、黏膜等部位侵入血液循环，形成菌血症或败血症，再通过血脑屏障侵犯脑膜，引起化脓性脑膜炎。
此外，临近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等，也可直接蔓延至脑膜引起炎症。
三、临床表现1. 感染中毒及急性脑功能障碍症状发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍。
患儿可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，部分患儿可伴有惊厥发作。
2. 颅内压增高表现头痛、呕吐，婴儿则表现为前囟饱满、紧张，颅缝增宽。
严重时可出现脑疝，表现为呼吸不规则、突然意识障碍加重、瞳孔不等大等。
3. 脑膜刺激征以颈项强直最常见，Kernig 征（克氏征）和Brudzinski 征（布氏征）阳性。
但在小婴儿，由于神经系统发育不完善，脑膜刺激征常不明显。
四、治疗要点1. 抗生素治疗早期、足量、联合、静脉用药，选用对病原菌敏感、易透过血脑屏障的抗生素。
在病原菌未明确前，可选用头孢曲松或头孢噻肟等第三代头孢菌素；病原菌明确后，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。
2. 对症治疗（1）控制高热：可采用物理降温或药物降温。
（2）降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，防止脑疝发生。
（3）控制惊厥：可使用地西泮、苯巴比妥等止惊药物。
3. 支持治疗保证足够的热量和水分供给，维持水电解质平衡。
化脓性脑膜炎护理查房
颈项强直
检查患者颈部肌肉紧张度，有无颈项强直表现。
视乳头水肿
通过眼底镜检查视乳头有无水肿现象，以评估颅内压情况。
并发症预防与处理
01
02
03
04
感染
保持室内空气流通，定期消毒 病房；加强患者个人卫生，防
止继发感染。
癫痫发作
密切观察患者有无癫痫发作先 兆，及时采取安全防护措施。
脑积水
定期评估患者颅内压情况，及 时处理脑积水，防止病情恶化
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
脑脊液检查
外观、压力、白细胞计数 、蛋白质、糖和氯化物等 指标。
病原学检查
细菌培养、药敏试验等结 果。
影像学检查
CT、MRI等检查结果及分 析。
02
护理诊断与问题
主要护理诊断
颅内压增高
由于脑膜炎症导致脑脊液循环受 阻，进而引起颅内压增高，表现 为头痛、呕吐、视乳头水肿等症
状。
意识障碍
化脓性脑膜炎患者因炎症刺激可能 导致意识障碍，表现为嗜睡、昏睡 或昏迷等。
脑膜刺激征
炎症刺激脑膜引发颈项强直、克氏 征和布氏征等脑膜刺激征表现。
潜在并发症风险
脑疝形成
颅内压持续增高可能导致脑组织 移位，进而形成脑疝，危及生命
。
癫痫发作
炎症刺激大脑皮层可能导致癫痫 发作，表现为抽搐、口吐白沫等
症状。
肺部感染
化脓性脑膜炎患者因意识障碍可 能导致误吸，进而引发肺部感染
。
患者心理社会问题
向患者和家属详细讲解化脓性脑膜炎的病因、症状、治疗及预后等知识
，提高他们对疾病的认识。
02
预防措施宣传
强调化脓性脑膜炎的预防措施，如接种疫苗、注意个人卫生等，降低疾
检查患者颈部肌肉紧张度，有无颈项强直表现。
视乳头水肿
通过眼底镜检查视乳头有无水肿现象，以评估颅内压情况。
并发症预防与处理
01
02
03
04
感染
保持室内空气流通，定期消毒 病房；加强患者个人卫生，防
止继发感染。
癫痫发作
密切观察患者有无癫痫发作先 兆，及时采取安全防护措施。
脑积水
定期评估患者颅内压情况，及 时处理脑积水，防止病情恶化
THANKS FOR WATCHING
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脑脊液检查
外观、压力、白细胞计数 、蛋白质、糖和氯化物等 指标。
病原学检查
细菌培养、药敏试验等结 果。
影像学检查
CT、MRI等检查结果及分 析。
02
护理诊断与问题
主要护理诊断
颅内压增高
由于脑膜炎症导致脑脊液循环受 阻，进而引起颅内压增高，表现 为头痛、呕吐、视乳头水肿等症
状。
意识障碍
化脓性脑膜炎患者因炎症刺激可能 导致意识障碍，表现为嗜睡、昏睡 或昏迷等。
脑膜刺激征
炎症刺激脑膜引发颈项强直、克氏 征和布氏征等脑膜刺激征表现。
潜在并发症风险
脑疝形成
颅内压持续增高可能导致脑组织 移位，进而形成脑疝，危及生命
。
癫痫发作
炎症刺激大脑皮层可能导致癫痫 发作，表现为抽搐、口吐白沫等
症状。
肺部感染
化脓性脑膜炎患者因意识障碍可 能导致误吸，进而引发肺部感染
。
患者心理社会问题
向患者和家属详细讲解化脓性脑膜炎的病因、症状、治疗及预后等知识
，提高他们对疾病的认识。
02
预防措施宣传
强调化脓性脑膜炎的预防措施，如接种疫苗、注意个人卫生等，降低疾
儿科化脓性脑膜炎护理查房课件
• （3）惊厥 20%～30%的患儿可出现全身或部分惊厥，以B型流感嗜 血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见。惊厥的发生与脑实质的炎症、脑 梗死及电解质代谢紊乱等有关。
• （4）意识障碍 颅内压增高、脑实质病变均可引起嗜睡、意识模糊、 昏迷等意识改变，并出现烦躁不安、激惹、迟钝等精神症状。
• （5）局灶体征 部分患儿可出现第Ⅱ、第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ、第Ⅷ对 脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等，多由血管闭塞引起。
引起儿童的化脓性脑膜炎的常见病因有哪些？
• 答：许多化脓菌都可引起脑膜炎，但在不同的年代、不同的地区， 引起脑膜炎的各种细菌所占比例有很大差异。在我国脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者占小儿化脑的2/3以上。近年来国 内有人统计流感嗜血杆菌引起的化脑比肺炎链球菌引起的还多，而 国外由于B型流感嗜血杆菌菌苗接种工作的开展，近十年来该菌引起 的化脑明显减少。
如何对化脓性脑膜炎患儿进行病情观察及护理？
• 答：（1）监测生命体征 若患儿出现意识障碍、囟门和瞳孔改变， 躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高为惊厥先兆；若呼吸不规则， 深而慢，瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝，血压升高， 注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视，密切观察，详细记录， 以便及早发现，配合医师给予急救处理。
• 入院诊断 化脓性脑膜炎。
• 目前的治疗措施 平卧休息，监测意识、呼吸、血压、心率；减轻脑 细胞水肿，甘露醇加地塞米松；苯巴比妥抗惊厥治疗；美罗培南、 万古霉素抗感染治疗；静脉营养治疗。
