妊娠合并心脏病的诊治专家共识
妊娠合并心脏病诊治专家共识
中华妇产科杂志2016年6月第51卷第6期J ，2016, . 51, . 6妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）中华医学会妇产科学分会产科学组：10.3760.0529-567x.2016.06.001通信作者：林建华，200127上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科，：126妊娠合并心脏病的发病率为0.5%～3.0%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一[1]。
妊娠合并心脏病包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠，常见为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性的心律失常等；也可以是妇女妊娠期间新发生的心脏病，如妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病等。
妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，贫血、低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降，双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重，可出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。
孕期保健工作中要关注孕产妇的心脏情况。
对所有确诊或疑似先天性或获得性心脏病的妇女，尽可能在孕前进行风险咨询和评估；所有合并心脏病的孕妇均应接受妊娠风险评估；对孕后新发心脏病症状或体征的患者，应行心脏相关的辅助检查；心脏病高危患者应接受多学科诊治和监测；对心脏病患者孕期应加强母儿监护，应能识别严重的心脏并发症并及时会诊和转诊；对合并有遗传关联明显的先天性心脏病或心肌病的患者，有条件时应提供遗传咨询，并关注胎儿心脏的发育状况；对心脏病患者要根据心脏病种类和心功能分级选择合适的终止妊娠的时机和方法；围分娩期要重点保护心功能并预防感染。
一、妊娠合并心脏病的分类临床上常将妊娠合并心脏病分为结构异常性心脏病和功能异常性心脏病两类，但妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病属妊娠期特有的心脏病。
（一）结构异常性心脏病妊娠合并结构异常性心脏病包括先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心包病和心脏肿瘤等[2]。
美国妇产科医师学会发布的2019妊娠合并心脏病治疗指南解读
美国妇产科医师学会发布的2019妊娠合
并心脏病治疗指南解读
2019年，美国妇产科医师学会发布了妊娠合并心脏病治疗指南。
该指南旨在为妊娠期妇女患有心脏病的医疗保健提供指导。
指南概述
该指南提供了在妊娠期妇女中处理心脏病的策略。
它包含了评
估和管理心脏疾病的建议，以及在妊娠期间对药物治疗的指导。
评估和管理
指南强调了对妊娠期妇女进行全面评估的重要性。
医生需要了
解患者的病史、家族史以及任何已知的心脏病风险因素。
此外，一
些心脏疾病需要通过特定的心脏检查进行诊断和评估。
管理的目标是确保妊娠期妇女的心脏状况稳定。
这可能涉及到
药物治疗、手术干预或其他治疗方法。
医生需要根据患者的具体情
况制定个性化的治疗计划。
药物治疗
指南提供了对妊娠期妇女使用药物的指导。
它涵盖了常见的心脏病药物，并提供了每种药物在妊娠期的安全性和有效性的评估。
在使用药物时，医生需要仔细权衡治疗效果和潜在的风险。
他们应该了解药物的副作用和可能对胎儿的影响，并与患者共同决定是否使用药物。
结论
美国妇产科医师学会发布的2019妊娠合并心脏病治疗指南为医生提供了在妊娠期妇女中处理心脏病的指导方针。
这些指南旨在确保妊娠期妇女的心脏状况稳定，并在药物治疗方面提供了安全性和有效性的评估。
