眼科病例讨论角膜溃疡课件

学习交流PPT
31
真菌性角膜溃疡
手术治疗：
治疗
• 清创术：早期实行，促进药物吸收，提高药物浓度和清除病原体 • 结膜瓣遮盖术：清除角膜真菌，提高药物渗透性 • 穿透性角膜移植术：对药物治疗无效，角膜即将穿孔、或已穿孔者
学习交流PPT
32
该病人治疗过程与病情转归
1、局部抗真菌药物（那特真 od q1h, 两性霉素B od q1h） 2、全身抗真患菌者治20疗07（年伏曾立于康当唑地0医.2g院i诊vd为rip“b角id膜）炎”，给予药
22
其他类型角膜溃疡
暴露所致角膜溃疡
病因:
使角膜失去保护而暴露在空气中的各种原因： 眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、手术源性上睑滞留或闭合不全
治疗：
治疗原则为去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。
学习交流PPT
23
其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
病因：
由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，酸碱烧伤常见 酸烧伤的特点为损伤界限比较分明，创面相对较浅； 碱烧伤的特点为渗入组织的速度快，损伤界面比较模糊。
学习交流PPT
17
棘阿米巴角膜溃疡
棘阿米巴角膜炎 （Acanthamoeba Keratitis)
➢ 刺激症状，严重眼痛；
如图所示，此类 角溃膜疡浸有润；哪些特点？
基质炎症浸润环、卫星灶
中央似盘状角膜炎
反复上皮脱落
学习交流PPT
18
棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋养体 2. 角膜共焦显微镜 3.角膜活检 4.PAS染色
为什么？
学习交流PPT
26
入院眼科检查
还需要哪些进一步检查？
学习交流PPT
27
角膜激光共聚焦显微镜检查
学习交流PPT
28
角膜刮片真菌镜检
真菌培养
学习交流PPT
29
本病例诊断： 真菌性角膜溃疡 如何治疗？
学习交流PPT
30
真菌性角膜溃疡
药物治疗：
治疗
• 局部及全身应用的抗真菌类药物（多烯类、咪唑类、嘧啶类） • 结膜下注射抗真菌药（两性霉素B 、咪康唑5～10mg） • 并发虹膜睫状体炎，1％阿托品滴眼液扩瞳 • 忌用糖皮质激素
病因：
革兰氏阳性菌: 葡萄球菌 链球菌
革兰氏阴性菌： 绿脓杆菌
学习交流PPT
4
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
诱因：
·角膜外伤及剔除异物后感染 ·全身因素——机体抵抗力下降：
长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病 ·某些局部因素——角膜上皮损伤：
倒睫、角膜接触镜等
学习交流PPT
5
细菌性角膜溃疡
学习交流PPT
24
其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
治疗
紧急治疗：紧急大量清水反复冲洗结膜囊，至少冲洗30分钟。
后继治疗：①创面清创处理 ②局部和全身应用抗生素防止感染 ③促使眼表上皮化进程 ④治疗后遗症及并发症
学习交流PPT
25
入院眼科检查
细菌性？ 病毒性？ 真菌性？ 阿米巴？ 暴露性？ 化学烧伤性？
临床表现
➢ 发病急，角膜外伤后24~48小时发病。 ➢ 眼痛、畏光、流泪、睑痉挛，脓性分泌物 ➢ 角膜浸润、溃疡：
--G阳性菌：葡萄球菌 --G阴性菌：绿脓杆菌
学习交流PPT
6
葡萄球菌：
·圆形或椭圆形
·局限性脓肿病灶
如·边图界所清楚示、，致密此的类浸细润灶菌性 角·溃膜疡溃表面疡和有结膜什囊么多特有脓点性？分
学习交流PPT
19
棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
角膜共聚焦显微镜 刮片找到阿米巴包囊
学习交流PPT
20
棘阿米巴角膜溃疡
角膜活检
棘阿米巴包囊 （箭头及右上小图） 三重染色，棘阿米巴滋养体 （左下小图）
学习交流PPT
21
其他类型角膜溃疡
其他原因角膜溃疡
• 暴露所致角膜溃疡 • 化学性烧伤所致角膜溃疡
学习交流PPT
学习交流PPT
9
真菌性角膜炎 （Fungal Keratitis)
病因：
➢ 镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。
诱因：
➢ 植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。 ➢ 长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。
学习交流PPT
10
真菌性角膜溃疡
➢ 起病缓慢，刺激症状较轻。
➢ 角膜病灶灰白色，边缘毛糙不清，菌
如图所示，此类溃疡有 哪丝些苔被特点？
➢ 周围有“伪足、卫星灶”。
➢ 前房积脓，真菌性眼内炎。
学习交流PPT
11
真菌性角膜溃疡
诊断
➢ 角膜植物损伤后的感染史、角膜病 灶的特征。
➢ 角膜刮片查真菌、真菌培养 ➢ 角膜共聚焦显微镜
学习交流PPT
12
单疱病毒性角膜炎
(Herpes Simplex Keratitis,HSK)
泌物
·前房不同程度积脓
学习交流PPT
7
绿脓杆菌：
如➢ 诱图因: 取所异物示, 角，膜接此触镜类溃疡有 哪➢ 症些状重特，发点展快？
➢ 角膜液化坏死，前房积脓
➢ 穿孔，眼内容脱出，全眼球炎。
学习交流PPT
8
细菌性角膜溃疡
实验室检查
• 角膜刮片Gram染色 • Giemsa染色 • 细菌培养 • 共焦显微镜检查角膜感染灶 • 角膜组织活检确诊
眼科病例讨论 角膜溃疡
学习交流PPT
1
角膜溃疡
角膜溃疡都有哪些类型？ 本病例比较符合哪一种？
学习交流PPT
2
角膜溃疡分类
1、细菌性角膜溃疡 2、真菌性角膜溃疡 3、病毒性角膜溃疡(单疱病毒） 4、棘阿米巴感染所致角膜溃疡 5、其他类型角膜溃疡
学习交流PPT
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
➢ 发病率和致盲率占角膜病的首位 ➢ 病因：多由HSV-1型引起 ➢ 复发率高
学习交流PPT
13
病毒性角膜溃疡
临床表现
1.原发感染：5岁以前。 2.复发感染：
1）树枝状和地图状角膜炎： 2）角膜基质炎或盘状角膜炎
学习交流PPT
14
病毒性角膜溃疡
树枝状或地图样角膜溃疡：
·排如列图成行所的示疱疹，扩此大类融合病，毒形成树枝状 ·树性枝溃状末疡端有分叉哪和些结特节状点膨？大
·周围水肿的细胞边界
学习交流PPT
15
病毒性角膜溃疡
角膜基质炎或盘状角膜炎：
·角如膜图中所央或示旁，中央此角类膜病基质水肿 ·角毒膜性失溃去透疡明有性呈哪毛些玻特璃样 点？
·内皮面有角膜沉积物
·伴有轻度、中度虹膜炎
学习交流PPT
16
病毒性角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片，发现多核巨细胞 2. 角膜病灶分离到单疱病毒 3. 单克隆抗体组织化学染色 4.PCR检测病毒DNA
物治疗（具体药物不详），已治愈。
治疗1周
治疗1个月
学习交流PPT