国内麻醉现状及历史

一、国内麻醉现状：

目前国内用于动物麻醉的主要有分为两大类，一类是非吸入性麻醉药（注射针剂）；另一类为吸入性麻醉药；非吸入性麻醉药包括肌肉注射针剂和静脉注射针剂。

(一)、非吸入性麻醉药常用的有：846合剂，氯胺酮，眠乃宁，舒泰，异丙酚，乙酰

丙嗪，安定，咪唑安定，硫喷妥钠等。

（1）846合剂是由四种复合成分构成，是国内最常用的麻醉药，使用时间也是最久的麻醉药之一。处于麻醉初级水平的医院，每一次麻醉，每一台手术都在使用。此麻醉药平均麻醉时间在2～3小时，对于心跳和呼吸的抑制作用很强。并且有一定的几率出现麻醉后严重的肺水肿出现。麻醉监护不到位，抢救不及时，抢救措施不到位，往往引起动物死亡。并且此种麻醉药在给年老、体弱的动物施行麻醉危险性极大。

（2）氯胺酮：麻醉时间短，由于是一种分离麻醉药，即痛觉消失，但是意识存在。很多猫咪注射后反而出现兴奋现象。一般不单独使用，而是配合安定一起使用。很少出现过敏现象。相对来说是种比较理想的短效麻醉药。由于其成分与K粉相同，因此此类麻醉药在国内已经很难购买到。

（3）眠乃宁，麻醉时间一般在40分钟左右，临床实践表明而且肌松效果很好。由于用药量很低，非常适合给猫咪做绝育术和公犬的去势术，以及一般的临床检查。极少出现过敏问题，可以说比较安全。

（4）舒泰：即目前北京所称的进口麻醉药，它的作用可以说是氯胺酮＋安定的作用，比较安全，对心肺抑制作用低，麻醉时间在20～30分钟。是不错的静脉诱导麻醉。肌肉注射的话可以施行短小的手术。苏醒后出现不安现象。笔者曾接诊过此麻醉药物引起恶性高热和肺水肿，术中血压过高、心律过快、急性脑死亡等异常情况。

（5）异丙酚：非常新的麻醉药，是理想的短效静脉麻醉药，平均麻醉时间在3分钟左右。使用此麻醉药可安全的对老年体弱的动物进行诱导麻醉。若采用连续静脉滴注，可很好的维持麻醉。此麻醉药经肝脏代谢，分解迅速。但是对于个别动物可产生呼吸抑制作用。肝病病例慎用。

（6）乙酰丙嗪：术前镇静剂，非常安全，注射后可起到很好的镇静作用，可减少其它麻醉药的使用。不能用于拳师的麻醉。

（7）安定：一般不单独使用，配合其它麻醉药，可起到很好的镇静和肌松作用。安全。

（8）咪唑安定：比较新的麻醉药。安全，适用于静脉诱导、镇静。

（9）硫喷妥钠：短效静脉麻醉药，对心肺有抑制，过量可引起死亡。现很难购买到。

(二)、吸入性麻醉药：（宠物麻醉的首先）

代表药物是：氟烷、氨氟醚、异氟醚（烷）。

什么是吸入麻醉？

吸入麻醉是经呼吸道吸入气体麻醉药而产生全身麻醉作用的过程。吸入性麻醉是目前国外小动物临床普遍使用这种麻醉药。

随着国内小动物事业的发展国内也已经开始使用吸入性麻醉药；但是大多数的吸入麻醉设备仅仅是一种摆设，因为缺乏必要的培训，没有人能很好的去操作它。北京博望采用英国Penlon异氟醚吸入麻醉设备，为国内宠物界最先进的吸入麻醉设备之一。同时也是国内较早采用吸入麻醉设备进行麻醉的宠物医院，在长期的实践中积累了丰富的临床经验。吸入麻醉不但为小动物临床拓展了更大医疗空间，如吸入麻醉的采用，可以施行开胸术，做肺肿瘤切除、心外科手术、胸腔食道手术、膈疝修补手术等等，另外给危重、年老、体弱的动物麻醉增加了安全的保障。吸入麻醉相对于其他种类的麻醉，唯一的缺点是费用比较高，另外需要专业人员进行操作。可以说吸入麻醉是宠物麻醉的首选。

