骨龄与身高预测PPT课件

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TW3 特 点
对骨成熟过程、特征、描述及分期未改变
RUS（R骨龄）、C骨龄积分标准未变
废除20块骨龄分法
骨龄有改变（CA10岁 CA10岁
BA与TW2相近 BATW2约1岁）
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骨成熟积分（SMS）与（BA）区别
SMS不受世纪变迁、社会经济、种族影响
不同人群间SMS不变、BA有改变
TW2(叶氏)法:（三因素）
PH 计算公式同上，H先转换成英国儿童相应的H’，
（查有关表），计算出PH后，再转换回相当实际的PH
TW3法：（三因素）
PH = 现Ht + a RUS + b
(RUS BA 积分）
a , b 系数 查表，皆与CA有关
女 4 - 6岁 PH = 现Ht + 85 - 6 x CA(岁）（SD=4.2 - 4.1）
骨龄评估、身高预测
上海第二医科大学瑞金医院 儿童生长发育中心
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1
• BA根据 X线特定图象确定
• BA判断部位 以手、腕部骨最多用（29块 长、短、管、圆、不整齐骨 其他部位如肩、肘、膝、盆）
• BA标准 以特定人群骨骼 X线 某种特定图象的平均年龄
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2
• 骨龄(BA)代表发育年龄
按G-P 法测 BA，用 B-P 表格进行 PH
CHN法与B-P法原理同，用参考表格不同（中国儿童）
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终 身 高 预 测 原 理 及 方 法 (二）
TW2法：(三因素）
PH = a H + b G + c R
+k
（现Ht) （CA） (RUS BA)
a , b , c, k 皆为系数或常数（查有关表）
+
中指骨 3、5
+
远指骨 1、3、5
+
腕骨 除豆骨
钩
共计 （块）
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C系 T系
(TW2,TW3) (TW2)
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
7块 7块 头,
7 20 14
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8
粗略骨龄评估法
骨化中心
女性(岁) 男性(岁)
尺骨骨骺出现
7-8
豆骨
9-10
拇指内侧籽骨
11-12
肘关节完全骨骺愈合 13-14
• 以骨骼实际发育程度与标准 发育程度进行比较所求得
• 比实际年龄(CA)更能反映人 体成熟度
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3
手腕骨骺成熟规律
腕骨化出现除舟状骨外其它按序如下： 头、钩、三角、月、大多、小多、豆 舟于大、小多角前后出现
P2、P3各节骨发育最快，P5各节骨发育最慢 各指骨近节快于中节和远节
各骨生物学价值“生物学加权不同， 反映信息不同，故评分不同
男4 - 9岁 PH = 现Ht +97 - 6 x CA(岁） （SD=4.6 - 3.7)
参与预测因素越多，PH可能更准确（用相应的PH公式）
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终 身 高 预 测 原 理 及 方 法 (三）
各年龄时 Ht 与 FH 相关系数不同 初生时仅 0.2, 10 岁时 0.8 青春期下降，后又上升
掌指骨完全骨骺愈合 15-16
尺桡骨完全骨骺愈合 17-18
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8 10 12-13 14 16 18
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BA与CA增长的比较
BA与CA的增长理论上（定义上）一致 （CA增 1岁 BA增 1岁）
R 骨龄在青春加速期可增长 1.5-2y/年 在 3-15岁可增 0-2y/年（SD=0.5y) PHV期前6月 BA 增长最快
终身高：指成年时身高,年龄(?),一般女18,男20岁 已发育成熟、手腕骨骨骺全部愈合
B-P(Bayley-Pinneau)法： 小儿 BA 与在该 BA 时 Ht达到 FH 的比例（%）密切相关
FH(cm) = Ht（当时）/ P x 100
按 BA 发育速度分： 正常 BA - CA = < 1y 快速 BA - CA = > 1y 慢速 BA - CA = < 1y
Greulich-Pyle 手、腕骨龄图谱法 （ G-P法）
Tanner-Whitehouse手、腕骨龄评分法 （TW2 、TW2- 叶氏、 TW3法）
中国人骨（手、腕）成熟度评分法 （CHN法）
粗略法 手、腕骨龄评估法
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7
手、腕骨
RUS系
CHN
橈骨
+
尺骨
+
掌骨 1、3、5
+
近指骨 1、3、5
不同年龄时 PH 不一致 预测值波动与环境、机体变化差异有关
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初潮龄预测 及 初潮后身高增长
TW2法： 预测(y) = 13.3 - 0.68( RUS BA - CA )
G-P 法： 拇指内侧籽骨出现2年左右
Ht增长初潮后潜势：
分辨初潮时第2、3指骨远端干骺愈合程度
愈合程度 （-）（+） （++） （+++）
Ht增长cm 8 7
4
3
初潮后 Ht 增长至 FH 平均约 6 cm
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不同人群套用终身高预测公式
应谨慎，以 SMS 较以 BA 预测更适宜 公式适用于正常儿，于疾病者待验证
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18
对女儿：
父 Ht - 13 ( 中国人-10 )
计父母调整 Ht 的平均值（MPH） 儿子 TH： 父Ht + ( 母Ht+13 ）
2 女儿 TH： 母Ht + ( 父Ht - 13）
2 家族内 TH 95%可信限： 8.5cm (英国）
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终 身 高 预 测 原 理 及 方 法 (一）
SMS为测骨成熟基本数据，似身高体重可按 CA标明百分位
SMS百分位图因人群、世纪而异
SMS在TW2、TW3相同
SMS百分位、BA、Ht预测在TW2、TW3不同
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靶身高（TH） 即遗传身高（不能改变）
计父母调整 Ht（adjusted Ht ):
对儿子：
母 Ht+13 ( 中国人+10 )
男13岁，女11岁正常发育腕骨龄已达成熟
腕骨龄不反映世纪精变选pp异t
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骨龄标准的特异性
地域性、种族性、时间性
实际应用只能采用骨发育速度 相类似的骨龄标准替代应用
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骨龄评估临床意义
评价儿童生长发育程度 对某些疾病诊断有助 用于预测成人终身高 指导内分泌临床用药
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6
目前国内外常用骨龄评估法