贰
【护士长提问】
什么是化脓性脑膜炎？临床特点有哪些？
• 答：化脓性脑膜炎（以下简称化脑）是由化脓性细菌引起的中枢神 经系统急性感染性疾病，主要表现为发热、头痛、呕吐、烦躁、惊 厥，严重时可出现昏迷及脑疝。
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎查房前准备：1、选择X床患儿，患儿是化脓性脑膜炎，为了更好的给宝宝提供护理，我们今天要进行护理查房。
先去病房跟患儿家长解释沟通，取得他们的配合，（XX妈妈你好，我今天是您宝宝的责任护士，小Y，为了更好的了解宝宝现在的病情，我呆会可能要耽误你们一刻钟的时间来给宝宝做个体格检查，当然宝宝的这个病需要保暖，我也会尽量减少暴露时间的哦，希望你能配合下我好吗？）；然后回到办公室洗手带口罩，准备用物：查房车、电筒、皮尺、听诊器、血压计、棉签、叩诊锤、记录纸、笔、病历、风险评估单、基础护理评估单、手消毒液汇报病史：我的病人，X床，姓名，X岁，因为“〃〃〃”被拟诊为化脓性脑膜炎于X月X日入院，入院时，患儿生命体征、感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。
随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷，可有反复的全身或局限性惊厥发作；颅内压增高表现：头痛、呕吐、婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大；脑膜刺激征：颈项强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性；年龄小于3 个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型体温可升高或降低，甚至体温不升，面色青灰、吸吮力差、拒乳、呕吐、哭声高尖、两眼凝视、前囟饱满、张力增高，头围增大或颅骨缝裂开，不典型性惊厥），遵医嘱予（抗生素治疗、肾上腺皮质激素、硬膜下积液：少量积液无需处理、脑室管膜炎：进行侧脑室穿刺引流、脑积水：主要依赖手术治疗）治疗，并完善相关辅助检查。
有（脑脊液：压力增高、外观混浊似米汤样、白细胞总数显著增多数百到数千，≥1000×10 6 /L，但有20％的病例可能在250×10 6 /L以下，分类中性粒细胞为主、糖含量常有明显降低，蛋白显著增高；血培养；外周血象：白细胞总数大多明显增高，中性粒细胞为主；CT扫描可协助诊断并发症和后遗症）阳性结果，给予什么饮食。
目前患儿的情况〃〃〃〃床边护理评估：为了更好的了解患儿病情，我现在去床边进行体格检查推车至病房，敲门进入，观察：意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷）、营养状态、皮肤（脑膜炎双球菌感染易有瘀点、瘀癍）、四肢活动（步态、体位）、，询问（打招呼~~~刚刚帮你量的体温是多少，发热有几天了、发热时有无其他的不适等伴随症状；惊厥发作：时间、表现形式；有无呕吐：是否喷射性、量、性质；食欲怎么样，年长儿头痛；婴儿烦躁不安、易激惹）既往史、过敏史、家族史因为患儿有，发热，及脑炎。
化脑-护理查房PPT课件
.
5
入侵途径及发病机制(pathogenesy)
呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道
血液（菌血症）
血脑屏障
邻近组织器官感染
中耳炎、乳突炎
直接途径
脑膜
脑膜炎 脑实质炎
颅神经炎
脑室膜炎
颅脑外伤及手术、脑
.
6
脊膜膨出、皮肤窦道
致病相关因素
• 年龄 • 季节：肺炎链球菌（冬春），脑膜炎球菌（春）
流感杆菌（秋） • 地区 • 机体免疫功能 • 头颅外伤 • 先天性神经或皮肤缺陷
主诉：突发后枕部及颈部疼痛3天，持续性针刺样 疼痛，伴恶心呕吐，呈喷射样，外院治疗效果不 佳，门诊拟“化脓性脑膜炎，中枢神经系统感染” 收入我科。
既往史、个人史、家族史均无异常。 6-17 癫痫持续状态 6-24 黑便
.
23
入院查体
• 一般检查：T：37.2℃、P：67次/分、R：23次/分、 BP：119/56mmhg。
婴儿脑膜炎 诊断方法：头颅CT或MRI、侧脑室穿刺
• 脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合症） • 脑积水 • 其它：颅神经受累（可致耳聋、失明等）、脑实质受损（可致癫
痫、瘫痪、智力低下）
.
13
实验室检查
• 脑脊液检查
• 常规检查
-- 压力：升高
-- 外观：浑浊至脓样
-- 白细胞数：显著升高，多核细胞为主
治疗
• 抗炎治疗：氨苄西林+青霉素
• 降颅压：甘露醇+甘油果糖
• 对症处理：地西泮、鲁米那
• 营养支持
.
29
护理诊断、措施、效果评价
• 1、体温过高 与细菌感染有关
• 护理措施： 保持病室的温度在18℃～22℃，
化脓性脑膜炎护理查房课件
体温等。 - 监测脑脊液压力、颜色和气味。 - 关注并及时解决病人的护理问题。
化脓性脑膜炎 的护理措施
化脓性脑膜炎的护理措施
环境卫生：保持空气清新、通风良 好，保持病室清洁卫生。 饮食护理：输液、饮食需要营养丰 富、易消化、富含维生素的食物， 并适时调整饮食量。
化脓性脑膜炎的护理措施
体位护理：患者要保持卧床休息，头部 需要保持平放，不宜过早坐起甚至下床 活动。 监测和预防并发症：包括呼吸道感染、 肺炎、血栓、并发症等。及时发现并予 以有效处理和防治。
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什么是化脓性脑膜炎
传播途径：空气传播、飞沫传播，主要 易感人群为婴幼儿和老人。
化脓性脑膜炎 的护理查房
化脓性脑膜炎的护理查房
查房的目的：及时观察病情变 化、指导临床治疗和调整护理 措施。 查房时间：每日早、晚各一次 。
化脓性脑膜炎的护理查房
查房内容： - 观察神志、瞳孔、面色、呼吸、心
率等生命体征。 - 观察颈项强直以及肌张力情况。 - 检查静脉压、血压、脉搏、呼吸及
化脓性脑膜炎 护理查房课件
目录 什么是化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎的护理查房 化脓性脑膜炎的护理措施 化脓性脑膜炎的护理常见问题
什么是化脓性 脑膜炎
什么是化脓性脑膜炎
定义：化脓性脑膜炎是由脑膜和脑 实质的化脓性感染引起的急性疾病 ，病情危化脓性脑膜炎 的护理常见问
题
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间病人情绪多变，需要 护理人员科学引导、关心病人 的心理健康。 护理期间发现病人有出现意识 障碍，需及时将病人翻身，并 注意口腔的清洁和护理。
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间发现病人有皮肤瘙痒、红肿等 情况，需注意定时、定量给药，并进行 皮肤护理。 护理期间病人需要长期卧床休息，需给 予相应的身体护理，如摆放、翻身等， 避免压疮的发生。
