2.4.7 泌尿系统常用诊疗技术及护理[45页]

泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析
中心静脉留置导管行血液透析
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泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析
动静脉内瘘行血液透析
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泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析
【操作过程与护理配合】 透析中的护理 调整体位 透析液温度：维持在38℃～40℃ 肝素用量 压力与流速
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【操作前准备】 2. 环境准备 透析室环境达标，安静、光线充足。 3. 用物准备 设备：血液透析机、透析器、透析管路、穿刺针、体重秤、注射器、穿刺包、氧气瓶等 药物：如透析液、肝素、急救药品和器械
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【操作过程与护理配合】 操作过程 穿刺动静脉内瘘或将中心静脉留置导管打开，接上透析器，将血液和透析液分别引入透析器中 透析开始时血液速度由慢到快 血流量稳定后设定好各种报警阈值
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中心静脉留置导管
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【血管通路的准备】 自体动静脉内瘘 是最常用、最理想的血管通路 内瘘成形术前护理：保护一侧上肢（多选择非惯用侧上肢）的静脉，避免静脉穿刺和输液 内瘘成形术后护理：抬高术侧的上肢至30°以上,每3天换药1次，10～14天拆线 术后早期功能锻炼：术后第7天开始，每天做握拳运动或握握力圈，每天3～4次，每次10～ 15分钟
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第七节 泌尿系统常用诊疗技术及护理
学习目标
1. 掌握操作过程及护理配合 2. 熟悉操作前准备和操作后护理 3. 了解操作机理、适应症、禁忌症
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泌尿系统常用诊疗技术及护理
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工作情景与任务 导入情景： 张女士，56岁。确诊为慢性肾衰竭，尿毒症期。收入病房，拟行血液透析或腹膜透析治 疗。患者不知道选择哪一种透析方式。 工作任务：
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泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析
【血管通路的准备】 中心静脉留置导管,部位选择颈内静脉、股静脉； 保持局部皮肤清洁干燥，沐浴时避免局部皮肤淋湿； 注意观察有无感染征象，如置管部位红肿、热痛； 避免剧烈活动、牵拉等致导管脱出； 静脉导管供透析用，不可用于输液、输血、抽血等。
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泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹膜透析
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【概述】
定义：是利用人体内的腹膜作为自然半透膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间， 使腹膜毛细血管内的血液和透析液之间进行水和溶质交换，以清除体内代谢废物，纠 正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
目前以双连袋可弃式“Y”形管道系统的持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）在临床应 用最广泛，适用于绝大多数患者。
泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析
【操作过程与护理配合】 术中配合与护理 严密观察病人的意识状态及生命体征 密切观察血流量、静脉压及透析液颜色等 准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等
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泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析
【操作后护理 】 1. 一般护理 透析结束后按压内瘘穿刺部位10分钟以上 2. 饮食护理 蛋白质为1.0～1.2g/（kg·d），50%以上为优质蛋白 能量的供给一般为35cal/（kg·d） 限制钠钾磷的摄入，钠盐的摄入量一般控制在2～3g/d 注意锌及多种维生素的补充 控制液体的摄入，两次透析之间体重增长以不超过5%
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【操作后护理】 并发症的观察与护理 症状性低血压：立即减慢血流速度，通过透析管道补充生理盐水、清蛋白或血浆 失衡综合征：遵医嘱静注高渗糖、高渗盐水，必要时终止透析、静滴甘露醇等 透析器反应：立即停止透析，用异丙嗪、地塞米松 出血：一旦发生，应立即协助医师处理
泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹膜透析
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腹膜透析原理
泌尿系统常用诊疗技术及护理-腹膜透析
【适应证】 1. 同血液透析 2. 如有下列情况更适合腹膜透析： 3. 老年人、儿童 4. 心血管功能不稳定 5. 反复动静脉造瘘失败 6. 凝血功能障碍及明显出血倾向
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糖尿病肾病 GFR<15ml/min 急性药物或毒物中毒: 巴比妥类、有机磷中毒 其他疾病: 严重的水电解质及酸碱平衡紊乱
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泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析
【禁忌证】 1. 血液透析无绝对禁忌证 2. 相对禁忌证 3. 颅内出血或颅内压升高 4. 严重休克、心力衰竭 5. 严重心律失常、活动性出血 6. 极度衰弱病人以及精神病不合作者
1．简要向病人介绍两种透析方案的利弊。 2．协助医生行血液透析或腹膜透析
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【概述】
血液透析：将病人血液与含一定化学成分的透析液分别引入透析器内半透膜的两侧，利 用半透膜原理，通过溶质交换清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清 除过多的液体。
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泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析
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【操作前准备】 1. 病人准备 评估：测体重、生命体征，选择血管通路。 解释 病人签署知情同意书 病人指导：告知病人透析取仰卧位，且病人动静脉内瘘侧的肢体不能随意活动。 术前用药：常用肝素或低分子肝素
泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析
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自体动静脉内瘘
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自体动静脉内瘘行血液透析
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【血管通路的准备】 1. 自体动静脉内瘘 2. 内瘘的保护 3. 禁止在内瘘侧肢体量血压、穿刺静脉 4. 避免内瘘侧肢体受压、负重、戴手表 5. 每天用手触摸内瘘的静脉端
原理：血液经血管通路（动脉端）进入体外循环，在血泵的推动下进入透析器（内含透 析膜），与透析液发生溶质交换后再经血管通路（静脉端）回到体内
泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析
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血液透析原理
泌尿系统常用诊疗技术及护理-血液透析
【适应证】 急性肾损伤 慢性肾衰竭: 非糖尿病肾病 GFR<10ml/min