乡级(村级)公共卫生考核督导记录表
乡级(村级)公共卫生考核督导记录表教案资料
是□否□
（3）优惠多50
4、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你是否会经常去光顾？
督导人
员签字
公卫表3
传染病报告与处理
乡镇（卫生院）20年月日
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
是否建立传染病和突发公共卫生事件报告制度，未建立扣2分。
5
有无年度工作计划或总结，无扣1分。
5
是否按时参加传染病和突发公共卫生事件知识的培训和指导，查看相关记录，缺一次扣2分。
10
民族性手工艺品。在饰品店里，墙上挂满了各式各样的小饰品，有最普通的玉制项链、珍珠手链，也有特别一点如景泰蓝的手机挂坠、中国结的耳坠，甚至还有具有浓郁的异域风情的藏族饰品。本次发现问题及整改时限
Ｂｅａｄｗｒｋｓ公司还组织各国的“芝自制饰品店”定期进行作品交流，体现东方女性聪慧的作品曾在其他国家大受欢迎；同样，自各国作品也曾无数次启发过中国姑娘们的灵感，这里更是创作的源泉。
纸质档案、电子档案健康体检项目、居民健康档案信息卡出现缺项或逻辑错误，每项扣0.1分。
通过电话或入户核实。电话或入户询问档案份数5份。档案不真实1份扣3分。
重点人群档案管理
随机抽取5份重点人群健康档案，入户或电话询问。电话不通或询问结果不真实每例扣3分。
档案完善
档案存在问题整改情况：2012年6月底整改结束，未开始整改扣5分，整改不到位扣3分。12月底前仍未整改年度不得分。
30
本次发现问题及整改时限
上次发现问题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
10
合计
100
督导人
员签字
公卫表4
预防接种督导记录表
乡镇（卫生院）20年月日
村卫生室督导检查记录表
中疃镇卫生院
督导检查记录表时间年月日督导单位地点
检查内容（一）、规范诊疗:(询问病史、既往史、婚育史等)
（二）、体格检查如实规范（体温、血压、呼吸等）
（三）开具处方：规范诊断与用药是否一致，合理应用抗生素、激素。
（四）医疗文书是否齐全（门诊登记、皮试登记、传染病登记、消毒登记、医疗废物登记）
（五）认真执行53种疾病不输液（村室原则上不使用青霉素、头孢易致敏药物）
（六）是否存在网外药品、点外执业。
（七）急救物品、药品是否齐全，能否掌握心肺复苏及过敏性休克的急救技能知识。
存
在
问
题
建
议
被督导单位负责人（签字）：
督导人(签字)：
填表时间：年月日。
公共卫生村级督导考核表
老年 人管 （2）进行健康体检【（每年一次）一般检查如 理 身高、体重、体温、脉搏、血压】。
公共卫生均等化项目村级督导考核表
督导时间： 督导单位： 项目 督导员： 被督导单位：
督导内容
（1）有公共卫生均等化专用资料盒
总分 得分
1 2 4 3
整改方案
行政 （2）有年度考核目标责任书：有村医签字 管理 （3）有卫生院的督导记录：2011年每季度一
次，共4次；2012年开始每月1次。 （4）有中医“治未病”的相关资料及记录 （1）按要求及时更新完善健康档案资料。
10
理
（4）随访信息填写完整、清楚和准确，无逻辑 错误并及时记录归档。 （5）每次随访对患者监测的情况分类统计、分 析总结，并将统计分析结果以文字形式上报包 村人员。 （4）相关疾病控制率达到相应要求。
10 5 5 100
合计
被督导单位负责人签字： 督导表一式两份，督导单位、被督导单位各一份存档。
3 5 2 2 5 1 5 1 5 1 7 8 5 5 5
建档 （2）有居民健康档案登记本：内容填写完整无 档案 缺项，无逻辑错误
年村级基本公共卫生服务现场督导记录
8.有/无熟悉传染病报告规范并知道39种传染病。
9.有/无完整填写门诊日志。
