6.2紧急气管插管的指征
气管插管术
气囊的管理
气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既 防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可 致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊， 恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固 定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并 可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气 时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸 囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断， ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无 气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对 着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉 机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并 用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否 正确（过深？）。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上 提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。 定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的 喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位，仰卧位，头向后仰，肩下 垫软枕，术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备 用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯，气囊充气
紧急气管插管护理配合
建立气道以便自主通气和控制通气 ❖ LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅 ❖ 避免气管内粘膜损伤
喉罩的缺点
❖ 密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃 胀气
❖ LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不 能完全防止误吸
preparation
❖ 吸痰用物 ❖ 喉镜 ❖ 气管导管 ❖ 固定器 ❖ 注射器 ❖ 手套 ❖ 简易呼吸器 ❖ 病人体位
1、正确的插管体位
❖ 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最
易实施喉镜检查。
口咽和气管的解剖特点
❖ 上呼吸道三轴线： ❖ 口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线； ❖ 咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线； ❖ 喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。AM与AP
同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有 足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管 插管。
IF Endotracheal Intubation fails, you must have a back-up plan...
喉罩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩， 并于1988年上市销售。
或者这样。。。
也可以是这样（插管失败后）
你注意到什么？
环状软骨加压法
环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流 找到甲状软骨(喉结) →找到环甲膜→找到环状软骨→用拇指和中指稳定
环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管
Airway before applying Sellick’s
Airway with Sellick’s applied (note compression on the esophagus)
气管插管的指征和护理
插管的配合
一般由两名护士协同医生完成插管，分 工如下：一名护士站在患儿的头侧，在 医生插管时负责配合送导管、保持气道 通畅、固定导管等工作；另一名护士在 患儿的静脉通道处，负责观察患儿的生 命体征变化，及时通知医生，执行口头 医嘱，并负责记录病情变化及抢救用药 情况
如何判断插管成功
随着呼吸运动，导管内出现白色气雾 皮囊加压给氧下，双侧胸廓起伏对称， 双侧呼吸音一致，缺氧症状得以改善 皮囊加压下上腹无膨胀 X光片下导管尖端位于胸1—2之间或气管 分叉上1—2cm
4、流量：潮气量X60分钟/吸气时间 潮气量：生理需要量约为7.5ml/kg；一般为 10-15 ml/kg 5、吸气时间：新生儿：0.5-0.6秒；婴儿：0.60.8秒；年长儿：1.2秒 6、呼气时间：吸气末到下次吸气时，包括中间 停顿时间。 7、氧浓度：80%的浓度最长不超过12h；55%以 下浓度可长期使用；插管或心肺复苏时可用100%； 无呼吸道病变<40%；有呼吸道病变的40-80%。 8、吸入气体的温度和湿度为30-35°。如果温度 过高可引起呼吸道烫伤；反之则气道湿化不好。 9、在呼吸机运转过程中出现压力指针乱摆动， 患儿呼吸困难，最常见的原因就是呼吸管道内有 积水，出现误触发 ，应及时清理积水。
２、 PIP过低：a、气源压力过低（处理同前）b、检查通 气管道有无破损、连接有无松动及脱落；c、观察所调节 的报警值是否过高，若是应重新调节；d、 PEEP：根据病情而定 轻度 ２-3cmH2O 重度 4-6cmH2O 它的报警主要是报警限的设置问题 MAP（不需要调节）正常5cmH2O；严重 肺部炎症的可 达20cmH2O；当MAP>15cmH2O、 PEEP>12cmH2O时 易发生气胸和纵隔气肿。 3 、呼吸频率：肺炎、ARDS 30-45次/分、吸/呼=1:1.5； 哮喘、胎粪吸入 20-25次/分、吸/呼=1:1.2~1:1.3 如果患儿出现人机对抗(在定压下不存在),给予的处理：a、 皮囊加压给氧，打断自主呼吸；b、加快机械通气的频率； c、给予镇静处理。
成人气管插管(经口)评分标准
科室：姓名：成绩：
气管插管指征：