请注意，本文档内容仅为解读指南，具体的治疗方案应由医生根据患者的具体情况制定，并在妊娠期妇女接受医疗保健时遵循相关的法律法规。
以上是对美国妇产科医师学会发布的2019妊娠合并心脏病治疗指南的解读。
妊娠合并心脏病-最新指南及彩色动图
甚至更少,保持每天出入量负平衡约 500 ml/d,以减少水钠潴留,缓解症状。产后3 d后,病情稳定逐 渐过渡到出入量平衡。在负平衡下 应注意防止发生低血容量、低血钾和低血钠等,维 持电解质及 酸碱平衡。 • 结构异常性心脏病者术后 继续使用抗生素预防感染5~10 d。预防产后 出血。
妊娠合并心脏病
**市**医院产科 **主任
定义
Definition
妊娠前已有心脏病 妊娠后新发心脏病
孕产妇死因顺位第2
最回常顾见20的15非展直接望产2科01死6因携手并进 共赢猴年
发病率世界约1%-4%，我国约1%
目录/Contents
一
妊娠分娩对心脏影响
二
妊娠合并心脏病种类
三
对胎儿的影响
四
围手术期抗凝注意事项——分娩前
• 妊娠晚期口服抗凝药(如华法林) 者,终止妊娠前 3~5 d 应停用口服抗凝药,更 改为低分子肝素或普通肝素,调整 INR 至 1.0 左右时剖宫产手术比较安全
• 使用低分子肝素者,分娩前停 药 12~24 h 以上,使用普通肝素者,分娩前停药 4~6 h 以上
• 使用阿司匹林者分娩前停药 4~7 d以上
• 右→左分流性
– 法洛四联症 – 爱森门格综合征
• 无分流性
– 肺动脉瓣狭窄 – 主动脉缩窄 – 马方综合征（Marfan syndrom）
预后 左→右
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未 闭合
<1cm 较大 >2cm
多无症状 肺动脉高压
耐受妊娠及分娩 易心衰 先手术矫正再妊娠
妊娠合并心脏病的诊断
妊娠合并心脏病的诊断
诊断
妊娠合并心脏病的种类· 先天性心脏病
· 风湿性心脏病
· 妊娠期高血压疾病性心脏病· 围产期心肌病
· 心肌炎
先心病
室间隔缺损动脉导管未
闭肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征法洛四联症艾森曼格
综
合
征
房
间
隔
缺
损左 右分流性
先心病无分流性先心病右 左分流性先心病
风湿性心脏病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰
围产期心肌病
既往无心血管疾病病史，发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张型心肌病
心脏病孕妇心功能分级
纽约心脏病协会（NYHA）分级
I级一般体力活动不受限制
II级 一般体力活动轻度受限制，活动后
心悸、轻度气短，休息时无症状
III级 一般体力活动明显受限制，休息时无 不适，轻微日常工作即感不适、心悸、
呼吸困难，或既往有心力衰竭史者
IV级 一般体力活动严重受限制，不能进行 任何体力活动，休息时有心悸、呼吸
困难等心力衰竭表现
早期心力衰竭
• 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短
• 休息时心率每分钟超过110次，呼吸
每分钟超过20次
• 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口
呼吸新鲜空气
• 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽 后不消失
重点掌握
· 心脏病的种类
· 分级
· 早期心力衰竭的临床表现
围产期心肌病
既往无心血管疾病病史，发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张型心肌病。
妊娠合并心脏病的管理-365-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-365-妊娠合并心脏病的
管理
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)妊娠合并肺高压的诊治
1、肺动脉高压的诊断标准（）
