心脏外科的现状和进展优秀课件
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婴幼儿心脏外科进展课件
英国Hardfield医院
约30个以上小儿心移植机构
生存率1年>80%
需心肺移植者占20%
心移植适应征：
孕期满36周以上，体重2000克以上 现有手术方法无法矫治者 1）左心发育不良综合症 2）相当于第1）类例 a,左心室及主动脉发育不良D-TGA b,主动脉发育不良单心室 c,单心室及房室传导阻滞L-TGA
三、肺动脉/主动脉直径比及末梢肺动脉发育 PA/AO比Fontan标准为0.75 本院: 生存组均> 0.75 死亡组均< 0.75
PA-Index标准
左右肺动脉断面积之和 PA-Index = ---------------------体表面积 正常值为300±30mm2/M2 术后存活最小值为200，230为下限 Mayo-clinic为188， 日本东京女子医大为180
4）双向腔-肺吻合术 条件：肺阻亢 < 5 Wood单位。 5）肺动脉环缩术 6）房间隔造孔术，为Fontan、全腔等 手术，因年龄小作准备
2、几种小儿常用手术介绍
1）大动脉转换术：新生儿期手术为宜 2）Rastelli术：主张4～5岁以上为宜 3）房内血流转换术：年龄略大，有轻 度肺高压及解剖左室功能已有减退、 TGA、IVS患儿选用 4）改良Fontan及全腔-肺动脉双向分流 术Fontan 1968年提出（右心旷置术）
6，右房容积正常
7，主心室排血功能达正常的60%以上
8，腔静脉回流正常
9，无二尖瓣关闭不全
10，作过B-T分流者，无肺动脉狭窄
分述十项准则：
一、肺动脉压：（PAP） > 15mmHg M 21-38% < 15mmHg M 0 二、肺血管阻力（PAR） 〈4单位/米2 M 2.9% >4单位/米2 M 75% 术中肺动脉阻断试验 PAR与术后CVP相关 本院：生存组PAR〈5单位/米2 死亡组均〉5单位/米2
约30个以上小儿心移植机构
生存率1年>80%
需心肺移植者占20%
心移植适应征：
孕期满36周以上，体重2000克以上 现有手术方法无法矫治者 1）左心发育不良综合症 2）相当于第1）类例 a,左心室及主动脉发育不良D-TGA b,主动脉发育不良单心室 c,单心室及房室传导阻滞L-TGA
三、肺动脉/主动脉直径比及末梢肺动脉发育 PA/AO比Fontan标准为0.75 本院: 生存组均> 0.75 死亡组均< 0.75
PA-Index标准
左右肺动脉断面积之和 PA-Index = ---------------------体表面积 正常值为300±30mm2/M2 术后存活最小值为200，230为下限 Mayo-clinic为188， 日本东京女子医大为180
4）双向腔-肺吻合术 条件：肺阻亢 < 5 Wood单位。 5）肺动脉环缩术 6）房间隔造孔术，为Fontan、全腔等 手术，因年龄小作准备
2、几种小儿常用手术介绍
1）大动脉转换术：新生儿期手术为宜 2）Rastelli术：主张4～5岁以上为宜 3）房内血流转换术：年龄略大，有轻 度肺高压及解剖左室功能已有减退、 TGA、IVS患儿选用 4）改良Fontan及全腔-肺动脉双向分流 术Fontan 1968年提出（右心旷置术）
6，右房容积正常
7，主心室排血功能达正常的60%以上
8，腔静脉回流正常
9，无二尖瓣关闭不全
10，作过B-T分流者，无肺动脉狭窄
分述十项准则：
一、肺动脉压：（PAP） > 15mmHg M 21-38% < 15mmHg M 0 二、肺血管阻力（PAR） 〈4单位/米2 M 2.9% >4单位/米2 M 75% 术中肺动脉阻断试验 PAR与术后CVP相关 本院：生存组PAR〈5单位/米2 死亡组均〉5单位/米2
心脏外科学进展精品PPT课件
原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎或 心肌病；心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）
心脏瓣膜关闭不全
左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加如贫血、甲亢
心肌收缩力
高血压 瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷（舒张期容量）
心排血率
房室收缩协调性
12
心脏病的外科治疗
冠心病 瓣膜病 先心病 大血管外科 终末心衰的外科治疗
Henry Souttar(England)
4
The first successfully operation of PDA
Robert Gross（USA）
Robert Gross 1938年在波士顿 儿童医院成功地为一名5 岁女 孩施行了动脉导管结扎术
5
The first successful clinical use of a heartlung machine
17
CABG面临的挑战之二：
接受CABG患者人群特点的改变：
Older and Sicker Patients with More Complex Disease
更多的高龄患者 更多的二次CABG术后患者 更多的介入治疗术后患者 更多的危重症缺血性心肌病患者
不同年龄组占目前美国CABG年手术总量的构成比
CABG的发展历程
动脉桥地位的确定,1986 Dr. Loop
First CABG in China,1974
Dr. Guo Jia-Qiang, Fu Wai Hos1p5ital
CABG所面临的挑战和发展
First PTCA ,1977 Dr. Gruentzing First Stent for CAD,1987 Dr. Sigwart Drug Eluting Stents
外科学-心脏疾病PPT课件
.
