外科手术部位感染的预防与控制[PPT课件]
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外科手术部位感染预防和控制PPT课件
1．切口浅层有脓性分泌物。 2．切口浅层分泌物培养出细菌。 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，红热，因而医师 将切口开放者（如培养阴性则不算感染）。 4．由外科医师诊断为切口浅部感染。
2021
6
术后30天内（若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、
大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，
人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。 • 3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采
取有效措施逐步降低感染率。 • 4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用
抗菌药物。
2021
9
（二）感染预防要点。
1.手术前。
（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应 当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。
（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部 位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日 进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损 伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
2021
10
• （4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污 染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适 当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当 符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置 引流时，应当扩大消毒范围。
Ⅲ类（污染）切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓
区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明
显缺陷(如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（感染）切口
有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔
的手术
——中华医学会外科学分会《外科手术部位感染预防指南》
2021
2021
6
术后30天内（若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、
大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，
人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。 • 3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采
取有效措施逐步降低感染率。 • 4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用
抗菌药物。
2021
9
（二）感染预防要点。
1.手术前。
（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应 当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。
（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部 位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日 进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损 伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
2021
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• （4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污 染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适 当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当 符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置 引流时，应当扩大消毒范围。
Ⅲ类（污染）切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓
区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明
显缺陷(如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（感染）切口
有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔
的手术
——中华医学会外科学分会《外科手术部位感染预防指南》
2021
最新外科手术部位感染预防与控制ppt课件
❖ 4、手术贴膜和手术铺巾：手术贴膜用于 覆盖手术部位的皮肤，减少皮肤常驻菌 在手术期间向手术切口内转移。有些医 院仍然大量使用重复消毒的布制手术铺 巾，布制材料容易产生棉纤维脱落，增 加空气中颗粒物质的含量，造成空气质 量下降；更重要的是布制材料不防水， 术中铺巾一旦浸透，很容易造成手术区 域的污染。5、保温：若干研究已经证实 围手术期低温对机体有诸多不良作用， 保持手术患者中心温度可以明显减少手 术部位感染的发生。
手术部位感染标本采集方法
2016年10月27日
❖ 手术部位感染标本采集及运送
❖ 一、一般原则
❖ 1.在抗菌药物使用前，且仅在有 临床感染症状或伤口恶化或长期 不能愈合时采集标本。
❖ 2.皮肤或黏膜表面的清洁。 ❖ (1)闭合伤口和穿刺物标本：
❖ 消毒区域直径达5cm以上，待消 毒液挥发干燥后(常需30s以上) 。
❖ （3）正确准备手术部位皮肤， 彻底清除手术切口部位和周围皮 肤的污染。术前备皮应当在手术 当日进行，确需去除手术部位毛 发时，应当使用不损伤皮肤的方 法，避免使用刀片刮除毛发。
❖ （4）消毒前要彻底清除手术切 口和周围皮肤的污染，采用卫生 行政部门批准的合适的消毒剂以 适当的方式消毒手术部位皮肤， 皮肤消毒范围应当符合手术要求， 如需延长切口、做新切口或放置 引流时，应当扩大消毒范围。
❖3.手术后
❖（1）医务人员接触患者手术 部位或者更换手术切口敷料 前后应当进行手卫生。
❖（2）为患者更换切口敷料时， 要严格遵守无菌技术操作原 则及换药流程。
❖ （3）术后保持引流通畅，根据病 情尽早为患者拔除引流管。
❖ （4）外科医师、护士要定时观察 患者手术部位切口情况，出现分泌 物时应当进行微生物培养，结合微 生物报告及患者手术情况，对外科 手术部位感染及时诊断、治疗和监 测。
外科手术部位感染预防(共31张PPT)
❖ 美国预防SSI 干预的一揽子 （bundle）方案
❖ 1 根据指南使用预防性抗菌 素 术前小时应用抗菌药物 24 小时内停用抗菌药物 正确选用
抗菌药物 2、正确脱毛方法 ❖ 3、缩短术前住院时间 ❖ 4、维持患者正常体温 ❖ 5 血糖控制 ❖ 6 强制性感染报告：向公众
报告NI率
❖ 近年来我国医院中抗菌 药物使用率在67% — 82%之间.
❖ 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是 来自器官和腔隙部分。
❖ 经直接检查、再次手术探查、病理学或影像 学检查，发现切口深部组织脓肿或感染。
❖ 切口直接裂开，患者有感染的症状或体征。
（三）器官∕腔隙感染
❖ 无植入物者手术后30天以内，有植入物者手 术后1年以内发生的累计术中解剖部位（器官 或腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1928年英国 Fleming ❖脱毛或不去毛 0.