A、PAPm≥25mmHg[正确答案]
B、PAPm≥20mmHg
C、PAPm≥35mmHg
D、PAPm≥40mmHg
E、PAPm≥30mmHg
2、哪项不是孕期常见肺高压（）
A、特发性肺高压
B、先心病
C、风心病
D、免疫系统疾病
E、门静脉高压[正确答案]
3、重度肺高压的风心病孕妇处理原则，除外（）
A、孕中期经皮二尖瓣球囊扩张术
B、瓣膜置换术
C、剖宫产终止妊娠
D、引产[正确答案]
E、多学科协作
4、不属于相关因素所致的肺高压是（）
A、结缔组织病
B、先天性心脏病
C、特发性肺高压[正确答案]
D、HIV感染
E、门静脉高压。
围产医学领域急危重症孕产妇及新生儿新进展学习班-2129-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2129-围产医学领域急危重症孕产妇及新生儿新进展学习班
(一)围产期危重症识别及处理
1、危重孕产妇紧急剖宫产送入手术室时间（）分钟
A、10
B、5[正确答案]
C、30
D、20
E、8
2、引起产后出血最常见的原因是（）
A、产道裂伤
B、胎盘剥离不全
C、宫缩乏力[正确答案]
D、胎盘植入
E、滞产
3、胎盘早剥隐性出血可靠的诊断依据（）
A、腹部超声检查提示血平面
B、腹部有疼痛
C、宫体有一点或全部压痛
D、破膜有血性羊水[正确答案]
E、胎儿有异常心律
4、妊娠期高血压疾病的基本病理生理机制（）
A、小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血[正确答案]
B、营养不良
C、家族遗传
D、子宫螺旋小动脉重铸不足
5、妊娠期高血压疾病治疗的原则（）
A、、镇静、解痉
B、、镇静、解痉，有指征的降压。
【专家共识】妊娠合并结构异常性心脏病并发产后出血MDT管理专家共识
【专家共识】妊娠合并结构异常性心脏病并发产后出血MDT管理专家共识随着心血管内、外科技术的发展，使更多心脏病女性患者生命延长，生存至生育年龄。
妊娠合并心脏病的发生率为0.5%～3%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一。
产后出血是我国孕产妇死亡的第一位原因。
妊娠合并结构异常性心脏病患者因其特殊的血流动力学变化，并发产后出血者也较为常见，救治也更为棘手复杂，产科、心血管内外科、麻醉科、输血科、血液科及ICU等在内的多学科团队联合管理更为重要。
1 结构性心脏病的分类妊娠合并心脏病包括结构异常性（简称结构性）心脏病及非结构异常性心脏病，育龄女性常见的结构性心脏病主要包括先天性心脏病（简称先心病）、心脏瓣膜疾病和心肌病等。
1.1 先天性心脏病即出生时就已存在的心脏循环结构或功能的异常，包括无分流型（主动脉或肺动脉口狭窄、Marfan综合征、Ebstein综合征等）、左向右分流型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）和右向左分流型（法洛四联症、艾森曼格综合征等），其中右向左分流的复杂性紫绀型心脏病属严重性先天性心脏病。
1.2 瓣膜性心脏病是指先天性及获得性心脏瓣膜病变，产生异常血流动力学导致心功能异常，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣病变，累及多个瓣膜者称为联合瓣膜病。
最常见的原因是风湿性心脏病，部分患者是先天性瓣膜异常。
1.3 心肌病由心室的结构改变和整个心肌壁功能受损所导致的心脏功能进行性障碍的一组病变，包括各种原因导致的心肌病，依据病变的主要特征分为扩张型心肌病和肥厚型心肌病。
以心脏扩大、心肌壁增厚、心功能下降和常伴发心律失常为特点。
1.4 其他心包疾病及心脏肿瘤等。
2 结构性心脏病和产后出血的关联性产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500mL，剖宫产分娩者≥1000mL；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)