1
心脏疾病
.
2
.
3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
.
33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
.
34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
.
35
二.肺动脉狭窄
.
36
（一）.定义
.
58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
.
无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
.
6
.
7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
.
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
1
心脏疾病
.
2
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3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
.
33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
.
34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
.
35
二.肺动脉狭窄
.
36
（一）.定义
.
58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
.
无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
.
6
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7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
.
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
微创心脏外科的现状及展望PPT课件
● 优 点：美观最好 ● 缺 点：术野深、难度增加 ● 强 调：把握适应症
熟练掌握小切口插管技术 适用于右心系统和经右心房入路的心脏手术
● 适应症
◆ 心功能Ⅲ级以内 ◆ C/T>0.7 ◆ 肥胖、右胸粘连、严重PH慎用
小切口与 MICS 的关系
● 争论从未停息
倡导者：小切口就是MICS 反对者：二者是不同概念
右侧胸壁小切口及右腋下直切口 Lateral Minithoractomy,LMT Vertical Sub-Axillary Minithoractomy,VAMT
● 经第3、4肋间入胸
右侧胸壁小切口
● 优 点：较美观
开关胸便捷 出血少 胸廓稳定
● 缺 点：乳内动脉损伤
右乳发育不良
右腋下直切口：
心脏外科的现状及展望
微创外科
minimally invasive surgery ,MIS
●外科学的一场革命 ●深刻影响外科学的根本理念 ●渗透于各个专业
微创伤心外科
minimally invasive cardiac surgery,MICS
●极大地推动了传统心脏外科学的发展！！！ ● 1997年5月，国际微创心脏外科学会成立
● 争议焦点
◆损伤程度：受二方面的影响 切口小可使创伤减轻 但 较强牵引造成了额外损伤 显露欠佳增加手术难度，延长术时。
◆ 安全性：心脏手术风险高，且需CPB， 显露困难，增加风险
有人尝试，有人放弃，争论将继续
小切口基础研究
● 门式切口（door approach）
含胸壁复合组织瓣切口设计
复合微创技术
小切口心脏手术
● 不能单纯以长度来衡量 ● 合理定义：
为长度短于病人自身传统心脏手术的切口
熟练掌握小切口插管技术 适用于右心系统和经右心房入路的心脏手术
● 适应症
◆ 心功能Ⅲ级以内 ◆ C/T>0.7 ◆ 肥胖、右胸粘连、严重PH慎用
小切口与 MICS 的关系
● 争论从未停息
倡导者：小切口就是MICS 反对者：二者是不同概念
右侧胸壁小切口及右腋下直切口 Lateral Minithoractomy,LMT Vertical Sub-Axillary Minithoractomy,VAMT
● 经第3、4肋间入胸
右侧胸壁小切口
● 优 点：较美观
开关胸便捷 出血少 胸廓稳定
● 缺 点：乳内动脉损伤
右乳发育不良
右腋下直切口：
心脏外科的现状及展望
微创外科
minimally invasive surgery ,MIS
●外科学的一场革命 ●深刻影响外科学的根本理念 ●渗透于各个专业
微创伤心外科
minimally invasive cardiac surgery,MICS
●极大地推动了传统心脏外科学的发展！！！ ● 1997年5月，国际微创心脏外科学会成立
● 争议焦点
◆损伤程度：受二方面的影响 切口小可使创伤减轻 但 较强牵引造成了额外损伤 显露欠佳增加手术难度，延长术时。
◆ 安全性：心脏手术风险高，且需CPB， 显露困难，增加风险
有人尝试，有人放弃，争论将继续
小切口基础研究
● 门式切口（door approach）
含胸壁复合组织瓣切口设计
复合微创技术
小切口心脏手术
● 不能单纯以长度来衡量 ● 合理定义：
为长度短于病人自身传统心脏手术的切口
中国心外科发展现状的幻灯
1996
Promotion & competition from PTCA
PTCA has been increasing much faster in recent years
Especially since drug-eluting stent came into use. Sirolimus eluting stent has been widely used in China. PTCA was one and a half times more than CABG at FWH PTCA is still facing “re-stenosis” Guideline update: severe proximal LAD stenosis and/or 3-vessel disease may achieve improved survival with CABG.
