手足口病诊断治疗及预防重症.ppt
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引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和 CoXA16
卫生部统计：EV71占实验室确诊病例81.59%； 死亡病例EV71占实验室确 诊死亡病例的96.43%
EV71在某些地区手足口病爆发流行中仍为主要流行株 ①较其他肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高； ②临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识； ③ 其发病机制仍然不清，影响了救治； ④颠覆了既往对手足口病的认识； ⑤临床医师缺乏新的认识影响了救治，基层医院缺乏必要的救治能力
349
289
339
946
184
EV71
56
70
70%
58
85.7% 69%
131***
CoXA16
161
166
25%
214
11.2% 33%
30
其它肠道病毒
38
5%
66
3%
2.57%
23
死亡病例病原
6
19
11
1
学诊断
EV71
5
19
EV71
1
为主
CoXA16
其它肠道病毒
1
注：* 苹果县暴发死亡6例；# 散发；## 暴发流行，死亡8例；** 散发为主；*** 重症均为EV71
• 消化道，呼吸道和人群密切接触等传播途径为 主
• 病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、 毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床 上用品、内衣等引起间接接触传播
• 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传 播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染
• 门诊交叉感染和器械消毒不严亦是造成传播的 原因之一
潜在的流行原因
• 卫生条件较差 • 人口密度较大 • 病毒潜在变异
病理生理变化
手足口病/咽峡炎
病毒侵袭
脑脊髓炎 神经源性反应
肺、心损害
康复
死亡或后遗症
EV71感染发病机制
09年疫情分析
问题（1）.患病总例数、重症病例数、死亡人数 高于08年
问题（2）.散居发病为主（局部暴发流行、广西 苹果县、山西长治县）
问题（3）.个别省份患病数和重症病例及死亡人 数明显高于其他省份
问题（4）.发病年龄5岁以下为主 问题（5）.发病高峰季节仍在4-7月（死亡病例大
多在高峰季节起始时间段） 问题（6）.病原学检查以EV71和CoXA16为主，但
手足口病的流行态势
EV71（enterovirus 71）分子生物学特征
• 1969年在中枢神经系统感 染婴儿粪便中分离出EV71
• 20面体、20~30nm、单股 正链RNA，约7411bp,不 耐强碱,56℃以上可灭活, 紫外线可降低活性,甲醛、 含氯漂白水等可抑制活性
• 没有脂质、胞膜，故亲脂
处病毒溢出 • 病后数周，患者仍可自粪便中排出病毒
易感人群
• 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感 • 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，
人群可反复感染发病 • 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 • 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁
年龄组发病率最高 • 每隔2～3年可流行一次
传播途径
性消毒剂如酒精对其无杀 灭作用
手足口病的流行概况
• 肠道病毒71型（EV71）是普通抗原，也是超抗原， 呈季节性流行、全年散发病
• 07-08年我国安徽等地重症EV71感染导致少数儿童 死亡
• 1998年台湾暴发EV71感染，129106例患手足口 • 病或疱疹性咽峡炎，其中重症405例，78例死 • 亡，91%死亡患儿小于5 岁
手足口病诊断治疗及预防
武汉大学中南医院 邹典定
➢ 人类肠道病毒（HEV） 属小RNA病毒科 ➢ 包括 ➢ 柯萨奇病毒（C0X） ➢ ECHO病毒 ➢ 肠道病毒EV７１ 等
能引起手足口病的病毒 肠道病毒EV68～71（RNA) COX病毒A组 16、4、5、7、9、10（RNA) COX病毒B组 2、5、13（RNA) ECHO 13 （DNA）
1969年发现EV71以
来，保加利亚、匈
牙利、澳大利亚、
日本、马来西亚、
报告病例数
7000
05～08年全国手足口病报告病例周分布
