腹腔镜手术术前准备及术后护理-住院部PPT课件

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腹腔镜手术前的护理
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一、心理护理
由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且腹腔 镜是一种新技术，患者担心预后；以及进入陌 生环境、缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等 等都会使患者情绪紧张害怕。因此接待患者应 积极热情，向患者介绍医院、病房环境、有关 规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患 者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因， 尊重患者、理解患者。
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三、腹腔引流管护理
腹腔引流管护理应注意以下几点：
①保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及 打折。嘱病人采取正确卧位及床上活动方式，同时注 意保护管道，防止因脱落。
②保持腹腔引流管无菌。及时更换引流袋；病人 下床活动时引流袋应置于引流孔水平面以下，避免引 流液回流。
③注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性质， 并做好记录。观察腹腔引流管内有无炎症腐蚀的血块、 坏死脱落的组织、脓性分泌物等堵塞管腔，以保持腹 腔引流管引流通畅，发现异常及时报告医生，
腹腔镜手术术前的护理 和术后的观察要点
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腹腔镜的发展史
1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴 器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种 检查为腹腔镜检查。
真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家kalk，他发明了一 种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹 腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。
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四、饮食护理
1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，一 般手术后6 h可鼓励患者适当进无脂流食，以后逐渐过度为 低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。如米汤、 果汁、逐渐米粥、蛋羹等。进食量根据个人耐受量为限。
2)术前一日剃除整腹部至会阴部的毛发，以减少 术口感染的机会。
3)因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进 行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合 碘消毒。
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6、抗生素的应用
术前预防性应用抗生素能降低患者术后 感染的机会。
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7、 合并症处理
1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物， 当血压降至140/90mmHg以下时方可行腹腔镜手 术。
1、手术前常规检查
1）血、尿、便、常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应
做心肺功能测定。
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2、病人准备
1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手 术后可能出现不适反应及预防措施，与已手术病人多 交流，以减少恐惧紧张心理。
2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、 练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。
3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡 眠。
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3、胃肠道准备
排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减 少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。
1）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食6 h，禁饮4 h，以 减少术后肠胀气。
2）术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠各一次。
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4、膀胱准备
术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置，保持术 中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。
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5、手术区皮肤准备
手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是 减少感染的重要措施。
1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部 的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
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向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患 者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈 病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支 持，告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、 苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备， 消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠 药，保证患者充足睡眠。
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二、术前准备
腹腔镜术后应按常规铺好麻醉床，患者 回房后根据不同的麻醉做相应的护理。 全麻患者予平卧位，头偏向一侧，保暖， 上心电监护，观察患者意识及面色变化， 保持呼吸道通畅。给予氧气吸入。观察 各管道是否通畅并妥善固定。做好口腔 护理及尿道口护理。
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为什么要低流量吸氧?
CO2气腹对呼吸和循环产生不良影响。
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二、症状观察及护理：
①密切监测生命体征并做好记录，严密观察体温、 脉搏、呼吸、血压、心率的改变。注意有无血压下降、 体温升高及尿量减少等全身中毒症状，特别是血氧饱 和度的观察。（不能低于95%）
②及时给病人补充液体，保持后当日禁食、输液，术后有肛门排气第二日 开始进少量流食并遵医嘱少量输液。
在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师philipe mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病 变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我 国第一例腹腔镜外科手术。
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什么是腹腔镜手术？
腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手术方 式腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系 统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置 建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进 行的微创手术。随着科技进步，新设备不断研发，腹 腔镜技术的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血 少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到医 患的欢迎。
2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供 血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心电图改善后再行手术。
3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空 服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进 食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、 水果等。
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腹腔镜手术后的护理
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一、术后护理常规
CO2充入腹腔经腹膜吸收。
腹腔镜手术用CO2施行气腹是临床常用气 源，收入血使血液PH值降低，血液中CO2分 压升高，导致高碳酸血症，术后残余CO2气体， 刺激膈肌、膈神经、引起肩部疼痛，术后吸氧
能加速肺泡内CO2和O2的交换，促进CO2排出， 有利于改善体内高碳酸血症，减少体内物质无
氧代谢，减少疼痛，提高患者舒适度。