16
Minimally Invasive Procedures for heart valve surgery
• Right thoracotomy • Partial sternotomy • Beating heart with ECC • Endoscopy assisted
11% 11%
89% Fu Wai Hospital Data:1997~2000)
FWH
11
Off-pump Coronary bypass
Number of OPCAB has been increasing
Out of total number of CABG, 20%-30% are off-pump in general.
A series of 1198cases (79.5% of total CABG) Mortality 1.2% Early results were satisfactory
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▪ 1、出现心脏衰竭表现 ▪ 2、心脏腔室开始明显增大。
手术方法：
▪ 1、瓣膜修复：主要用于三尖瓣
治疗和部分二尖瓣病变。
国外二尖瓣修复比例高，国内修复比例低， 原因是： ①风湿性心脏病疗效差
②有复发风险，需要理解。
手术方法：
▪ 2、瓣膜替换：主要的手术方式
优点： ⑴技术成熟 ⑵人工瓣膜质量可靠
缺点：⑴抗凝问题 ⑵心内膜炎问题 ⑶血流动力学问题
生活质量，延长寿命的目的。
CABG根据“桥”的来源分为
▪ 主动脉――冠状动脉旁路（大隐静脉， 全动脉化）
▪ 乳内动脉――冠状动脉旁路 ▪ 胃网膜动脉――冠状动脉旁路
根据是否需要体外循环分为：
▪ 常规CABG ▪ 非体外、心脏不停跳CABG（off-pump） ▪ 微创CABG（MIDCAB） ▪ 杂交手术：介入＋MIDCAB
急症CABG：
▪ 现要求在４～６小时内手术有较 高手术成功率。
老年人CABG
▪ 目前７０岁以上老年人占CABG50%以 上，老年人由于有较多的合并症如糖尿 病、高血压、心梗、肺功能不全以及全 身脏器功能的减退，CABG手术有较多 的并发症，预防术后并发症是提高手术 成功率的关键。
左室功能不良的CABG
脏器功能不全者。
CABG的疗效评价
▪ 手术存活率：手术死亡率3%，我院1%。 ▪ 血管桥通畅率：移植10年的静脉桥通畅率
60%，乳内动脉90%。 ▪ 症状缓解率：心绞痛缓解率90%，心绞痛
消失70%。 ▪ 心电图改善率：80%改善。
冠状动脉搭桥术（CABG）是应 用来改善狭窄血管远端心肌供血， 保护未梗塞心肌，达到改善或消 除心绞痛等症状，改善心功能和
▪ 安全性高，疗效肯定 ▪ 可同时处理合并畸形 ▪ 费用低
微创非体外房缺封堵术
微创手术
传统手术
集内、外科 优点于一体 的微创非体 外ASD封堵
术
冠心病的外科治疗
冠 脉 搭 桥 示 意 图
冠脉搭桥手术发展史
▪ 1964年：Goetz首次用大隐静脉移植获成功 ▪ 1968年：Green首次用乳内动脉移植获成功 ▪ 美国在90年代中、后期每年35～40万例次 ▪ 我国1974年首例，至90年完成400例
▪ 持续性和永久性房颤，合并有脑栓塞高 危患者
优点：