10.有/无协助卫生院开展卫生卫生监督协管巡查信息登记、报告工作。
11.有/无协助卫生院开展辖区(公共场所、学校卫生、饮用水卫生、传染病管理)卫生监督协管工作。
⒈有/无开展统计辖区出生人口信息、及建立流动儿童花名册
附表1
镇/街道年度村级基本公共卫生服务现场督导记录
被督导单位：________________________________
督导日期：_________年______月_____日
督导活动内容概述：
年度村级基本公共卫生服务项目（预防接种、传染病管理、健康教育、卫生监督协管）
主要成绩
发现的问题
建议解决的办法
⒈有/无开展统计辖区出生人口信息、及建立流动儿童花名册
⒉有/无协助开展通知适龄儿童预防接种
⒊有/无开展辖区查验接种证和查漏补种。
⒋有/无设置健康教育宣传栏，并每2月更新一次，同发放结核病、艾滋病等宣传资料。
⒌有/无开展健康教育知识讲座，每年6次，同时通知、主题、内容、照片等资料完整。
6.有/无配合卫生院开展健康教育咨询活动，并负责通知。
⒉有/无协助开展通知适龄儿童预防接种
⒊有/无开展辖区查验接种证和查漏补种。
⒋有/无设置健康教育宣传栏，并每2月更新一次，同发放结核病、艾滋病等宣传资料。
⒌有/无开展健康教育知识讲座，每年6次，同时通知、主题、内容、照片等资料完整。
6记本，报告卡，并熟悉填写、报告时限。
8.有/无熟悉传染病报告规范并知道39种传染病。
9.有/无完整填写门诊日志。
10.有/无协助卫生院开展卫生卫生监督协管巡查信息登记、报告工作。
乡级村级公共卫生考核督导记录表
纸质个人基本信息完整，缺项或逻辑错误，出现一项1份扣0.5分。
2
纸质档案、电子档案内健康体检项目、居民健康档案信息卡出现缺项、逻辑错误，每项扣0.5分。
3
随机抽取纸质和电子档案各5份，入户或电话询问率应达到50%。发现一例作假，该项工作一票否决。
10
建立纸质档案份数，建档率%。花名册、电子档案、纸质档案数据须一致，一份不一致扣0.5分。
10
对突发公卫事件，未按有关法律法规及时采取有效措施，隐瞒、缓报、谎报造成不良后果的，一票否决。
20
发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，拒不服从上级管理部门的统一调遣、统一管理或不按要求组织实施的，年度内所有工作一票否决，停止公卫经费、零差率专项补助和一般诊疗费的拨付。
5
利用各种健康主题日开展健康咨询活动并发放宣传资料。乡镇卫生院每年至少开展9次公共健康咨询活动。每少1次扣1分。活动应留存照片、健康教育记录表、教案、签到册（留电话，电话回访一次不真实扣0.5分）。时间与任务同步，不同步1次扣0.5分。
10
定期举办健康教育知识讲座。针对高血压、糖尿病、重症精神病、孕产妇、0-36月儿童家长重点指导。乡镇卫生院每月至少举办1次健康知识讲座。每年举办健康知识讲座12次。查看健康讲座资料，包括健康教育活动记录表、签到册（留电话、电话回访一次不真实扣0.5分）、教案、活动照片。每少1次扣1分，资料不全扣0.2分。时间与任务同步，不同步1次扣0.5分。
3
健康教
育管理
乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心健康教育印刷材料发放每年提供不少于12种内容。少1种扣0.5分。是否放置在村卫生室、诊室、输液大厅等处。未放置扣0.5分。
罗庄镇(村级)公共卫生考核督导记录表
本次发现问题及整改时限
上次发现问题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
10
合计
50
督导人
员签字
公卫表3
传染病报告与处理
邓州市罗庄镇卫生院20年月日
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
是否建立传染病和突发公共卫生事件报告制度,未建立扣2分.