吸入麻醉最重要的优点就是：安全！？

*麻醉效果好、镇痛作用强；

*对心肺不良影响小；

*对肝肾无影响；？

*保持呼吸道通畅，供养充足；？

*无过敏反应；

*苏醒快；

*出现紧急情况，利于抢救

二、麻醉前注意事项：

很多动物在注射麻醉药后都会，呕吐时只要让动物的头放低就可以了，这样异物不会进入呼吸道，就能避免异物性肺炎的产生。麻醉药导致的最严重的问题不是你的或猫咪是否刚刚吃过东西，是否呕吐；而是是否会肺水肿。这才是最为致命的。抢救不及时，很可能就危急生命。很多动物到医院时都是急症，但是又必须做手术，这种情况下，根本没法考虑是否吃过东西。当然术前绝食和限制饮水这是应该的。犬猫的消化能力很强，在胃内3小时左右就会排空，如果胃内排空了，也就不会吐出东西来了。术前2小时不建议喝水，水是最危险的，因为水可以直接经喉头进入气管，再进入肺，引起异物性肺炎。解决方法是出现呕吐后立即清理干净喉头食糜。

最佳建议：术前停喂一餐，至少间隔在5－6小时左右，术前2小时禁水。

预防不必要的麻醉意外，有很多事情需要在手术前做的。譬如对于年老体弱、病重的动物术前最好做生化检查，看看全身的大脏器，主要是肝肾功能如何。如果功能没有问题那么施行手术的时候风险就会降低很多；还有血常规应该是必做的，因为有些动物可能存在凝血不良的情况，这种情况在术前不作检查是不能预见的。因此做血常规看看血小板的数量是非常有必要的。还有术前最基本的就是应该听诊心肺功能，很多动物存在先天性的心肺异常，如果经过检查预先得到了这些信息，可以选择更加安全的麻药，并且预先做准备。这样的话就会更加安全。术前检查尤其重要，绝大多数宠物医生往往在术前还没有引起足够的重视。

三、术中监护

（一）还有就是强调手术过程中和术后输液。有以下几点好处：

1.建立静脉给药途径；一旦发生紧急情况能更快的将急救药物注入体内，迅速起效。

2.补充水分和电解质；实践证明在危重病例采取这种措施非常有效的提高存活率。

3.紧急输血：如果术中出现大出血或是休克的情况，也许留给医生的时间不是很多，如果没有提前建立静脉给药途径，那么可能没有等你扎上静脉，动物已经不行了。

4.改善微循环、扩大血液容量，减少因脱水和低血压引起的急性肾衰。

5.减少出血量：由于输液作用血液粘度和浓度得到很大的降低，相对来讲出同样量的血，红细胞数量损失就小的多。

（二）术中心肺监护

术中由心电监护仪监护或是专人不间断做心肺听诊，观察眼球状态、特别是注意呼吸的频率。一般情况下，麻醉出现意外时均是呼吸先停止，而心脏仍然跳动。若有专业的人员尽早发现呼吸异常，尽早采取措施，一般都能化险为夷。另外若是术中出现心率下降、血压下降时，亦可尽早采取措施。

四、麻醉意外的抢救：

目前麻醉意外主要集中在肺水肿、呼吸骤停、心脏骤停等。抢救措施一定要及时、到位，这不但需要术者和助手之间默契的配合，还需要保持头脑冷静。做到抢救到位、配合默契需要在平时进行反复演练，而不能到出现意外时再演练，这样就来不及了。