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。
医生发现了青霉素，对外
科术后感染的防治开辟了新纪元。 伤口愈合延迟
2008年，英国卫生部颁布SSI 预防指南
❖ 在美国每年有2300---3000万病人接受外科手 术治疗，每年仍有92万人发生SSI。
❖ 2009年，英国医疗保险 和公共医疗补助机构， 将不再支付医院由于可 以预防的差错、伤害、 院内感染而导致的住院 费用。
什么叫医院感染？
❖ 医院感染 是指住院病人在住院 内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和 在医院内获得的出院后 发病的感染。
❖ 医院感染包括范围：
1、入院时不存在或不在潜伏期内，而在住院 后48-72小时发生的所有感染。
2、在原有感染基础上出现其它部位新的感染。
3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
手术部位医院感染预防和控制ppt
分类
根据感染发生的时间，可分为切 口表面感染和切口深部组织感染 。
发生原因与危害
发生原因
手术过程中无菌操作不严格、手术时 间长、患者自身免疫力低下、术后护 理不当等。
危害
影响手术效果，延长住院时间，增加 患者痛苦和经济负担，严重时可能导 致患者死亡。
预防和控制的重要性
01
02
03
降低患者死亡率
有效的预防和控制措施可 以降低手术部位医院感染 的发生率，从而降低患者 死亡率。
发展方向四
改善医院环境卫生条件，加强 手术室和病房的清洁消毒工作
，降低感染风险。
THANKS
感谢观看
术后护理与观察
定期换药
及时更换敷料，保持伤口清洁。
抗生素使用
根据需要使用抗生素，预防感染 。
病情观察
密切观察患者术后情况，及时发 现并处理感染迹象。
03
手术部位医院感染的 控制措施
感染监测与报告制度
定期对手术部位进行微生物学监 测，评估感染风险。
建立完善的感染报告制度，确保 感染病例及时上报。
手术部位医院感染 预防和控制
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术部位医院感染概述 • 手术部位医院感染的预防措施 • 手术部位医院感染的控制措施 • 手术部位医院感染的案例分析 • 总结与展望
01
手术部位医院感染概 述
定义与分类
定义
手术部位医院感染是指患者在手 术后发生在手术切口处或者手术 部位的感染。
对监测和报告的数据进行汇总分 析，为防控措施的制定提供依据
。
感染暴发应对与处置
制定感染暴发应急预案，明确 各部门职责和协作机制。
对疑似感染暴发病例进行隔离 治疗，防止疫情扩散。
根据感染发生的时间，可分为切 口表面感染和切口深部组织感染 。
发生原因与危害
发生原因
手术过程中无菌操作不严格、手术时 间长、患者自身免疫力低下、术后护 理不当等。
危害
影响手术效果，延长住院时间，增加 患者痛苦和经济负担，严重时可能导 致患者死亡。
预防和控制的重要性
01
02
03
降低患者死亡率
有效的预防和控制措施可 以降低手术部位医院感染 的发生率，从而降低患者 死亡率。
发展方向四
改善医院环境卫生条件，加强 手术室和病房的清洁消毒工作
，降低感染风险。
THANKS
感谢观看
术后护理与观察
定期换药
及时更换敷料，保持伤口清洁。
抗生素使用
根据需要使用抗生素，预防感染 。
病情观察
密切观察患者术后情况，及时发 现并处理感染迹象。
03
手术部位医院感染的 控制措施
感染监测与报告制度
定期对手术部位进行微生物学监 测，评估感染风险。
建立完善的感染报告制度，确保 感染病例及时上报。
手术部位医院感染 预防和控制
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术部位医院感染概述 • 手术部位医院感染的预防措施 • 手术部位医院感染的控制措施 • 手术部位医院感染的案例分析 • 总结与展望
01
手术部位医院感染概 述
定义与分类
定义
手术部位医院感染是指患者在手 术后发生在手术切口处或者手术 部位的感染。
对监测和报告的数据进行汇总分 析，为防控措施的制定提供依据
。
感染暴发应对与处置
制定感染暴发应急预案，明确 各部门职责和协作机制。
对疑似感染暴发病例进行隔离 治疗，防止疫情扩散。
手术部位感染的防控PPT课件
与治疗指南》 2010年12月我国《外科手术部位感染预防
与控制技术指南》 2008年美国IDSA、SHEA《急诊医院手术部
位感染预防策略 》，2014年6月修订
手术部位感染预防要点
手术部位感染防控措施
防控措施
血糖控制 患者术前准备---沐浴 正确备皮方法 正确预防性使用抗菌药物 无菌操作（包括外科洗手、术中操作、术后换药） 术中维持手术患者的正常体温
➢暂居菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等均有致病性
药菌产生等副作用。
➢中华外科学杂志，2006,44(23):1594-1596
➢如果有植入物，感染发生在术后1年内
➢70C的平均温度直到送入PACU)
➢术中维持手术患者的正常体温
➢2008年10月英国NICE《手术部位感染预防与治疗指南》
➢糖尿病患者与非糖尿病患者腹部大手术后切口愈合问题对比,糖尿病大世界，2014.