5
有无年度工作计划或总结，无扣1分。
5
是否按时参加传染病和突发公共卫生事件知识的培训和指导,查看相关记录,缺一次扣2分。
5
是否有AEFI报告卡、登记本和个案调查表,缺一项扣0。5分;报告1例AEFI加1分。
5
本次发现问题及整改时限
上次发现问题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
10
合计
100
督导人
员签字
公卫表5
老年人保健督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20年月日
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
专（兼）职老人保健工作（查资料），无扣2分。
公卫表1
居民健康档案督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20年月日
项目
督导内容
分值
得分
备注
档案管理
是否有专职（兼)人负责，是否有制定村卫生室居民健康档案督导方案，缺1项扣2分。
5
专柜设置,否扣1分。档案保管达到防火、防虫、防鼠要求，达不到要求扣1分。数量是否够用，不够用扣0.5分。
5
存放管理：档案标示是否清晰明朗，否扣0.5分。存放是否便于取阅，不便扣0.5分。
专（兼）职高血压患者健康管理人员(查资料），无扣2分。
罗庄镇村级公共卫生考核督导记录表
公卫表1
居民健康档案督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表2
健康教育督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表3
传染病报告与处理
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表4
预防接种督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表5
老年人保健督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表6
高血压患者健康管理督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表7
Ⅱ型糖尿病患者健康管理督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表8
重症精神病健康管理导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表9
孕产妇保健督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表10
儿童保健督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日。
村卫生室督导检查记录1
村卫生室督导检查记录2012年10月1日至7日卫生院防保所在黄斌院长的带领下，对6村卫生室进行了监督现将本次的检查结果记录如下：（一）卫生室公共卫生的检查1.检查了村卫生室的台账建立情况查看了台账的各项内容是否完善，各个重点人群是否分类分级管理。
2.检查了村卫生室的健康档案建立情况以及健康档案的动态管理情况，档案的完整情况及其真实性。
3.检查了卫生室的重点人群的随访情况，是否及时，有没有健康指导随机抽查20份重点人群档案，核实信息，调查村民关于公共卫生的知晓率和满意率。
4.查看了新生儿童预防接种的建证情况，查看了本村儿童流脑疫苗的的接种率。
5.查看了传染病的预防和报告防控工作情况。
6.查看了儿童的建档情况及其健康管理的情况并随机抽查5份档案核实查看是否进行了健康指导和生长发育的监测。
7.查看了12周之前孕妇的早孕建册情况，产前的管理及产后的访视情况并随机抽查3份档案核实情况。
8.查看了村卫生室的健康教育活动底稿，宣传栏，及其健康咨询活动情况，查看有无村民的签到表。
9.查看慢性病管理的有效方案及顺访记录及更新情况。
（二）存在的问题1.居民档案的动态管理记录不够详细，档案的使用率低，合格率低，建立规范化的居民健康档案的步伐要加大。
2.糖尿病的随访不能及时跟上，健康指导不到位。
3.抽查的疫苗的接种率不达标，要积极的宣传一类疫苗的接种提高接种率。
（三）指导及要求1.对其中的错误进行了指导并要求及时的更改，字迹要清楚规范，完整，卷面整洁。
2.要求乡村医生在所管辖的行政村进行逐户的仔细询问家庭成员的健康状况，及时的发现高血压，糖尿病等重点人群，及时建册并进行随访。
3.及时的上报传染病和突发公共卫生事件。
发现非法行医等要及时的上报。
4.加强儿童预防接种的宣传，及时的通知儿童按时预防接种，提高基础八苗的接种率。
指导人签名：被指导单位负责人签名：指导时间：年月日。
乡卫生院村医督导检查记录表登记表
在
问
题
1.版面更换不及时。
2.版面不够清洁。
建
议
及时更新版面内容，保持版面清洁，利用各种渠道和方式为村民举行健康知识讲座，不断提高居民的健康知识水平。
被督导单位负责人（签字）：
督导人(签字)：
填表时间：2014年2月26日
卫生院督导检查记录表
时间
2014年4月21日