1.患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。
2.因严重低氧血症和（或）CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不
考虑进行气管切开的患者。
项目
操作要求及评分细则
标准分
实得分
准备
相关物品放置有序
--
气管导管选择
1
检查充气套囊是否漏气
惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），所有操作完毕未听诊双肺来确认的（扣10分），未放置牙垫、退出喉镜（扣10分）
合计
100
考官签字：2017年月日
1
气管导管塑形满意
1
充分润滑气管导管
1
喉镜镜片选择得当
1
检查喉镜灯光良好
1
关闭灯光备用
1
准备牙垫
1
准备胶布
1
简易呼吸束，注射器
1
挂听诊器
1
准备时间不超过2分钟（超过扣2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔
5
未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意
5
体位保持好、无回位
5
操作
喉镜使用得当，手柄握位恰当
5
镜片深度适中
2.5
不能有撬动门齿的声音
5
声门暴露充分
2.5
气管导管准确进入气管（重复Biblioteka 作动作扣10分；误入食道扣20分）
20
气管导管进入深度适当（22厘米），模拟人未出现单肺通气
10
正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜
2.5
充气气囊压力适中
气管插管标准操作规程
气管插管标准操作规程一、插管指征：1 .窒息、心肺复苏。
2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。
（1）FiO2≥0.6，PaO2＜50mmHg，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。
（3）NCPAP下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2＜90%3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg）5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。
8. 需要做肺部灌洗9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1 .下胃管，排空胃内容物。
2 .开放静脉，接好心电监护。
3 .气管插管必备的器械和材料：（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。
（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。
插管号选择（见下表）。
注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。
（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。
（4）牙垫。
（5）准备好吸痰器。
（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。
5.插管前用药：（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。
⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。
血流动力学不稳定患儿：芬太尼 2～4μg/kg血流动力学稳定患儿：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。
气管插管与拔管指征
气管插管与拔管指征2017-07-15 19:00气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
一、气管插管指征①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
二、并发症极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症：1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；3、咽喉部、会厌感染；4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机；9、其他意外。
三、替代方案气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。
但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。
一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。
四、气管插管拔管指征①神志清楚②血流动力学稳定③PS≤8④PEEP≤5⑤肌力正常⑥咳嗽反射恢复，咳痰有力⑦动脉血气正常或相对正常⑧气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）⑨氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。
气管插管操作常规及评分标准
2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。
3）在气管导管前端涂上润滑油备用。
4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。
（五）气管插管拔管常规
1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管：
Bp、P平稳；呛咳吞咽反射恢复；潮气量足够；SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平；呼之能应或完全清醒。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。
2、先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2。
2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。
3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。
4、遇有插管困难，显露喉头逾2分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除管蕊，然后将导管推入气管。插管后，放入牙垫，方可退出喉镜。适度充胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙垫。
牙垫固定翼压迫嘴唇
扣2分
6.确定导管在气管后，退出喉
胶布长短不适、粘帖不镜，放入牙垫，用胶布将气管导管10
牢、粘住嘴唇各扣1分与牙垫固定。