▪ 手术时间短，只在正常手术时间上增加 约20分钟，不增加原来手术的风险及难 度。
▪ 疗效确切，术后随访房颤消除成功率高 达80～90％。
▪ 创伤小，无明显并发症。 ▪ 费用低廉
大血管手术
主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤 的外科治疗
主动脉夹层：发生于血流经撕裂内膜 由主动脉腔（真腔）流入主动脉壁 中层（假腔）形成不同长度的剥离 层。
灾难性疾病
分型： DeBakey分型
Ⅰ型： 累及升 主动 脉、弓和 降主动脉
Ⅱ型：累及升 主动脉
Ⅲ型：累及降 主动脉
▪ 发病率：美国 0.2～0.8/10万 ▪ 病因： 高血压：75％
主动脉瘤、外伤、结 缔组织病、马凡氏综合征等
症状和体征
▪ 40％患者迅速死亡 ▪ 剧烈的、不能缓解的胸痛
迁移性疼痛
▪ 血液在心房内流动紊乱、缓慢，极易形成血 栓
▪ 引起患者心悸，影响患者的生活质量和工作 能力
目前房颤治疗方法
▪ 药物治疗主要是对症治疗、抗凝治疗和 复律治疗
▪ 内科介入射频治疗 ▪ 传统的外科迷宫手术
冲 洗 射 频 改 良 迷 宫 手 术
外科射频治疗适应症：
▪ 瓣膜病合并房颤患者，这部分患者往往 合并永久性房颤
国内 470家医院开展心脏手术 心胸外科医师4600人
先天性心脏病的治疗 及进展
概况：
▪ 我国每年新增先心病约10万例 ▪ 先天性心脏病占我国心外科首位 ▪ 呈现小龄化趋势，复杂畸形增多
内
Amplatzer房缺封堵伞
心外科手术：
诊断：
▪ 常规检查 ▪ CT ▪ 核磁共振 ▪ 超声心动图
1997年不足千例 ▪ 目前：数千例/年
CABG的适应症：
▪ 内科治疗无效或效果不理想的冠心病 患者（左主干病变、三支病变）。
▪ 靶血管应大于1.0mm。 ▪ 伴有室壁瘤、瓣膜疾病等合并症
CABG禁忌症
▪ 冠脉弥漫性病变、靶血管直径≤1.0mm。 ▪ 慢性心衰、伴有肺高压。 ▪ 合并严重糖尿病、肝、肾功能不全等严重
心脏外科的现状和进展优秀课 件
概况
▪ 美国：冠心病 CABG ：30～40万例次/年 ▪ 中国：心梗 ：296.7万
风心：223.5万 先心：180～195万 特发性心脏病：160万 需要手术者：800万 2007年：8万～10万？
手术比例：
▪ 先心：60～65％ ▪ 风心瓣膜：20～25％ ▪ 冠心病：10～20％
▪ 冠心病患者长期慢性心肌缺血，会造成心肌 细胞功能低下甚至纤维化，导致心脏功能减 退，使CABG风险增大。术前预测是否有大 量存活心肌存在是CABG成功的基础，大量 研究表明左室功能明显减退的冠心病患者， 进行CABG有令人满意的手术成功率和疗效。
心脏瓣膜病的治疗 进展
风湿性瓣膜病发病率： 2.34～2.72％
心脏瓣膜疾病目前占我国成人 心脏外科手术第一位。
我国有190万患者
1965年上海长海医院蔡用之 完成中国首例瓣膜置换手术
长海医院：40年完成6500例瓣膜手术（国内 第二位）
年龄：4～78岁 我院：2～80岁
保持国内瓣膜手术年龄最小记录 我国以风湿性心瓣膜病为主 欧美以退行性瓣膜病为主
手术时机：
瓣 膜 选 择 ？ ？？
瓣膜选择：
▪ 机械瓣：耐 用、持久， 但要终生抗 凝治疗
瓣膜选择：
▪ 生物瓣： 无需长期抗 凝，远期有 瓣膜损坏
