食管癌的放化疗护理
食管癌的护理查房-个案护理查房
详细描述
护士需要向患者解释呼吸道准备的重要性， 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练；做 好口腔清洁工作，保持口腔卫生；对于有吸 烟史的患者，需要劝其戒烟至少两周以上。 对于胃肠道准备，护士需要指导患者合理饮 食，避免摄入刺激性食物和饮料，术前需禁
食12小时，禁水4小时。
术前术后营养支持
总结词
食管癌患者术前术后均需要关注营养支 持，以维持患者的身体状态和免疫力。
详细描述
护士需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理状态和需求，提供个性化的心理护理。例如，向患者介绍 食管癌的治疗方法和手术过程，以减轻其恐惧感；鼓励患者表达自己的感受和需求，及时解决患者的疑问和困扰 。
术前呼吸道及胃肠道准备
总结词
术前呼吸道及胃肠道准备是食管癌手术的重 要准备工作之一，可以有效预防术后并发症 的发生。
02 食管癌基础知识
食管癌的发病机制
食管癌的发病机制复杂，与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯、饮食习惯 等。
食管癌的发生与慢性炎症刺激、真菌及其代谢产物、亚硝胺类化合物等致癌物质有 关。
食管癌还与营养因素、免疫因素和微量元素缺乏有关。
食管癌的常见症状
食管癌的常见症状包括进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦 、营养不良等。
康复期运动及日常活动指导
要点一
总结词
食管癌患者在康复期进行适当的运动和日常活动，有 助于身体恢复和预防并发症。
要点二
详细描述
康复期运动及日常活动指导应结合患者的身体状况和 兴趣爱好，推荐进行轻度的有氧运动和日常活动，如 散步、太极拳、瑜伽等。
06 个案护理查房-出 院指导及随访
出院药物及随访安排
诊断
食管癌中晚期，局部淋巴结转移
放化疗联合治疗中晚期食道癌患者的临床观察和护理
吴向阳 临沂市肿瘤 医院 （ 山东 临沂 ２ ７ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 观察食道癌三维适形放疗患者 同期予以 Ｔ Ｐ方案 （ 紫杉醇＋ 顺铂 ） 化疗的毒副作用，总结护理经验。方法
对 我科 １ ８ ２例 不能或 者不 愿意 手术 的食道 癌 患者给 予三 维适 形放 疗 同时予 以 Ｔ Ｐ方案 同步化 疗 ，在 治疗 过程 中观 察毒 副作 用 ， 找 到 最佳 预 防及 对症 护理措 施 。尽量 减 少并发 症 的发 生。结 果 １ ８ ２例 患者 中 １ ８ ０例 完成治 疗计 划 ，２例 食 管穿孔 患者 中断
ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｙ ｔ ｏ ｉｎ ｆ ｄ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｓ ｔ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ，Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ １ ８ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，１ ８ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ，ａ ｎ ｄ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｅ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ １ ０ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｖ ａ ｙｉ ｒ ｎ ｇ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ
食管癌患者的护理
李乐之
护理诊断/问题
1. 营养改变：低于机体需要量
2.
3. 4. 5.
吞咽障碍
体液不足 焦虑 潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、 乳糜胸等
护理措施(术前护理)
1. 心理护理 2. 营养支持 ＊口服：高热量、高蛋白、丰富维生素的流质 或半流质饮食（观察进食反应） ＊仅能进食流质而营养状况较差的病人，补充 液体、电解质和静脉高价营养 ＊长期不能进食且一般情况差者，行胃或空肠 造瘘管喂饮食
护理措施(术前护理)
3. 口腔卫生
4. 呼吸道准备
＊对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。
＊指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸。
护理措施(术前护理)