督导人
地点
检
查
内
容
麻疹疫苗查漏补种
被督导单位负责人（签字）：
督导人(签字)：
填表时间：2014年5月19日
卫生院督导检查记录表
时间
2014年7月12日
督导人
地点
检
查
内
容
慢性病管理
慢性病管理主要是对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。定期进行随访，并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
存
在
问
题
1.慢性病的随访不及时。
2、专柜设置，档案保管未达到达到防火、防虫、防鼠要求。
3、纸质档案、电子档案不一致，电子档案录入不全。
建
议
尽快设置专人管理居民健康档案、加强档案的安全工作、及时录入电子档案。全乡各村卫生室按照此建议同时展开居民健康档案的各项完善工作。
被督导单位负责人（签字）：
督导人(签字)：
填表时间：2014年1月21日
存
在
问
题
1.对重症精神病的随访次数不够、不及时。
2.重症精神病的档案管理不够健全。
建
议
着重加强重症精神病患者的随访、管理。建立健全重症精神病健康档案。并建立长期的管理机制，督促各村做好重症精神病管理工作。
柴湖镇(村级)公共卫生考核督导记录表
辖区目标任务数，管理人数，规范管理人数，
新发现患者人数，管理率%。情况掌握不清扣1分。
2
辖区高血压患者花名册，无扣1分。花名册、电子档案、纸质档案数据须一
致，一份不一致扣0.5分。
2
高血压患者规范管理率指标=100%，每降低5%扣0.5分。
2
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
档案存在冋题整改情况：2012年6月底整改结束，未开始整改扣
5分，整改不到位扣3分。12月底前仍未整改年度不得分。
10
动态管理
居民健康档案动态管理人，动态管理率%。花名册、
电子档案、纸质档案数据需一致，一份不一致扣0.5分。
5
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
3
确诊建档高血压患者，每年提供至少4次随访（含其中一次全面健康体检）， 每次进行健康评估，病情监测，用药指导，行为干预，效果评价，并将相关 信息录入健康档案，查健康档案，随访记录表少一次随访扣2分，记录不完
整扣1分。
8
随即抽取10份患者档案（纸质、电子档案各5份），电话询问或核实。联系 电话更新不及时1份扣1分，政策不知晓1人扣1分。发现造假1例一票否 决。
10
建立纸质档案份数，建档率%。花名册、电子档案、
纸质档案数据须一致，一份不一致扣0.5分。
5
建立电子档案数，建档率%。查看头际建档数，化名
册、电子档案、纸质档案数据需一致，一份不一致扣0.5分。
8
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
罗庄镇(村级)公共卫生考核督导记录表
公卫表1
居民健康档案督导记录表
公卫表2
健康教育督导记录表
公卫表3
传染病报告与处理
公卫表4
预防接种督导记录表
公卫表5
老年人保健督导记录表
公卫表6
高血压患者健康管理督导记录表
Ⅱ型糖尿病患者健康管理督导记录表
公卫表8
重症精神病健康管理导记录表
公卫表9
孕产妇保健督导记录表
公卫表10
儿童保健督导记录表
通过电话或入户核实保健手册及档案
份数，真实
份数，不真实份数。
档案不真实一票否决。
10
儿童管理
情况
7岁以下儿童数人，3岁以下儿童数人，3岁以
下儿童建卡人，42天应建档建卡人，42天实际
建档建卡人，7岁以下儿童保健覆盖人数人，3岁
以下儿童系统管理人，血红蛋白检测人数人，新生
儿访视人数人。
底子不清扣2分。
10
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
10
合计50 督导人
员签字。
罗庄镇(村级)公共卫生考核督导记录表
公卫表1
居民健康档案督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表2
健康教育督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表3
传染病报告与处理
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表4
预防接种督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表5
老年人保健督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表6
高血压患者健康管理督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表7
Ⅱ型糖尿病患者健康管理督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表8
重症精神病健康管理导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表9
孕产妇保健督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日
