心脏外科的现状和进展优秀课件
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▪ 1、出现心脏衰竭表现 ▪ 2、心脏腔室开始明显增大。
手术方法：
▪ 1、瓣膜修复：主要用于三尖瓣
治疗和部分二尖瓣病变。
国外二尖瓣修复比例高，国内修复比例低， 原因是： ①风湿性心脏病疗效差
②有复发风险，需要理解。
手术方法：
▪ 2、瓣膜替换：主要的手术方式
优点： ⑴技术成熟 ⑵人工瓣膜质量可靠
缺点：⑴抗凝问题 ⑵心内膜炎问题 ⑶血流动力学问题
诊断：
▪ 常规检查 ▪ CT ▪ 核磁共振 ▪ 超声心动图
▪ 持续性和永久性房颤，合并有脑栓塞高 危患者
优点：
▪ 手术时间短，只在正常手术时间上增加 约20分钟，不增加原来手术的风险及难 度。
▪ 疗效确切，术后随访房颤消除成功率高 达80～90％。
▪ 创伤小，无明显并发症。 ▪ 费用低廉
大血管手术
主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤 的外科治疗
主动脉夹层：发生于血流经撕裂内膜 由主动脉腔（真腔）流入主动脉壁 中层（假腔）形成不同长度的剥离 层。
1997年不足千例 ▪ 目前：数千例/年
CABG的适应症：
▪ 内科治疗无效或效果不理想的冠心病 患者（左主干病变、三支病变）。
▪ 靶血管应大于1.0mm。 ▪ 伴有室壁瘤、瓣膜疾病等合并症
CABG禁忌症
▪ 冠脉弥漫性病变、靶血管直径≤1.0mm。 ▪ 慢性心衰、伴有肺高压。 ▪ 合并严重糖尿病、肝、肾功能不全等严重
▪ 血液在心房内流动紊乱、缓慢，极易形成血 栓
▪ 引起患者心悸，影响患者的生活质量和工作 能力
目前房颤治疗方法
▪ 药物治疗主要是对症治疗、抗凝治疗和 复律治疗
▪ 内科介入射频治疗 ▪ 传统的外科迷宫手术
冲 洗 射 频 改 良 迷 宫 手 术
外科射频治疗适应症：
▪ 瓣膜病合并房颤患者，这部分患者往往 合并永久性房颤
心脏瓣膜疾病目前占我国成人 心脏外科手术第一位。
我国有190万患者
1965年上海长海医院蔡用之 完成中国首例瓣膜置换手术
长海医院：40年完成6500例瓣膜手术（国内 第二位）
年龄：4～78岁 我院：2～80岁
保持国内瓣膜手术年龄最小记录 我国以风湿性心瓣膜病为主 欧美以退行性瓣膜病为主
手术时机：
▪ 冠心病患者长期慢性心肌缺血，会造成心肌 细胞功能低下甚至纤维化，导致心脏功能减 退，使CABG风险增大。术前预测是否有大 量存活心肌存在是CABG成功的基础，大量 研究表明左室功能明显减退的冠心病患者， 进行CABG有令人满意的手术成功率和疗效。
心脏瓣膜病的治疗 进展
风湿性瓣膜病发病率： 2.34～2.72％
常规手术切口
切口显露
建立体外循环
二尖瓣置换
抗凝问题：
▪ 药物：华发令 ▪ 剂量：根据PT和INR值调整 ▪ 时间：机械瓣终身抗凝，生物瓣抗凝3个月 ▪ 调整：定期检查PT，术后前3个月两周一
次，逐渐延长至1～2个月。
外科射频消融术
房颤的克星
房颤的危害：
▪ 增加心脏负担，可降低心脏射血功能的20～ 30％
▪ 安全性高，疗效肯定 ▪ 可同时处理合并畸形 ▪ 费用低
微创非体外房缺封堵术
微创手术
传统手术
集内、外科 优点于一体 的微创非体 外ASD封堵
术
冠心病的外科治疗
冠 脉 搭 桥 示 意 图
冠脉搭桥手术发展史
▪ 1964年：Goetz首次用大隐静脉移植获成功 ▪ 1968年：Green首次用乳内动脉移植获成功 ▪ 美国在90年代中、后期每年35～40万例次 ▪ 我国1974年首例，至90年完成400例
心脏外科的现状和进展优秀课 件
概况
▪ 美国：冠心病 CABG ：30～40万例次/年 ▪ 中国：心梗 ：296.7万
风心：223.5万 先心：180～195万 特发性心脏病：160万 需要手术者：800万 2007年：8万～10万？
手术比例：
▪ 先心：60～65％ ▪ 风心瓣膜：20～25％ ▪ 冠心病：10～20％
瓣 膜 选 择 ？ ？？
瓣膜选择：
▪ 机械瓣：耐 用、持久， 但要终生抗 凝治疗
瓣膜选择：