5. 胃肠道准备 术前1周分次口服庆大霉素、灭滴灵 术前3日改流质饮食 术前1日禁食 术前 1 日晚经鼻胃管冲洗食管及胃（进食后 滞留或进食后反流者） 术前 3~5 日口服肠道抗生素， 术前 2 日进食 无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗 后禁饮禁食（结肠代食管手术病人） 术日晨常规置胃管
护理措施(术后护理)
8.吻合口瘘的护理 最严重的并发症 原因： 食管的解剖特点 血液供应呈节段性 吻合口张力太大 感染、贫血 临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状 多于术后5~10日左右发生
8.吻合口瘘的护理
护理措施：①立即禁食至吻合口瘘愈合 ②行胸腔闭式引流(按常规护理) ③加强抗感染治疗及静脉营养支持 ④严密观察生命体征，休克者积极抗 休克治疗 ⑤需再次手术者，应积极术前准备
6. 结肠代食管(食管重建)术后护理
保持置入结肠袢内的减压管通畅 结肠袢坏死：减压管内吸出大量血性液或呕吐大 量咖啡样液，伴全身中毒症状 注意观察腹部体征 结肠代食管的病人：嗅到粪便气味，需向病人解 释其原因，一般半年后能逐步缓解，指导注意口腔卫 生
晚期食管癌患者化疗的整体护理
力 。出 院后 一个 月 内 ，注 意 卧床休 息 ，多 饮水 ，多 吃高 ３ 讨 论
蛋 白 、高维 生素 饮 食 ，营 养 多样 化 ，如 ：水 果 、蔬 菜 、牛
奶 、鸡 蛋等 ，戒 烟 、戒 酒 ，避 免 情 绪 激 动 ，保 持 大 便 通
出 院指导 是患 者 出 院后 的康 复 指 南 ，做 好 出院指
１．２．２ 日常护 理指 导 自发 性 气胸 的诱 因常 与 持重
物 、剧 烈运 动 、剧 咳 、用 力排 便 、大笑 、打 喷 嚏等 用 力屏
气 动 作有关 。因此 一定 要 注意 预防 受凉 感 冒 ，特别 是
秋冬季节必要 时注射流感 疫苗 ，以增强机 体 的免疫
汪 ：Ｐ ＜０．Ｏｌ
泰 山卫生 ２００８年 第 ３２卷
· ３３ ·
症状 ，甚 至危 及 生命 。 同时在 讲解 过程 中注 意激 发 患 （ｎ％ ）。
者 主动参 与及 直接 提 问 的积极 性 ，使其 在 了解 病 因后
表 １ 两组 防复发 知识 比较 ［ｎ，（％ Ｊ］
积极 配合 治疗 原 发病 ，预 防气 胸 的复发 。
诱 因 、积 极配 合 治疗 、按 时 服药 、定 期 复 查 ，复 发 的 几 长期联 系 、主动提 供 服务 等 。大 大 减少 了并 发 症及 复
率是 会很 小 的 。
诊 的频率 ，降低 了复 发率 ，重新 唤醒 了患 者热 爱美好 生
２ 结果
活 的信心 ，受到 了 良好 的效果 ，值得 推广应 用 。
们 应 以知识 和智 慧去解 开 病人 的 心结 ，亲切 和耐 心 的 在患者出院当天我们还及时给每一位出院患者发放
告 知患 者气胸 是 可 以治愈 的 ，不 要 有思 想顾 虑 及 恐惧 《出院指导单 》，内 容 包 括饮 食 、用 药 、卫生 、活 动 与休
食管癌病人的护理_及预防-护理_系毕业论文.总结
食管癌病人的护理题目：食管癌病人的护理XX：学号：专业：护理学学历：本科年级：完成日期：指导教师:食管癌病人的护理摘要食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤发病死亡的第四位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，且多发生于中老年人。
食管癌一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，一旦发生食管癌，不仅会给病人带来身体上的痛苦，也会造成心理压力和经济压力，甚至严重时可因感染而危与生命。
手术是目前首选治疗方法，因此减轻手术患者焦虑、恐惧、消除消极心理、减少并发症、促进早日康复，是我们对食管癌患者的根本护理。
但由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，术后很容易发生严重的并发症，因此做好高龄食管癌病人围手术期监护和防治术后并发症尤为重要。
本文就我国当前对食管癌病人的护理方面的知识作以简要阐述。
关键词：食管癌护理预防锻炼目录引言 (3)1、认识食管癌 (3)1.1食管癌的病因 (3)1.2食管癌临床表现 (4)2、食管癌病人的护理 (4)2.1饮食护理 (5) (5) (6)2.2心理护理 (6) (7) (7) (7) (7)2.3手术护理 (7).......................................... (7) (8)2.4出院后的护理 (9)3、术后常见并发症的护理 (10)4、术后关节功能锻炼 (11)5、食道癌的预防 (12)结语 (14)参考文献 (15)引言食管癌是最常见的消化道肿瘤，是食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。
食管癌以中胸段多见，其次为下胸段与上胸段。
绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。
严重可危与病人生命。
临床上主要表现为不同程度的吞咽困难，故祖国医学称本病为“噎嗝〞。
我国有些地区居民喜欢的食品中，含有较多的亚硝酸盐，例如自制的酸菜，此类物质可诱发食管癌。
