国家工程技术研究中心验收总结报告附件(格式)

（2）项目来源指部门名称，例如科技部、教育部、农业部、中石化集团等。 （3）所列项目需要提供合同文件相关页（包括首页、基本信息页、经费预算
页、签字页等）复印件，并准备好合同文本备验收核查。 （4）对于联合申报项目或者子课题项目，用“★”标注。
表2-4 国家工程技术研究中心承担横向委 托项目表
（附合同或相关证明）
经费。 （5）政府下达科研项目经费收入：国家、省部级及市级部门下拨的研究经
费，与“表2-3国家工程技术研究中心承担纵向委托项目表”中“到位经 费”相一致。 （6）技术转让收入：工程中心成果通过技术贸易、技术转让获得的收入。 （7）技术承包收入：技术项目设计承包、技术工程承包和技术承包获得收 入。 （8）技术咨询与服务收入：工程中心利用自己人力、物力和数据系统为社 会提供技术服务的收入。 （9）社会委托研究开发收入：非政府部门委托研究、开发新产品获得的收 入，与“表2-4国家工程技术研究中心承担横向委托项目表”中“到位经 费”相一致。 （10）产品销售收入：工程中心通过成果转化销售的产品、半成品获得的收 入。 （11）“工程中心支出情况”应与“工程中心经费收入情况”相对应，包括工程 中心所有经费的支出情况。 （12）“仪器设备支出”应与“表4-3国家工程技术研究中心主要设备及开放情 况表”中“原值”相一致。 （13）“中试生产线建设支出”应与“表1-3国家工程技术研究中心新建中试及 产业化基地情况表”中“完成投资”相一致。 （14）以上经费收入需要提供报表或财务凭证进行核查。
表2-2 国家工程技术研究中心技术专家委 员会成员表
序 号
姓名
出生 年月
学历/ 学位
职称
专业
工作单位
职务
荣誉称号及主要 成就
表2-3 国家工程技术研究中心承担纵向项 目表
（附合同或相关证明）
序 号
项目名称
项目合 项目来 项目性 起止时 同经费
源 质 间 （万 元）
到位经 费 （万 元）
主持人 （前三 名）
表3-4 著作成果表（附封面、版权页复印 件）
序 号
专著名称
作者
刊号出版社名称、出 版时间
注：论著、译著、统编教材指在各级出版社正式出版的有国际标准书号的 学术著作、研究生专业教材，包括译著、编著及统编教材等。原则上 作者单位应注明该工程技术研究中心名称。
表4 人员培训与开放服务能力情况调查表
类别
号
名称
主办单位
会议性质
参加人员 数
会议效果
注：会议性质：行业、国内、国际会议。
表4-3 国家工程技术研究中心主要设备及 开放情况表
主要 设备
主要 利用 设备先进水平 用途 率
序号
名称 （50 万元 以上
购进 时间
设备 产地
原值 （万 元）
型号
国际
国内
省内
对外 开放
设
备）
表4-4 国家工程技术研究中心合作单位情 况表（附合作文件）
表1-3 国家工程技术研究中心新建中试及 产业化基地情况表
序 号
基地名称
计划投资 （万元）
完成投资 （万元）
主要用途
使用效果
表2 国家工程技术研究中心内部管理与 自我发展能力情况调查表
类别
主要技术人员 其中：固定人员
流动人员 专家委员会人员 纵向项目 横向项目 自筹研究开发项 目
人员数量/到位经费（万元） 2012年 2013年 2014年
其中：技术转 让收入
技术承包收 入
技术咨询与 服务收入
社会委托研 究开发收入
备注
⑤ 产品销售收入
其中：高新技 术产品销售收入
⑥ 其他（捐赠、 社会赞助等）
工程中心支出情况（单位：万元）
实际经费支出
备注
类别
预算经
费
2012 年
2013年
2014 年
合计
支出合计
① 仪器设备支出
② 中试生产线建 设支出
表3 国家工程技术研究中心技术成果对 行业发展的影响情况表
类别
技术成果数量 2012年 2013年 2014年
成果转化
其中：自我转 化
合作转化
工程承包
技术转让
技术培训
论文及著作
其中：论文成 果
著作成果
合计
备注
表3-1 工程技术研究中心成果转化、转 移、推广与
服务情况表（附证明材料）
序 成果名转化方成果阶 成果类 号称 式 段 型
序 合作单位名 合作时 合作内 合作方 使用效 合作方联
号称
间
容
式
果
系人
电话
