常见心电图及其临床意义讲义
心电图讲解PPT课件
6、T波：代表心室复极
（1）方向：与QRS主波方向一致 （2）振幅：除Ⅲ、avL、avF、V1-V3导联，其他导联T 波振幅不应低于同导联的1/10
21
7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时
间
Q-T间期长短与心率的快慢有关，心率越快，QT间期缩短，反之则越长 心率在60-100次/分时，Q-T间期范围为：0.320.44秒
14
（二）正常心电图波形特点和正常值
1、P波：代表心房肌除极的电位变化
（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆 形，有时可能有轻度切迹。心脏 激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指 向左、前、下的，所以P波在I、II、avF、V4-V6导 联向上，avR导联向下，其余导联呈双向、倒置或 低平均可（无临床意义）。 ⑵时间：一般＜0.12s ⑶振幅：＜0.25mv(肢体导联）；＜0.2mv(胸导联）
45
交界性逸搏心律
是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三 度房室传导阻滞等情况，其QRS波群呈交界 性搏动特征，频率一般为40～60次/分，慢 而规则。
46
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。 第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无Ｐ波，为室性 早搏。该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、 前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。
联律间期
代偿间歇
56
代偿间歇
代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期
联律间期
代偿间歇
57
1、房性早搏
心电图讲义PPT课件
标准导联的导联轴
加压单极肢体导联
aVR导联-右手连接正极，左手和左脚通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联
aVL导联-左手连接正极，右手和左脚通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联
aVF导联-左脚连接正极，右手和左手通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联的导联 轴
额面肢体导联的六轴系统
V7： 腋后线V4水平 V8： 肩胛下线V4水平 V9： 左侧脊柱旁V4水平
心电向量
一、心电向量
（一）概念
➢电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 ➢一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
D
A
B
B
C
（二）综合心电向量
二、心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
二、心电向量环
空间向量环
向量环
向量环三维投影
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
心电图基础知识
第一节 心电图临床意义 及产生基础
二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）
（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱
三、心脏解剖及生理功能
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
QR
常见心电图解读PPT课件
2020/4/19
2020/4/19
室早的Lown氏分级
• 0级：无室早 • 1级：偶发室早（<30次/分;<6次/分） • 2级：频发室早（>30次/分;>6次/分） • 3级：多源性、多形性室早 • 4级：4A级：成对室早（连发室早），4B级：成串室早（
连续3个以上的室早） • 5级：R on T室早
CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial）的 警示意义
• 1.抗心律失常药物有至心律失常作用，尤其是I类药物。 • 2.并不是所有的心律失常都需要治疗，对有些心律失常的