未听诊确认即放置牙垫、
退出喉镜扣5分
操作时间：
从开始插管（打开
喉镜）至插管完毕、开始第一次有5
气管插管
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法， 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中， 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进 行机械通气，清除气管内痰液或血液， 行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒 解除呼吸道梗阻创造了先决条件。 息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“ 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生 命线” 命线”。
软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 －16 ml。 经鼻腔或口腔、 呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入 气管，途径并非笔直。仰卧位时， 气管，途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴 线作示意，可见存在两个角度， 线作示意，可见存在两个角度，口腔或鼻腔 剖面的垂线——咽喉间的斜线，形成第一个 咽喉间的斜线， 剖面的垂线 咽喉间的斜线 角度， 60－90° 角度，为60－90°。与声门下段气管的轴 线形成第二个角度， 35° 线形成第二个角度，为35°。 口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 也是发音的主要器官。 也是发音的主要器官。 位于颈4 椎体前面， 喉头：位于颈 ~ 5椎体前面，为气管的入 椎体前面
插管后护理要点
气管插管的护理
1.清醒病人及咽喉反射灵敏者， 1.清醒病人及咽喉反射灵敏者，应进行咽 清醒病人及咽喉反射灵敏者 喉部表面麻醉。 喉部表面麻醉。 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作， 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作，一次 插管后吸痰时 吸痰时间不超过30秒 吸痰时间不超过30秒，必要时吸氧后再 30 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 3.导管留置期间，气囊每2-3小时放气一次， 3.导管留置期间，气囊每2 小时放气一次， 导管留置期间 气管插管时间不超过72小时。 气管插管时间不超过72小时。 72小时 4.气管插管导管气囊充气要适宜， 4.气管插管导管气囊充气要适宜，充气不 气管插管导管气囊充气要适宜 足易致漏气， 足易致漏气，不能保证有效的通气量及 气道压力；充气过量， 气道压力；充气过量，压力过高可压迫 气管粘膜坏死。 气管粘膜坏死。放气前吸净口腔内分泌 物、痰液，防止痰液坠入肺内引起肺部 痰液， 感染。 感染。
儿童及新生儿心肺复苏指南
儿童心肺复苏指南中华医学会儿科学分会急诊学组中华医学会急诊分会儿科学组中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会【摘要】2010年小儿心肺复苏国际指南进行了重新修订，作了较大修改。
现提出我国小儿心肺复苏的基本流程，以利于加强培训和推广。
【关键词】心肺复苏；指南；儿童美国心脏协会每隔5年会对小儿心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)与心血管急救指南进行修订。
2010年指南所作的更改主要包括：将“ABC”更改为“CAB”；心肺复苏从胸外按压开始；确认婴儿使用除颤仪的安全性；心肺复苏后处理等。
为促进我国心肺复苏培训的推广，中华医学会儿科学分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿CPR的基本流程，见图1。
图1儿童基础生命支持流程1检查反应及呼吸轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂!你怎么了?”。
对于婴儿，轻拍足底。
如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。
如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得自动体外除颤仪(automatic external defibrillator，AED)或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。
2启动紧急反应系统院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。
然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR．3评估脉搏医疗人员可最多用10 s触摸脉搏(婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉)，如10 s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/min)，需开始胸外按压。
非医疗人员可不评估脉搏。
4胸外按压儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点)；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。
指征
气管插管的适应症：1、经口气管插管：（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。
（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。
（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。
（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。
气管插管的禁忌症：无绝对禁忌症。
但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
气管切开适应症（一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。
喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。
（二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。
上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。
同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。
