高血压性心脏病的超声诊断要点

状动脉血管，发生粥样硬化，
使供应心肌的血液减少，又加
左房
左室
前负荷增高
重了心肌缺血。久而久之，心 肌收缩力减退，失去了代偿能 力，僵硬度增加，最终心功损
心力衰竭 心室腔扩大
害出现心衰。心输出量减少又 导致外周阻力和血容量增加 （前负荷增高），使左室腔扩
大，引起离心性肥厚。
腔大心肌向心外方向肥厚
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波群)的重搏波消失。
M超声心动图心底波群 主动脉正常重搏波V’
M超声心动图心底波群重搏波消失
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超声诊断要点
❖ 4、主动脉瓣膜易发生增厚、钙化等改变，二尖瓣瓣环
后负荷：
前负荷
上下腔 静脉
（心脏前门）
左右 肺静脉
亦称压力负荷。 指心室收缩射血时所 受到的阻力 （简单说 离心动脉的压力或阻 力带来的负荷）
肺动脉 主动脉
后负荷（心脏后门）
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心血管相关概念
前负荷举例
左室
二尖瓣关闭不全：
收缩期：左房一方面
接收肺静脉回流的血
液，另一方面还要接
收左室经返流入左房
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超声诊断要点
向心性肥厚
左室长轴切面显示室间 隔和左室后壁对称性肥厚
心尖四腔切面显示室间隔和左 室壁向心性肥厚，左室心腔变小
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超声诊断要点
左室向心性肥厚示意图 左室壁增厚 乳头肌增粗
左室短轴切面显示左室心肌呈对称性 肥厚，心肌回声无改变，左室腔变小
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超声诊断要点
IVS
LV
减低）
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高心病典型表现
示意图
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超声诊断要点
二维和M超声心动图
❖ 1、左心室肥厚
是高心病主要的超声表现，超声检出室壁肥厚早于心电图。
、向心性肥厚
左室壁与室间隔呈向心均匀性增厚，心肌回声无改变，左 心室腔正常或变小。心肌收缩运动较正常增强。
（多为对称性肥厚） 对称性向心性肥厚： 室间隔、左室后壁厚度≧12mm， 室间隔/左室后壁比值<1.3
病理解剖和血流动力学改变
2、左室舒张功能受损，导致左房增大。 （左心室逐渐肥厚舒张期顺应性下降，使左室充盈阻力
增大，心房充盈压增高，左房内残余血量增加，心房增 大。）
3、因左房增大，充盈压升高，可引起肺静脉高压，从而形 成肺循环高压，肺动脉高压，右房压升高或增大，导致 三尖瓣反流。
4、长期血压的增高，使主动脉管壁硬化、扩张，心瓣膜病 变。
除此外，心肌的间质也常发 生重构，产生大量胶原和纤 维素。
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病理解剖和血流动力学改变
失代偿（心力衰竭-CHF）
心肌肥厚后，并无相应的供血
离心性肥厚〔又称扩张性心室肥厚〕 增加，相反，心室壁的张力增
加，使耗氧量增加，血液供应
心肌缺血
后负荷 相对不足（心肌缺血）。
持续增高
另一方面，高血压损害冠
脏泵出的都称动脉）
出心脏的血管
静脉：
虽叫做肺动脉， 但流着是静脉血
导血入心的管道。
（不论是里面流着是静脉血
还是动脉血，只要是流入心脏 的血管都称静脉）
进心脏的血管 虽叫做肺静脉， 但流着是动脉血
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心血管相关概念
前负荷：
亦称容量负荷。指心室舒张末期容量或室壁承受的张力。（简单说 入心静脉、瓣膜反流、异常分流的血流量带来容量负荷）
的血液；
舒张期：这两部分血
左房
液都流入左室，使左
室舒张末期血容量显
著增加，因此左室前
负荷显著增加。
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心血管相关概念
后负荷举例
右房
右室
肺动脉高压
当肺动脉内压力 增高或肺动脉瓣 狭窄时，右心室 收缩向肺动脉射 血过程中，射血 阻力增大，使右 心室后负荷 （压力负荷）增 加。
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病理解剖和血流动力学改变
1、高血压引起心脏的后负荷增加，从而使心肌结构和功能
发生改变。主要是左室心肌向心性肥厚或离心性肥大。 （多为对称性肥厚）
心脏的早期代偿
左房
左室
外周血管动脉压升高
外周血管动脉压增高 时，主动脉的压力也 升高，左心室收缩向 主动脉射血时的阻力 就增大，所以心脏需 要做更多的功，加强 收缩，才能保证射出 正常血压条件下相同 的血量。
高血压性心脏病的超声诊断要点
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武俊
大连医科大学 附属第二医院超声科 副主任医师、医学博士
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定义、病因
❖ 高血压是以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心、 脑、肾等器官功能或器质性改变的全身性疾病。
❖ 长期持续性的高血压损害心脏，产生左室肥厚、左心 衰等病变，称为高血压性心脏病。
➢临床诊断高血压标准：
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进行性纤维化使双侧心室壁心肌僵硬，导致顺应性下降（舒张功能衰竭）
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诊断思路
1、有明确的长期高血压病史。 2、左室壁与室间隔有无增厚
心肌的收缩力有无增强（晚期运动减弱） 3、左房、左室内径有无扩大 4、主动脉有无硬化、扩张（主动脉根部、升主动脉） 5、主动脉瓣及二尖瓣环有无回声增强增厚 6、心功能有无改变（早期舒张功能受损，晚期收缩功能
正常心脏 横切面
向心性肥厚。室壁增厚，心腔缩小
离心性肥大。室壁可增厚，心腔扩大
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超声诊断要点
❖ 2、左房增大，可以引起房颤，并导致左房血栓形成。
（舒张期）
（收缩期）
左房
左室长轴切面显示室间隔和左室后壁明显肥厚，心肌回声无改变，左房增大
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超声诊断要点
❖ 3、主动脉内径轻度扩张，M 超声显示主动脉波群(心底
LVPW
M型超声心动图心室波群显示
M型超声心动图左室短轴切面显示
室间隔和左室后壁非对称性向心性肥厚 心肌收缩运动较正常稍有增强
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超声诊断要点
、离心性肥大
பைடு நூலகம்晚期左心室壁可以对称性增厚或不增厚，左室左房腔 扩大。室壁运动减低，整体收缩功能下降。
LV RV
RA LA
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超声诊断要点
心室重构 解剖标本图
采用1999年WHO/ISH(国际高血压学会) 标准：
在未服用抗高血压药的情况下，采 用正确测定方法、非同日多次反复测量， 收缩压≧140mmHg，和（或者）舒张压 ≧90mmHg，可诊断为高血压。
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心血管相关概念
动脉：
导血离心的管道。
（不论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要血管内的血液是从心
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病理解剖和血流动力学改变
心肌代偿（肥厚和重塑）
向心性肥厚
氧气需求量增加
后负荷 持续增高
左房 左室
心室腔 正常或缩小
心室肌肥厚
由于长期的血压增高， 左心室向主动脉射血阻力上 升，左心室长期处于超负荷 状态，长期以往，左心室逐 渐代偿性向心性肥厚（心肌 细胞数量不增加，只是心肌 纤维增粗肥大，整体收缩力 增强）心肌耗氧增加。