化脓性脑膜炎 的护理措施
化脓性脑膜炎的护理措施
环境卫生：保持空气清新、通风良 好，保持病室清洁卫生。 饮食护理：输液、饮食需要营养丰 富、易消化、富含维生素的食物， 并适时调整饮食量。
化脓性脑膜炎的护理措施
体位护理：患者要保持卧床休息，头部 需要保持平放，不宜过早坐起甚至下床 活动。 监测和预防并发症：包括呼吸道感染、 肺炎、血栓、并发症等。及时发现并予 以有效处理和防治。
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什么是化脓性脑膜炎
传播途径：空气传播、飞沫传播，主要 易感人群为婴幼儿和老人。
化脓性脑膜炎 的护理查房
化脓性脑膜炎的护理查房
查房的目的：及时观察病情变 化、指导临床治疗和调整护理 措施。 查房时间：每日早、晚各一次 。
化脓性脑膜炎的护理查房
查房内容： - 观察神志、瞳孔、面色、呼吸、心
率等生命体征。 - 观察颈项强直以及肌张力情况。 - 检查静脉压、血压、脉搏、呼吸及
化脓性脑膜炎 护理查房课件
目录 什么是化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎的护理查房 化脓性脑膜炎的护理措施 化脓性脑膜炎的护理常见问题
什么是化脓性 脑膜炎
什么是化脓性脑膜炎
定义：化脓性脑膜炎是由脑膜和脑 实质的化脓性感染引起的急性疾病 ，病情危化脓性脑膜炎 的护理常见问
题
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间病人情绪多变，需要 护理人员科学引导、关心病人 的心理健康。 护理期间发现病人有出现意识 障碍，需及时将病人翻身，并 注意口腔的清洁和护理。
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间发现病人有皮肤瘙痒、红肿等 情况，需注意定时、定量给药，并进行 皮肤护理。 护理期间病人需要长期卧床休息，需给 予相应的身体护理，如摆放、翻身等， 避免压疮的发生。
化脓性脑膜炎护理查房
脑脊液常规检查
3月21日
4月5日
脑脊液检查
• 培养加药敏
3月26日
血常规
3月30日
3月21日
降钙素原
3月30日
巨细胞
维生素A血清浓度
呼吸七项抗原
磁共振检查
脑电图报告
护 理 病情汇报
基本信息：
床号：19床 姓名： 周XX 性别:男 年龄 ： 4个月10天
主诉：
患儿因“ 发热4天 ，呕吐1天 ”门诊以 “ 脓毒血症、化脓 性脑膜炎？ ”收入院
（2）注意观察病儿神志、面色和呼吸情 况，不得随意搬动头部，以免发生脑疝，出 现呼吸衰竭而危及病儿生命。
（3）保持皮肤清洁， 勤换尿布，床单位 平整。，勤翻身。
健 康 教育
（4）对恢复期患儿，应进行功能训练， 指导家属根据不同情况给予相应护理，以减 少后遗症的发生。
（5）预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌 引起的上呼吸道感染。
入院查体：
患儿刺激反应差 ，呼吸稍促。前囟隆 起，张力高，约大小 。咽部充血，咽后壁 未见疱疹。颈部抵抗 。
护 理 病情汇报
阳性体征：脑脊液：脓细胞：1+↑ 潘氏试验：+↑ 颜色：灰白色 透明度：浑浊 凝块：有絮状物 白细胞总数：4+↑（0-8） 血常规：白细胞（3-26）
护 理 病 情 汇报
• 降钙素原： • 呼吸七项抗原：呼吸道合胞病
首优 • 体温过高：与感染有关 • 抽搐：与颅内压高有关 • 电解质紊乱：与频繁呕吐有关
理诊断
中优
• 有受伤的危险：与抽搐有关
• 急性意识障碍：与脑实质炎症 有关
护理诊断
次优 • 营养失调：低于机体需要量 • 皮肤受伤的危险：
化脓性脑膜炎护理查房课件
护理注意事项
执行抗生素治疗： - 根据医嘱准确给药，保证患者的抗
生素治疗有效进行。 - 监测患者的药物反应和不良反应，
及时报告医生。
பைடு நூலகம்理注意事项
加强患者的营养支持： - 提供合理的饮食，增加营养摄
入，有助于患者抵抗疾病。 - 避免给予过多或过少的营养，
根据患者的情况进行调整。
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化脓性脑膜炎 护理查房课件
目录 概述 护理查房内容 护理注意事项
概述
概述
化脓性脑膜炎是一种严重的疾病， 需进行及时的护理和观察。 此课件将介绍化脓性脑膜炎的护理 查房内容和注意事项。
护理查房内容
护理查房内容
体温测量： - 使用电子体温计测量患者体温。 - 定期记录患者的体温变化，及时发
现体温异常。
抽搐等症状。 - 记录症状的发生时间、持续时
间和病情变化。
护理注意事项
护理注意事项
保持患者的环境安静： - 避免过度刺激，有助于患者的休息
和恢复。
护理注意事项
维持患者的水电解质平衡： - 患者的体液平衡和电解质
稳定对病情的控制和恢复至关 重要。
- 监测患者的尿量、血液成 分等指标，并及时调整治疗计 划。
护理查房内容
观察神经系统状况： - 注意患者的意识状态，是
否有意识改变、昏迷等症状。 - 观察患者是否有颈项强直
及其他脑膜刺激征象。
护理查房内容
监测生命体征： - 定期测量患者的血压、心率、呼吸
等生命体征。 - 及时发现生命体征的异常变化，采
取相应的护理措施。
护理查房内容
观察并记录患者的症状： - 关注患者是否有头痛、呕吐、
16页化脓性脑膜炎的护理查房
化脓性脑膜炎的护理 查房
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理诊断与计划 • 护理实施与效果评价 • 并发症预防与处理 • 康复指导与随访计划
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：2岁
性别：男
患者基本信息
01
体重
12kg
02
身高
85cm
03
家庭住址
XX市XX区XX街道XX号
指导家属对患者进行日常护理，如口腔护理 、皮肤护理、饮食护理等。
康复辅助器具的使用
教会家属正确使用康复辅助器具，如轮椅、 拐杖等，以帮助患者进行日常生活活动。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持，帮助患者树立 信心，积极配合康复训练。
随访计划与注意事项
定期随访
制定随访计划，定期对患者进行随访 ，了解康复情况，调整康复计划。
饮食状况
评估患者的食欲、进食情况以及营养状况。
意识状态
观察患者的意识状况，包括是否清醒、嗜睡 、昏迷等。
运动功能
观察患者的肢体活动情况，评估运动功能是 否受损。
心理状况评估
01
02
03
情绪状态
观察患者的情绪变化，判 断是否出现焦虑、抑郁等 情况。
认知能力
评估患者的认知能力，包 括记忆力、注意力等。
监测生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等指标，及时发现 异常情况并处理。
控制颅内压
遵医嘱给予脱水剂，降低颅内 压，减轻头痛、呕吐等症状。
营养支持
根据患者的营养状况和病情， 制定合理的饮食计划，保证营 养摄入。