某些真菌感染，饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素、维生素A或维生素B，与食管癌变有关；长期饮烈性酒、吸烟等也可造成食管慢性刺激和损伤，增加了对致癌物的易感性。
食管癌病人的护理常规
食管癌病人的护理食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。
早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现【护理诊断】1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。
2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。
3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。
4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。
【护理措施】一、术前护理1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。
但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。
护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。
争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。
3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术后吻合口愈合。
4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。
5、胃肠道准备（1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用；（2）术前3日改流质，术前1日禁食；（3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直视下再置于胃中。
二、术后护理1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。
2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
探讨食管癌患者放疗期间的护理
反 应 ，消 除疑 虑及 紧张情绪 。指导患者遵 医嘱 口服 消炎痛 ，卧床休 】
息 ，症状 可渐渐缓解 。 ３ 过敏 反应的预防及护理 ． ５
紫杉 醇是 天然 植物 红 豆杉 中提取 的 药物 ，可 引起致 命 的过敏 反
应 ，因此 ，用药前 应详细询 问过敏 史 ，过敏体 质患者禁止使用 。紫杉 醇 过敏主要表 现为支气管痉 挛性 呼吸 困难 、荨麻疹 、低血压 。进 行紫 杉 醇化疗 的患者 床旁应 常规准备 ０１ ．％盐酸 肾上 腺素 １ ，５ 地塞 米 支 ｍｇ
红 、入 睡困难是用激 素的原 因，让 其不必惊慌 ，遵医嘱服 用适当安神 药片可缓 解。指导 制酸剂的服用 ， 由于制酸剂 一般为肠溶 片剂 ，应于 睡前空腹 服用或晨起 餐前０５ １服用 。铝碳 酸镁片则 应于餐后 １嚼碎 ． ｈ ～ ｈ 后吞服效果为佳 。
３３饮食指导 ．
期 ，护 士应坚守于 床旁严密观察病 情变化及倾 听患者的主诉 。临床一 般每 １分钟 监测血压 一次 ，连 续４ 共ｌ ；第２ ５ 次 ｈ 个小 时每 ３ｍ ｎ ０ ｉ￣
细胞下 降或严重 胃肠反应而中止化疗计划的。
种 维生素和微量 元素 ，当然 也具有 防癌抗 癌的作用 。空心菜营养 价值
超过 西红柿 的树 倍 。合理 的烹饪调制食谱 ，避免鱼 、肉中的腥 味而影
响患者的食欲 。 ３ ． 康指导 ４健 化疗期问可能引起不 同程度 的骨髓抑制 ，应遵 医嘱同时 口服升 白细
期 出现了严重 的过敏反应。该患者为４岁的女性鼻咽癌患者 。输入 紫杉 ５
醇后５ ｎ ｍｉ ￣呼吸困难 ，口唇发紫，手指 咽喉部发音 困难 （ 喉头水肿）。 护士 即于 换输生理盐水 ，同时静 脉推入 １ｒ 地塞米松 ，吸 氧，皮下注 ０ｇ ａ
胸心外科食管癌疾病护理要点解答
胸心外科食管癌疾病护理要点解答一、概述食管癌（carcinoma of esophagus）是常见的消化道恶性肿瘤，目前原因不明，与炎症、真菌感染、亚硝胺类化合物摄入、微量元素及维生素缺乏有关。
其主要病理类型为鳞癌（90%），少部分为腺癌、肉瘤及小细胞癌等。
其可分为髓质型、缩窄型、草伞型、溃疡型，以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。
食管癌发生于食管黏膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。
贲门癌多为腺癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
其主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
