颈椎病的分型及诊断

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神经根型颈椎病
诊断要点： 1、具有较典型根性症状，受累范围可以用一
个或几个神经根受累解释。 2、影像学检查有明确退变表现。 3、临床症状、体征与影像学检查结果一致。 4、除外颈椎其他病变，结核、肿瘤等。
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神经根型颈椎病
鉴别诊断： 1、尺神经炎 2、正中神经损伤 3、桡神经损伤 4、胸廓出口综合征
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颈型颈椎病
发病机制 颈椎退变后椎节的松动、失稳引起颈椎局 部肌肉的防御性痉挛，并直接刺激分布于 后纵韧带和两侧根袖处的窦椎神经末梢， 产生颈部症状。发病时间多在晨起时或长 时间低头工作或学习后，说明发病与椎间 盘压力升高有关。
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颈椎X线片
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颈椎病颈部疼痛及落枕的压痛点
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终板的退变
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疼痛地图（pain map）
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骨赘形成的过程
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颈椎病的自然史
了解颈椎病的自然史，有助于临床医师早期诊断 颈椎病，决定颈椎病的治疗方式和选择合理的外 科干预。
1、最早的退变是颈椎间盘的退变，表现为颈部 的疼痛。但并非影像学上提示有颈椎不稳或退变 的颈部疼痛都能诊断颈椎病。
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神经根型颈椎病
发病机制 侧方形的髓核突出或脱出，骨刺形成，小 关节骨质增生及其相邻的三个关节的松动 与移位均可引起根性症状。
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神经根型颈椎病
临床特点： 1、根性症状： （1）根性痛：最常见，伴随相应分布区的感觉障碍，如麻木、感觉过敏、
感觉减退等。 （2）肌力障碍：前根先受压者明显，早起肌张力增高，很快转为减弱并
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颈型颈椎病
临床特点：
1、青壮年多见 2、症状：颈肩部疼痛、酸胀及不适感 3、棘突或棘突间有轻度压痛 4、影像学：颈椎生理曲度变直或消失，动力
位约1/3的患者有椎节松动或阶梯样改变。 MRI可能有髓核早期变性表现。
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颈型颈椎病
诊断要点：
1、肩、颈、枕部疼痛，相应压痛点及颈椎曲 度改变。
2、慢性病程：临床症状呈反复发作、自然缓解 和逐渐加重的特点。
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颈椎病的自然史
1、神经根型颈椎病有较好的自然发展史。 根性症状常可在无任何干预的情况下自行 缓解。患者发病前常有长时间伏案工作、 电脑操作的情况，而休息后可缓解。极少 出现感觉或运动功能障碍。
2、脊髓型颈椎病（CSM)呈逐渐加重的趋势 并发展较快。20%的患者症状不断发展而 需要手术干预。髓性症状者鲜有自行缓解。
颈椎病的分型及诊断
红十字永康医院 ——韩雪梅
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病因
本质：自然老化 病理改变：椎间盘的退行性改变
1、椎间盘退变： 纤维环、髓核、 终板
2、骨赘形成 3、其他结构的退变：小关节、韧带、 椎间孔及椎管 4、神经根、脊髓的继发改变
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纤维环的结构
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髓核突出形式
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3、不适当的体育锻炼：激烈的体育运动如搏击等具 有创伤、震动等多种刺激因素，瑜伽、现代舞中 一些以头颈部支撑的动作，会增加颈椎负荷。
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颈椎病的危险因素
（二）发育性颈椎椎管狭窄 （三）颈椎的先天畸形 （四）吸烟 （五）腰椎病史
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颈椎病的分型
根据临床症状的特点及椎管内受累组织的不 同，分为： 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 食管型 混合型 目前临床对前3型认识较肯定。
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尺神经炎与颈椎病鉴别
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正中神经损伤与颈椎病鉴别
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桡神经损伤与颈椎病鉴别
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脊髓型颈椎病
发病机制
1、动力性因素：椎节不稳和松动、后纵韧带的膨隆、 髓核后突和黄韧带前凸等。
2、机械性因素：骨赘形成、髓核脱出后无法还纳， 与周围组织粘连者，对脊髓产生持续的压迫。
2、平片显示颈椎曲度改变，动力位示轻度颈 椎不稳。
3、排除颈部扭伤、肩周炎等其他非椎间盘源 性颈部疼痛。可疑患者应行MRI检查，排除 颈部肿瘤可能。
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鉴别诊断
1、颈部扭伤，俗称落枕，多为颈部肌肉痉挛 所致。压痛点不同。
2、肩周炎，表现为肩周压痛，活动受限，颈 椎病表现为颈部活动受限及压痛。
巴彬斯基征也可见。 5、自主神经异常 6、括约肌及性功能障碍 7、电击征 8、髓性症状的分类 9、影像学改变：
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脊髓型颈椎病
诊断要点： 1、典型髓性症状 2、影像学明显退变征象或椎管狭窄 3、除外其他疾病，如肌萎缩性脊髓侧索硬化
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颈椎病的自然史
将CSM的发病归纳为5种方式： 1、起病时症状轻→休息后可缓解→长期稳定，但
可有轻度波动，11%。 2、起病时症状轻→ 稳定期→逐渐加重，每次发
作增加新症状，43%。 3、起病症状轻→稳定期→突然加重，8%。 4、起病症状轻→逐渐加重，无自动缓解期，32%。 5、起病突然→持续加重，非手术治疗无效，7%。 步态异常是CSM最具特征性的起病症状。
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颈椎病的危险因素
（一）慢性劳损：常与工作、生活习惯等相关， 易被忽视也难以克服。
1、不良工作体位：坐位、低头工作的职业，如刺绣 工人，牙医、办公室人员。电脑操作人员等，司 机、跳水运动员、飞行员等。
2、不良睡眠姿势：人类的睡眠时间约占一生的 1/3~1/4，睡眠状态下无法及时发现肌肉关节及 韧带的异常并调整。
出现肌萎缩。 （3）腱反射改变：早期活跃，中后期减退或消失。 2、颈部症状：
髓核突出者，常有明显的颈部疼痛、椎旁肌肉压痛及颈部强直。棘突 压痛、叩击痛较颈型明显，伴颈椎挤压试验阳性。 3、体征：挤压试验阳性。 4、影像学改变：X线片见椎节不稳、颈椎生理曲度改变、椎间隙塌陷、 椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。MRI可见髓核突出或脱出、骨赘或韧 带肥厚等相应改变。
3、血管性因素：致压物压迫脊髓的供血血管，可导 致血管痉挛、狭窄及血栓形成，使脊髓血供减少 乃至中断。
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脊髓型颈椎病
临床特点： 1、椎体束征：是脊髓型颈椎病的特征性表现。 2、肢体麻木及束带感：脊髓丘脑束受累所致。 3、肌力下降：手内在肌和肱三头肌肌力下降，下肢主要表现为髂腰肌受
累。 4、反射异常：Hoffmann征及掌颏反射阳性率最高，踝阵挛、髌阵挛及