04
护理实施与效果评 价
基础护理
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理诊断与计划 • 护理实施与效果评价 • 并发症预防与处理 • 康复指导与随访计划
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：2岁
性别：男
患者基本信息
01
体重
12kg
02
身高
85cm
03
家庭住址
XX市XX区XX街道XX号
指导家属对患者进行日常护理，如口腔护理 、皮肤护理、饮食护理等。
康复辅助器具的使用
教会家属正确使用康复辅助器具，如轮椅、 拐杖等，以帮助患者进行日常生活活动。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持，帮助患者树立 信心，积极配合康复训练。
随访计划与注意事项
定期随访
制定随访计划，定期对患者进行随访 ，了解康复情况，调整康复计划。
饮食状况
评估患者的食欲、进食情况以及营养状况。
意识状态
观察患者的意识状况，包括是否清醒、嗜睡 、昏迷等。
运动功能
观察患者的肢体活动情况，评估运动功能是 否受损。
心理状况评估
01
02
03
情绪状态
观察患者的情绪变化，判 断是否出现焦虑、抑郁等 情况。
认知能力
评估患者的认知能力，包 括记忆力、注意力等。
监测生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等指标，及时发现 异常情况并处理。
控制颅内压
遵医嘱给予脱水剂，降低颅内 压，减轻头痛、呕吐等症状。
营养支持
根据患者的营养状况和病情， 制定合理的饮食计划，保证营 养摄入。
04
护理实施与效果评 价
基础护理
小儿化脓性脑炎护理查房PPT
效果评价：根据患儿病情变化，及时调整护理措施，并评价效果
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护理措施：根据患儿病情，采取相应的护理措施，如保持呼吸道通畅、 监测生命体征、控制感染等。
效果评价：根据患儿病情变化，及时调整护理措施，并评价效果。如果 护理措施有效，患儿病情得到控制，则说明护理措施有效；如果护理措 施无效，则需要及时调整护理措施。
单击此处添加标题
提高护理质量：通过护理查房，不断总结经验，改进护理措施，提高护理质 量，为患儿提供更加优质、高效的护理服务。
流程：收集资料、评估、分析、制定护理措施、实施护理措施、效果 评价
收集资料：了解患儿病史、诊断、治 疗情况等
评估：对患儿进行全面的身体检查和 评估
分析：分析患儿病情，找出潜在问题
心率监测：监测患儿的心率变化，及时发现心率失常或心动过速等情况。
血压监测：测量患儿的血压，了解血压水平，及时发现高血压或低血压情况。
意识状态评估：意识模糊、昏迷等程度
意识模糊：患儿表现出意识模糊、注意力不集中等症状，需要密切观察病情变化。
昏迷程度：患儿出现昏迷症状，需要评估昏迷程度，以便采取相应的护理措施。
肢体活动情况：有无偏瘫、肌力下降等表现
评估患儿的肢体活动情况，观察有无偏瘫、肌力下降等表现。 记录患儿的肌力、肌张力等指标，以便后续评估和比较。 询问患儿家属或医护人员，了解患儿是否有过类似病史或家族史。 根据评估结果，制定相应的护理措施，促进患儿康复。
护理措施及效果评价
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
本次护理查房的亮点和成 果
存在的问题和不足之处
原因分析和解决方案
未来改进计划和措施
提出改进意见和建议，提高护理质量和服务水平
一例新生儿化脓性脑膜炎的护理查房
▪ 临床表现 感染中毒及急性脑功能障碍症状，包括发热、烦躁不安、进 行性加重的意识障碍；颅内压增高表现为头痛、呕吐、婴儿则有前囟饱 满及张力增高、头围增大等；脑膜刺激征以颈项强直最常见，其他如症 和症。
2
一般情况
▪ 患儿，男，小时，因“气促小时。”于 入院。系孕周于时分 经阴道娩出。其母系瘢痕子宫。产前胎膜早破小时，无胎儿 宫内窘迫，产时羊水Ⅰ°粪染，脐带绕颈无，出生体重，评 分分钟分别为分。
6
护理诊断
▪ 气体交换受损：气促， 及肺部炎症有关 ▪ 潜在体温过高 及细菌感染有关 ▪ 潜在营养失调：低于机体需要量 及摄入不足、机体消耗
增多有关 ▪ 潜在并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常
分泌综合征、脑积水、废用综合征、二重感染等 ▪ 皮肤完整性受损 及全身过敏性荨麻疹及皮肤瘙痒有关 ▪ 有误吸的风险 及感染、食道括约肌压力低，胃底发育差有
▪ 2)晚发型感染：多见于出生后5-7d,约占20%。可由产时垂直传播， 也可由出生后水平传播。主要表现为脑膜炎，常呈隐匿性发病。 临床表现有发热、昏睡、颅内高压等，如伴发败血症则预后较差.
▪ GBS无论在国内、外都是严重威胁母儿安全的一种常见致病菌。 在孕中、晚期对所有孕妇进行筛查非常必要。对那些有带菌可能 的高危孕妇还应在产前及产时反复进行检查，以提高检出率。对 那些有可能出现母儿感染的孕妇，应及时进行预防性治疗，以避 免感染可能给母婴带来的严重后果。对于医务人员来说，如何解 决耐药问题以及找出疫苗的最佳品种和最佳应用时机，正是今后 的研究方向所在。
▪ 对新生儿的影响
▪ 目前多根据发病时间、致病菌型及临床特征，将新生儿 感染分为早发感染及晚发感染两种类型。
11
▪ 1)早发型感染：多发生在出生后5d内，占新生儿GBS感染的80%， 出生后6h发病者占到50%。母婴垂直传播是其主要传播途径。主 要临床表现为肺炎和败血症。 GBS肺炎呼吸系统症状较严重， 可表现为紫绀、呼吸暂停、呼吸窘迫。据调查，早发型最常见的 临床表现依次如下：呼吸窘迫(74%)、体温不稳(68%)、紫绀 (63%)、低血压（42%）和嗜睡（42%）。胸片以炎症浸润片状 阴影及云絮状改变为主。如未得到及时有效的治疗，可导致严重 的并发症及后遗症，例如呼吸循环衰竭、代谢紊乱、长期的神经 系统后遗症等，其中前两者是GBS 感染死亡的主要原因。
2
一般情况
▪ 患儿，男，小时，因“气促小时。”于 入院。系孕周于时分 经阴道娩出。其母系瘢痕子宫。产前胎膜早破小时，无胎儿 宫内窘迫，产时羊水Ⅰ°粪染，脐带绕颈无，出生体重，评 分分钟分别为分。
6
护理诊断
▪ 气体交换受损：气促， 及肺部炎症有关 ▪ 潜在体温过高 及细菌感染有关 ▪ 潜在营养失调：低于机体需要量 及摄入不足、机体消耗
增多有关 ▪ 潜在并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常
分泌综合征、脑积水、废用综合征、二重感染等 ▪ 皮肤完整性受损 及全身过敏性荨麻疹及皮肤瘙痒有关 ▪ 有误吸的风险 及感染、食道括约肌压力低，胃底发育差有
▪ 2)晚发型感染：多见于出生后5-7d,约占20%。可由产时垂直传播， 也可由出生后水平传播。主要表现为脑膜炎，常呈隐匿性发病。 临床表现有发热、昏睡、颅内高压等，如伴发败血症则预后较差.