注：（1）合作方式：A指共同研究，联合承担项目，拓展研究领域；B指产业 延伸，开展产研结合、上下游协作，形成技术、产品、产业联动；C 指联手经营，在不同区域兴办企业，相互协作开展经营活动；D指其 它合作方式，请用文字注明。
（2）合作内容：A技术开发 B中试试验 C 生产 D 产品销售 E其他
表2-5 国家工程技术研究中心自筹研究开 发项目表
序 号
项目名称
起止时间
合同经费 （万元）
到位经费 （万元）
支出经费 （万元）
主持人 （前三 名）
合计
注：（1）本表主要统计依托单位或工程技术研究中心自筹经费开展的与中心研 究开发方向一致的研究开发项目情况，按年度分别统计填写。
（2）本项目的统计数据不能与其他表格统计的基础建设经费、中试及产业化 基地建设费用和一起设备经费重复计算。
备注
表2-1 国家工程技术研究中心主要技术人 员表
序 号
姓名
职务
职称
学历/ 学位
专业
主要研 荣誉称号及主要
究方向
成就
备注
注：（1）填报包括固定人员和流动人员。固定人员是指在工程技术研究中心有 正式编制的人员；纳入本表的流动人员要求在工程技术研究中心年工 作时间不少于6个月，在备注栏标注“固定人员”或“流动人员”。 （2）所填职务是指在工程技术研究中心的任职情况。 （3）固定人员数应与表2“内部管理与自我发展能力情况表”中的人数 一致。
注：（1）建设经费收入：与“工程中心经费预算执行情况”中的科目相对应。 （2）科技部专项经费：工程中心组建期间科技部专项拨款经费。 地方配套经费：工程中心主管部门、地方政府专项拨款或者以课题形式
下拨专项配套经费，不得与政府下达科研项目经费重复计算。 （4）依托单位自筹经费：依托单位投入用于工程中心房屋、基地建设等的
合计
注：（1）本表只填报省部级及以上项目，包括国家级和省部级两大类。国家级 计划主要指“863”计划、“973”计划、国家支撑计划、国家重大专项、 国家自然科学基金等。部委（省级)计划包括各部委、省级下达的各项 计划，包括国际合作项目；原各部委转为公司下达的计划也视为部级 计划（如航天工业集团、中石化集团等）。
类别
注：论文指本工程技术研究中心作为主要作者单位（排名第一、第二或通 讯作者）被科学引文数据库（SCI）、工程索引数据库（EI）、科学 文摘数据库（INSPEC）、科技会议录索引（ISTP）收录的或在国内 核心期刊（指《中文核心期刊要目总览》、《中国科技期刊引证报 告》和《中国学术期刊综合引证报告》界定的核心期刊）发表的论 文。
附件3
国家工程技术研究中心 验收总结报告附件
（格式）
中心名称： 依托单位： 主管部门：
二○ 年 月
填写说明
1.《验收总结报告附件》是国家工程技术研究 中心验收的重要材料，各国家工程技术研究中心组 建项目依托单位务必指定专人填写，并保证所填写 的内容真实、客观、准确。所填内容应与《验收总 结报告》保持一致。
成果应 用单位
联系 人
直接经济 效益
（万元）
间接经济 效益
（万元）
注：（1）转化方式:自我转化、合作转化、工程承包、技术转让、技术培训； 成果阶段：小试、中试、工业试验、产品；成果类型：新技术、新产 品、新工艺、新装备；成果应用单位是成果转让或者合作对象；联系 人是指成果应用单位联系人。
（2）直接经济效益指中心2012-2014近三年累计收入（万元），本表“直接经 济效益”数合计应该小于等于“表5国家工程技术研究中心经费使用情 况表”中③+④之和，并需要提供相关合同文件，以备现场验收核查。
表1-2 国家工程技术研究中心获得有关资 格认证和
知识产权认证情况表（附相关证明）
序号 资质/产品名称 认定部门/授权部门
获得年份
注：（1）该表主要调查各工程技术研究中心获得的有关检测、鉴定、测试等方 面的资质情况，以及获得的具有独立自主知识产权意义的产品和证 书。
（2）具有知识产权意义的认证包括技术标准制定（国家标准、行业标准、地 方标准等）和由行业批准的具有知识产权意义的省级以上认证，如软 件著作权认证、新医药、新农药、新兽药认证和农业、林业新品种认 定等。
年度合计数 2012年 2013年 2014年
人员培养培训合 计
① 人员培训
② 人员培养
其中：博 士
硕士
其他人 员
③ 学术会议及 技术交流wenku.baidu.com
其中：行 业会议
国内会 议