5 ➢30 分钟的预热能降低感染率
➢清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染2后.9果3严重2者.5，6如开1颅.手52术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或
断➢➢暂 术流居 前术菌 24、： 小脾金 时切黄 内除色术0葡结、萄眼肠球内菌切手、胃术除铜等/绿食术假管单胆胞手菌囊7术等. 切均有脾除致切术病性除阑术尾切矫除形术手术术疝经修腹补子宫切剖0除腹.35术产甲术状0 腺乳切腺0除切术除术
➢方法/时间
术前即刻剪毛
1.
➢术中或术后立即给氧（包括机械通气）优化组织氧合（I级证据）
织部位药物浓度（I级证据），万古霉素和氟喹诺 ➢术中因素：手术室环境、手术器械、无菌操作、植入物的灭菌、患者体温
➢对照组- SSI： 19% (18/96) ➢若无禁忌症，术前使用含酒精消毒液进行皮肤消毒（I级证据）
与控制技术指南》 2008年美国IDSA、SHEA《急诊医院手术部
位感染预防策略 》，2014年6月修订
手术部位感染预防要点
手术部位感染防控措施
防控措施
血糖控制 患者术前准备---沐浴 正确备皮方法 正确预防性使用抗菌药物 无菌操作（包括外科洗手、术中操作、术后换药） 术中维持手术患者的正常体温
➢暂居菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等均有致病性
药菌产生等副作用。
➢中华外科学杂志，2006,44(23):1594-1596
➢如果有植入物，感染发生在术后1年内
➢70C的平均温度直到送入PACU)
➢术中维持手术患者的正常体温
➢2008年10月英国NICE《手术部位感染预防与治疗指南》
➢糖尿病患者与非糖尿病患者腹部大手术后切口愈合问题对比,糖尿病大世界，2014.
5 ➢30 分钟的预热能降低感染率
➢清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染2后.9果3严重2者.5，6如开1颅.手52术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或
断➢➢暂 术流居 前术菌 24、： 小脾金 时切黄 内除色术0葡结、萄眼肠球内菌切手、胃术除铜等/绿食术假管单胆胞手菌囊7术等. 切均有脾除致切术病性除阑术尾切矫除形术手术术疝经修腹补子宫切剖0除腹.35术产甲术状0 腺乳切腺0除切术除术
➢方法/时间
术前即刻剪毛
1.