公卫表10
儿童保健督导记录表
邓州市罗庄镇卫生院20 年月日。
乡级(村级)公共卫生考核督导记录表
公共衛生服務表1
居民健康檔案管理村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年
公共衛生服務表2
健康教育管理村級督導、考核記錄表
村衛生室
20 年
公共衛生服務表6
傳染病報告與處理管理村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年月
公共衛生服務表5
預防接種管理村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年
公共衛生服務表7
老年人保健村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年
公共衛生服務表8
高血壓患者健康管理村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年
公共衛生服務表9
Ⅱ型糖尿病患者健康管理村級督、考核導記錄表
村衛生室20 年月
公共衛生服務表10
重症精神病健康管理村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年
公共衛生服務表4
孕產婦保健村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年月
公共衛生服務表3
兒童保健村級督導、考核記錄表
村衛生室
20 年。
乡镇卫生院公共卫生督导表（共5篇）
乡镇卫生院公共卫生督导表（共5篇）第一篇：乡镇卫生院公共卫生督导表姚庄回族乡卫生院公共卫生督导表督导单位督导时间督导人员被督导单位负责人签字督导项目：本次督导工作完成情况：本次督导存在的问题：督导单位意见：第二篇：表3乡镇卫生院督导表表3乡镇卫生院督导表被督导单位名称：一、组织管理1.消除疟疾工作技术领导小组：（有□无□）人，组长职务2.专人负责消除疟疾工作：（有□无□）人，所属科室3.制定本单位消除疟疾相关文件和方案：有□（）无□。
4.接受外来消除疟疾相关文件和方案（省□市□县□）：有□（）无□。
二、培训1.接受人员专项培训情况：（接受过□未接受过□）；培训级别（省□市□县□）；培训日期：年月日；培训人数：医生人，检验人，其它人员人；培训资料：有□（）无□。
2.组织本单位相关科室人员专项培训情况：（开展□未开展□）；培训日期：年月日；培训人数：医生人，检验人，其它人员人，涉及科室：；培训资料：有□（）无□。
三、督导与检查是否接受过外来人员技术指导或督导检查：（接受过□未接受过□）；级别（省□市□）；最近一次日期：年月日；相关材料：有□（）无□。
五、宣传今年是否开展了疟疾防治知识和相关政策宣传？是□否□宣传场所：单位、公共场所、其它：；相关材料：有□（宣传品、影像材料等）无□六、存在主要问题及整改建议（可另附页）督导员签字：督导日期：年月日第三篇：乡镇卫生院公共卫生年末工作汇报XX乡卫生院2011年公共卫生工作汇报各位领导、同志们：上午好，首先，我代表XX卫生院对财政局卫生局领导不辞辛苦来我院指导工作，表示热烈欢迎！现在，我就辛义乡卫生院一年来的公共卫生工作汇报如下：一、基本概况XX位于县城东南15公里处，辛义乡政府所在地，所辖12个村，总人口数18659人，全乡共有集体办卫生室14个，个体诊所4个，共有乡村医生39名，卫生院现有在职职工26名，其中公共卫生人员8名。
二、公共卫生组织机构建设辛义乡卫生院在上级有关部门的大力支持下，根据省市县公共卫生服务要求，成立了由副乡长崔丽英任组长的公卫领导小组，各相关部门参与。
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重点人
群管理
流动儿童管理：是否制定有流动儿童预防接种管理制度和方案，有一项为没否扣1分。
5
接种管理：是否建立健全流动儿童接种资料，有一人未建立预防接种卡，视为不完整，扣1分。
5
流动儿童摸底调查：查看摸底资料（计划、总结及原始报表），每季度开展一次摸底调查工作。否扣1分。
5
是否有流动儿童查漏补种资料，是否有针对流动儿童宣传资料，有一项为否，扣1分。
5
预防接种信息化：硬件到位，儿童资料录入完毕（2005年至今），现场查看并演示，演示不熟练或录入不完整各扣1分。
10
信息系统数据及时上传率：每次接种完成后，24小时及时上传，必须在3天录入上传完毕，如不及时扣1分。
5
信息系统备份及时性和完整性：每次接种完成后，24小时及时备份，不及时扣0.5分;至少有两种以上不同途径备份，少一种扣0.5分。
公卫表2
健康教育督导记录表
乡镇（卫生院） 20年月日
项目
督导容
分值
得分
备注
组织管理
是否成立健康教育管理组织、专兼健康教育工作人员（查文件）、村卫生室健康教育督导方案。缺1项扣1分。
4
是否制定年度工作计划，无计划的扣1分。
3
健康教
育管理
乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心健康教育印刷材料发放每年提供不少于12种容。少1种扣0.5分。是否放置在村卫生室、诊室、输液大厅等处。未放置扣0.5分。