二、诊断（一）症状1.早期患者早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括：①咽下食物哽噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现哽噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现；②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重；③食物通过缓慢并有滞留感；④剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失；⑤咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛；⑥胸骨后闷胀不适。
症状时轻时重，进展缓慢。
2.中晚期（1）吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。
初起时进食固体食物有哽噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。
吞咽困难的严重程度除与病期有关外，与肿瘤的类型亦有关系。
缩窄型出现梗阻症状早而严重，溃疡型及腔内型出现梗阻症状较晚。
（2）疼痛和呕吐：见于严重吞咽困难病例，多将刚进食的食物伴唾液呕出呈黏液状。
疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后、肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛，需用止痛药止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。
（3）贲门癌：可出现便血、贫血。
（4）体重下降及恶病质：因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。
出现恶病质是肿瘤晚期的表现。
（5）邻近器官受累的症状：肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。
食管癌放疗护理查房
流行病学特征
➢ 食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。 我国是食管癌的高发国家，又是食管癌病死率最高的国家，每年因食管 癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤病死率的近25%
➢ 我国食管癌病死率通常男性高于女性 ➢ 发病年龄以高年龄组为主，以60-64岁组最高（17.95%） ➢ 食管癌的发生有一定的民族差异与地区性差异 ➢ 研究显示食管肿瘤放化疗后患者口腔粘膜炎的发生率为57.8%
CONTENTS
1
目2 录3
疾病相关知识 病情介绍 护理问题及措施
4 健康教育
解剖
➢ 起点:咽部 ➢ 止点:胃的贲门 ➢ 长度:25cm ➢ 毗连:气管、支气
管、主动脉、胸 导管等
解剖
食管有三处生理性狭窄：
第一处：在环状软骨下缘平面，即 食管入口处； 第二处：在主动脉弓水平位，有主 动脉和左支气管横跨食管； 第三处：在食管下端，即食管穿过 膈肌裂孔处。 该三处狭窄虽属生理性，但常为肿 瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在 的区域。
患者提供的主观整体营养状况评量表
Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)
放疗前对症治疗
①如营养状态不良，脱 水或其他并发症者应及 时积极处理;②X线显示 有尖刺，龛影或胸背痛 或白细胞数升高者应积 极地抗感染治疗。 放射治疗方法可分为:单 一或放化同步治疗。放 射治疗技术采用调强 (MRT)或3D-CRT放疗 技术。或合并腔内照射。
治疗原则
放疗剂量（指南推荐）
➢ (1)放疗剂量 目前国内常规剂量认为应在60Gy、30次、6周。但NCN指南推荐的放疗 剂量为50.4Gy(1.8/次，共28次)同步化疗。 1)单一放疗: 95％PTV60～64Gy/30～33次(2Gy/次)。 2)放化同步剂量: 95％PTV50.4～60Gy/28～33次(1.8Gy/次)。
用esd切除食管癌需要放化疗吗,治疗方法
用esd切除食管癌需要放化疗吗，治疗方法食管癌是一种较为常见的恶性肿瘤，主要表现为食管明显症状，如吞咽困难、胸骨后或上腹部疼痛、食管狭窄等，严重影响患者的生活质量。
针对有早期食管癌的患者，常采用内镜下点状粘膜切除术（ESD）治疗。
下面将结合相关资料，从治疗方法、术后注意事项等方面详细介绍ESD切除食管癌需不需要放化疗、治疗方法及注意事项，以供参考。
一、ESD切除食管癌需不需要放化疗？ESD切除术是一种通过内镜来切除食管癌的手术，其可用于早期食管癌患者的治疗。
ESD切除术的优点在于创伤小、出血少、恢复快，不需开腹，是当前治疗早期食管癌的一种较为主流的手术方式。
对于存在食管癌的患者，与是否需要放化疗有关的主要因素是肿瘤的大小、深度和浸润。
通常来说，如果肿瘤大小小于2cm，深度小于之下1/3，没有淋巴结转移的情况，患者不需要接受放化疗，ESD切除后恢复期也会相对较快。