国际会 议
开放服务合计
① 对外合作
其中：高 等院校
科研院 所
企业
② 设备开放服 务
合计
备注
注：（1）人员培训：由工程中心组织的技术推广、职业技能等短期 培训。 （2）人员培养：由工程中心组织的包括学历教育、执业资质、资格认 证等。
③ 中心房屋建筑 物支出
④ 研究试验支出
其中：材料等 耗材费
劳务费用
差旅、会议 费用
其他费用
⑤ 其他（人员工 资等其他支出）
国家科技部专项经费使用情况（单位：万元）
类别
2012年 2013年 2014年
合计
国家专项拨款支 出
① 仪器设备 ② 试验材料费
③ 中试生产线建 设费用 ④ 人员费用 ⑤ 其他
备注
注：专利拥有量：经过国家知识产权局授权且在有效期内的发明专利 件数，不包括申请但未获得授权的。
表1-1 国家工程技术研究中心专利申请与 授权情况表
（附受理通知书或证书复印件）
序号
专利名称
申请时间
授权时 间
专利类型
授权单位
专利权 人
注：（1）专利：经过国家知识产权局批准授权的，若该工程技术研究中心是独 立法人，专利权利人应为该工程技术研究中心或该工程技术研究中心 人员，若该工程技术研究中心非独立法人，则由本工程技术研究中心 人员作为发明人，依托单位为权利人的专利，需要提交专利证明复印 件。 （2）专利类型：发明专利、实用新型专利、外观设计专利。
表5 国家工程技术研究中心经费使用情况 表
工程中心经费收入情况（单位：万元）
类别
实际经费收入
预算经
费
2012 年
2013年
2014 年
合计
收入合计
① 建设经费收入
其中：科技部 专项经费
地方配套经 费
部门拨款
依托单位自 筹经费
银行贷款
② 政府下达科研 项目经费收入
③ 依托单位自筹 研究开发经费
④ 技术收入
（3）获奖：包括国家级奖、省部级奖，国家级奖指国家自然科学奖、国家 科学进步奖、国家技术发明奖等；省部级奖指以省、部委名义颁发的 科、技进步奖或不定期颁发的奖项。一个成果若授两级奖励，填报最 高级。
表3-3 国家工程技术研究中心论文成果表 （附标注页复印件）
序 号
作品名称
作者
刊物名称、刊号出版社名 称、出版时间
表4-1 国家工程技术研究中心人员培训情 况表
序 号
培养或培训活动
培训对象
起止时间
培训人员 数
备注
注：培训人员：本工程技术研究中心培养或委托培养博士、硕士及其他人 员，出国进修半年以上人员，行业专业技术培训人员。
表4-2 国家工程技术研究中心学术会议与 技术交流表
（附相关会议议程或通知证明）
序 学术（展销）会议
表3-2 国家工程技术研究中心成果表 （附科技成果登记证书或获奖证书复印
件）
序 号
成果名称
完成者 完成时间完成形式评奖单位 （前三 获奖情况
名）
注：（1）成果名称：本工程技术研究中心作为主要单位完成的成果，包括项 目下达单位组织的验收、鉴定、重要论文（著作）、获奖项目等。
（2）完成形式：包括独立完成；以工程技术研究中心为主；为合作者之 一；为一般参与者。
表1 国家工程技术研究中心研究开发能力 和水平情况表
类别
年度合计 2012年 2013年 2014年 合计
专利拥有量
其中：发明专 利
实用新型 专利
外观设计 专利
资格认证及知识 产权认证
其中：技术标 准（国家标准、 行
业标准、地 方标准等）
行业批准的 具有知识产权
意义的省级 以上认证
新建中试及产业 化基地
序 号
项目名称
项目合 委托单 服务方 起止时 同经费
位 式 间 （万 元）
到位经 费 （万 元）
主持人 （前三 名）
合计
注：（1）横向委托项目：承接非政府部门及社会各方面委托中心开展研究、开 发新产品项目。
（2）本表“到位经费”数合计应该与表5“国家工程技术研究中心经费使用情况 表中③依托单位自筹研究开发经费”数据一致，并需要提供相关合同文 件，以备现场验收核查
2. 填报单位应按《验收总结报告附件》中各栏 目要求填写，一般不应留有空缺栏目。无此项内容 时填“/”。在必要情况下可加附页说明或另附文字资 料。
3.《验收总结报告附件》请用A4纸打印，无线 胶印装订，并与《验收总结报告》分开订装。
4.《验收总结报告附件》首页经依托单位、主 管部门核实并加盖公章后，一式10份纸质版及1份 电子版光盘报送国家科技基础条件平台中心。