曲阜市近10年新发现麻风病患者病例分析

曲阜市近10年新发现麻风病患者病例分析【摘要】目的：探讨新形势下麻风病防治工作的方式及策略。方法：通过分析曲阜市2000～2010年发现的21例麻风病患者，就性别、年龄、型别、病期、发现方式、传染史、畸残情况、初发部位及症状等进行总结，并与历史发现患者相比较。结果：近10年新发现患者中男女之比为3.2:1，平均年龄42.5岁，多菌型与少菌型之比为2.50:1，平均病期12.67个月，畸残率为28.6%。发现方式以曲阜市皮防院皮肤科门诊及线索跟踪调查为主，初发症状以麻木和红斑为临床诊断依据。结论：近10年新发现患者中儿童患者比例下降，多菌型比例升高，病期缩短，畸残率下降。

【关键词】新发现;麻风病患者:病例分析

【中图分类号】r145【文献标识码】a【文章编号】

1005-0515(2011)04-0175-01

曲阜市历史上曾经是麻风病较高流行区，全市患病率最高年份（1974年）曾达1.89‰，发病率最高年份（1965年）曾达6.6/10万，至2010年底累计发现麻风患者514例。经过几十年不断努力，尤其是自1986年起在全市范围内逐步推广联合化疗（mdt）以来，麻风病流行情况得到了有效控制，新发患者逐年减少，并于1990

年经山东省麻风病防治专家组考核验收，曲阜市达到了基本消灭麻风病标准。为探讨新形势下的麻风病防治对策，我们对近10年来（2000～2010年）全市的新发现21例患者进行病例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:资料取自全市基层医疗单位防保科历年上报的

新发现患者登记表及各类报表，市皮防院社会防治科认真核实、校正、汇总。

1.2 诊断标准:麻风分类按光谱免疫分类法，诊断依据是临床诊断、皮肤查菌及病理检查。分析内容包括患者性别、年龄、型别、病期、传染史、发现方式、畸残情况、初发部位及症状等。

1.3 方法将21例新发现麻风病患者与全市历史累计发现的514例患者作为对比分析。就患者的性别、年龄、型别、病程、发现方式、传染史、畸残情况、初发部位及症状等进行比较。

2 结果

2.1年龄和性别 2000～2010年新发现患者21例患者男性16例，占76.2%，女性5例，占2

3.8%，男女之比是3.2:1，与全市历史累计发现的514例患者中男女之比为3.15:1（390/124）比较差异无显著变化；确诊时年龄最大70岁，最小15岁，平均年龄42.5岁，其中16岁以下儿童患者仅有1例，占0.05%，与历史累计发现患者中儿童患者85例，占0.17%相比，显著减少。

2.2 型别10年新发现患者21例患者多菌型15例，占71.4%，少菌型6例，占28.6%，型别之比为2.50:1。历史累计患者中多菌型206例，占40.1%，少菌型308，占59.9%，型别之比为0.67:1，近10年新发现患者中多菌型比例显著升高。

2.3 病期21例新发现患者中病期最长为90个月，最短为15天，平均病期12.67个月。其中病期在1年以内者9例，占42.9%；1～2年者7例，占3

3.3%；2年以上者5例，占23.8%。平均病期及病期时间分布都与历史累计患者情况相似。

2.4 发现方式历史上，针对当时麻风病流行程度较严重的情况，我市曾在20世纪50年代后期及70年代中期进行了两次大规模的全民普查，分别查出患者116例、98例。另外还开展了数次较大规模的线索调查。因此，在历史累计发现的514例患者中，发现方式排在第一位的是全民普查，共发现患者405例，占78.8%；第二位是线索调查，共发现患者109例，占21.2%。这与近10年情况完全不同。

2.5 传染史无具体接触传染史者19例，占90.5%，通过直接接触或家族遗传者2例，占9.5%，与历史累计发现患者情况类似。

2.6 畸残情况确诊时无畸残者15例，占71.4%；有畸残者6例，占28.6%。其中有手部畸残者2例，有足部畸残者2例，有面部畸残者1例，有2个及2个以上部位畸残者1例。由于who于1960

年才提出麻风残疾分级[1]，在我国对新发现患者进行畸残情况检查记录始于20世纪 80年代后，因此历史累计发现患者确诊时的畸残情况无统计资料。

2.7初发部位及症状21例新发患者中，初发部位为单个者9例，初发部位为2个者7例，初发部位为3个及3个以上者5例；初发

部位在面部者共7例，在腰背者2例；在小腿及在大腿者6例，在手部者及足部者1例；在前臂、胸腹、上臂及臀部者5例。10年新发现患者均出现11种初发症状，其中出现频率最高的是麻木及红斑，与历史所发现患者相比，初发症状及部位分布都没有明显差别。

3讨论

经过多年来卓有成效的防治工作，我市麻风病新发患者逐年减少，近10年来平均每年发现新患者2.1例，远低于1999年以前平均每年新发现病例水平。新发现患者中儿童比例显著减少，老年病例增多，近10年新发现患者中60岁以上13例，占61.9%，而历史统计60岁以上者仅占38.7%，与湖北等地报道相似[2]。儿童病例的减少，老年病例的增多，新发现患者数的大幅降低，证明了我市麻风病防治效果突出，基本消灭麻风病达到标准。

从近10年新发现患者型别分布来看，多菌型病例所占比例较以前显著升高，与浙江等国内许多地方所报道情况类似[3]。较之少菌型，这部分病例疗程长，且易出现麻风反应并伴有畸残等情况，如不及时发现和治疗，会加大易感人群被感染发病的几率。资料显示，我市的麻风防治工作仍不能有丝毫松懈和掉以轻心，形势仍不容乐观。

21例新患者中有9例初发时出现麻木症状，12例出现红斑，与盐城等地所报道的相似[4]。提示在皮肤科门诊及疑似病例检查中应对这2种症状高度重视，以减少漏诊。同时麻风皮损常呈多形性，

易与其他皮肤病相混淆[5]，在临床工作中尤其应该注意鉴别。

从新患者发现方式来看，基层医疗机构防保科及医务人员报病占一定比例。随着新发患者数的大量减少，新病例的分布由集中性分布趋向于散在性分布，大规模普查及线索调查已不再适应形势的发展，基层医疗机构及各医院皮肤科成为发现患者的主要途径[6]。今后的工作重点是提高基层医务工作者识别麻风病诊断技能，减少漏诊、误诊，并继续加强对原发麻风患者密切接触者的监测。充分发挥市、乡、村三级防治网络的作用，进一步加大麻风病防治知识宣传力度，加强基层医务人员的培训，提高鉴别和诊断能力。切实做到早发现、早诊断、早治疗、早康复，减少畸残发生率，提高患者生活质量，改善生存条件。

参考文献

[1]陈贤义，李文忠，陈家琨.麻风病防治手册.北京：科学出版社，2002，108

[2] 叶建君，刘作圣，朱立，等.湖北省麻风病流行病学分析.中国麻风皮肤病杂志,2004,20:151-152

[3] 沈云良,许亚平,严军华,等.浙江省1990～2002年新发现麻风病例分析.中国麻风皮肤病杂志,2004,20:88

[4] 刘燕,沈进进,薛益虎.盐城市1987～1996年新发现麻风病人的发现方式及误诊.中国麻风杂志,1999,15:32

[5] 张学军.皮肤性病学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，