但是，如果患者的肿瘤大小大于2cm、深度超过1/3或已经扩散至淋巴节点或其他部位，则一般需要进行放化疗，以更好地控制病情，提高生存率。
因此，ESD切除食管癌是否需要放化疗主要需要根据患者的具体情况进行综合评估，由专业医生做出决定。
二、ESD切除食管癌的治疗方法ESD切除术主要是利用内镜将食管癌切除，该手术需要在严密的无菌条件下进行。
下面我们来了解一下ESD切除食管癌的治疗方法。
术前准备：患者必须提前进行全身检查，如心电图、肺功能检查、胃镜等检查，以了解患者心肺功能和食管癌的具体情况，为手术做好充分准备。
如果患者有严重的心、肺、肝、肾等器官功能不良，则需要相应调节治疗方案。
手术操作：ESD切除术主要是通过内镜盯住肿瘤，实施切除。
在进入食管后，一般会先采用染色技术清晰肿瘤边缘，接着使用切割器、电凝器等器械将肿瘤逐层分离、切除。
该手术耗时较长，需要严格控制出血量，在术中不断地补充血浆等血制品可能作为必要的举措，以保证操作的最佳状态。
术后处理：ESD切除术后患者一般需要住院1-2天，以观察患者的情况并进行及时处理。
食管癌同步放化疗
同步放化疗的方案和流程
同步放化疗的定义：同时进行放射治疗和化学治疗
同步放化疗的目的：提高治疗效果，降低复发率
同步放化疗的方案：根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案 同步放化疗的流程：包括治疗前评估、治疗计划制定、治疗实施、治疗后 随访等环节
Prt Five
食管癌同步放化疗 的效果和预后
Prt Seven
食管癌同步放化疗 的未来研究方向和
发展趋势
新的治疗方法和技术的研发和应用
免疫疗法：通过激活患者自身的免疫系统来攻 击肿瘤细胞
纳米药物：利用纳米技术将药物精确输送到肿 瘤部位，提高疗效，减少副作用
靶向治疗：针对特定基因或蛋白质进行治疗， 提高疗效，减少副作用
基因编辑技术：通过编辑肿瘤细胞的基因，使 其失去生长和扩散的能力
Prt Three
食管癌同步放化疗 的原理和机制
放射治疗的原理和机制
放射治疗的原理：利用高能射线杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织 放射治疗的机制：通过破坏肿瘤细胞的DN，使其无法复制和生长 放射治疗的效果：可以控制肿瘤的生长，减轻症状，提高生活质量 放射治疗的副作用：可能会引起皮肤反应、恶心、呕吐等副作用，需要及时处理
食管癌的治疗方法 包括手术、放疗、 化疗等，其中同步 放化疗是一种有效 的治疗方法
同步放化疗的定义
同步放化疗是指在食管癌治疗中，同时使用放射治疗和化学治疗两种方法。 放射治疗使用高能射线杀死癌细胞，化学治疗使用药物杀死癌细胞。 同步放化疗可以提高治疗效果，降低复发率。 同步放化疗需要根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。
免疫治疗的探索：研究免疫治疗在食管癌 治疗中的应用，提高患者的生存率和生活 质量。
临床研究的开展：开展多中心、大规模 的临床研究，验证个体化治疗和精准医 疗在食管癌治疗中的效果和安全性。
整体护理在中晚期食管癌放化疗患者治疗过程的应用
Ｋｅ ｏ ｄ Ｈ ｌｔ ｕ ｉｇ ｓｐ ａｅ ； ａ ｉ ｉ ｎ ｈｍｏ ｅａ ｙ ｈ ｅｑ ａｉ ｆ ｉ ｙｗ ｒ ｓ ｏｉｉ ｎ ｒ ｎ ；Ｅ ｏ ｈｇ ａ Ｒ ｄａ ｏ ａ ｄｃ ｅ ｔ ｒｐ ；Ｔ ｕ ｔ ｏ ｆ ｓｃ ｓ ｌ ｔｎ ｈ ｌ ｙ ｌｅ
理。鼓励患者进高蛋 白、 高维生 素的流质或半流 质饮食 ， 选择富含维生素的新鲜水果和蔬菜 ， 少量 多餐 ， 细嚼慢咽。避免过硬 、 油炸、 辛辣等粗糙 的 刺激性 食 物 ， 禁 烟 。疼 痛 明显 者 ， 每次 进 餐前 并 可
１ ｎ ０ｍｉ口服黏 膜表 面麻 醉剂止 痛 ， 必要 时可按 医 嘱
ｌ ｎ ｅｏ ｕ ￣ ｆ ｉ Ｍ ｔ ｏ ｓ：５ｃ ｓｓｏ ｏ ｈ ｇ ａ ｄ ｌ ｆ ｅ ｃ ｎｔｅｑ Ｍｉ ｏ ｆ． ｅｈ ｄ ６ ａ ｅ ｆ ｓｐ ａ ｅｌｍｉｄｅ—ｌｔ ａ ｉｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｅ ｔｅａ ｕ ｈ ｌｅ ｅ ａｅｒ ｄａ ｏ ｎ ｈ ｍｏ ｒ－ ｉ ｈ
的应对危机的能力 ， 保持情绪稳定 ， 以乐观的态度
面对癌症 ， 接受 治疗 。
１４ 观 察指 标 ．
采 用 癌 症 病 人 生 命 质 量 核 心量
１０ ６
Ｖ１ ３ ｏ ｏ ２ Ｎ． ． ２
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＡｅｏ ｐ ｃ ｄｃｎ ｏ ｒ ａ ｒ ｓ ａ ｅＭｅ ｉｉ ｅ ｏ
Ｆｂ ０２ ｅ １ ２
整体 护 理 在 中晚期 食 管癌 放化 疗 患 者 治 疗 过 程 的 应 用
晚期食管癌患者联合放化疗的整体护理探讨
（ 临沂 市肿瘤 医院 ， 东 临 沂 ２ ６ ０ ） 山 ７ ０ １
［ 摘 要］ 目的 ： 总结食 管癌 患者联合放化 疗的毒 副反应及相 关护理 。方法 ：６例 食道癌 患者在联 合放化 疗期 间 ３
可能 出现和 已经 出现 的不 良反 应， 进行 系统地整体护理。结果： 通过 ３ ６例患者的 临床观察 ， 均出现不 同程度的毒性反