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5～10 rad） 差距较大[5]； 但因 X 线是影响胚胎发育的 严重必须摄片时应以铅裙保护腹部。 （3） 非增强的 MRI 检查对胚胎无致畸的不良影响。 MRI： 用于复杂心脏病和主动脉疾病， 非增强的 4. 血生化检测： （1） 心肌酶学和肌钙蛋白： 心肌 不良因素， 在妊娠早期禁用， 妊娠中期应慎用， 病情
态异常和功能障碍统称为瓣膜性心脏病， 包括二尖 瓣、 三尖瓣、 主动脉瓣和肺动脉瓣病变， 累及多个瓣
膜者称为联合瓣膜病。最常见的原因是风湿性心 脏病， 部分患者是先天性瓣膜异常。依据病史、 成 年或妊娠后有心功能下降、 检查中发现心音改变和 功能障碍等表现、 以及超声心动图示瓣膜形态异常 进行诊断。 3. 心肌病： 由心室的结构改变和整个心肌壁功
3. 影像学检查： 根据病情可以选择性进行心、
（二） 症状和体征
欲不振、 体质量不增、 活动后乏力、 心悸、 胸闷、 呼吸 困难、 咳嗽、 胸痛、 咯血、 水肿等表现。
1. 症状： 病情轻者可无症状， 重者有易疲劳、 食
CT 应用较少。孕妇单次胸部 X 线检查时胎儿接受 胎儿受到的照射剂量 <1 rad， 距离致畸剂量 （高于 的 X 线为 0.02～0.07 mrad； 孕妇头胸部 CT 检查时
略受限制； Ⅲ级： 一般体力活动显著受限； Ⅳ级： 作 等心衰表现。见表 2。 任何轻微活动时均感不适， 休息时仍有心慌、 气急
Ⅰ级： eatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)， CK、 CK-MB
酶学包括肌酸激酶 （CK） 、 肌 酸 激 酶 同 工 酶 MB
2. 体征： 不同种类的妊娠合并心脏病患者有其
孕前无心脏病病史， 在妊娠基础上新发生的心 脏病， 主要有妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期 心肌病。 1. 妊娠期高血压疾病性心脏病： 孕前无心脏病
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识
抽搐控制后，病情稳定尽快终止妊娠
妊娠合并慢性
无并发症且血压控制良好，无需服用降压药物：38+0〜39+0周
高血压疾病
无并发症且经药物控制血压良好：37+0〜39+0周
出现血压急剧升高，常规降压药物难以控制血压，或者合并重度子痫前期的表现：34+0周或之后应尽快终止；如果发生在妊娠34周之前，同时医院条件许可，可以考虑期待治疗，但期待治疗不宜超过34+0周。
④抗SSB(La)及抗SSA(Ro)抗体阴性，无上述情况者，可严密监测至40周终止妊娠。
混合型结缔组织病
根据病情决定终止妊娠时机，不宜超过预产期，疾病进展为进行性肺动脉高压，轻度可加强监护，防治心衰，争取延长至32周，病情恶化，心衰难以控制，应及时终止妊娠。
急性阑尾炎
一旦确诊，积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗(一般12小时内)，阑尾切除术后可继续妊娠。如离预产期尚远则可给镇静药保胎治疗。如已近预产期可任其自然分娩。因腹肌用力而导致伤口裂开的风险很小。
门诊控制血糖不佳，血糖监测时常高出目标值（应及时收入院），例如空腹血糖>5.3 mmol/L或餐后2h血糖 >6.7mmol/L：37+0〜38+6周
住院治疗也不能良好地控制血糖：34+0〜36+6周
孕前糖尿Байду номын сангаас（PGDM）
血糖控制满意，且无其他合并症：39+0〜39+6周
伴血管病变、血糖控制不佳、或有死胎病史：36+0〜38+6周
妊娠合并症和并发症终止妊娠的时机
母体因素
妊娠剧吐
经治疗后病情无好转，出现下列情况危急生命时，需考虑终止妊娠: ①持续黄疸；②持续蛋白尿；③持续体温≥38℃;④心率≥120次/分；⑤伴发
产科危急重症早期识别中国专家共识(2024年版)
3体征