气管插管和喉罩气道
气管插管
是复苏全程中最核心的一项救命技术。 但技术要求高，难度大，不过一旦掌握 作用也最大！
替代气道
1.气管插管：用一根较细的气 管导管通过声门在两条声带之间插 入。气管插管要求使用喉镜（可发 出亮光而直视声门的器械）将气管 导管插入声门、直到声门下一定距 离，谓声门下气道装置。
• 小指向下压环状软 骨有助于看到声门
• 吸出分泌物也有助 于改善视野
小指的两个用法
（1）固定下颌 （2）压环状软骨
5-27
会厌 声带
会厌谷
声门 杓状软骨
食道口
气管插管： 第五步：插入气管导管 • 沿着口腔右侧进 入导管
• 插入导管经声门 直到气管中点位 置。
• 整个操作时间不 超过30秒
气管导管位于气管中点的三个标记
气管插管：气道解剖
甲状
5-20
气管插管：解剖标志
气管插管：左手持喉镜
气管插管 ： 第一步：准备插管
• 稳定新生儿头 部在“鼻吸气 位”
• 整个过程中应 常压给氧(100%)
气管插管： 第二步：插入喉镜
• 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 • 将舌头推至口腔左边 • 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，
至会厌软骨谷。
气管插管： 第三步： 提起镜片
• 提起整个镜片， 不仅是尖端 • 暴露声门 • 不可用旋转动作 • 如声门关闭，不要等待其开放，
助手用右手食、中指指端在新生 儿胸骨下1/3 处急速向下压一次 会使声门张开。
气管插管： 第四步：寻找解剖标记
• 寻找解剖标记，声 带看起来象声门两 侧的垂直条纹，或 象反向的字母“V”
• 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 • 导管剪短至13~15 cm
气管插管导管脱出的应急预案
二、紧急气管插管的指征
• 紧急气管插管的指征：
• • • • • • ①患者自主呼吸突然停止； ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者； ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者； ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者； ⑤急性呼吸衰竭； ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音 消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。
5. 气囊松紧适宜
气管插管一般保留不超过3～5日，如需进一步治疗可改为气管切开，防 止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。
• 6. 拔管程序
• ①拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢 复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。 • ②拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。 • ③吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给 氧一分钟。 • ④解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管 最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。
抢救流程 :
气管插管导管意外脱出 ↓ 简易呼吸器给氧，观察生命体征 ↓ 通知医生 ↓ 必要时协助医生气管插管 ↓ 连接呼吸机，氧浓度调至100% ↓ 其他人员迅速准备好抢救药品和物品
↓ 如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压 ↓ 观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和的变化 ↓ 遵医嘱查血气，调整呼吸机参数 ↓ 病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录
气管插管导管脱出的 应急预案
大理州人民医院 凤仪分院ICU 邹丽坤
2018.9.25
目录
• • • • • 一、什么是气管插管？ 二、紧急气管插管的指征 三、气管插管的护理 四、气管插管导管脱出的应急预案 五、气管插管导管脱出后的注意事项
气管插管标准[常识]
![气管插管标准[常识]](https://img.taocdn.com/s3/m/73752d2ff011f18583d049649b6648d7c1c708b5.png)
气管插管Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D.,and Ron M. Walls, M.D.N Engl J Med 2007;356:e15.前言任何需要控制气道的情形是气管插管的指征。
气管插管最常用于需要便利地控制气道的全麻病人中，也被用于多系统疾病和创伤的危、急重病人的抢救的一个组成部分。
急诊气管插管指征为心跳呼吸暂停、有返流误吸可能、氧合或通气不足，存在或预计将会出现气道梗阻。
气管插管的禁忌症在紧急情况或紧急状态下，如当病人心跳暂停时，气道处理是首要，因此很少有气管插管的禁忌症。
在部分器官横断时，直接喉镜下气管插管有一些禁忌，因为此操作程序将会导致完全的器官横断和气道不能维持通气。
故在这种情况下，外科手术是必须的。
不稳定型颈部脊椎损伤虽不是气管插管的禁忌症，但是在气管插管时，必须严格保证颈部脊椎稳固在一条直线上，需要气管插管助手站在床边，保护病人的头、颈、肩处于解剖中性位。
颈圈（同于稳定保护损伤的颈部脊椎）前部打开或除去以使得病人的口腔能完全张开。
如果气管插管并不是急需的，必须对困难气道予以评估。
该评估将会在镇静和肌松下气管插管准备部分予以详述。
器官插管的设备您需要一下配置：手套、保护性的口罩、工作状态的吸引器、连接氧气源的活瓣-储气型通气面罩、带导芯的气管插管导管、10ml的注射器、气管插管钳和呼气末二氧化碳浓度探测仪、听诊器和合适镜片的喉镜。
弯曲型的Macintosh型镜片和直型的Miller型镜片是两种主要的镜片。
各种型号均具备，操作方法也几乎相似。
对镜片的选择取决于操作者的个人偏好和熟悉程度。
3号或4号Macintosh 型镜片和2号或3号Miller型镜片可适用于大多数的成人。
气管插管导管的大小根据导管的内径，7.0-, 7.5-, 或8.0-mm的导管适合于大多数的成人。
在儿童，合适的气管插管导管的大小可以用以下的公式计算：导管的大小（中国型号如3号）=【年龄（岁）/4】+4，(注：原文错误还是导管型号中外有别？现行中国导管型号如3号导管计算公式如上，不知老外是否按导管内径计算？)而气管导管的外径大小于儿童的小指末端指节宽度相似，也可以用根据儿童的体重和身高来估计。
ICU生命的管道之——气管插管
ICU生命的管道之——气管插管当你的亲人在监护室住院时，由于病情危重，医生有可能会告知患者需要进行气管插管。