▪ GBS无论在国内、外都是严重威胁母儿安全的一种常见致病菌。 在孕中、晚期对所有孕妇进行筛查非常必要。对那些有带菌可能 的高危孕妇还应在产前及产时反复进行检查，以提高检出率。对 那些有可能出现母儿感染的孕妇，应及时进行预防性治疗，以避 免感染可能给母婴带来的严重后果。对于医务人员来说，如何解 决耐药问题以及找出疫苗的最佳品种和最佳应用时机，正是今后 的研究方向所在。
▪ 对新生儿的影响
▪ 目前多根据发病时间、致病菌型及临床特征，将新生儿 感染分为早发感染及晚发感染两种类型。
11
▪ 1)早发型感染：多发生在出生后5d内，占新生儿GBS感染的80%， 出生后6h发病者占到50%。母婴垂直传播是其主要传播途径。主 要临床表现为肺炎和败血症。 GBS肺炎呼吸系统症状较严重， 可表现为紫绀、呼吸暂停、呼吸窘迫。据调查，早发型最常见的 临床表现依次如下：呼吸窘迫(74%)、体温不稳(68%)、紫绀 (63%)、低血压（42%）和嗜睡（42%）。胸片以炎症浸润片状 阴影及云絮状改变为主。如未得到及时有效的治疗，可导致严重 的并发症及后遗症，例如呼吸循环衰竭、代谢紊乱、长期的神经 系统后遗症等，其中前两者是GBS 感染死亡的主要原因。
小儿化脓性脑膜炎护理查房
36
腹股沟斜疝
症状及危害
消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、 便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。
泌尿生殖：疝气的挤压而影响生殖系统的正常 发育。
还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰 撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝 气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死 等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。
病史介绍
治疗过程
12.21 美罗培南、利奈唑胺 抗感染 地塞米松 控制炎症反应，降温？ 神经节、奥拉西坦 营养神经
12.25 患儿体温正常病情好转，地塞米松减少剂量
12.28
腰椎穿刺术，清亮脑脊液送检
脑脊液较前有明显好转，继续原有方案治疗
12
病史介绍
治疗过程
12.31 患儿于12月28日体温升高，物理降温和布洛芬降温后体 温仍未降至正常 仍不能排除真菌感染，加用氟康唑抗真菌
6
7
病史介绍
相关检查
12.21头颅MR显示： 双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化 灶形成，右侧颞顶叶结节状及片状异常信号伴弥漫 受限，考虑脓肿形成
1.4头颅MR显示： 右侧额叶脓肿范围较前缩小、弥散程度减轻。右 侧额叶、右顶枕叶脓肿部分脓肿壁形成；双侧额 叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶； 范围变化不显著。
开颅显微手术摘除
耐受手术、脓 肿位于非功能 区、包膜形成 好，位置表浅、 壁厚多房、穿 刺排脓不理想， 或多次穿刺引 流复发患者。
脓肿形成后，手术时唯一有效的治疗方31法。
腹股沟斜疝
腹股沟斜疝
• 腹内脏器或组织 经腹股沟管突出 即为腹股沟斜疝， 约占腹股沟疝的 90％，是最常见 的腹外疝。
腹膜鞘状突
腹股沟斜疝
症状及危害
消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、 便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。
泌尿生殖：疝气的挤压而影响生殖系统的正常 发育。
还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰 撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝 气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死 等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。
病史介绍
治疗过程
12.21 美罗培南、利奈唑胺 抗感染 地塞米松 控制炎症反应，降温？ 神经节、奥拉西坦 营养神经
12.25 患儿体温正常病情好转，地塞米松减少剂量
12.28
腰椎穿刺术，清亮脑脊液送检
脑脊液较前有明显好转，继续原有方案治疗
12
病史介绍
治疗过程
12.31 患儿于12月28日体温升高，物理降温和布洛芬降温后体 温仍未降至正常 仍不能排除真菌感染，加用氟康唑抗真菌
6
7
病史介绍
相关检查
12.21头颅MR显示： 双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化 灶形成，右侧颞顶叶结节状及片状异常信号伴弥漫 受限，考虑脓肿形成
1.4头颅MR显示： 右侧额叶脓肿范围较前缩小、弥散程度减轻。右 侧额叶、右顶枕叶脓肿部分脓肿壁形成；双侧额 叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶； 范围变化不显著。
开颅显微手术摘除
耐受手术、脓 肿位于非功能 区、包膜形成 好，位置表浅、 壁厚多房、穿 刺排脓不理想， 或多次穿刺引 流复发患者。
脓肿形成后，手术时唯一有效的治疗方31法。
腹股沟斜疝
腹股沟斜疝
• 腹内脏器或组织 经腹股沟管突出 即为腹股沟斜疝， 约占腹股沟疝的 90％，是最常见 的腹外疝。
腹膜鞘状突
新生儿化脓性脑膜炎ppt课件护理查房
•疾病概述•临床表现与诊断•治疗与护理方案•护理查房流程与内容•案例分享与讨论•预防与健康教育01疾病概述特点该病起病急，进展迅速，如不及时治疗，可导致永久性神经功能损害或死亡。
定义新生儿化脓性脑膜炎，也称为新生儿脑膜炎，是一种严重的感染性疾病，由各种细菌感染引起脑膜炎症。
定义与特点0102发病机制感染源通过血液传播，引起脑膜炎症反应。
病因常见的感染源包括新生儿脐带感染、皮肤感染、上呼吸道感染等。
发病机制与病因01发病率新生儿化脓性脑膜炎的发病率约为1/1000活产儿。
02季节分布无明显季节性分布特点。
03人群分布常见于早产儿、低出生体重儿以及免疫功能低下的新生儿。
流行病学情况02临床表现与诊断发热惊厥由于炎症刺激，新生儿可能会出现惊厥症状，表现为肢体抽动、面部肌肉颤动等。
嗜睡新生儿精神状态差，反应迟钝，睡眠时间过长或不入睡。
新生儿化脓性脑膜炎常表现为发热，体温可高达39℃以上。
食欲减退新生儿食欲明显下降，甚至拒绝进食。
临床症状脑膜刺激征01表现为颈部强直、Kernig征阳性等。
02颅内压增高表现为前囟饱满、紧张，严重时出现脑疝。
03其他神经系统异常如瞳孔不等大、对光反射消失等。
体征诊断标准病史有感染史或接触史。
临床表现符合上述临床症状和体征。
实验室检查脑脊液白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白升高。
除脑膜刺激征外，还有全身感染症状，如发热、黄疸、肝脾肿大等。
有围生期窒息史，CT或MRI可见脑实质损害病灶。
新生儿败血症新生儿缺氧缺血性脑病鉴别诊断03治疗与护理方案根据病原菌种类选择敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用，以控制感染。
抗生素治疗激素治疗营养支持在急性期可适当应用激素减轻炎症反应，但需注意副作用。
保证患儿充足的营养摄入，补充能量、蛋白质、维生素等。
030201药物治疗保持呼吸道通畅定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气流通，避免交叉感染。
维持正常体温注意保暖，保持患儿正常体温，避免高热惊厥。
护理查房化脓性脑膜炎
护理查房——化脓性脑膜炎