危重患者早识别、早重视、早抢救、早告知是提高抢救成功率关键；危重孕产妇预警指标参考国内外危重 孕产妇早期预警系统中的相关参数，接诊孕产妇必须快速识别以下主要生命体征（证据等级2A，B类推荐） ［35-36］。 3.1 体温 发热和低体温（＜35℃）是感染的两种表现，发热被认为是对人体有利的反应，低体温与病死率增加相关， 约9%～35%的感染患者会并发低体温表现［37］。孕产妇体温升高可能存在感染、应激等因素，高热前 寒战提示有细菌或毒素吸收入血。发热不是诊断脓毒症的必要条件，但体温异常伴器官功能损害要考虑脓 毒症。疑诊脓毒症，使用产科改良式快速SOFA评分（Obstetrically modified quick SOFA score， omqSOFA）进行初筛（见表2）。若omqSOFA评分≥2时考虑脓毒症，应进一步对多器官功能进行评估， 即产科改良式SOFA 评分（Obstetrically modified SOFA score，omSOFA）（见表3）
1病史及症状
1.1.3 腰背痛 妊娠中晚期轻-中度腰背痛，适当休息多可缓解，合并下肢放射样疼痛应考虑椎间盘突出或坐骨神经痛等， 需请专科会诊。 如发生中-重度或持续加重腰背痛需警惕泌尿系统疾病（证据等级3A，B类推荐）［26］。 妊娠期子宫增大压迫或合并泌尿系结石时，易出现肾积水或输尿管扩张，右肾相对常见。 肾积水合并感染时，常为剧烈难忍绞痛，阵性发作，可伴有血尿、蛋白尿，恶心、呕吐等。当出现高热、 寒战可能合并严重感染，需积极抗感染、必要时放置输尿管支架［27-28］，处理不及时可进展为脓毒症， 危及母儿生命。 急性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、消化道疾病可能会导致中-重度的腰背痛、持续钝痛、胀痛或刀割、撕裂 样痛。罕见病因还有：胸膜炎、肺结核、肺癌、主动脉夹层撕裂、肾脏错构瘤破裂等。
妊娠合并心脏病
**县人民医院
产科系列健康教育处方
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是产科常见的严重并发症，尤其是合并心力衰竭时病情更加危重，是导致孕产妇和围生儿死亡的直接原因，严重影响母婴的生命安全。
加强围生期监测和产前检查，做到早预防、早诊断、早治疗、早护理，积极治疗原发病，最大限度改善心功能，减少心力衰竭秀发因素，是降低妊娠期心脏病并发心力衰竭发生率和孕产妇不良妊娠结局的关键。
具体措施包括：
1.限制体力活动，增加休息时间，保证足够睡眠，孕妇每天至少10
小时的睡眠且中午宜休息2小时。
2.休息时采取左侧卧位或半卧位，以保持回心血量的稳定，增加，
增加心搏出量。
3.合理营养和适当控制体重，进高热量、高维生素、低盐低脂饮食，
且富含多种维生素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜水果。
孕16周后，每日食盐量部超过4-5g，防止水钠潴留，以免加重心脏负担。
整个孕期体重增加不宜超过10kg。
4.积极防治可导致心脏负荷加重、秀发心衰的各种疾病，如贫血、
低蛋白血症、上呼吸道感染、妊娠高血压综合征、甲亢、心动过速等。
5.心功能Ⅰ~Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；III级或以上者，应及时回乳。
妊娠合并心脏病
心脏病妇女妊娠风险分级及分层管理（1）
Ø Ⅰ级（孕妇死亡率未增加, 母儿并发症未增加或轻度增加） Ø 无合并症的轻度肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂 Ø 小的动脉导管未闭（内径≤3 mm） Ø 已手术修补的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、
动脉导管未闭和肺静脉畸形引流 Ø 不伴有心脏结构异常的单源、偶发的室上性或室性早搏 Ø 就诊医院级别 Ø 二、三级妇产科专科医院 Ø 二级及以上综合性医院
妊娠合并心脏病评估与救治
前言
Ø 妊娠合并心脏病发病率0.5%-3.0% Ø 是产科严重的合并症 Ø 孕产妇死亡原因的第2位 Ø 其死亡的主要原因心衰 Ø 安全措施 Ø 多学科评估、分级管理 Ø 及早诊断, 合理用药, 控制诱发因素 Ø 适时终止妊娠
妊娠期心血管的变化
• 血容量增加: 妊娠6周开始，32-34W达高峰 • 心排出量增加: 妊10w出现，妊32w达高峰 • 心率增加: 妊娠中晚期出现 • 心脏: 向左上移位，有轻度的收缩期杂音