6－7
2008年
6000
月
2007年
2005～2007年平均
5000
4000
3000
2000
1000
0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 周
死亡病例以EV71感染者居多
20来自百度文库0年面临的严峻形势
截至2010年4月15日
发病数22.5万，比去年—上升34.3% 重症—2529例，比去年—上升68.4% 死亡数—132例，比去年—上升106% 实验室诊断—4846例，EV71 —2480 例
占50.9% 2010年6月24日上午卫生部新闻发布会 至6月22日全国发病数987779例 重症15501例，死亡573例
地区 例数
总例数
广西 贵州 河北 河南 黑龙江 江西 山东
山西 安徽 湖北
33037 8616 85629 86566 20430 14660 112763 24743
22953
重症病例数
14
88
671
3596 68
87
4795
247
10
死亡数
6*
10#
19
40** 11
17
44
16##
1
病原学诊断
2010年流行特点
• 早 时间早 • 广 范围广 • 急 起病急 • 多 病例数、重症数
死亡数多
• 2010年湖北省的发病数在全国排名第七 • 2010年武汉市和随州市发病数居全省前茅 • 卫生部表示
手足口病已进入了流行期，今后一段时间 疫情将进一步上升，防控形势十分严峻
流行病学特点
传染源
• 传染源：患者、隐性感染者 • 流行期间，患者为主要传染源 • 患者在发病急性期可自咽部、疱疹破溃
• 2000年台湾再次暴发EV71感染，80677人发病， 其中重症感染291例，41人死亡
• 2001年发生389例重症感染者，55人死亡
• 1998年台湾EV71感染流行中，83%死亡原因系 脑干脑炎、神经源性肺水肿和出血病情多呈暴 发性，大部分于住院后1～2天内死亡
1998年台湾病例发病时间分布
新加坡、越南和我 国台湾等国家和地 区先后发生过该病 的流行
中国疾病预防控制中心
安徽阜阳市发病时间分布（08年）
4月7号之后迅速上升，每日报告病例数增加
Q
09年国内手足口病疫情介绍
部分省份手足口病疫情汇总表 （截至09年8月部分资料缺失，仅供内部 参考）
各省份手足口病重症及死亡病例汇总表（截至09年8月部分资料缺失，仅供内部参考）
卫生部统计：EV71占实验室确诊病例81.59%； 死亡病例EV71占实验室确 诊死亡病例的96.43%
EV71在某些地区手足口病爆发流行中仍为主要流行株 ①较其他肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高； ②临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识； ③ 其发病机制仍然不清，影响了救治； ④颠覆了既往对手足口病的认识； ⑤临床医师缺乏新的认识影响了救治，基层医院缺乏必要的救治能力
349
289
339
946
184
EV71
56
70
70%
58
85.7% 69%
131***
CoXA16
161
166
25%
214
11.2% 33%
30
其它肠道病毒
38
5%
66
3%
2.57%
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死亡病例病原
6
19
11
1
学诊断
EV71
5
19
EV71
1
为主
CoXA16
其它肠道病毒
1
注：* 苹果县暴发死亡6例；# 散发；## 暴发流行，死亡8例；** 散发为主；*** 重症均为EV71
• 消化道，呼吸道和人群密切接触等传播途径为 主
• 病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、 毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床 上用品、内衣等引起间接接触传播
• 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传 播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染
• 门诊交叉感染和器械消毒不严亦是造成传播的 原因之一
潜在的流行原因
• 卫生条件较差 • 人口密度较大 • 病毒潜在变异
病理生理变化
手足口病/咽峡炎
病毒侵袭
脑脊髓炎 神经源性反应
肺、心损害
康复
死亡或后遗症
EV71感染发病机制
09年疫情分析
问题（1）.患病总例数、重症病例数、死亡人数 高于08年
问题（2）.散居发病为主（局部暴发流行、广西 苹果县、山西长治县）
问题（3）.个别省份患病数和重症病例及死亡人 数明显高于其他省份