安徽省儿童医院
目录 Contents
01
添加标题
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，
病史概述
请尽量言简意赅的阐述观点；
疾病相关知识
添 加 标 题 护理诊断，护理措施
02 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，
健康指导
请尽量言简意赅的阐述观点；
简要病史
徐梦祥，男，26天，因“腹泻伴发热6天，精神差半天”入院。患儿系G2P2，胎龄42周，经阴道分娩， Apgar评分不详，否认窒息抢救史，有胎膜早破3-4小时，脐带绕颈一周，胎盘否认异常，羊水几乎全 无。6天前患儿出现腹泻伴发热，至当地医院住院，予禁食，喂养减压，头孢噻肟抗感染等治疗，患儿 体温仍未降至正常，为求进一步治疗于我院急诊就诊，拟“化脓性脑膜脑炎,腹胀待查”收住新生儿科， 病程中患儿反应差，吃奶欠佳，无抽搐及尖叫等，大便稀，小便正常。查体 T：39.4 P：175次/分 R：58次/分 前 囟1.5*1.5,饱满；张力：紧张 ，瞳孔：等大等圆 直径：双眼2.5cm ，对光反射敏感， 呼吸急促，有三凹征，腹膨，软四肢肌张力稍减低，原始反射引出不完全。
传播途径
01
01
最常见的途径是通过血行播散感染脑膜， 致病菌大多由呼吸道侵入，也可以由皮 肤，粘膜或新生儿脐部，经血循环到达 脑部。
与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折 ，皮肤窦道或脑脊膜膨出等可直接
进入蛛网膜下腔感染脑膜。
03
02
03
02
少数是由邻近组织感染，如鼻窦炎，中 耳炎，乳突炎等波及脑膜。
临床特征
0
0
0
1
1
1
突起高热,烦躁 不 安,进行性加重的 意识障碍， （30%伴惊厥）
安徽省儿童医院
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01
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病史概述
请尽量言简意赅的阐述观点；
疾病相关知识
添 加 标 题 护理诊断，护理措施
02 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，
健康指导
请尽量言简意赅的阐述观点；
简要病史
徐梦祥，男，26天，因“腹泻伴发热6天，精神差半天”入院。患儿系G2P2，胎龄42周，经阴道分娩， Apgar评分不详，否认窒息抢救史，有胎膜早破3-4小时，脐带绕颈一周，胎盘否认异常，羊水几乎全 无。6天前患儿出现腹泻伴发热，至当地医院住院，予禁食，喂养减压，头孢噻肟抗感染等治疗，患儿 体温仍未降至正常，为求进一步治疗于我院急诊就诊，拟“化脓性脑膜脑炎,腹胀待查”收住新生儿科， 病程中患儿反应差，吃奶欠佳，无抽搐及尖叫等，大便稀，小便正常。查体 T：39.4 P：175次/分 R：58次/分 前 囟1.5*1.5,饱满；张力：紧张 ，瞳孔：等大等圆 直径：双眼2.5cm ，对光反射敏感， 呼吸急促，有三凹征，腹膨，软四肢肌张力稍减低，原始反射引出不完全。
传播途径
01
01
最常见的途径是通过血行播散感染脑膜， 致病菌大多由呼吸道侵入，也可以由皮 肤，粘膜或新生儿脐部，经血循环到达 脑部。
与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折 ，皮肤窦道或脑脊膜膨出等可直接
进入蛛网膜下腔感染脑膜。
03
02
03
02
少数是由邻近组织感染，如鼻窦炎，中 耳炎，乳突炎等波及脑膜。
临床特征
0
0
0
1
1
1
突起高热,烦躁 不 安,进行性加重的 意识障碍， （30%伴惊厥）
小儿化脓性脑膜炎护理查房
做好基础护理， 保证患儿舒适。
加强与家长的沟 通，提高患儿的 依从性和满意度。
定期进行护理查房，及时发现并解决问题 强化护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 建立完善的护理质量评估体系，对护理过程进行全程监控 加强与医生、患者及家属的沟通与协作，提高护理效果
团队协作：在小儿化脓性脑膜炎护理中，医护人员需要密切配合，分工合作，确保患儿得到最佳 护理效果。
单击此处添加副标题
汇报人：
01 添 加 目 录 文 本
小儿化脓性脑膜炎 02 概 述
护理评估和护理计 03 划
小儿化脓性脑膜炎 04 的 预 防 和 保 健
小儿化脓性脑膜炎 05 的 药 物 治 疗 和 注 意
事项
小儿化脓性脑膜炎 06 的 病 情 监 测 和 病 情
变化处理
单击添加文档标题
小儿化脓性脑膜炎概述
家长培训：向家 长介绍康复训练 和心理支持的重 要性，指导家长 如何在家中开展 康复训练和心理 支持。
定期评估：对患 儿的康复训练和 心理支持效果进 行定期评估，根 据评估结果调整 康复训练计划和 心理支持方案。
定期进行脑电图和颅脑影像学检查， 监测病情进展和治疗效果
定期随访，了解患儿病情恢复情况， 调整治疗方案
抗生素治疗： 有效控制感染， 降低并发症的
发生率
激素治疗：减 轻炎症反应，
缓解症状
脱水治疗：减 轻脑水肿，改 善颅内压升高
的情况
营养支持：保 证患儿的营养 需求，促进康
复
小儿化脓性脑膜炎的病情监测和 病情变化处理
监测方法：观察患儿生 命体征、意识状态、瞳 孔变化等
监测频率：每2-4小时 记录一次患儿生命体征， 根据病情调整监测频率
化脓性脑膜炎的护理查房PPT课件
15
神内ICU 刘思怡 2015-2-27 16
13
护理措施
4.药物治疗的护理 了解各种药物的作用及副作用，了 解各种药物配伍禁忌及使用要求，保证药物发挥最大 的治疗效果。如脱水药，应在30min进入体内，有利 于迅速提高血浆渗透压，降低颅内压力，防止脑疝发 生。抗生素应按药物血浓度周期给药，保持血浆中药 物的浓度，减少细菌对药物产生耐药性。 5.心理护理 鼓励患儿及家长战胜疾病的信心，根据患 儿及家长的情况，介绍病情、治疗和护理的目的，取 得患儿及家长的配合及信任。 6.健康教育 预防化脓性脑膜炎，应积极锻炼身体，预 防上呼吸道感染，接种各种疫苗，进行被动免疫。对 恢复期的患儿，应积极进行各种功能训练，减少或减 轻后遗症。
7
病例介绍
患者： 汪云生，男性，48岁。 主诉：于2天前受凉后咽痛，反复发热3天，四肢 乏力1天。当时无咳嗽、咳痰、胸闷、心慌、腹痛、 腹泻、肢体抽搐等症状，患者立即前往当地医院 治疗，输液3天后体温恢复正常，但仍有头痛。为 进一步诊治由急诊拟“脑出血”于22：00平车收 入我科。
8
既往史
4
三、临床表现
感染症状 发热、寒战或上呼吸道感染表现等 脑膜刺激征 表现为颈项强直，克氏征和布氏征阳性。 但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显 颅内压增高 表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。 腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成 脑疝 局灶症状 部分患者可出现局灶性神经功能损害的症 状，如偏瘫、失语等 其他症状 部分患者有比较特殊的临床症状，如脑膜 炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）菌血症时 出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成 皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶 见于手掌及足底
相关主题
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护理查房
目录
病史介绍 疾病相关知识 护理诊断 护理措施 出院健康指导
病史介绍
患儿61床，司金尚，男，2月16天 主诉：发热1天 现病史：患儿1天前无明显诱因下出现发热，最高体