分娩期心血管的变化
• 为心脏负担最重的时期 • 血容量增加: 每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环 • 心排出量增加: 每次宫缩时增加24％ • 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高 • 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 • 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注
产褥期心血管的变化
Ø Ⅳ度: 属于妊娠禁忌证 Ø 肺动脉高压 Ø 严重左室功能下降（心功能
Ⅲ/Ⅳ级或者EF＜30%） Ø 伴有左心室功能下降的围产期
心肌病 Ø 严重二尖瓣狭窄 Ø 严重主动脉狭窄 Ø 马方综合征（主A直径>45 mm） Ø 二叶式主动脉瓣膜疾病（主A直
径>50 mm） Ø 先天性重度主动脉缩窄
妊娠合并心脏病诊疗常规
妊娠合并心脏病诊疗常规一、妊娠合并心力衰竭【概述】心脏病患者在妊娠、分娩及产褥早期，都可能因心脏负担加重而发生心力衰竭，甚至威胁生命，是孕产妇死亡的四大原因之一，早期诊断和及时处理极为重要。
【诊断要点】1. 病史（1）心脏病史，疾病种类，治疗经过。
（2）有无心衰史，发作时有无诱因。
（3）孕期劳累后有无心悸、气急、发绀及能否平卧。
（4）能否胜任家务劳动或工作。
（5）对近2周用过洋地黄类制剂者，应询问用法、剂量及停药情况。
2. 临床表现（1）视诊：有无发绀、呼吸困难、颈静脉怒张、浮肿、贫血。
（2）心肺检查：心脏有无扩大，有无杂音，杂音部位、性质、程度、心律、心率；肺部有无啰音。
（3）腹部：有无腹水，是否触及肝肿大。
3. 辅助检查（1）血常规：妊娠早、晚期及住院时应随访血常规变化。
（2）胸部X线检查：妊娠期必要时可予摄片。
（3）心电图：常规检查。
（4）动态心电监测(Holter检测)：根据心电图检查结果决定。
（5）超声心动图检查：有条件的医院可作为常规检查项目。
（6）心肌酶：有条件的医院可酌情检测。
4. 心功能分类以孕妇日常体力活动耐受为依据。
（1）Ⅰ级：对一般体力活动不受限制，不产生任何不适。
（2）Ⅱ级：对一般体力活动略受限制，休息时无不适，日常劳动感疲劳、心悸、气急。
（3）Ⅲ级：对一般体力活动明显受限制，休息时虽无不适，但稍事活动即感疲劳、心悸、气急或有早期心力衰竭现象，或过去有心衰史者。
（4）Ⅳ级：对任何轻微活动即感到不适，休息时仍有心悸、气急，有明显心力衰竭现象。
5. 心力衰竭的诊断（1）早期表现1）轻微活动即有胸闷、气急和心悸。
2）休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分。
3）夜间常因胸闷不能平卧。
4）肺底部有持续性少量湿啰音，咳嗽后不消失。
（2）心衰表现：1）端坐呼吸或需两腿下垂于床边坐位。
2）气急，发绀，咳嗽，咯血或血性泡沫痰。
3）颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性。
4）肺底部有持续性湿啰音。
【专家共识】妊娠合并结构异常性心脏病并发产后出血MDT管理专家共识
【专家共识】妊娠合并结构异常性心脏病并发产后出血MDT管理专家共识随着心血管内、外科技术的发展，使更多心脏病女性患者生命延长，生存至生育年龄。
妊娠合并心脏病的发生率为0.5%～3%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一。
产后出血是我国孕产妇死亡的第一位原因。
妊娠合并结构异常性心脏病患者因其特殊的血流动力学变化，并发产后出血者也较为常见，救治也更为棘手复杂，产科、心血管内外科、麻醉科、输血科、血液科及ICU等在内的多学科团队联合管理更为重要。
1 结构性心脏病的分类妊娠合并心脏病包括结构异常性（简称结构性）心脏病及非结构异常性心脏病，育龄女性常见的结构性心脏病主要包括先天性心脏病（简称先心病）、心脏瓣膜疾病和心肌病等。