治疗结果是得不偿失。 • 3.强行治疗后的心律失常现象减少，并不意味着病情好转
，反而可能会对预后不利。 • 4.对急性心肌梗死时预防性使用抗心律失常药物予以否定
常见心电图解读
心内科 高刻
历史溯源
2020/4/19
content
• 正常心电图
• 临床常见的异常电电图
心电图定义
心电图指的是心脏在每个心动周期中， 由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随 着心电图生物电的变化，通过心电描记 器从体表引出多种形式的电位变化的图 形（简称ECG）。
心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复 过程的客观指标。
波相融合而不易辨认，称为房早未下传。
2020/4/19
心房扑动
特征：
①P波消失，代之以规律的大小相等，形态一 致的锯齿状扑动波（F波）
②在Ⅱ，Ⅲ，aVF或V1导联最明显，心房率通 常为250-350次/分钟。
③心室率规则或不规则，取决于房室传导比 率是否恒定，大多QRS波群形态正常。
2020/4/19
常见心电图分析及临床意义分析
常见⼼电图分析及临床意义分析同步⼗⼆导联⼼电图正常⼼电图⼼律为正常窦性⼼律、⼼率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常。
常见异常⼼电图的分析诊断异常⼼电图指：⼼电图图形与⼼律有肯定异常且有病理意义者。
1、房、室肥⼤:1)左、右⼼房扩⼤2)左、右⼼室肥厚2、⼼律失常:起源异常1)期前收缩（早搏）2)⼼动过速（室上性、室性）3)颤动、扑动（房性、室性）传导异常1）⼀度房室传导阻滞2）⼆度房室阻滞3）三度房室阻滞3、⼼肌缺⾎、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性⼼肌梗死的⼼电图演变4、电解质紊乱及药物影响：低⾎钾、⾼⾎钾⼀、房、室肥⼤:1)左⼼房扩⼤2）右⼼房扩⼤3)左⼼室肥厚4）右⼼室肥厚1、左⼼房扩⼤:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右⼼房扩⼤：P波振幅增⾼：Ⅱ＞0.25mV,V2＞0.15mV⼆、⼼律失常:激动起源异常2)期前收缩（早搏）3)⼼动过速4)颤动、扑动1、窦性⼼动过速正常成⼈窦性⼼律的频率＞100次/分。
2、窦性⼼动过缓成⼈窦性⼼律的频率<60次/分。
3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。
7、⼼房颤动P波消失，代之⼤⼩不等形态各异的颤动波(f波)，⼼房率为350～600次/分。
QRS波群为室上性,室率⼤多120～180次/分节律绝对不规则。
8、⼼房扑动P波消失代之连续的⼤锯齿状扑动（F波）。
F波频率多为250—350次/分，⼤多不能下传⽽以固定⽐例（2：1，4：1）下传。
4、室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T形态宽⼤畸形，时限常>0.12s2.连续发⽣三次以上的早搏为短阵室速短阵性室性⼼动过速6、阵发性室性⼼动过速1.频率在140～200次/分。
QRS>0.12s2.房室分离3.⼼室夺获4.室性融合波室性⼼动过速5、阵发性室上性⼼动过速有突发突⽌的特点，频率⼀般在160--250次/分，节律快⽽规则，QRS形态⼀般正常。
心电图波形特征及其临床意义
心电图波形特征及其临床意义心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过检测心脏电活动的变化来反映心脏功能的非侵入性检查方法。
心电图是临床医生进行心脏疾病诊断和评估的重要工具，而心电图波形特征可以提供许多有价值的信息，提示潜在的心脏问题。
1. P波：P波是指心脏收缩前房室结神经传导时所产生的电流变化，代表房室传导功能。
P波增宽、增高或倒置可能表明房室传导异常，如心房肥大、心房扑动等。
2. QRS波群：QRS波群是指心脏室壁激动的快速传导，代表心室收缩。
QRS波群增宽可能提示心室传导阻滞，而Q波增深可能提示心肌缺血或心肌梗死。
3. ST段：ST段是指QRS波群结束后到T波开始之间的水平线段，代表心室收缩后的复极过程。
ST段抬高可能表明急性心肌梗死或心包炎，而ST段压低可能表明心肌缺血。
4. T波：T波是指心室复极后所产生的电流变化，代表心室的再极化。
T波高尖可能表明心室肥大或高血钾，而T波低平可能表明心肌缺血或心绞痛。
5. QT间期：QT间期是指QRS波群起点到T波终点的时间，代表心脏电搏动的整个过程。
QT间期延长可能与心室肌动作电位延迟或电解质紊乱相关，容易引发心律失常。
6. U波：U波是正常心电图中的一种小振幅波形，代表心室后期复极。