➢术中或术后立即给氧（包括机械通气）优化组织氧合（I级证据）
织部位药物浓度（I级证据），万古霉素和氟喹诺 ➢术中因素：手术室环境、手术器械、无菌操作、植入物的灭菌、患者体温
➢对照组- SSI： 19% (18/96) ➢若无禁忌症，术前使用含酒精消毒液进行皮肤消毒（I级证据）
PPT课件：手术部位医院感染预防控制
文学成就
污染切口（Ⅲ）
感染切口
外科手术部位感染分类
切口浅部组织感染
人物生平 文学成就
切口深部组织感染
器官/腔隙感染
其中，切口部位感染约占SSI的66%
外科手术部位感染SSI Surgical Site Infection
人物生平 文学成就
（一）切口浅部组织感染
手术30天内发生的累及切口皮肤或皮下组织的感
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发
生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并人符物生平
文学成就
合下列条件之一：
1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现
器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
人物生平
件之一：
文学成就
1、从切口深部引流或穿刺处脓液，但脓液不是来自器官
/腔隙部分。
2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口同
时，或者具有感染的症状和体征，包括局部发热、肿胀和
疼痛。
3、经直接检查、再次手术探查、病理学或影像检查，发 现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
（三）器官/腔隙感染
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
2847例选择性清洁或清洁污染切口
给药时间 早期
定义与描述 手术前2-24小时
SSI发生率
3.8%
人物生平 文学成就
术前
手术前2小时内
0.6%
术中
手术开始后0-3小时内
1.4%
术后
外科手术部位感染预防与控制 ppt课件
外科手术部位感染（SSI）预防与控制
安全舒适的环境
为内江首家建成、具有现代 化净化空调系统的洁净手 术部 拥有17个手术间,其中100级 2间,10000级12间, C臂手 术间1间，门诊手术间1间 ,感染手术间1间
精诚合作的医护团队
•现有麻醉医生24名, 护士35名 • 主任医师1名， 副主任医（护）师8名 主治医师/主管护师12名
抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection
6
# SSIs / 100 procedures
5 4 3 2 1 0 >2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10
会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开
，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染” 长期以来，将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物
渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等
1992年美国 CDC 提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分 手术切口感染和创伤性伤口感染
1999年《美国手术部位感染（SSI）预防指南》
Antibiotic Administered
Incision
Hours before incision
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
Hours after incision
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！
SSI – 影响因素
安全舒适的环境
为内江首家建成、具有现代 化净化空调系统的洁净手 术部 拥有17个手术间,其中100级 2间,10000级12间, C臂手 术间1间，门诊手术间1间 ,感染手术间1间
精诚合作的医护团队
•现有麻醉医生24名, 护士35名 • 主任医师1名， 副主任医（护）师8名 主治医师/主管护师12名
抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection
6
# SSIs / 100 procedures
5 4 3 2 1 0 >2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10
会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开
，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染” 长期以来，将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物
渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等
1992年美国 CDC 提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分 手术切口感染和创伤性伤口感染
1999年《美国手术部位感染（SSI）预防指南》
Antibiotic Administered
Incision
Hours before incision
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
Hours after incision
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！
SSI – 影响因素
外科手术部位感染预防与控制ppt课件
正确把握应用抗生素的时机
2847例择期清洁和清洁-污染手术的前瞻性研究显 示
早期应用 （术前2-24小时）：3.8%
术后应用 （术后3-24小时）：3.3%
围手术期 （术后3小时内） ：1.4%
术前应用 （术前2小时内）－C：las0se.n6, %et al. NEJM, 1992,326:281-6.
4．手术人员须严格执行外科手消毒。
手术中
1．术中保证手术室门关闭，保持手术室正压通 气，环境表面清洁，减少手术人员数量和术中人 员流动。
2．保持手术间的温度不低于24℃，若低于24℃ 时，可对病人采取加温措施，如加热毯，保持病 人正常体温。
3．保证使用灭菌合格的手术器械和物品：灭菌 手术器械和一次性无菌物品打开时应检查器械物 品灭菌的有效性，并将灭菌指示卡或植入器械的 标识条码和生物监测结果黏贴于手术护理记录单 中。
手术工作人员的准备
1．进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可 涂抹指甲油。
2．有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以 及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应 当参加手术。
3．进入手术室的工作人员必须按流程穿衣、戴帽、戴口 罩、穿鞋，不准带其它用物进入手术限制区。
患者更换切口敷料时， 要严格遵守无菌技术操 作原则 。
密切观察患者手术部位 切口情况，出现分泌物 时应当进行微生物培养 。
感染控制，你我同参与
引流的问题
正确把握外科引流的适应证 慎重对待“预防性引流”
不必要的引流可增加SSI的风险
必须放置引流时，首选密闭负压引流， 应在远离手术切口、位置合适的部位进 行引流，确保引流充分。
通过手术切口放置引流会增加SSI的风险
手术部位感染预防与控制措施 ppt课件
2.手术:
刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短 、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有
异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织
创伤）
ppt课件
8
1.手术前。 （1）尽量缩短患儿术前住院时间。 （2）有效控制糖尿病患儿的血糖水平。 （3）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。 （4）规范消毒手术部位皮肤。 （5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前1小时内或麻醉诱导 期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 （6）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前 不应当参加手术。 （7）严格外科手消毒。 （8）重视术前患者的抵抗力。
ppt课件
3
SSI的定义－浅部切口感染（CDC）
手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至 少有下列任一项：
1、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。 2、无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。 3、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、 红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微
ppt课件
23
谢谢
ppt课件
24
ppt课件
14
三、围手术期预防性抗菌药物的使用 1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅 在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者 ，如头颅手术、眼内手术等； （3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药， 或麻醉开始时给药