对于“气管插管”，你是否一脸茫然、充满了未知的恐惧？是不是太多的小问号在你脑袋里转圈圈？接下来让我来给你科普一下这个神秘的管道吧。
所谓的气管插管就是将一根长约30cm的管道通过口腔或者鼻腔插入到患者气管内，让肺部与大气相通，连接呼吸机使用后，呼吸机通过气管插管把氧气送入到肺部，达到减轻患者缺氧状态，解除患者的呼吸困难的目的，昏迷不能咳痰引起痰液阻塞的患者，通过气管插管可以吸取气道分泌物。
需要紧急气管插管的患者，每一分每一秒都是宝贵的，所以在抢救中医护的配合很关键。
（1）医生病情评估掌握插管的指征。
观察患者生命体征，检查颈部活动度以及牙齿的情况（是否有义齿）。
（2）护士准备用品。
插管前，要准备好可视化喉镜、气管导管、吸氧面罩、吸痰管、负压吸引器、无菌手套、抢救车、呼吸机以及插管辅助用药等。
（3）插管时的配合工作。
护士协助患者去枕平卧位，让声门充分暴露。
遵医嘱给患者推注辅助用药。
将喉镜递给医生，待医生插入后协助将导管内芯取出，吸痰。
将插管位置固定好的同时，辅助通气，观察患者的胸廓气伏程度，随后向气囊推注4~5ml气体，使用听诊器检查双肺的呼吸音是否对称，并妥善固定导管，并根据患者病情需要及时连接呼吸机。
（4）插管后为了防止患者疼痛不适，会适量予以镇静镇痛药物泵入.插管后对管道的护理也是很重要的，防止呼吸性相关肺炎的发生我们会设施很多护理措施。
插管完成后，让患者取侧卧位，抬高床头30-45°C，促进痰液引流。
另外还要妥善固定气管导管防止导管滑脱。
（1）及时吸痰。
患者气管插管后，自主排痰困难，应适时将气道当中的痰液全部清除干净，并严格按照相关规范流程进行吸痰操作。
（2）充分湿化。
患者气管插管后，基本就丧失了自行湿化温化气体的功能，呼吸机湿化、温化气体的功能，我们会每天进行3-4次的雾化，稀释痰液。
气管插管拔管指标
气管插管拔管指标
答案：
当患者所有需要插管的指征消除，即：气管分泌物明显减少，患者意识恢复，自主呼吸恢复良好，吞咽咳嗽反射良好，双肺呼吸音正常，呼吸频率成人14~20次/分。
通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后无明显缺氧现象，氧分压正常。
间歇指令通气的频率小于10次/分。
压力型呼吸机的气道峰压小于18mmHg，吸30%氧时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸频率小于30次/分。
意识恢复可合作保护气道，肌力完全恢复，呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举手等反应。
患者满足以上条件时，可以进行气管插管拔管。
气管插管内吸痰
一、概述
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及 伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程 中的重要措施。气管插管术是急救工作中常 用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最 广泛、最有效最快捷的手段之一。
一、概述
紧急气管插管的指征: 1、患者自主呼吸突然停止; 2、不能满足机体的通气和氧供的需要而需机
械通气者; 3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物
提高吸氧浓度，充分氧合，单次吸引时间不 超过15s，两次抽吸间隔时间大于三分钟。 3、吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度， 增大氧流量。
六、护理风险与防范措施
二、气道黏膜损伤：与插管时有负 压，吸引负压过大，湿化过度，频繁吸痰等 有关
表现: 1、抽吸时操作者自感有黏膜被吸附。 2、抽出带新鲜血液的痰。
气管插管内吸痰
目录
一、概述 二、气管插管对患者的影响 三、吸痰的适应症 四、吸痰管及吸痰负压的选择 五、如何开放式吸痰 六、护理风险与防范措施 七、密闭式吸痰
一、概述
定义： 将一特制的气管内导管 经声门
置入气管的技术称为气管插管， 这 一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条 件。
二、气管插管对患者的影响
正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤 过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气 道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功 能减弱，造成分泌物潴留。 1、破坏呼吸道的的正常防御机制 2、抑制正常咳嗽反射 3、影响患者的语言交流 4、患者的自尊受到影响
三、吸痰的适应症
以前常规一小时或两小时定时吸痰，多 数可造成病人的气道损伤，现在多采用非定 时性吸痰技术。
吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空 为宜。
吸痰的分类
密闭式吸痰
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拔管后护理： （1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发 绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。 （2）床旁备气管切开包（气管插管时亦需 要）。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静 滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切 开。
03
谢谢
. 仁心仁术 厚
01
• 紧急气管插管的指征: • ①患者自主呼吸突然停止; • ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机 械通气者; • ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物 返流或出血随时有误吸者（昏迷、重创、重 中毒）; • ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管 食管瘘等影响正常通气者; • ⑤急性呼吸衰竭; • ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
气管插管的禁忌症:在心肺复苏时无绝对 禁忌症。 相对禁忌症：宜慎重 ①喉头急性炎症； ②喉头严重水肿（血肿）； ③严重凝血功能障碍； ④巨大动脉瘤； ⑤有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行 经鼻气管插管。
02
• 导管插入气管内的深度:成人为4～5cm； • 导管尖端至门齿的距离约18～22cm。
• 拔管指征： • 病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢 复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。