微创小切口瓣膜替换 ：
▪ 胸骨上段小切口 ：
原则：⑴损伤小，疼痛轻，恢复快 ⑵术野暴露充分，不增加手术难度，不 延长手术时间，不增加手术风险。
小切口皮肤切口
常规手术切口
切口显露
建立体外循环
二尖瓣置换
抗凝问题：
▪ 药物：华发令 ▪ 剂量：根据PT和INR值调整 ▪ 时间：机械瓣终身抗凝，生物瓣抗凝3个月 ▪ 调整：定期检查PT，术后前3个月两周一
次，逐渐延长至1～2个月。
外科射频消融术
房颤的克星
房颤的危害：
▪ 增加心脏负担，可降低心脏射血功能的20～ 30％
手术方法：
▪ 1、瓣膜修复：主要用于三尖瓣
治疗和部分二尖瓣病变。
国外二尖瓣修复比例高，国内修复比例低， 原因是： ①风湿性心脏病疗效差
②有复发风险，需要理解。
手术方法：
▪ 2、瓣膜替换：主要的手术方式
优点： ⑴技术成熟 ⑵人工瓣膜质量可靠
缺点：⑴抗凝问题 ⑵心内膜炎问题 ⑶血流动力学问题
生活质量，延长寿命的目的。
CABG根据“桥”的来源分为
▪ 主动脉――冠状动脉旁路（大隐静脉， 全动脉化）
▪ 乳内动脉――冠状动脉旁路 ▪ 胃网膜动脉――冠状动脉旁路
根据是否需要体外循环分为：
▪ 常规CABG ▪ 非体外、心脏不停跳CABG（off-pump） ▪ 微创CABG（MIDCAB） ▪ 杂交手术：介入＋MIDCAB
急症CABG：
▪ 现要求在４～６小时内手术有较 高手术成功率。
老年人CABG
▪ 目前７０岁以上老年人占CABG50%以 上，老年人由于有较多的合并症如糖尿 病、高血压、心梗、肺功能不全以及全 身脏器功能的减退，CABG手术有较多 的并发症，预防术后并发症是提高手术 成功率的关键。
左室功能不良的CABG
脏器功能不全者。
CABG的疗效评价
▪ 手术存活率：手术死亡率3%，我院1%。 ▪ 血管桥通畅率：移植10年的静脉桥通畅率
60%，乳内动脉90%。 ▪ 症状缓解率：心绞痛缓解率90%，心绞痛
消失70%。 ▪ 心电图改善率：80%改善。
冠状动脉搭桥术（CABG）是应 用来改善狭窄血管远端心肌供血， 保护未梗塞心肌，达到改善或消 除心绞痛等症状，改善心功能和
▪ 安全性高，疗效肯定 ▪ 可同时处理合并畸形 ▪ 费用低
微创非体外房缺封堵术
微创手术
传统手术
集内、外科 优点于一体 的微创非体 外ASD封堵
术
冠心病的外科治疗
冠 脉 搭 桥 示 意 图
冠脉搭桥手术发展史
▪ 1964年：Goetz首次用大隐静脉移植获成功 ▪ 1968年：Green首次用乳内动脉移植获成功 ▪ 美国在90年代中、后期每年35～40万例次 ▪ 我国1974年首例，至90年完成400例
▪ 持续性和永久性房颤，合并有脑栓塞高 危患者
优点：
▪ 手术时间短，只在正常手术时间上增加 约20分钟，不增加原来手术的风险及难 度。
▪ 疗效确切，术后随访房颤消除成功率高 达80～90％。
▪ 创伤小，无明显并发症。 ▪ 费用低廉
大血管手术
主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤 的外科治疗
主动脉夹层：发生于血流经撕裂内膜 由主动脉腔（真腔）流入主动脉壁 中层（假腔）形成不同长度的剥离 层。
灾难性疾病
分型： DeBakey分型
Ⅰ型： 累及升 主动 脉、弓和 降主动脉