应， 以食 道 、 胃肠 道 、 液 、 血 皮肤 发 生 率 高 。结 论 ： 经过 心理 、 食 、 防感 染 、 化 及 皮 肤 防 护 等 方 面 的 护 理 ，６例 患 者 饮 预 水 ３
因放化 疗引起 的毒 副反 应明显减轻 ， 均未影响治疗的继续进行。
【 关键词 】晚期食 管癌 ； 联合放化疗 ； 整体护理 ［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ． ［ ７ ５ １ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１７ －０８ ２０ ）２０ ３ －２ ６ １５ ９ （０ ７ ０ －２ １０
１ 临 床 资 料
态， 做好充分准备 ， 了解放 化疗 时可 能出现 的局部或全身反应
２０ ０ ４年 ３月至 ２ ０ ０ ５年 ５月行联合放化疗 的 及出现不 良反应 时的应对 方法 ， 放化疗过程中尽力配合 ， 放化
１ １ 一般 资料 ．
３ ６例食道癌患 者 ， ２ 男 ８例 ， ８例 ； 女 年龄 ４ ３岁 一 ２岁 ， 均 ７ 平 年龄 ５ ９岁。鳞癌 ２ ５例 ， 腺癌 ８例 ， 未分 化癌 ３例。均经 过 ｃ、 Ｔ 食管 ｘ片 、 胃镜刮片细胞学等检查确诊 为晚期食管 癌 ， 不 适 宜手 术治疗 。放化 疗前检查 血常规 、 尿常 规 、 肾功 能 、 肝 心 电图无异常， 均无放化疗禁忌证 。 １２ 治疗方案 ． 放疗 采用 １ Ｖ Ｘ线 ， ５ｍ 在模拟机下定位设前 后野对穿照射 Ｄ Ｏ ＯＣ Ｙ ２ Ｆ４周后 ， Ｔ４ Ｏ Ｇ ／０ ／ 改右前左后 野加量 ２ Ｇ ３ Ｇ ／０次／ 一１ ０Ｃ Ｙ一 ０Ｃ Ｙ １ 月 ５次／ ， 月 照射野的长度多数情 况下为肿瘤 上下端各放 ３ｃ ５ｃ ｍ一 ｍ。化疗 在放疗第 １天 ， 紫 杉醇按 １５ｍ ／ 溶于 ５ ３ ｇｍ ％葡 萄糖 ５０ ｍ 静脉点滴 ３ｈ 第 ２ ０ ｌ ； 天 、 ３天 、 ４天顺铂 ３ ｇ ｍ 加生理盐水 １０ｍ 稀释后 第 第 ０ｍ ／ ０ ｌ 静脉点滴 ，１ｄ为一个 疗程。应 用配合 常规水 化利尿止 吐 。 ２ 以 减轻肾毒性 ， 每次化疗前常规予 ５羟 色胺受体 阻断剂 ， 恩 丹 － （ 西酮 ８ｍ ０ ９ ｇ＋ ． ％氯化钠溶液 ２ ｌ ０ｍ 静脉推注 ） 。
食管癌患者的诊疗护理
食管癌患者的诊疗护理食管癌(esophaguscancer)是常见的消化道恶性肿瘤。
其发病率有明显的地域差异，高发地区的发病率可达150/10万以上，低发地区则只在3/10万。
国外以中亚、非洲、法国北部和中南美洲为高发区。
我国以太行山地区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区为高发区。
食管癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
一、病因食管癌的发病原因至今尚无明确定论，但可能与下列因素有关。
1.亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物是公认的化学致癌物，可使食管上皮发生增生性改变，并逐渐加重，最后发展为癌。
在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。
各种霉变食物能产生致癌物质,一些真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能促进二级胺的形成，少数真菌还能合成亚硝胺。
2.遗传因素和基因食管癌的发病具有较显著的家族性聚集现象。
食管癌高发家族中染色体数目及结构异常者显著增多。
食管癌的发生可能与多个癌基因的激活和抑癌基因的失活有关。
3.营养不良及微量元素缺乏饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，缺乏维生素A、维生素C、维生素E、维生素B,、维生素B2及叶酸是食管癌的危险因素。
食物、饮水和土壤内的微量元素名目、铜、镒、锌、镁和铁含量较低，可能与食管癌的发生间接相关。
4.饮食习惯食管癌的发生与进食粗、硬、烫的食物及进食过快等因素反复刺激食管，引起慢性炎症，最终引发癌变有关。
长期饮酒及吸烟者食管癌的发生率明显升高。
5.感染因素人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染是一些食管癌高发区的重要致病因素，尤其是HPV-16与食管鳞癌发生呈正相关，HPV感染者罹患食管鳞癌的风险比常人高近3倍。
6.肿瘤相关疾病某些疾病可能增加食管癌的发病风险，如食管腐蚀伤、食管慢性炎症、贲门失弛缓症及胃食管长期反流引起的Barrett食管(食管末端黏膜上皮柱状细胞化)等均有癌变的危险。
同步放化疗时晚期食管癌患者的护理
２３ 放疗方 案 ．
： 肚。
Ｄ ６０ｃ ｙ Ｔ０ ０Ｏ 常规分 割 ， 包括原 发灶及 转移
３ 护理措 施
３ １ 治 疗前 的准备 ． 检查大小便常规 ． 常规 ． 肾功 能 ， 血 肝
劳， 增加舒适感 。护士可利用巡 视 的时间与病人 交谈或让
其听音乐 ． 分散其注意力 ， 消除 紧张情绪 ， 单纯放 疗期 间鼓