问题（4）.发病年龄5岁以下为主 问题（5）.发病高峰季节仍在4-7月（死亡病例大
多在高峰季节起始时间段） 问题（6）.病原学检查以EV71和CoXA16为主，但
手足口病的流行态势
EV71（enterovirus 71）分子生物学特征
• 1969年在中枢神经系统感 染婴儿粪便中分离出EV71
• 20面体、20~30nm、单股 正链RNA，约7411bp,不 耐强碱,56℃以上可灭活, 紫外线可降低活性,甲醛、 含氯漂白水等可抑制活性
• 没有脂质、胞膜，故亲脂
处病毒溢出 • 病后数周，患者仍可自粪便中排出病毒
易感人群
• 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感 • 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，
人群可反复感染发病 • 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 • 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁
年龄组发病率最高 • 每隔2～3年可流行一次
传播途径
性消毒剂如酒精对其无杀 灭作用
手足口病的流行概况
• 肠道病毒71型（EV71）是普通抗原，也是超抗原， 呈季节性流行、全年散发病
• 07-08年我国安徽等地重症EV71感染导致少数儿童 死亡
• 1998年台湾暴发EV71感染，129106例患手足口 • 病或疱疹性咽峡炎，其中重症405例，78例死 • 亡，91%死亡患儿小于5 岁
手足口病诊断治疗及预防
武汉大学中南医院 邹典定
➢ 人类肠道病毒（HEV） 属小RNA病毒科 ➢ 包括 ➢ 柯萨奇病毒（C0X） ➢ ECHO病毒 ➢ 肠道病毒EV７１ 等
能引起手足口病的病毒 肠道病毒EV68～71（RNA) COX病毒A组 16、4、5、7、9、10（RNA) COX病毒B组 2、5、13（RNA) ECHO 13 （DNA）
1969年发现EV71以
来，保加利亚、匈
牙利、澳大利亚、
日本、马来西亚、
报告病例数
7000
05～08年全国手足口病报告病例周分布
6－7
2008年
6000
月
2007年
2005～2007年平均
5000
4000
3000
2000
1000
0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 周
死亡病例以EV71感染者居多
20来自百度文库0年面临的严峻形势
截至2010年4月15日
发病数22.5万，比去年—上升34.3% 重症—2529例，比去年—上升68.4% 死亡数—132例，比去年—上升106% 实验室诊断—4846例，EV71 —2480 例
占50.9% 2010年6月24日上午卫生部新闻发布会 至6月22日全国发病数987779例 重症15501例，死亡573例
地区 例数
总例数
广西 贵州 河北 河南 黑龙江 江西 山东
山西 安徽 湖北
33037 8616 85629 86566 20430 14660 112763 24743
22953
重症病例数
14
88
671
3596 68
87
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247
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死亡数
6*
10#
19
40** 11
17
44
16##
1
病原学诊断
2010年流行特点
• 早 时间早 • 广 范围广 • 急 起病急 • 多 病例数、重症数
死亡数多
• 2010年湖北省的发病数在全国排名第七 • 2010年武汉市和随州市发病数居全省前茅 • 卫生部表示
手足口病已进入了流行期，今后一段时间 疫情将进一步上升，防控形势十分严峻
流行病学特点
传染源
• 传染源：患者、隐性感染者 • 流行期间，患者为主要传染源 • 患者在发病急性期可自咽部、疱疹破溃
• 2000年台湾再次暴发EV71感染，80677人发病， 其中重症感染291例，41人死亡
• 2001年发生389例重症感染者，55人死亡
• 1998年台湾EV71感染流行中，83%死亡原因系 脑干脑炎、神经源性肺水肿和出血病情多呈暴 发性，大部分于住院后1～2天内死亡
1998年台湾病例发病时间分布
新加坡、越南和我 国台湾等国家和地 区先后发生过该病 的流行
中国疾病预防控制中心
安徽阜阳市发病时间分布（08年）
4月7号之后迅速上升，每日报告病例数增加
Q
09年国内手足口病疫情介绍
部分省份手足口病疫情汇总表 （截至09年8月部分资料缺失，仅供内部 参考）
各省份手足口病重症及死亡病例汇总表（截至09年8月部分资料缺失，仅供内部参考）