U波增高可能表明高血钾或心室肥厚，而U波压低则可能表明低钾或心包填塞。
临床意义：利用心电图波形特征，可以辅助医生进行心脏疾病诊断与评估。
1. 判断心脏是否节律正常：心电图中的P波、QRS波群、T波能够反映心脏节律的正常与否。
通过分析波形特征，可以判断是否存在房-室传导阻滞、心律失常等病变。
2. 早期诊断心肌缺血、心肌梗死：ST段抬高或压低、Q波增深等心电图特征是早期诊断心肌缺血、心肌梗死的重要指标。
这些特征的出现提示心肌细胞受损，可以及时采取干预措施，减少心脏损害。
3. 评估心脏肥大和心室壁运动异常：心室肥大和心脏壁运动异常通常会导致心电图的特征性改变。
心电图检查测量方法和临床意义培训课件
心电图检查测量方法和临床意义
11
心电图检查测量方法和临床意义
12
5、S-T段移位的测量：
❖ 以T-P段作为等电位线
❖ P-R段: 心动过速使T-P段不明显时选择
或两个QRS波群起点的连线作为基线。
❖ S-T段上抬：自等电位线上缘垂直量到S-T段 上缘。
❖ S-T段下移：自等电位线下缘垂直量到S-T段 下缘。
心电图检查测量方法 和临床意义
一、测量方法
（一）图纸
心电图检查测量方法和临床意义
2
❖心电图是电压随时间变化的曲线
❖心电图记录在坐标线上，横坐标为 时间，通常采用25mm/s纸速记录
❖时间：1小格=1mm=0.04秒
❖纵坐标为电压，由定准电压决定1
小格的含义。
心电图检查测量方法和临床意义
3
（二）心率的计算
心电图检查测量方法和临床意义
10
4、间期的测量： ❖ P-R（or P-Q）间期的测量：
选择有明显P or Q波的导联进行（Ⅱ）： 自P波的起点量至QRS波群的起点。 ❖ Q-T间期〈V3〉:代表心室肌除极和复极全过 程所需时间。
选择T波比较清晰的导联。 自QRS波群的起点量至T波终点。 ❖ 若心律不规则, 应取3~4个间期的平均值。
测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以
上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除
以该周期即为每分种的心率。
HR(次/每分钟）=60(s)/R-R (or P-P)间距平均值 (s)
可查表。
心电图检查测量方法和临床意义
4
不规则节律时测HR：
测量15厘米长心电图内P波 或QRS波群出现的数目：该数目 乘以10。计头不计尾。
常见心电图解析PPT课件
二度II型（4:3）窦房传导阻滞 基础心律为窦性，P-P间期匀齐，每3个窦性P波之后出现一个长P-P间 期，长P-P间期为基础心律P-P间期的2倍。
一度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
四、2、房室传导阻滞
高度房室传导阻滞
三度或完全性房室传 导阻滞
1，一度房室传导阻滞：
所有的心房激动均能前传至心室，但房室传导时间延 长，心电图表现为： a. 每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群； b. P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期 ≥0.21s,有时可出现P-R间期 逐渐延长或长 短不一，但P波均能前传心室。偶尔，P-R间期长短交替， 反映房室结双径路，或因旁路传导所致； c. 心率过快时，P波可与其前的 T波重叠而不易辨认， 按摩颈动脉窦后可使P 波与T波分开。
四 、 心 脏 传 导 阻 滞
1、窦房传导阻滞；
2、房室传导阻滞；
四、1、窦房传导阻滞： 窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌使其 除极，称为窦房传导阻滞。 1）二度I型窦房传导阻滞： a. P-P间期逐渐缩短，最后出现一长P-P间期（渐短突长）； b.长P-P间期短于2个最短的P-P间期之和； c.长P-P 间期前一个P-P间期短于长P-P间期后第一个P-P间期； d.长P-P间期后第一个P-P间期大体相等； e.窦房传导比例常为3:2、4:3、5:4，可固定，也可不固定。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
R on T型室性期前收缩 室性期前收缩落于前一 个心搏的T波顶部或降支上称为RonT型室性期前 收缩。既往认为此种期前收缩易诱发心室纤颤。
下图中第3个QRS波群提早出现，呈宽大畸形，落 于前一个心搏T波降支上，注意窦性P波落于期前 收缩的ST段上，代偿间歇完全。
常见心电图的识别 ppt课件
可行性
• ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平 段，其后4出现向上或向下转折的一个波为T波