Ⅱ型：累及升 主动脉
Ⅲ型：累及降 主动脉
▪ 发病率：美国 0.2～0.8/10万 ▪ 病因： 高血压：75％
主动脉瘤、外伤、结 缔组织病、马凡氏综合征等
症状和体征
▪ 40％患者迅速死亡 ▪ 剧烈的、不能缓解的胸痛
迁移性疼痛
▪ 血液在心房内流动紊乱、缓慢，极易形成血 栓
▪ 引起患者心悸，影响患者的生活质量和工作 能力
目前房颤治疗方法
▪ 药物治疗主要是对症治疗、抗凝治疗和 复律治疗
▪ 内科介入射频治疗 ▪ 传统的外科迷宫手术
冲 洗 射 频 改 良 迷 宫 手 术
外科射频治疗适应症：
▪ 瓣膜病合并房颤患者，这部分患者往往 合并永久性房颤
国内 470家医院开展心脏手术 心胸外科医师4600人
先天性心脏病的治疗 及进展
概况：
▪ 我国每年新增先心病约10万例 ▪ 先天性心脏病占我国心外科首位 ▪ 呈现小龄化趋势，复杂畸形增多
内
Amplatzer房缺封堵伞
心外科手术：
诊断：
▪ 常规检查 ▪ CT ▪ 核磁共振 ▪ 超声心动图
1997年不足千例 ▪ 目前：数千例/年
CABG的适应症：
▪ 内科治疗无效或效果不理想的冠心病 患者（左主干病变、三支病变）。
▪ 靶血管应大于1.0mm。 ▪ 伴有室壁瘤、瓣膜疾病等合并症
CABG禁忌症
▪ 冠脉弥漫性病变、靶血管直径≤1.0mm。 ▪ 慢性心衰、伴有肺高压。 ▪ 合并严重糖尿病、肝、肾功能不全等严重
心脏外科的现状和进展优秀课 件
概况
▪ 美国：冠心病 CABG ：30～40万例次/年 ▪ 中国：心梗 ：296.7万
风心：223.5万 先心：180～195万 特发性心脏病：160万 需要手术者：800万 2007年：8万～10万？
手术比例：
▪ 先心：60～65％ ▪ 风心瓣膜：20～25％ ▪ 冠心病：10～20％
▪ 冠心病患者长期慢性心肌缺血，会造成心肌 细胞功能低下甚至纤维化，导致心脏功能减 退，使CABG风险增大。术前预测是否有大 量存活心肌存在是CABG成功的基础，大量 研究表明左室功能明显减退的冠心病患者， 进行CABG有令人满意的手术成功率和疗效。
心脏瓣膜病的治疗 进展
风湿性瓣膜病发病率： 2.34～2.72％
心脏瓣膜疾病目前占我国成人 心脏外科手术第一位。
我国有190万患者
1965年上海长海医院蔡用之 完成中国首例瓣膜置换手术
长海医院：40年完成6500例瓣膜手术（国内 第二位）
年龄：4～78岁 我院：2～80岁
保持国内瓣膜手术年龄最小记录 我国以风湿性心瓣膜病为主 欧美以退行性瓣膜病为主
手术时机：
瓣 膜 选 择 ？ ？？
瓣膜选择：
▪ 机械瓣：耐 用、持久， 但要终生抗 凝治疗
瓣膜选择：
▪ 生物瓣： 无需长期抗 凝，远期有 瓣膜损坏
微创小切口瓣膜替换 ：
▪ 胸骨上段小切口 ：
原则：⑴损伤小，疼痛轻，恢复快 ⑵术野暴露充分，不增加手术难度，不 延长手术时间，不增加手术风险。
小切口皮肤切口
常规手术切口
切口显露
建立体外循环
二尖瓣置换
抗凝问题：
▪ 药物：华发令 ▪ 剂量：根据PT和INR值调整 ▪ 时间：机械瓣终身抗凝，生物瓣抗凝3个月 ▪ 调整：定期检查PT，术后前3个月两周一
次，逐渐延长至1～2个月。
外科射频消融术
房颤的克星
房颤的危害：
▪ 增加心脏负担，可降低心脏射血功能的20～ 30％