相关主题
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备皮时间
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
>20% 7.1% 3.1%
方法/时间
术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
1.8% 4.0%
2020/5/27
Dr.HU Bijie
22
2020/5/27
手术预防抗菌药物选择
手术名称
心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术 经口咽部粘膜切口的大手术 腹外疝外科
阑尾手术
呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
结、直肠手术
曲松或呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
泌尿外科手术
呋辛；左氧；或＋庆大（或丁卡）
妇产科手术
呋辛或曲松或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
2020/5/27
什么情况下需要预防使用抗生素？
• 清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴 有以下情况:异物植人;手术涉及重要器官，一旦 感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASA Ⅲ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间 长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术 等。
手术预防抗菌药物选择
手术名称
选用药物
应用植入物或假体的手术 唑啉或拉定；呋辛；过敏则用克林或万古
矫形外科手术（包括用螺钉 拉定或唑啉；呋辛；氯唑西林；过敏则用克林或 、钢板、金属关节置换） 万古
胸外科手术（食管、肺） 唑啉或拉定；呋辛；曲松；过敏则用克林或万古
胃十二指肠手术
Байду номын сангаас
呋辛；美他醇
胆道手术
曲松或哌酮；呋辛
选用药物
唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；曲松；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；＋甲硝唑 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古
2020/5/27
主要内容
• 外科手术部位感染的定义及类型 • 外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素 • 外科手术部位感染预防的措施
2020/5/27
A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe！！！
2020/5/27
Surgical Site Infection，简称 SSI）
• 清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手
2020/5/27
抗菌药物预防应用的首剂给药时机
• 手术患者预防性使用抗菌药物的目标为使手 术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可 能污染病原菌的MIC。
• 术前60 min开始静脉给予抗菌药物。 • 万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药
物，为减少快速滴注给药可能发生的不良反 20应20/5，/27 应在术前120 min给药。
– 术前备皮
• 自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加 感染率
– 皮肤有划痕 – 有助于细菌聚集 – 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高
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Dr.HU Bijie
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关于手术部位备皮方法与切开
感染率的关系
备皮方法
剃毛备皮
5.6%
脱毛或不去毛
0.6%
• 外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染。 • 感染的烧伤创面。 • 延伸至筋膜或肌层的切口SSI。
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切口深部组织的SSI
• 感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内 （有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及 到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列 条件之一：
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核心策略
正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理
升温毯 血糖仪
抗菌药物
剃毛刀
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• 备皮 • 抗生素 • 患者体温 • 血糖
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术前备皮
• 只有当毛发确实会干扰手术时才备皮
• 手术部位感染包括手术切口、手术入径 以及手术脏器的感染，是位居第2的常见 医院感染。
• 大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手 术、整形外手术等)
• 20%腹部手术患者会发生手术部位感染 。 2020/5/27
不列入切口浅层组织的SSI
• 针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少 许分泌物）。
• 从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。 • 切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人
具有下列症状或体征之一：发热（>38℃）；局部疼痛 或肿胀（细菌培养阴性则除外）。 • 经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切 口深部组织脓肿或其它感染证据。 • 外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织 的SSI。
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SSI的病原菌
• 骨科手术:葡萄球菌属、产气荚膜杆菌等; • 头颈部手术:金葡菌、消化链球菌等； • 耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌
氧菌。 • 妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消
化球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染 。 • 因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感 20染20/5部/27 位考虑可能的病原体。
手术切口的分类
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手术切口与SSI 的相关性
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患者因素
• 年龄 • 免疫系统受损 • 糖尿病 • 非手术区的感染灶 • 伤口分类 • 营养不良 • 吸烟 • 肥胖 • 术前住院日长 • 激素
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手术因素
• 预防性抗生素的使用 • 患者管理 • 体温 • 吸氧 • 血糖 • 手术时间过长 • 皮肤准备 • 手术技术（止血、无菌技术、异物等） • 器械的灭菌监测
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器官/腔隙SSI
• 感染发生在手术30 天内（无植入物）或发 生在1 年内（有植入物），且感染与手术有 关。除切口以外的任何解剖部位，只要是 手术操作过或打开过，同时符合下列条件 之一：
• 另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置 于器官/腔隙的。
• 从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出 致病菌。
•20经20/5/直27 接检查，再次手术、病理学或影像学
SSI的病原菌
• 口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌; • 心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和凝
固酶阴性葡萄球菌; • 脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌; • 胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌
、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌; • 泌尿外科手术:革兰阴性杆菌。