ppt课件
19
正常心电图图解 意义 原理
可行性
• Ｔ波： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ 波的方4向大多和ＱＲＳ主波方向一致
ppt课件
20
正常心电图图解 意义 原理
可行性
• Q肌-除T间极期4和：复从极Q全波过起程点所至需T时波间终，了正，常代为表0心.3室2 ～0.44sec
11
意义
原理
可行性
• 纵坐标代表电压：每1小格＝0.1mV • 横坐标4表示时间：每1小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
ppt课件
12
心率的检测 意义 原理
可行性
4
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
ppt课件
13
心率估算法 意义
• 一个RR间期的大格原数 理(0.04x5)
宽大畸形的QRS波
4
ppt课件
33
心房扑动 意义
• P波消失，代之以大小原、理形态、间距可一行致性的f波 • 频率为250-350次/分 • 固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则
4
ppt课件
34
心房颤动 意义
• P波波，消频失率，为代35之0以-60大0小次原、/分形理，态R、-R间间距期不绝可一对行致不性的规f 则
常见心电图的识别
ppt课件
1
主要内容 意义 原理 • 认识正常心电图
可行性
• 识别常见的异常心电图
4
ppt课件
2
心电图 意义 利用心电图机从原体理表记录心可脏行每性一心
心电图波形的基本特征及其临床意义
心电图波形的基本特征及其临床意义心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用来记录心脏电活动的非侵入性检查方法，它能够检测心脏的正常或异常的电活动，并反映在纸上的波形之中。
心电图波形的基本特征有助于医生判断心脏功能和疾病的类型、程度以及预后，因此对于临床的诊断和治疗具有重要的意义。
一、心电图波形的基本特征1. P波：P波是从心房的除极开始到心房的最后一部分除极完成的过程，代表心房肌的除极和兴奋。
正常的P波应具有一致的形态，并且通常应该是正向的，其持续时间一般应在0.08秒以内。
异常的P波形态和持续时间可能意味着心脏存在房室传导障碍、心房肥大或心房颤动等问题。
2. QRS波群：QRS波群代表心室肌细胞的除极和兴奋。
正常的QRS波群应该是持续时间在0.06-0.10秒之间，并且形态一致。
QRS波群的异常形态和持续时间延长可能意味着心室肥大、心室内传导障碍或束支传导阻滞等问题。
3. ST段：ST段是QRS波群结束时到T波开始的部分，代表心室的再极化或复极化。
正常情况下，ST段为等电位线，它的抬高或下降可能意味着心肌缺血、心肌梗死或药物影响等问题。
4. T波：T波代表心室肌肌细胞的复极化，是心室舒张期电活动的结果。
正常的T波应呈圆顶形，振幅应与正负极性相符。
T波的异常形态和振幅改变可能意味着心肌缺血、电解质失衡或药物副作用等问题。
二、心电图波形的临床意义1. 心律失常：心电图可以帮助判断某些心律失常的类型和严重程度，如心房颤动、室性心动过速等。
通过观察波形的异常变化，医生可以确定是否需要进行进一步的诊断和治疗。
2. 心肌缺血和心肌梗死：心电图对心肌缺血和心肌梗死的诊断具有重要意义。
ST段的抬高或下降可以帮助医生确认心肌缺血的程度，而新出现的Q波和ST段抬高可能提示心肌梗死的发生。
3. 心室肥大和心室扩张：观察QRS波群的形态和持续时间可以评估心室肥大和心室扩张的程度。
这对于心脏瓣膜病、高血压和心脏疾病等患者的诊断和治疗具有重要意义。
常见心电图诊断知识讲义
病态窦房结综合征
1、持续的窦性心动过缓，心率<50次/分，且不 易用阿托品等药物纠正；
2、窦性停搏或窦房阻滞； 3、在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性
快速心律失常(房速、房扑、房勯等)； 4、若病变累及房室交界区，可出现房室传导障
碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性 逸，此即称为双结病变。
PR间期随年龄和心率的不同，正常值范围不同 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
QRS波群：代表心室除极波
时限：0.06-0.10s，≤0.11s 波形与振幅：
胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1 ＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1， V3=1；SV2<2.5mv；RV1+SV5<1.2mv； RV5+SV1<3.5mv(女)/<4.0mv(男) 肢导：RaVR＜0.5mv，RaVL＜1.2mv，RaVF＜2.0mv， RⅠ＜1.5mv，RⅡ<2.5mv。 肢导每个QRS波群的电压绝对值应≥0.5mv，胸导应 ≥0.8mv，否则为低电压。 Q波：在以R波为主波的导联中，Q振幅＜1/4 R，时限＜ 0.03s，V1导联不应有q波，但可为QS波。
附加导联
V7：左腋后线与V4同一水平处 V8：左肩胛骨线与V4同一水平处 V9：左脊柱旁线与V4同一水平处 V3R：右胸壁与V3对称处 V4R：右胸壁与V4对称处 V5R：右胸壁与V5对称处 V6R：右胸壁与V6对称处
心电图测量和正常数据
P波：代表左右两心房除极
形态：波顶圆钝、光滑，可有轻度切迹， 但小于 0.04s；
窦性心动过缓
1、符合窦性心律特点； 2、P波频率<60次/分； 3、老年人及运动员心率相对缓慢 4、窦房结功能障碍、颅内压增高、甲低、药物
8种正常心电图波形及临床意义
8种正常⼼电图波形及临床意义⼼电图是临床上常规检查之⼀，在⼼⾎管疾病的诊断过程中发挥着不可替代的价值，它能够诊断冠⼼病、⼼律失常、先天性⼼脏病及⼼肌病等，危重患者，尤其是急诊与⼼内科危重患者都需要进⾏⼼电图检查。
熟悉正常⼼电图波形变化是快速鉴别异常⼼电图的基础，⼩编整理了正常⼼电图波形及临床意义，供⼤家参考。
⼼脏机械收缩之前，先产⽣电激动，⼼房和⼼室的电激动可经⼈体组织传到体表。
正常⼼电活动始于窦房结，兴奋⼼房的同时经结间束传导⾄房室结（激动传导在此延迟0.05~0.07秒），然后沿着希⽒束→左、右束⽀→浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋⼼室，这种先后有序的电激动传播，引起⼀系列电位改变，形成了⼼电图的相应波段（图1）。
图1、⼼脏各部位动作电位与⼼电图各波段的关系正常⼼电图是由⼀组波形构成的。
每⼀次⼼脏搏动前都先在⼼电图上记录出这么⼀组波形，下⾯是⼀组正常的12导联⼼电图波形（图2）。
图2、正常12导联⼼电图波形临床⼼电学对这些⼼电图不同的波段规定了统⼀的名称，不同的波形具有不同的临床意义，其名称和临床意义主要有以下⼏个⽅⾯：1、P波：最早出现，波幅较⼩（图3），反映了⼼房的除极过程；P波前1/3代表右⼼房除极，中1/3代表右左⼼房共同除极，后1/3代表左⼼房除极。
P波的时长＜0.12秒，P波的振幅在肢体导联＜0.25mV,胸导联＜0.2mV。
P波在AVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4~V6导联直⽴，aVL导联P波⽅向不定，V1导联的P波可呈双向。
图3、P波2、PR间期：从P波起点⾄QRS波群的起点，反映⾃⼼房开始除极⾄⼼室开始除极的时间（图4）。
⼼率在正常范围时，PR间期为0.12~0.20秒。
在幼⼉及⼼动过速的情况下，PR间期相应缩短。
在⽼年⼈及⼼动过缓的情况下，PR间期可略延长，但⼀般＜0.22秒。
图4、PR间期3、QRS波群：是⼀组波幅较⼤的波群，代表左、右⼼室复极产⽣的电位变化（图5）。
图5、QRS波QRS波群正常⼈为0.06~0.10秒，不同的到导联波形不同，胸导联：正常⼈V1、V2导联可呈qR、qRs、RS或R型，R波多在1.2~1.8mV之间，最⾼不超过2.5mv。
心电图基本概念及各波意义课件
学习交流PPT
32
正常心电图各波形成的特点及正常值
学习交流PPT
33
P波
• P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同
除极，后1/3代表左心房除极。P波的宽度（时间）0.11s， 儿童<0.09s。P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V定过4-， 0.V2V65直1m导立V联，，的有这P胸波是导可窦联呈性不双P波超向的过。标0P.2波志m振，V.幅aV在L导肢联体P导波联方不向超不
20
心电图各波段组成、命名和意义
• 3个波
• P波 • QRS波 • T波
• 2个段
• P—R段 • ST段
• 2个间期
• P—R间期 • Q—T间期
学习交流PPT
21
各波时距的测量
• 自波形起点的内缘开始， 至波形终点内缘
• 向上的波从基线的下缘 开始上升处量到终点
• 向下的波则从基线上缘 开始下降处量到终点
心电图基本概念及各波段意义
学习交流PPT
1
心电图
• 心脏机械性收缩前， 先产生电激动，心房 和心室的电激动可以 经过人体组织传到体 表。
• 心电图是利用心电图 机从体表记录心脏每 一个心动周期所产生 电活动变化的曲线图 形。