励病人适 当增加户外 ｉ ｎ 时间。 。 自
肿Ｉ 曾标志物 ， 管双 斜 位钡 餐 ｘ线 片 ， 腹 部 Ｂ超 ． 部 食 上 胸 ｃ， ｒ 心电图 ， 了解患者有无其他疾患 。 并 ３２ ． ｔ 康教 育 责任 护 士应 向病人 讲 明治 疗 的 目的 、 进
刺时应准确 ， 一针见血 ， 避免反 复穿朝 ， 输灌过 程 中应密切 观察有无渗褥 现象 ， 别 是夜 间病 人熟睡 以后 ， 士应 增 特 护
加巡视次数 ， 发现外 渗应 立 即停 止输 灌 ， 部冷惫或 用 利 局
多 卡因、 地塞 米松封 闭 ， 重新更换部位。 ３５ 饮食 护理 ．
使病 人有充 分的思想准 备接 受治疗 。 ３ ３ 利尿和承化的护理 ． 严格按照化疗方案给药 ， 要随 不 意改 变给药 的次序 和 时间 ， 确使用 水化 和利 尿 ， 正 并鼓 励
病人多饮水 ， 减少顺铂在 肾脏 的蓄积 ， 预防肾脏损害【 。
方案 的临床护理具有特 殊性 ， 因此 我们在不 断改进 的基础
上总结 了一套完整 的标准护理计划如下
３５Ｉ 无论是单独 放疗还是 大剂量 的化疗 药 品使 用都 可 ．
引起严重 的胃肠道反应 ， 轻则食 欲减退 ， 胃部不 适 ， 重刷 可 致 强烈的恶心 呕吐 ， 特别 是顺 铂所致 的恶心 呕吐发生事 几 乎 １０ ０ ％。发生时间在 注射 后 １ ， 持续 ２ ｈ并 ４一鹄ｌ ， ｌ 因此 ， 【 在治疗期 间 ， 让家 属参 与 ． 应 制定 出合理 的饮食 计蚓 ， 主要
食管癌患者放射治疗的护理
轻轻拍打局部皮 肤 。② 湿性 反 应 ， 则上 采用 暴露 疗法 ， 原 有
细 菌 感 染 时 可 用 生 理 盐 水 清 洗 ， 除 表 面 的 坏 死 皮 肤 ， 后 清 然
同时， 提高其生存 质量 … 。护士必 须掌 握 患者 的心 理状 态 ， 有针对性 的开展 心理 护理 ， 使患 者保持稳 定情 绪和 良好 的精 神状态 ， 对疾病的康复将起到非 常重要 的作用 。要有家 庭和
３ ２ 皮肤反应 的护理 ．
放 疗过 程 中， 放射 野皮肤 出现红斑 、
色 素沉 着 、 紧 起 皮 、 水 疱 、 皮 、 疡 甚 至 感 染 坏 死 。 好 干 起 脱 溃 发 于 颈 部 、 下 、 股 沟 等 皮 肤 柔 嫩 多 皱 褶 的部 位 。 （ ） 诉 腋 腹 １告 患 者 保 持 照 射 野 皮 肤 清 洁 干 燥 。 如 必 要 清 洗 可 用 温 水 ， 贴 禁
用 肥 皂 、 露 等 化 学 用 品 和 用 力 搓 洗 。避 免 用 手 抓 搔 局 部 皮 浴 肤 或 用 手 剥 皮 。 经 常 修 剪 指 甲 。 （ ） 着 要 柔 软 、 大 、 湿 ２衣 宽 吸 性 强 ， 身 衣 物 以宽 松 、 质 为 主 ， 免 粗 糙 毛 巾 、 衣 领 、 贴 棉 避 硬 首 饰 的摩 擦 。 （ ） 损 皮 肤 的 护 理 ： 干 性 反 应 ， 保 持 局 部 皮 ３破 ① 应 肤 的清 洁 干 燥 ， 刺 痒 厉 害 可 用 珍 珠 粉 、Ｖ Ｌ 身 粉 或 用 手 如 ，Ｊ 爽 ＇
肿 瘤 患 者 大 多 存 在 焦 虑 、 惧 甚 至 绝 望 心 理 。 通 过 特 殊 恐
的心理 护理 ， 使患者 能正 确认 识 和对待 癌症 ， 树立 战胜 癌症 的信心 ， 使患者 的痛苦 得到 最大 限度 的缓解 。研究 表 明 ， 心
食管癌的护理
食管癌的护理一、护理评估1、健康史：评估患者有无龋齿、口腔不洁、食管的慢性炎症、各种慢性刺激、其他恶性肿瘤及家族史。
2、症状和体征：早期主要表现为吞咽食物时胸骨后疼痛，烧灼感或不适，中晚期主要症状是进行性吞咽困难。
3、辅助检查:了解食管吞钡造影、内镜及超声内镜检查、CT 等结果，以判断肿瘤的位置、有无扩散或转移。
4、社会心理评估：评估患者对疾病的认知，有无恐惧、消极心理及经济承受能力。
二、护理措施1、术前护理（1）饮食护理：术前给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，必要时静脉补充水、电解质及血浆或全血等，根据病情给予肠外营养支持。
（2）保持口腔清洁：进食或呕吐后给予漱口，避免因局部感染造成术后吻合口瘘。
（3）呼吸道准备：术前严格戒烟，训练患者有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。
使用抗生素控制呼吸道感染。
（4）胃肠道准备：①术前 3 日进流质饮食，术前 1 日禁食。
对于进食梗阻明显者，术前晚给予 0.5%甲硝唑溶液 100 毫升及庆大霉素 16 万 U 加 0.9%氯化钠溶液 250 毫升经鼻胃管冲洗食管及胃。
②结肠代食管手术患者，术前 3-5 日口服肠道抗生素，如庆大霉素、甲硝唑等，术前 2 日进食无渣、流质饮食，术前晚清洁灌肠。
③术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。
（5）心理护理：护士应加强与患者和家属的沟通，讲解手术治疗的重要性，稳定患者的情绪，使其以积极的心态接受手术治疗。
2、术后护理（1）病情观察：①密切观察生命体征变化，每 0.5-1 小时监测1 次，平稳后改为 2-4 小时监测 1 次。