温39.7℃，热前无寒战，热时无抽搐，热性不规则， 予以药物降温后体温下降，持续数小时后复升，有少 许流涕，偶尔呕吐白沫，无明显咳嗽，无喘息，无皮 疹，现患儿仍有发热，为进一步治疗来我院，12月20 日门诊拟“支气管肺炎”收住我科。
12.21 美罗培南、利奈唑胺 抗感染 地塞米松 控制炎症反应，降温？ 神经节、奥拉西坦 营养神经
12.25 患儿体温正常病情好转，地塞米松减少剂量
12.28 腰椎穿刺术，清亮脑脊液送检 脑脊液较前有明显好转，继续原有方案治疗
病史介绍
治疗过程
12.31 患儿于12月28日体温升高，物理降温和布洛芬降温后体 温仍未降至正常 仍不能排除真菌感染，加用氟康唑抗真菌
16–42%
病史介绍
脑脊液检查
项目 日期
外观
潘氏试验 有核细 脑脊液/尿蛋白 氯化物 胞计数
葡萄糖
12.21 无色透明
+
660 危急！
1.17
12.28 无色透明
+
11
0.64
122
1.5
121
2.4
1.19
无色透明
+
58
0.62
124
2.5
正常值
0-20
0-0.45
115-135 2.5-4.2
病史介绍
治疗过程
1.8 患儿晨起解暗红色鲜血便数次，考虑腹沟斜疝嵌
顿，请外科会诊后，行右侧嵌顿松解还納+疝囊 高位结扎术，术后送入PICU继续治疗
1.15
患儿病情稳定由PICU转回我科，继续治疗。
氯霉素
抗炎 利奈唑胺 抗真菌
磷酸肌酸
保护心肌 复合辅酶 保肝
什么是化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓 性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病， 临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高 和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征. 以婴幼儿发病居多。
中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损
五、实验室检查
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
腰椎穿刺
(确诊的重要依据)
腰椎穿刺注意事项
•成人与儿童对比：
穿刺部位：成人首选腰3-4；儿童腰4-5 穿刺深度：成人4-6cm；儿童2-4cm
•术后注意事项
1、去枕平卧6小时，防止过早抬头、起床，引起低 颅内压性头痛； 2、指导患儿家长保护局部皮肤，穿刺针眼处防止潮 湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起感染
二、病因
ห้องสมุดไป่ตู้1、 脑膜炎双球菌 *
流感嗜血杆菌
占化脑2/3
肺炎链球菌
(*属流脑)
其它：
肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)
金黄色葡萄球菌
B组－β溶血性链球菌
2、 机体免疫功能降低
*年龄特点
＜2月 G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见.
新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
2月－儿流童感嗜期血杆菌，肺炎链球菌为主，3岁后金葡菌
有增多
＞12脑岁膜炎双球菌，肺炎链球菌为主
三、病理
脑膜充血、渗出→脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连 →CSF循环受阻→脑积水
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
四、发病机理
1、血行感染
病灶（脐部、皮肤） 上呼吸道
血流
脑膜
临床上 上感
三期
期
败血 脑膜 症期 炎期
2、直接感染（邻近组织感染）
1.1 改口服利奈唑胺 50mg q8/h
病史介绍
治疗过程
1.5 患儿哭闹明显，易激惹，查体后发现右侧腹股沟 疝气，水肿明显，请外科会诊后，腹部彩超检查 后，遵医嘱予白蛋白5g静脉滴注，后予呋塞米 3mg静脉推注，减轻水肿。
1.6-1.7 患儿疝气仍未回纳，因手术指针不足，继续留于 我科治疗，分别输入B型Rh（+）血浆80ml，予营 养支持，减轻水肿。
囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷
新生儿及3个月内的婴儿 （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
脑脓肿：
通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染 引起的化脓性脑炎，脑化脓及脑脓肿包膜形 成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而 致脑脓肿。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、 变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。 根据细菌来源分为五大类： 耳源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、 隐源性脑脓肿、外伤性脑脓肿、 血源性脑脓肿。
病史介绍
相关检查
12.21头颅MR显示： 双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化 灶形成，右侧颞顶叶结节状及片状异常信号伴弥漫 受限，考虑脓肿形成
1.4头颅MR显示： 右侧额叶脓肿范围较前缩小、弥散程度减轻。右 侧额叶、右顶枕叶脓肿部分脓肿壁形成；双侧额 叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶； 范围变化不显著。
住院期间体温单
病史介绍
治疗过程
12.20 头孢替安 消炎抗菌 单磷酸阿糖腺苷 抗病毒 复方三维B 营养支持治疗 VITK1 预防出血 微泵输液 控制输液速度
12月21日行腰椎穿刺术，取脑脊液送检 脑脊液呈米汤样
病史介绍
根据脑脊液结果确诊： 化脓性脑膜炎
根据头颅MR结果确诊： 脑脓肿
病史介绍
治疗过程
初步诊断：支气管肺炎
病史介绍
相关检查
血常规
日期
项目
12.20 12.21 12.24 12.29 1.1
1.12 1.9 1.19
正常值
白细胞 计数
(WBC)× 109
20.3
19.7
13.23
6.9
17.9 10.05 20.6 8.8 8–10.2×109∕L
N %
38.14 30
41.2 51.7 52.94 28.4 62.4 54.8
2、脑脊液(CSF)： 压力↑、 外观混浊， WBC↑1000×106/L以上以中性为 主，
蛋白质明显升高，糖和氯化物显著 下降。
涂片及培养阳性
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
六、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克 脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、
既往史：于11月20日至12月07日患儿患有化脓性脑
膜炎和败血症
病史介绍
入院时查体： 患儿神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音粗， 咽充血，双肺闻及少许干啰音。 T:37℃ P:120次/分 R:40次/分 体重:5kg
•12月20日门诊血常规示：
WBC20.3×109/L N38.14% L51.84% Hb100g/L PLT377×109/L CRP:1.76mg/L
目录
病史介绍 疾病相关知识 护理诊断 护理措施 出院健康指导
病史介绍