学习交流PPT
2
心电图的产生
平 面
立 体
心
心
心电 电向 图量
环
电 向 量 环
水平 • V水6平： 左 腋 中 线 与 V4 同 一
学习交流PPT
锁
骨 中
腋 前
腋 中
线 线线
V1 V2 V3 V4 V5 V6
16
完整心电图学习课件
• PR间期 从P波起点至QRS波起点，代 表心房开始除极至心室开始除极的时间
• 正常值: 0.12 ～ 0.20s • 与年龄和心率有关 幼儿及心率快时，
PR 缩短；老年人及心率慢时， PR 略延 长，但不超过0.22s。
正常心室除极顺序
• 开始于室间隔中部, 自左向右除极； • 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除
胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电
极下方那一部位的心电变化。
导联轴: 每一肢导联正负极之间的假想连线。
第二节 心电图的测量和正常数据
一 心电图测量
心电图纸
• 横向表示时间 – 每小格 - 0.04 s – 每大格 - 0.20 s
• 纵向表示电压 – 每小格 - 0.1 mV – 每大格 - 0.5 mV
压低，称右室肥大伴劳损
双侧心室肥大
• 大致正常心电图。 • 单侧心室肥大心电图。 • 双侧心室肥大心电图。
第四节 心肌缺血与ST－T改变
• 心室肌某一部分发生缺血, 会影响心室肌的复极, 在与缺血区相关导联上发生ST-T改变
• 心肌缺血的心电图改变类型 • 缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、倒
双侧心房肥大
• P波增宽 ≥ 0.12s, • 振幅 ≥ 0.25mV, • V1呈高大双向P
波, 上下振幅均 超过正常范围。
二 心 室 肥 大
左心室肥大
1、左室高电压的表现（重要） Rv5或6＞2.5mV； Rv5+Sv1 ＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女） R I ＞1.5mV；RavL ＞1.2mV； RavF ＞2.0mV； R I +SⅢ＞2.5mV。
《心电图讲义》课件
心肌肥厚的诊断主要依靠心电图检查和超声心动图检查，典型的心电图表现为 QRS波群电压增高，电轴偏移等。治疗心肌肥厚需要根据病因进行针对性治疗， 包括药物治疗、生活方式改变和手术治疗等。
04
心电图的临床应用
心电图在心血管疾病中的应用
1 2 3
诊断心肌缺血和心肌梗死
心电图能够检测心肌缺血和心肌梗死的特征性变 化，如ST段抬高或压低，T波倒置等，为早期诊 断和治疗提供依据。
。
其他仪器故障
心电图仪器本身故障也可能导致 波形异常，需要定期维护和校准
仪器。
03
常见心电图疾病的诊断
心肌梗死的诊断
总结词
心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、缺氧而坏死的 心脏疾病。
详细描述
心肌梗死的诊断主要依靠心电图检查，典型的心电图表现为 ST段弓背向上抬高，T波倒置，并伴有异常Q波或QS波。此 外，心肌酶谱检查和冠状动脉造影也是重要的辅助诊断手段 。
，引起一系列症状。
心肌缺血
心电图上可能出现ST段压低或T波 倒置等表现，提示心肌缺血可能。
心肌梗死
心电图上可能出现异常Q波、ST段 弓背向上抬高等表现，提示心肌梗 死可能。
伪差的识别
电极接触不良
可能导致波形失真，需要检查电 极连接是否良好。
电磁干扰
周围环境的电磁干扰可能导致心 电图波形异常，需要排除干扰源
心律失常的诊断
总结词
心律失常是指心脏电信号的产生或传导异常导致的心脏节律不规律。
详细描述
心律失常的诊断主要依靠心电图检查，根据心电图表现可以将心律失常分为窦 性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等类型。对于严重的心律失常，可 能需要植入心脏起搏器或除颤器进行治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阵发性室上性心动过速
1、临床意义：多为旁道或房室 结双径路引起，少数由器质性心 脏病引起，大多数不会引起血流 动力学异常。 2、处理：心电监护、建立静脉 通道，给予心律平、可达龙或异 搏定静脉推注。
室性心动过速
1、临床意义：急性心肌梗死、严重
电解质紊乱、洋地黄中毒、严重心
脏病或心脏病晚期。为急危重情况。
（3）引起频繁晕厥者安装心脏起
搏器。
0 III AVB
1、临床意义：见于急性心梗下壁、 右室）、药物反应或中毒、心脏瓣膜 病、老年传导系统退行性病变。 2、治疗：阿托品、异丙肾上腺素； 安装心脏起搏器