②观察胸腔闭式引流液性质、颜色、量并记录。
若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流量多，由清亮转为浑浊，则提示有乳糜胸；若血性引流液＞100 毫升/小时，持续 3 小时以上，提示胸腔内有活动性出血。
（2）呼吸道的护理：持续氧气吸入，密切观察呼吸形态、频率和节律变化，检查和听诊双肺呼吸音是否清晰。
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嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线
对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵医嘱于化
疗前后输入止吐、保胃药；饮食以高蛋白、高维生素、
易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主，少食多餐， 每次进食后 可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症及水
肿；灵活掌握进食时间，化疗前后1 h～2 h避免进食。
并发症护理
不食生冷、刺激性食物。
并发症护理
（三）化疗副作用护理 脱发的护理 紫杉醇及顺铂均能不同程度引起患者 脱发，向患者说明引起脱发的原因及性质，使患者
确信这一副反应只是暂时的；给予患者有关头发护
理的指导，建议患者戴帽子、假发 其他并发症（放射性肺炎、食管气管瘘等）重在观察、 做到“四早”，遵医嘱对症处理
并发症护理
（三）化疗副 作用护理 骨髓抑制
遵医嘱用药： 粒细胞集落刺激因子；重组人白介素11、
输血小板；EPO、输红细胞，定期复查血常规。
加强基护，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动，
必要时实行保护性隔离，限制患者活动和家属探视。
室内经常通风，保持温湿度适宜。 避免去人多的公共场合，外出戴口罩。
健康教育
放化疗是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要治 疗方法 坚持按疗程到医院治疗
加强营养，少量多餐。 忌生冷硬刺激性食物。
加强口腔卫生，每次进食后饮温水冲洗食管；进食
0.5 h内取半卧位，避免平卧位。 保证充分睡眠，劳逸结合。 加强观察、定期复查。
P5 知识缺乏 缺乏放化疗用药知识、自我护理知识
PS 放射性皮炎、放射性食管炎、食管–气管瘘、肾 功能不全、骨髓抑制等
常规护理
加强基础护理，促进舒适
心理护理
创造安静、舒适的病室环境，夜间尽量减少不良
刺激，入睡困难者按医嘱给予镇静药物
休息与活动 用药护理
常规护理
饮食护理
鼓励患者进食，向患者解释加强营养能促进组织的修 复、提高治疗效果以及减轻毒副反应。
并发症护理
（二）放射性食管炎的护理 患者在进行放射治疗后的一至两周，可能出现食管 粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增
多等现象，做好解释工作，以减轻患者的焦虑。
遵医嘱予静脉补液，加强支持疗法，并辅以口 服粘膜表面麻醉剂(生理盐水500 ml+庆大霉素
48万U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml)和
（一）放射性皮炎的护理 保持床铺平整、干燥无渣屑；穿全棉内衣； 局部禁：肥皂擦洗或热水浸浴；碘酒、酒精等刺激
性消毒液消毒；湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药
膏；避免烈日暴晒和严寒冷冻；皮肤脱屑切忌用手 撕剥。
I度皮炎有烧灼和刺痒感，可用1%冰片滑石粉涂患处， 严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成感染。II度皮 炎采用暴露疗法、涂金因肽等。
评估 评价 诊断
实施
计划
护理诊断
P1 舒适改变 与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎症、
化疗呕吐等有关
P2 活动无耐力 与放疗致疲劳、化疗致食欲减退， 营养不足有关 P3 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、放 疗致炎症、化疗的胃肠道无作用有关
护理诊断
P4 有感染的危险 与放化疗致骨髓抑制有关
粘膜保护剂(氢氧化铝凝胶)
并发症护理
（三）化疗副作用护理 肾毒性护理 给予充分的液体和利尿剂保证足 够的尿量， 是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关
键的策略。一般维持尿量100–200 ml/h，老年人及
心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患者多 饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少，可 通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒 性反应。