患儿61床，司金尚，男，2月16天 主诉：发热1天 现病史：患儿1天前无明显诱因下出现发热，最高体
温39.7℃，热前无寒战，热时无抽搐，热性不规则， 予以药物降温后体温下降，持续数小时后复升，有少 许流涕，偶尔呕吐白沫，无明显咳嗽，无喘息，无皮 疹，现患儿仍有发热，为进一步治疗来我院，12月20 日门诊拟“支气管肺炎”收住我科。
12.21 美罗培南、利奈唑胺 抗感染 地塞米松 控制炎症反应，降温？ 神经节、奥拉西坦 营养神经
12.25 患儿体温正常病情好转，地塞米松减少剂量
12.28 腰椎穿刺术，清亮脑脊液送检 脑脊液较前有明显好转，继续原有方案治疗
病史介绍
治疗过程
12.31 患儿于12月28日体温升高，物理降温和布洛芬降温后体 温仍未降至正常 仍不能排除真菌感染，加用氟康唑抗真菌
16–42%
病史介绍
脑脊液检查
项目 日期
外观
潘氏试验 有核细 脑脊液/尿蛋白 氯化物 胞计数
葡萄糖
12.21 无色透明
+
660 危急！
1.17
12.28 无色透明
+
11
0.64
122
1.5
121
2.4
1.19
无色透明
+
58
0.62
124
2.5
正常值
0-20
0-0.45
115-135 2.5-4.2
病史介绍
治疗过程
1.8 患儿晨起解暗红色鲜血便数次，考虑腹沟斜疝嵌
顿，请外科会诊后，行右侧嵌顿松解还納+疝囊 高位结扎术，术后送入PICU继续治疗
1.15
患儿病情稳定由PICU转回我科，继续治疗。
氯霉素
抗炎 利奈唑胺 抗真菌
磷酸肌酸
保护心肌 复合辅酶 保肝
什么是化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓 性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病， 临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高 和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征. 以婴幼儿发病居多。
中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损
五、实验室检查
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
腰椎穿刺
(确诊的重要依据)
腰椎穿刺注意事项
•成人与儿童对比：
穿刺部位：成人首选腰3-4；儿童腰4-5 穿刺深度：成人4-6cm；儿童2-4cm
•术后注意事项
1、去枕平卧6小时，防止过早抬头、起床，引起低 颅内压性头痛； 2、指导患儿家长保护局部皮肤，穿刺针眼处防止潮 湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起感染
二、病因
ห้องสมุดไป่ตู้1、 脑膜炎双球菌 *
流感嗜血杆菌
占化脑2/3
肺炎链球菌
(*属流脑)
其它：
肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)
金黄色葡萄球菌
B组－β溶血性链球菌
2、 机体免疫功能降低
*年龄特点
＜2月 G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见.
新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
2月－儿流童感嗜期血杆菌，肺炎链球菌为主，3岁后金葡菌
有增多
＞12脑岁膜炎双球菌，肺炎链球菌为主
三、病理
脑膜充血、渗出→脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连 →CSF循环受阻→脑积水
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
四、发病机理
1、血行感染
病灶（脐部、皮肤） 上呼吸道
血流
脑膜
临床上 上感
三期
期
败血 脑膜 症期 炎期
2、直接感染（邻近组织感染）
1.1 改口服利奈唑胺 50mg q8/h
病史介绍
治疗过程
1.5 患儿哭闹明显，易激惹，查体后发现右侧腹股沟 疝气，水肿明显，请外科会诊后，腹部彩超检查 后，遵医嘱予白蛋白5g静脉滴注，后予呋塞米 3mg静脉推注，减轻水肿。
1.6-1.7 患儿疝气仍未回纳，因手术指针不足，继续留于 我科治疗，分别输入B型Rh（+）血浆80ml，予营 养支持，减轻水肿。
囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷
新生儿及3个月内的婴儿 （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
脑脓肿：
通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染 引起的化脓性脑炎，脑化脓及脑脓肿包膜形 成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而 致脑脓肿。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、 变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。 根据细菌来源分为五大类： 耳源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、 隐源性脑脓肿、外伤性脑脓肿、 血源性脑脓肿。
病史介绍
相关检查
12.21头颅MR显示： 双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化 灶形成，右侧颞顶叶结节状及片状异常信号伴弥漫 受限，考虑脓肿形成
1.4头颅MR显示： 右侧额叶脓肿范围较前缩小、弥散程度减轻。右 侧额叶、右顶枕叶脓肿部分脓肿壁形成；双侧额 叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶； 范围变化不显著。
住院期间体温单
病史介绍
治疗过程
12.20 头孢替安 消炎抗菌 单磷酸阿糖腺苷 抗病毒 复方三维B 营养支持治疗 VITK1 预防出血 微泵输液 控制输液速度
12月21日行腰椎穿刺术，取脑脊液送检 脑脊液呈米汤样
病史介绍
根据脑脊液结果确诊： 化脓性脑膜炎
根据头颅MR结果确诊： 脑脓肿
病史介绍
治疗过程
初步诊断：支气管肺炎
病史介绍
相关检查
血常规
日期
项目
12.20 12.21 12.24 12.29 1.1
1.12 1.9 1.19
正常值
白细胞 计数
(WBC)× 109
20.3
19.7
13.23
6.9
17.9 10.05 20.6 8.8 8–10.2×109∕L
N %
38.14 30
41.2 51.7 52.94 28.4 62.4 54.8
2、脑脊液(CSF)： 压力↑、 外观混浊， WBC↑1000×106/L以上以中性为 主，
蛋白质明显升高，糖和氯化物显著 下降。
涂片及培养阳性
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
六、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克 脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、
既往史：于11月20日至12月07日患儿患有化脓性脑
膜炎和败血症
病史介绍
入院时查体： 患儿神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音粗， 咽充血，双肺闻及少许干啰音。 T:37℃ P:120次/分 R:40次/分 体重:5kg
•12月20日门诊血常规示：
WBC20.3×109/L N38.14% L51.84% Hb100g/L PLT377×109/L CRP:1.76mg/L