10
对突发公卫事件，未按有关法律法规及时采取有效措施，隐瞒、缓报、谎报造成不良后果的，一票否决。
20
发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，拒不服从上级管理部门的统一调遣、统一管理或不按要求组织实施的，年度所有工作一票否决，停止公卫经费、零差率专项补助和一般诊疗费的拨付。
建档质量
随机抽取5份健康档案（重点人群除外），入户或询问率应达到50%。随即抽取5份电子健康档案（与纸质档案不复发），入户或询问率应达到50%。
纸质档案、电子档案编码是否填写，否扣0.5分。是否规一致，不规一致扣0.5分。
纸质档案、电子档案个人基本信息：缺项、逻辑错误出现一项扣0.5分。
纸质档案、电子档案健康体检项目、居民健康档案信息卡出现缺项或逻辑错误，每项扣0.1分。
通过或入户核实。或入户询问档案份数5份。档案不真实1份扣3分。
重点人群档案管理
随机抽取5份重点人群健康档案，入户或询问。不通或询问结果不真实每例扣3分。
档案完善
档案存在问题整改情况：2012年6月底整改结束，未开始整改扣5分，整改不到位扣3分。12月底前仍未整改年度不得分。
动态管理
居民健康档案动态管理 人，动态管理率 %。花名册、电子档案、纸质档案数据需一致，一份不一致扣0.5分。
5
是否有AEFI报告卡、登记本和个案调查表，缺一项扣0.5分；报告1例AEFI加1分。
5
本次发现问题及整改时限
上次发现问题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
10
合计
100
督导人
员签字
公卫表5
老年人保健督导记录表
乡镇（卫生院） 20年月日
5
接种率调查
乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻疹、白破疫苗为老五苗，新扩免疫苗有甲肝、流脑、乙脑、麻腮风疫苗。查有关资料及儿童预防接种信息系统，有一种疫苗接种率低于95%者扣0.5分，扣完为止。
30
疑似异常反应监测
是否开展AEFI病例监测报告，是否以村为单位及时报告月报表，有一项没否扣0.5分，月报表未分村统计扣1分。
5
传染病报
告与处理
传染病报告是否及时，及时报告率100%得满分，每下降10%扣1分，扣完为止。
5
是否开展结核病、艾滋病宣传指导服务，否扣1分。随机抽查1-2名在治结核病人，查看服药卡服药记录及督导记录填写情况。（每一例不符合要求扣1分）
10
是否能协助上级专业机构开展疫情疫点处理，排查密切接触者，留观随访，指导落实消毒预防等措施。否扣5分。同时纳入不良执业记分2分。
30
本次发现问题及整改时限
上次发现问题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
10
合计
100
督导人
员签字（卫生院） 20年月日
项目
督导容
分值
得分
备注
档案管理
人口资料：是否有7岁以下儿童数，分年龄组统计。否扣一分。
5
是否为辖区所有0-6岁儿童建卡（证），建卡（证）率100%得2分，95%以下，没落差一个百分点扣0.5分。
居民健康档案督导记录表
项目
督导容
档案管理
是否有专职（兼）人负责，是否有制定村卫生室居民健康档案督导方案，缺1项扣2分。
专柜设置，否扣1分。档案保管达到防火、防虫、防鼠要求，达不到要求扣1分。数量是否够用，不够用扣0.5分。
存放管理：档案标示是否清晰明朗，否扣0.5分。存放是否便于取阅，不便扣0.5分。
4
每年播放影像资料不少于6种。是否在宣教室、候诊大厅、输液中心等处播放。未播放扣2分。设施、设备不能正常使用扣2分。
4
乡镇卫生院宣传栏不少于2个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。每个机构每月最少更换1次健康教育宣传栏容（保留原始宣传栏资料容）。每年更新宣传容至少6次。少1个、面积不达2平方米扣0.5分。宣传少1次扣1分。时间与任务同步，不同步1次扣0.5分。
10
本次发现问题及整改时限
上次发现问题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
10
合计
50
督导人
员签字
公卫表3
传染病报告与处理
乡镇（卫生院） 20年月日
项目
督导容
分值
得分
备注
组织管理
是否建立传染病和突发公共卫生事件报告制度，未建立扣2分。
5
有无年度工作计划或总结，无扣1分。
5
是否按时参加传染病和突发公共卫生事件知识的培训和指导，查看相关记录，缺一次扣2分。
5
利用各种健康主题日开展健康咨询活动并发放宣传资料。乡镇卫生院每年至少开展9次公共健康咨询活动。每少1次扣1分。活动应留存照片、健康教育记录表、教案、签到册（留，回访一次不真实扣0.5分）。时间与任务同步，不同步1次扣0.5分。
10
定期举办健康教育知识讲座。针对高血压、糖尿病、重症精神病、孕产妇、0-36月儿童家长重点指导。乡镇卫生院每月至少举办1次健康知识讲座。每年举办健康知识讲座12次。查看健康讲座资料，包括健康教育活动记录表、签到册（留、回访一次不真实扣0.5分）、教案、活动照片。每少1次扣1分，资料不全扣0.2分。时间与任务同步，不同步1次扣0.5分。