▪ 生物瓣： 无需长期抗 凝，远期有 瓣膜损坏
微创小切口瓣膜替换 ：
▪ 胸骨上段小切口 ：
原则：⑴损伤小，疼痛轻，恢复快 ⑵术野暴露充分，不增加手术难度，不 延长手术时间，不增加手术风险。
小切口皮肤切口
国内 470家医院开展心脏手术 心胸外科医师4600人
先天性心脏病的治疗 及进展
概况：
▪ 我国每年新增先心病约10万例 ▪ 先天性心脏病占我国心外科首位 ▪ 呈现小龄化趋势，复杂畸形增多
内科介入封堵术
▪ 创伤小，易接受 ▪ 费用高 ▪ 中、远期疗效待观察
ห้องสมุดไป่ตู้
Amplatzer房缺封堵伞
心外科手术：
脏器功能不全者。
CABG的疗效评价
▪ 手术存活率：手术死亡率3%，我院1%。 ▪ 血管桥通畅率：移植10年的静脉桥通畅率
60%，乳内动脉90%。 ▪ 症状缓解率：心绞痛缓解率90%，心绞痛
消失70%。 ▪ 心电图改善率：80%改善。
冠状动脉搭桥术（CABG）是应 用来改善狭窄血管远端心肌供血， 保护未梗塞心肌，达到改善或消 除心绞痛等症状，改善心功能和
生活质量，延长寿命的目的。
CABG根据“桥”的来源分为
▪ 主动脉――冠状动脉旁路（大隐静脉， 全动脉化）
▪ 乳内动脉――冠状动脉旁路 ▪ 胃网膜动脉――冠状动脉旁路
根据是否需要体外循环分为：
▪ 常规CABG ▪ 非体外、心脏不停跳CABG（off-pump） ▪ 微创CABG（MIDCAB） ▪ 杂交手术：介入＋MIDCAB
急症CABG：
▪ 现要求在４～６小时内手术有较 高手术成功率。
老年人CABG
▪ 目前７０岁以上老年人占CABG50%以 上，老年人由于有较多的合并症如糖尿 病、高血压、心梗、肺功能不全以及全 身脏器功能的减退，CABG手术有较多 的并发症，预防术后并发症是提高手术 成功率的关键。
左室功能不良的CABG
灾难性疾病
分型： DeBakey分型
Ⅰ型： 累及升 主动 脉、弓和 降主动脉
Ⅱ型：累及升 主动脉
Ⅲ型：累及降 主动脉
▪ 发病率：美国 0.2～0.8/10万 ▪ 病因： 高血压：75％
主动脉瘤、外伤、结 缔组织病、马凡氏综合征等
症状和体征
▪ 40％患者迅速死亡 ▪ 剧烈的、不能缓解的胸痛
迁移性疼痛
手术方法：
▪ 1、瓣膜修复：主要用于三尖瓣
治疗和部分二尖瓣病变。
国外二尖瓣修复比例高，国内修复比例低， 原因是： ①风湿性心脏病疗效差
②有复发风险，需要理解。
手术方法：
▪ 2、瓣膜替换：主要的手术方式
优点： ⑴技术成熟 ⑵人工瓣膜质量可靠
缺点：⑴抗凝问题 ⑵心内膜炎问题 ⑶血流动力学问题
诊断：
▪ 常规检查 ▪ CT ▪ 核磁共振 ▪ 超声心动图
▪ 持续性和永久性房颤，合并有脑栓塞高 危患者
优点：
▪ 手术时间短，只在正常手术时间上增加 约20分钟，不增加原来手术的风险及难 度。
▪ 疗效确切，术后随访房颤消除成功率高 达80～90％。
▪ 创伤小，无明显并发症。 ▪ 费用低廉
大血管手术
主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤 的外科治疗
主动脉夹层：发生于血流经撕裂内膜 由主动脉腔（真腔）流入主动脉壁 中层（假腔）形成不同长度的剥离 层。
1997年不足千例 ▪ 目前：数千例/年
CABG的适应症：
▪ 内科治疗无效或效果不理想的冠心病 患者（左主干病变、三支病变）。
▪ 靶血管应大于1.0mm。 ▪ 伴有室壁瘤、瓣膜疾病等合并症
CABG禁忌症
▪ 冠脉弥漫性病变、靶血管直径≤1.0mm。 ▪ 慢性心衰、伴有肺高压。 ▪ 合并严重糖尿病、肝、肾功能不全等严重
▪ 血液在心房内流动紊乱、缓慢，极易形成血 栓
▪ 引起患者心悸，影响患者的生活质量和工作 能力
目前房颤治疗方法
▪ 药物治疗主要是对症治疗、抗凝治疗和 复律治疗
▪ 内科介入射频治疗 ▪ 传统的外科迷宫手术
冲 洗 射 频 改 良 迷 宫 手 术
外科射频治疗适应症：
▪ 瓣膜病合并房颤患者，这部分患者往往 合并永久性房颤
心脏瓣膜疾病目前占我国成人 心脏外科手术第一位。
我国有190万患者
1965年上海长海医院蔡用之 完成中国首例瓣膜置换手术
长海医院：40年完成6500例瓣膜手术（国内 第二位）