1.1 先天性心脏病即出生时就已存在的心脏循环结构或功能的异常，包括无分流型（主动脉或肺动脉口狭窄、Marfan综合征、Ebstein综合征等）、左向右分流型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）和右向左分流型（法洛四联症、艾森曼格综合征等），其中右向左分流的复杂性紫绀型心脏病属严重性先天性心脏病。
1.2 瓣膜性心脏病是指先天性及获得性心脏瓣膜病变，产生异常血流动力学导致心功能异常，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣病变，累及多个瓣膜者称为联合瓣膜病。
最常见的原因是风湿性心脏病，部分患者是先天性瓣膜异常。
1.3 心肌病由心室的结构改变和整个心肌壁功能受损所导致的心脏功能进行性障碍的一组病变，包括各种原因导致的心肌病，依据病变的主要特征分为扩张型心肌病和肥厚型心肌病。
以心脏扩大、心肌壁增厚、心功能下降和常伴发心律失常为特点。
1.4 其他心包疾病及心脏肿瘤等。
2 结构性心脏病和产后出血的关联性产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500mL，剖宫产分娩者≥1000mL；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
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紫绀型--口唇发绀、杵状指（趾） 血液异常分流者--明显收缩期杂音
风湿性心脏病--心脏扩大 瓣膜狭窄或关闭不全者--舒张期或收缩期杂音
妊娠合并心脏病的发病率为 0.5%～3.0%，是导致孕产妇 死亡的前3位死因之一
孕期保健工作中要关注孕产妇的心脏情况
对所有确诊或疑似先天性或获得性心脏病的妇女，尽可能在孕前进行风险咨询和评估 所有合并心脏病的孕妇均应接受妊娠风险评估 对孕后新发心脏病症状或体征的患者，应行心脏相关的辅助检查 心脏病高危患者应接受多学科诊治和监测 对心脏病患者孕期应加强母儿监护，应能识别严重的心脏并发症并及时会诊和转诊 对合并有遗传关联明显的先天性心脏病或心肌病的患者，有条件时应提供遗传咨询，
妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)
孝感市中心医院
1
分类
2
诊断
3
妊娠风险评估
目录
CONTENTS
4
严重心脏并发症
5
产科处理
6
产后指导
妊娠合并心脏病是产科领域内重要问题之一
妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，贫血、 低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降， 双 胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重， 可出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺动脉高压危 象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症
结构异常性 --先天性心脏病
指出生时即存在心脏和大血管结构异常的心脏病
无分 流型
+ + 左向右 分流型
右向左 分流型
主动脉狭窄 肺动脉狭窄 Marfan 综合征 Ebstein 综合征
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
法洛四联症 艾森曼格综合征
轻者无任何症状， 重者有低氧或者心功 能下降导致的母儿临 床表现，结合心电图 和超声心动图可诊断 复杂性或诊断困难 的病例可借助特殊途 径的检查如超声心动 图、影像学检查，甚 至心导管
经手术治疗了
结构异常性 --先天性心脏病
右向左分流主要指法洛四联症和艾森曼格
综合征 艾森曼格综合征的女性患者应该注意避孕，
尽量避免怀孕，一旦怀孕应该早期终止妊娠
右心室（肥大） 肺动脉狭窄
分流
左心室
主动脉 （血流量增加、扩张）
肺血流量减少 （肺野清晰）
混合血进入循环
（青紫、发育落后、乏 力蹲踞、阵发性昏厥）
分类
特点
