2-水、电解质代谢紊乱 北京大学医学部病理生理学

（二）高容量性低钠血症
（hypervolemic hyponatremia） 血清[Na＋]<130 mmol/L 血浆渗透压<280 mmol/L
水中毒（water intoxication）
过多水分在体内潴留导致体液容 量增大，细胞外液增多。
1.原因和机制
（1）水排出减少 肾功能衰竭 ADH分泌异常增多
肾重吸收 Na+↑
血管紧张素II 醛固酮↑
血Na+↓，血K+↑
4. 心房肽（atriopeptin） 心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide, ANP） 心房肌细胞产生
心房扩张 血容量增加 血Na+增高
血压、血容量、血Na+↑
心脏
ANP
抑制肾素分泌
抑制醛固酮分泌 抗Ang的缩血管效应 抑制钠、水重吸收
合计
2000～2500
排出 （ml）
尿液
1000～1500
皮肤蒸发 500
呼吸蒸发 350
粪便
150
2000～2500
★每日最低尿量（500ml） ★呼吸道失水（350ml） ★皮肤不显性蒸发（500ml） ★粪便排水（150ml） 生理需水量:1500ml/day
（五）电解质的生理功能和钠平衡 1． 维持体液的渗透压和酸碱平衡 ２．维持细胞静息电位
第三章 水、电解质代谢紊乱
第一节 水、钠代谢障碍
一、正常水、钠代谢 体液（Body fluid） 水和溶解在其中的电解质、低 分子有机化合物以及蛋白质。
（一）体液的容量和分布
组织间液 (interstitial fluid) 15%
血浆(plasma) 5%
细胞外液：20% (extracellular fluid)
★失Na+＞失水 ★血清[Na＋]<130 mmol/L ★血浆渗透压<280 mmol/L
1. 原因和机制
（1）经肾丢失 1）长期使用利尿药
髓袢升支粗段
2 醛固酮分泌不足 3 肾实质病变 4 肾小管酸中毒
（肾小管排酸障碍）
（2）肾外丢失 1 消化道：呕吐、腹泻 2 皮肤：大量出汗
只补充水未补充电解质
（2）水摄入过多 静脉输液过多过快
珍妮弗·斯特朗2007 年1月参加一次喝水比赛， 喝水比赛要求参赛者15 分钟内喝下尽可能多的 225毫升瓶装水。斯特 朗在比赛后数小时后身 亡。法医鉴定斯特朗死 于水中毒。
珍妮弗·斯特朗
2. 对机体的影响
（1）细胞外液增加 （2）细胞内水肿 细胞外液
细胞内液
H2O
Lean
80
70
60
Normal
70
60
50
Obese
60
50
42
（二）体液的电解质成分
（三）体液的渗透压 取决于溶质的分子或离子的数目
血浆渗透压
280-310 mmol/L
胶体渗透压 由蛋白质等大分子形成的渗透压 晶体渗透压
由Na+、K+等离子形成的渗透压
水自由通过细胞膜 正常时细胞内外渗透压相等 当细胞内外渗透压不相等时，
3 液体在第三间隙积聚
腹腔积液 胸腔积液
2. 对机体的影响
（1）细胞外液减少 外周循环衰竭出现较早
细胞外液 细胞内液
HH22OO NNaa++
H2O
细胞外液渗透压降低
（2）尿量变化
早期：尿量增多 细胞外液
渗透压 晚期：尿量减少
血容量降低
ADH分泌 减少
ADH分泌 增多
（3）明显的脱水体征
血浆 组 织 间 液
首先通过水的转移来调节
水和电解质自由交换 蛋白质等大分子物质受限 血管内外晶体渗透压相等 血浆胶体渗透压是调节血 管内外液体交换的重要因素
（四）水的生理功能和水平衡 1.功能：
★促进物质代谢 ★调节体温 ★润滑作用
2.水平衡
摄入 （ml）
饮水
1000～1300
食物水 700～900
代谢水 300
1
低容量性低钠血症
（低渗性脱水）
2
高容量性低钠血症
（水中毒）
2.高钠血症（hypernatremia） 低容量性高钠血症
（高渗性脱水） 3.正常血钠性水代谢紊乱
1 等渗性脱水 2 水肿
三、低钠血症
（一）低容量性低钠血症
（hypovolemic hyponatremia）
低渗性脱水（hypotonic dehydration）
二、水、钠代谢障碍的分类 （一）根据体液容量
脱水（dehydration） 体液容量减少
水过多：水中毒 水肿
根据脱水时细胞外液渗透压不同 低渗性脱水 （失钠＞失水）
脱水 高渗性脱水 （失钠＜失水）
等渗性脱水 （水、钠等比例丢失）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（二）根据血钠浓度和体液容量
1. 低钠血症（hyponatremia）
参与动作电位形成 ３．参与细胞代谢
血清钠浓度：130～150mmol/L
（六） 体液容量及渗透压的调节
1.渴感（thirst）
饮水
血浆晶体渗透压 血容量
渴感中枢
2.抗利尿激素 （antidiuretic hormone , ADH）
精氨酸加压素（AVP）
血浆渗 透压↑
渗透压感受器
容量感受器 有效循环
40% 细胞内液 (intracellular fluid)
40%
其它
第三间隙液 跨细胞液（transcellular fluid）
脑脊液
滑液
影响体液容量的因素
（Influencing factors of total body water）
年龄、性别、胖瘦
Infant Adult male Adult female
细胞外液渗透压降低
（3）中枢神经系统症状 脑细胞水肿
细胞内液
（4）尿钠含量 经肾丢失钠，尿钠含量高 肾外丢失钠，尿钠含量低 血容量降低 肾血流量减少
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾小管重吸收钠增加
3．防治原则
轻、中度补生理盐水
严重者补高渗盐水
病例 患者，女性，38岁，因减肥连续服用 泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩 晕而入院。 体格检查：体温36.7℃，血压从入院 时的110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg， 心率 100次/分，皮肤弹性差。 实验室检查：血Na+ 125mmol/L，血 浆渗透压275mmol/L。
血量↓
血容量↑ 渗透压↓
ADH↑
肾重吸 收水↑
腺苷酸 环化酶
精氨酸加压素（AVP） 水通道蛋白（aquaporins，AQP）
3.醛固酮（aldosterone)
肾上腺皮质球状带
肾素-血管紧张素系统
有效循环 血量↓
牵张感 受器
致密斑 Na+↓
H2O，Cl重吸收↑
近球细 胞分泌 肾素↑
血管紧张素原 血管紧张素I