年龄：4～78岁 我院：2～80岁
保持国内瓣膜手术年龄最小记录 我国以风湿性心瓣膜病为主 欧美以退行性瓣膜病为主
手术时机：
▪ 冠心病患者长期慢性心肌缺血，会造成心肌 细胞功能低下甚至纤维化，导致心脏功能减 退，使CABG风险增大。术前预测是否有大 量存活心肌存在是CABG成功的基础，大量 研究表明左室功能明显减退的冠心病患者， 进行CABG有令人满意的手术成功率和疗效。
心脏瓣膜病的治疗 进展
风湿性瓣膜病发病率： 2.34～2.72％
常规手术切口
切口显露
建立体外循环
二尖瓣置换
抗凝问题：
▪ 药物：华发令 ▪ 剂量：根据PT和INR值调整 ▪ 时间：机械瓣终身抗凝，生物瓣抗凝3个月 ▪ 调整：定期检查PT，术后前3个月两周一
次，逐渐延长至1～2个月。
外科射频消融术
房颤的克星
房颤的危害：
▪ 增加心脏负担，可降低心脏射血功能的20～ 30％
▪ 安全性高，疗效肯定 ▪ 可同时处理合并畸形 ▪ 费用低
微创非体外房缺封堵术
微创手术
传统手术
集内、外科 优点于一体 的微创非体 外ASD封堵
术
冠心病的外科治疗
冠 脉 搭 桥 示 意 图
冠脉搭桥手术发展史
▪ 1964年：Goetz首次用大隐静脉移植获成功 ▪ 1968年：Green首次用乳内动脉移植获成功 ▪ 美国在90年代中、后期每年35～40万例次 ▪ 我国1974年首例，至90年完成400例
心脏外科的现状和进展优秀课 件
概况
▪ 美国：冠心病 CABG ：30～40万例次/年 ▪ 中国：心梗 ：296.7万
风心：223.5万 先心：180～195万 特发性心脏病：160万 需要手术者：800万 2007年：8万～10万？
手术比例：
▪ 先心：60～65％ ▪ 风心瓣膜：20～25％ ▪ 冠心病：10～20％
瓣 膜 选 择 ？ ？？
瓣膜选择：
▪ 机械瓣：耐 用、持久， 但要终生抗 凝治疗
瓣膜选择：
▪ 生物瓣： 无需长期抗 凝，远期有 瓣膜损坏
微创小切口瓣膜替换 ：
▪ 胸骨上段小切口 ：
原则：⑴损伤小，疼痛轻，恢复快 ⑵术野暴露充分，不增加手术难度，不 延长手术时间，不增加手术风险。
小切口皮肤切口
国内 470家医院开展心脏手术 心胸外科医师4600人
先天性心脏病的治疗 及进展
概况：
▪ 我国每年新增先心病约10万例 ▪ 先天性心脏病占我国心外科首位 ▪ 呈现小龄化趋势，复杂畸形增多
内科介入封堵术
▪ 创伤小，易接受 ▪ 费用高 ▪ 中、远期疗效待观察
ห้องสมุดไป่ตู้
Amplatzer房缺封堵伞
心外科手术：
脏器功能不全者。
CABG的疗效评价
▪ 手术存活率：手术死亡率3%，我院1%。 ▪ 血管桥通畅率：移植10年的静脉桥通畅率
60%，乳内动脉90%。 ▪ 症状缓解率：心绞痛缓解率90%，心绞痛
消失70%。 ▪ 心电图改善率：80%改善。
冠状动脉搭桥术（CABG）是应 用来改善狭窄血管远端心肌供血， 保护未梗塞心肌，达到改善或消 除心绞痛等症状，改善心功能和
生活质量，延长寿命的目的。
CABG根据“桥”的来源分为
▪ 主动脉――冠状动脉旁路（大隐静脉， 全动脉化）
▪ 乳内动脉――冠状动脉旁路 ▪ 胃网膜动脉――冠状动脉旁路
根据是否需要体外循环分为：
▪ 常规CABG ▪ 非体外、心脏不停跳CABG（off-pump） ▪ 微创CABG（MIDCAB） ▪ 杂交手术：介入＋MIDCAB
急症CABG：
▪ 现要求在４～６小时内手术有较 高手术成功率。
老年人CABG
▪ 目前７０岁以上老年人占CABG50%以 上，老年人由于有较多的合并症如糖尿 病、高血压、心梗、肺功能不全以及全 身脏器功能的减退，CABG手术有较多 的并发症，预防术后并发症是提高手术 成功率的关键。
左室功能不良的CABG
灾难性疾病
分型： DeBakey分型
Ⅰ型： 累及升 主动 脉、弓和 降主动脉
Ⅱ型：累及升 主动脉
Ⅲ型：累及降 主动脉
▪ 发病率：美国 0.2～0.8/10万 ▪ 病因： 高血压：75％
主动脉瘤、外伤、结 缔组织病、马凡氏综合征等
症状和体征
▪ 40％患者迅速死亡 ▪ 剧烈的、不能缓解的胸痛
迁移性疼痛