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
常见心电图及其临床意义 之二
张掖市人民医院 王霞
一心电图基础知识
心脏各腔形态结构
心脏传导系统
心脏传导系统是由特 殊分化的心肌细胞构 成，产生并维持心脏 正常的节律，保证心 房、心室收缩和舒张 的协调。 心脏传导系统包括窦 房结、结间束、房室 结、希氏束、束支、 蒲肯野氏纤维。
窦 房 结
窦房结是正常 心脏兴奋的起 源，位于右心 房的上腔静脉 入口处、界嵴 上方的心外膜 下1厘米，呈 扁椭圆形。
正常的窦房结节律
心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）
窦性心动过速
窦房结频率持续超过100bpm， •P波形态正常
•PR 间期 在0.12~0.20s以内
2、处理：（1）心脏彩超等明确
病因；（2）病因治疗；（3）症
状明显者B受体阻滞剂或心律平 （心衰者禁用）。
室性早搏
1、临床意义：见于非器质性心脏病
者-紧张、刺激、代谢紊乱；非器质
性心脏病者-各种心脏病。
2、处理：明确病因；病因治疗；药 物-频发及引起血流动力学异常者可 用I类或III类抗心律失常药
结 间
束
结间束是心房内 联系窦房结与房 室结的特殊传导 纤维。 结间束分为前结 间束、中结间束 后结间束。
房 室 结
房室结是心房 与心室之间激 动传导的连接 部。
房 室 束
房室束又称希氏 束， 是心房与心室间 正常传导激动的
唯一途径。
束
支
LBB （左后束支）
LBB （左前束支）
RBB（ 右束支）
1、临床意义：迷走神经过度兴奋、 高钾、心肌梗死、心肌炎、药物 中毒、病窦综合症 。
2、处理(1)阿托品试验、食道-心房
调博评价窦房结功能；（2）药物： 阿托品、异丙肾上腺素；（3）心 脏起搏器植入。
房性早搏及交界性早搏
1、临床意义（1）焦虑、电解质紊 乱；（2）甲亢；（3）心肌炎、
心肌梗死、心力衰竭等。
临床意义及处理
1、临床意义：疼痛、发热、焦虑、 缺氧、休克、贫血、脱水、某些药 物影响 先心病、肺栓塞、心肌炎、 2、处理：主要是针对潜在病因进 行治疗，必要时可用B-受体阻滞剂 或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂
窦性心动过缓
窦房结频率持续缓慢，参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上
房室传导阻滞
1、I0AVB
见于正常人或药物影响（B受体阻滞剂、 钙拮抗剂）、高钾血症、迷走神经兴 奋，心脏病等。 2、处理：病因治疗即可。
II0AVB
1、临床意义：见于急性心梗下 壁、右室）、药物反应或中毒、 心脏瓣膜病。
2、处理：（1）食道-心房调搏评价
AVN功能；（2）药物：阿托品；
1、临床意义：迷走神经刺激、运动员、 低温、睡眠、电解质紊乱（高钾）、 甲状腺功能减退、下壁心梗、病窦综 合症、某些药物（B-受体阻滞剂或非 二氢吡啶类钙离子拮抗剂、地高辛。 2、处理：一般无须治疗，除非引起了一 些症状和体征（黑朦、晕厥、低血压 等），此时可用阿托品提高心率，药 物治疗无效或严重窦缓伴晕厥者应植 入心脏起搏器
2、处理：须紧急治疗--建立监护、
可达龙150mg缓慢静注，或利多卡因
50-75mg入壶，继之持续静脉滴注， 必要时同步直流电复律。
尖端扭转室速由Q-T间期延长引 起（药物或电解质紊乱），大多
很快进展为室颤，应紧急同步直
流电复律，同时应用硫酸镁、小 剂量肾上腺素、补钾。慎用可达
龙。
室扑、室颤
1、临床意义：多见于急性心梗、严
窦性心律不齐
包括： P波间隔不匀齐，P－P间隔相互差异在 0.12s以上。 PR 间期在0.12~0.20s之内。
1、临床意义：可在正常成人及
儿童中出现；颅高压、急性
心梗、使用吗啡或洋地黄药物
2、治疗：一般无须治疗，当出 现症状性低血压时可用阿托品
Hale Waihona Puke 或拟交感类药物窦性停搏
窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和 周期性心室心搏停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏
重电解质紊乱等，为心脏停跳前表
现。 2、处理：紧急心前区捶击、尽快非
同步直流电复律，同时建立静脉通
道，给予可达龙、肾上腺素、利多
卡因，开始心肺复苏。
房扑、房颤
房 颤
1、临床意义：（1）多见于器质性 心脏病者，凡是可以引起心房扩大 的疾病均可引起房颤，常见病有肺 心病、先天性心脏病等，（2）甲亢 （3）无原因房颤-孤立性房颤。 2、处理：（1）明确病因；（2）转 律—可达龙，电复律；（3）控制心 室率、同时抗凝（房颤〉24h者必须 抗凝）。