各种心肌病病理改变示意图
正常
扩张型 肥厚型
收缩期
扩张型心肌病 肥厚型心肌病
心脏扩大 心肌壁增厚 心功能下降 常伴心律失常
舒张期
功能异常性 --心律失常
主要包括各种无心血管结构异常的心律失常 包括快速型和缓慢型心律失常 以心电和传导异常、起搏点异常为主要病理生理基础，借助临床表现、心电图或24h动态心电图
血氧合不足 （杵状指、趾等）
法洛四联症血流动力学变化
结构异常性 --瓣膜性心脏病
瓣膜性心脏病：各种原因导致的心脏瓣膜形 态异常和功能障碍
包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣 病变，累及多个瓣膜者称为联合瓣膜病
最常见的原因是风湿性心脏病
结构异常性 --心肌病
心肌病：由心室的结构改变和整个心肌壁功 能 受损所导致的心脏功能进行性障碍的一组病变
并关注胎儿心脏的发育状况 对心脏病患者要根据心脏病种类和心功能分级选择合适的终止妊娠的时机和方法 围分娩期要重点保护心功能并预防感染
第一部分
妊娠合并心脏病的分类
art one
分类
结构异常性
先天性心脏病 瓣膜性心脏病 心肌病、心包病和心脏肿瘤等
功能异常性
快速型心律失常 缓慢型心律失常
妊娠期特有 妊娠期高血压疾病性心脏病 的心脏病 围产期心肌病
第二部分
妊娠合并心脏病的诊断
art two
妊娠合并心脏病的诊断 --病史
因无症状和体征而未被发现的心脏病 多为漏诊 部分患者经规范的产科检查而明确诊
断 部分患者因心悸、气短、劳力性呼吸
困难、晕厥、活动受限等症状，进一 步检查而明确诊断
孕前 已确诊
病史
孕前无心 脏病病史
注意补充心功能分级和心脏并发症等次要诊断 关注孕前的活动能力 孕前有心脏手术史者，详细询问手术时间、手
检查、超声心动图排除结构异常等进行诊断
功能异常性 --心律失常
房性和结性早搏
快
室上性
室上性心动过速
速
心律失常
房扑
型
房颤
心
律
室性早搏
失
室性
常
心律失常
阵发性室性心动过速
功能异常性 --心律失常
缓慢型心律失常包括窦性缓慢型心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞(包括 窦房传导阻滞、心房内传导 阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病
结构异常性 --先天性心脏病
无分流型先心病包括肺动脉口狭窄、主动脉狭窄和
马方综合征等 严重的肺动脉狭窄在孕前进行手术治疗 中重度的主动脉狭窄，即使手术纠正也应劝告避孕
避孕！！！
结构异常性 --先天性心脏病
左向右分流包括房间隔缺损、室间隔缺损和
动脉导管未闭等 房间隔缺损最常见 室间隔缺损和动脉导管未闭一般儿童期就已
临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞
妊娠期特有的心脏病 --妊娠期高血压疾病性心脏病
孕前--无心脏病病史 在妊娠期高血压疾病基础上--出现乏力、心悸、 胸闷 严重者--出现以左心衰为主的心衰表现和体征 心电图--心率加快或各种心律失常 部分患者心超--有心脏扩大和射血分数下降 严重者心肌酶学和B型利钠肽（BNP）--异常升高 妊娠期高血压疾病性心脏病--是妊娠期高血压疾病发展
至严重阶段的并发症
妊娠期特有的心脏病 --围产期心肌病
既往无心脏病病史 与妊娠分娩密切相关 妊娠晚期至产后6个月之间首次发生 再次妊娠可能复发
以累及心肌为主的扩张型心肌病 以心功能下降、心脏扩大为主要特征 常伴有心律失常和附壁血栓形成 通过发病时间、病变特征及辅助检查明确诊断
术方式、手术前后心功能的改变及用药情况
家族史
关注家族性心脏病病史和猝死史
妊娠合并心脏病的诊断 --症状
轻
病情轻者可无症状
逐 症状
渐
重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重者有易疲劳、食欲不振、体质 量不增、活动后乏力、心悸、胸 闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯 血、水肿等表现
妊娠合并心脏病的诊断 --体征
不同种类的妊娠合并心脏病患者有其不同的临床表现