护理诊断及相关护理措施

患者姓名：吕彩文床号：21 年龄：56

性别：女住院号：88517

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心功能 Killip 分级 I 级、高血压病2 级极高危人群、2 型糖尿病

病史摘要：患者因间断性胸闷10 小时,胸痛4 小时于2012 年10 月4 日16 时55

分拟急性心肌梗死收入院。入院后给于一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,告病危,

绝对卧床休息,吸氧,治疗给予抗凝.扩冠.保护胃粘膜.调脂等.现于2012 年10 月

10 日停病危.

护理诊断及相关护理措施：

P1：舒适度的改变：胸闷、胸痛与心肌急剧缺血、坏死有关

I1：1）保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定其情绪，减少心肌耗氧2）持续吸氧，以增加心肌氧的供给

3）遵医嘱必要时给予止痛药物，做全导联心电图，心电血压监护，观察心肌缺氧的改变

O1：病人胸闷缓解

P2：心输出量减少与心肌坏死有关

I2：1）尽可能叫少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素

2）控制水钠摄入量和输液速度并记录

3）监测心率、心律、血压、脉搏、尿量

O2：病人心输出量改善，生命体征平稳

P3：气体交换受损：与胸闷胸痛有关

I3：1）协助患者Q2h 翻身

2）给予有利于呼吸的卧位，如半卧位

3）保持病室的空气新鲜，定时通风换气，必要时给予吸氧

O3：患者气促缓解。

P4:活动无耐力：与心输出量减少有关

I4:1）将病人日常物品放于容易取放的位置2）根据病情安排的适当的活动，活动时注意观察患者心率，心律，血压，呼

吸，面色发现异常立即停止活动，予以卧床休息，通知医生3）

让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然

加重的因素

4）指导病人每2h 进行肢体活动，防止静脉血栓形成

O4:患者可进行适当的活动

P5：焦虑：与病情复杂有关I5：1）耐心解释病情，消除心理紧张和顾虑，积极配合治疗和得到充分的休息。

2）供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。

3）指导病人作缓慢深呼吸。

4）创造轻松和谐的气氛，保持良好心境。

O5：患者能运用有效机制减轻焦虑程度。

P6：便秘——与活动减少、环境改变有关

I 6：1）遵医嘱给予通便药物，帮助患者排便

2）饮食应适量进食粗纤维食物，多食新鲜蔬菜水果。

3）按摩腹部，促进胃肠蠕动，利于排便。

O6：患者排便未正常。

P7潜在并发症—猝死I71）

严密观察患者的心电监护情况

2）备好一切急救物品，并协助医生做好抢救

3)向患者及家属解释好可能发生猝死的原因

O7无猝死发生

P8：潜在并发症：心力衰竭I8：1）

向病人解释心衰的诱发因素及预防措施

2）突然出现急性心衰，应立即采取急救措施：

3）严格掌握输液速度，控制液体出入量，严格记录

O8：患者未出现心力衰竭

P9：潜在并发症：出血，与使用抗凝治疗有关

I9：1）严格遵医嘱使用抗凝药物

2）察皮肤、黏膜，穿刺点有无出血现象及意识改变

3）集中治疗，避免反复采血或静脉穿刺，肌肉注射

O9：患者无出血现象

P10：潜在并发症：心源性休克I10：1）

严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等并做好记录

2）察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽，注意保暖

3）保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速O10：患者未出现心源性休克

健康教育

1) 积极治疗高血压.糖尿病.高脂血症等.

2) 合理饮食,适当控制进食量,禁忌刺激性的食物.如烟.酒少吃动物内脏及高胆固醇.高热量

的食物.多吃蔬菜水果.

3) 避免各种诱发食物如紧张.劳累.便秘.等.

4) 注意劳逸结合,按医嘱用药,定期随访.

5) 指导病人及家属当发生病情变化时应采取简易应急措施.