外科手术部位感染的预防与控制[PPT课件]
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• 清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手
2020/5/27
抗菌药物预防应用的首剂给药时机
• 手术患者预防性使用抗菌药物的目标为使手 术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可 能污染病原菌的MIC。
• 术前60 min开始静脉给予抗菌药物。 • 万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药
物，为减少快速滴注给药可能发生的不良反 20应20/5，/27 应在术前120 min给药。
• 外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染。 • 感染的烧伤创面。 • 延伸至筋膜或肌层的切口SSI。
2020/5/27
切口深部组织的SSI
• 感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内 （有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及 到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列 条件之一：
• 从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。 • 切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人
具有下列症状或体征之一：发热（>38℃）；局部疼痛 或肿胀（细菌培养阴性则除外）。 • 经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切 口深部组织脓肿或其它感染证据。 • 外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织 的SSI。
选用药物
唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；曲松；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；＋甲硝唑 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古
2020/5/27
手术切口的分类
2020/5/27
手术切口与SSI 的相关性
2020/5/27
患者因素
• 年龄 • 免疫系统受损 • 糖尿病 • 非手术区的感染灶 • 伤口分类 • 营养不良 • 吸烟 • 肥胖 • 术前住院日长 • 激素
2020/5/27ห้องสมุดไป่ตู้
手术因素
• 预防性抗生素的使用 • 患者管理 • 体温 • 吸氧 • 血糖 • 手术时间过长 • 皮肤准备 • 手术技术（止血、无菌技术、异物等） • 器械的灭菌监测
主要内容
• 外科手术部位感染的定义及类型 • 外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素 • 外科手术部位感染预防的措施
2020/5/27
A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe！！！
2020/5/27
Surgical Site Infection，简称 SSI）
2020/5/27
器官/腔隙SSI
• 感染发生在手术30 天内（无植入物）或发 生在1 年内（有植入物），且感染与手术有 关。除切口以外的任何解剖部位，只要是 手术操作过或打开过，同时符合下列条件 之一：
• 另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置 于器官/腔隙的。
• 从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出 致病菌。
2020/5/27
核心策略
正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理
升温毯 血糖仪
抗菌药物
剃毛刀
2020/5/27
• 备皮 • 抗生素 • 患者体温 • 血糖
2020/5/27
术前备皮
• 只有当毛发确实会干扰手术时才备皮
– 术前备皮
• 自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加 感染率
– 皮肤有划痕 – 有助于细菌聚集 – 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高
2020/5/27
Dr.HU Bijie
21
2020/5/27
关于手术部位备皮方法与切开
感染率的关系
备皮方法
剃毛备皮
5.6%
脱毛或不去毛
0.6%
手术预防抗菌药物选择
手术名称
选用药物
应用植入物或假体的手术 唑啉或拉定；呋辛；过敏则用克林或万古
矫形外科手术（包括用螺钉 拉定或唑啉；呋辛；氯唑西林；过敏则用克林或 、钢板、金属关节置换） 万古
胸外科手术（食管、肺） 唑啉或拉定；呋辛；曲松；过敏则用克林或万古
胃十二指肠手术
呋辛；美他醇
胆道手术
曲松或哌酮；呋辛
阑尾手术
呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
结、直肠手术
曲松或呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
泌尿外科手术
呋辛；左氧；或＋庆大（或丁卡）
妇产科手术
呋辛或曲松或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
2020/5/27
什么情况下需要预防使用抗生素？
• 清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴 有以下情况:异物植人;手术涉及重要器官，一旦 感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASA Ⅲ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间 长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术 等。
2020/5/27
SSI的病原菌
• 骨科手术:葡萄球菌属、产气荚膜杆菌等; • 头颈部手术:金葡菌、消化链球菌等； • 耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌
氧菌。 • 妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消
化球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染 。 • 因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感 20染20/5部/27 位考虑可能的病原体。
• 手术部位感染包括手术切口、手术入径 以及手术脏器的感染，是位居第2的常见 医院感染。
• 大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手 术、整形外手术等)
• 20%腹部手术患者会发生手术部位感染 。 2020/5/27
不列入切口浅层组织的SSI
• 针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少 许分泌物）。
备皮时间
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
>20% 7.1% 3.1%
方法/时间
术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
1.8% 4.0%
2020/5/27
Dr.HU Bijie
22
2020/5/27
手术预防抗菌药物选择
手术名称
心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术 经口咽部粘膜切口的大手术 腹外疝外科
•20经20/5/直27 接检查，再次手术、病理学或影像学
SSI的病原菌
• 口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌; • 心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和凝
固酶阴性葡萄球菌; • 脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌; • 胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌
、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌; • 泌尿外科手术:革兰阴性杆菌。
2020/5/27
抗菌药物预防应用的首剂给药时机
• 手术患者预防性使用抗菌药物的目标为使手 术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可 能污染病原菌的MIC。
• 术前60 min开始静脉给予抗菌药物。 • 万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药
物，为减少快速滴注给药可能发生的不良反 20应20/5，/27 应在术前120 min给药。
• 外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染。 • 感染的烧伤创面。 • 延伸至筋膜或肌层的切口SSI。
2020/5/27
切口深部组织的SSI
• 感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内 （有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及 到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列 条件之一：
• 从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。 • 切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人
具有下列症状或体征之一：发热（>38℃）；局部疼痛 或肿胀（细菌培养阴性则除外）。 • 经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切 口深部组织脓肿或其它感染证据。 • 外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织 的SSI。
选用药物
唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；曲松；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；＋甲硝唑 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古
2020/5/27
手术切口的分类
2020/5/27
手术切口与SSI 的相关性
2020/5/27
患者因素
• 年龄 • 免疫系统受损 • 糖尿病 • 非手术区的感染灶 • 伤口分类 • 营养不良 • 吸烟 • 肥胖 • 术前住院日长 • 激素
2020/5/27ห้องสมุดไป่ตู้
手术因素
• 预防性抗生素的使用 • 患者管理 • 体温 • 吸氧 • 血糖 • 手术时间过长 • 皮肤准备 • 手术技术（止血、无菌技术、异物等） • 器械的灭菌监测
主要内容
• 外科手术部位感染的定义及类型 • 外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素 • 外科手术部位感染预防的措施
2020/5/27
A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe！！！
2020/5/27
Surgical Site Infection，简称 SSI）
2020/5/27
器官/腔隙SSI
• 感染发生在手术30 天内（无植入物）或发 生在1 年内（有植入物），且感染与手术有 关。除切口以外的任何解剖部位，只要是 手术操作过或打开过，同时符合下列条件 之一：
• 另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置 于器官/腔隙的。
• 从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出 致病菌。
2020/5/27
核心策略
正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理
升温毯 血糖仪
抗菌药物
剃毛刀
2020/5/27
• 备皮 • 抗生素 • 患者体温 • 血糖
2020/5/27
术前备皮
• 只有当毛发确实会干扰手术时才备皮
– 术前备皮
• 自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加 感染率
– 皮肤有划痕 – 有助于细菌聚集 – 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高
2020/5/27
Dr.HU Bijie
21
2020/5/27
关于手术部位备皮方法与切开
感染率的关系
备皮方法
剃毛备皮
5.6%
脱毛或不去毛
0.6%
手术预防抗菌药物选择
手术名称
选用药物
应用植入物或假体的手术 唑啉或拉定；呋辛；过敏则用克林或万古
矫形外科手术（包括用螺钉 拉定或唑啉；呋辛；氯唑西林；过敏则用克林或 、钢板、金属关节置换） 万古
胸外科手术（食管、肺） 唑啉或拉定；呋辛；曲松；过敏则用克林或万古
胃十二指肠手术
呋辛；美他醇
胆道手术
曲松或哌酮；呋辛
阑尾手术
呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
结、直肠手术
曲松或呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
泌尿外科手术
呋辛；左氧；或＋庆大（或丁卡）
妇产科手术
呋辛或曲松或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
2020/5/27
什么情况下需要预防使用抗生素？
• 清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴 有以下情况:异物植人;手术涉及重要器官，一旦 感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASA Ⅲ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间 长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术 等。
2020/5/27
SSI的病原菌
• 骨科手术:葡萄球菌属、产气荚膜杆菌等; • 头颈部手术:金葡菌、消化链球菌等； • 耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌
氧菌。 • 妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消
化球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染 。 • 因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感 20染20/5部/27 位考虑可能的病原体。
• 手术部位感染包括手术切口、手术入径 以及手术脏器的感染，是位居第2的常见 医院感染。
• 大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手 术、整形外手术等)
• 20%腹部手术患者会发生手术部位感染 。 2020/5/27
不列入切口浅层组织的SSI
• 针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少 许分泌物）。
备皮时间
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
>20% 7.1% 3.1%
方法/时间
术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
1.8% 4.0%
2020/5/27
Dr.HU Bijie
22
2020/5/27
手术预防抗菌药物选择
手术名称
心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术 经口咽部粘膜切口的大手术 腹外疝外科
•20经20/5/直27 接检查，再次手术、病理学或影像学
SSI的病原菌
• 口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌; • 心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和凝
固酶阴性葡萄球菌; • 脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌; • 胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌
、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌; • 泌尿外科手术:革兰阴性杆菌。