手术室外病人麻醉
手术室以外病人麻醉
手术室以外病人麻醉手术室外的病人麻醉是指在手术室外，例如在医院病房或门诊部进行的一种麻醉方法。
通常情况下，手术室外麻醉适用于需要进行小型手术或者检查的病人，比如给病人进行针灸、手术缝合、胃镜、镇痛等。
手术室外麻醉的方式多种多样，包括全身麻醉、局部麻醉、静脉麻醉等。
全身麻醉：全身麻醉通常运用于一些较为复杂的手术或者检查。
在进行全身麻醉的时候，医生通常会注射镇静剂或者其他药品使病人进入昏迷状态，然后进行监测，以确保麻醉效果良好。
全身麻醉具有作用迅速，深度可控的优点，但同时也存在一些不良反应的风险。
局部麻醉：局部麻醉通常适用于手术部位较小、手术时间短暂的手术。
在进行局部麻醉的时候，医生会在手术部位注射麻醉剂，将疼痛感暂时控制住。
局部麻醉的好处在于麻醉剂的作用仅限于手术部位，避免了全身麻醉带来的风险。
同时，术后复原期也相对较快。
静脉麻醉：静脉麻醉通常用于短时间内进行的手术或者某些检查。
在进行静脉麻醉的时候，医生会将麻醉剂通过静脉输送到患者的身体里。
静脉麻醉的好处在于快速有效，且麻醉剂的剂量也比较容易控制。
缺点在于可能会导致恶心、头昏等不适感。
除了以上的麻醉方法，近年来越来越多使用的镇痛剂也是一种有效的手术室外麻醉的方式。
可以适用于对全身麻醉有担忧或局部麻醉不适用的患者。
镇痛剂通常是通过注射或口服将药物输入到病人体内，以达到缓解病痛的效果。
尽管手术室外麻醉看起来并没有手术室内的麻醉那么显著和紧急，但是准确的进行麻醉，配合患者的身体情况和手术特点，可以有效地减轻病人的疼痛感，降低手术风险，并且更好地保护他们的身体健康。
因此，进行手术室外麻醉的时候，需要医生和护士们的精心配合和认真操作，以确保患者的麻醉效果最佳，术后恢复更快。
手术室外麻醉管理制度与流程
手术室外麻醉随着现代医学的进步，医疗仪器、器械及材料不断创新，手术方式向微创发展，各种体腔内镜技术日新月异；加之医疗模式向充分利用资源、提高效益、降低医疗费用转变，手术室外各种操作治疗对麻醉的需求越来越多。
对麻醉医师来说，手术室外麻醉风险增加的原因主要包括：1.术前准备方面择期手术操作较少，急诊情况较多，或急诊与择期手术混排，患者术前准备可能不充分；病历资料等可能不齐全；手术操作者（合作者多非外科手术专业）对麻醉风险的认识不足。
2.硬件配置方面麻醉相关仪器设备的配备和手术室差距较大，可能存在设备缺如、设备老化、型号杂乱或不熟悉；气源、电源等接口不统一；麻醉相关耗材、药品不齐全；空间狭小或布局不合理，严重影响麻醉医师及时接近和处理患者。
3.人员配备方面其他科室的护士或助手对麻酹医师的配合帮助与手术室护士相去甚远；相关科室人员不遵守手术麻醉的标准流程；合作对象（术者及助手）不熟悉，可能缺乏必要的交流；远离手术核心区，遇见困难或发生危急情况时得不到及时有效的帮助。
为保证手术室外麻醉的安全，美国麻醉医师协会（ASA）关于手术室外麻醉的最新指南（2008年10月更新）提出安全施行手术室针麻醉必须达到以下要求：1.可靠的氧源及备用氧供；2.可靠的吸引装置；3.可靠的废气排放系统；4.正压通气时至少能提供90%吸入氧浓度的呼吸囊；5.适当的麻醉药物、器材、设备；6.适当的监护设备；7.充分的电源插座和备用电源，有绝缘和漏电保护；8.充分的照明；9.装有除颤仪、急救药物和必要复苏设备的急救车；10.足够的空间使麻醉医师必要时迅速靠近患者、麻醉机；11.有受过专业训练的人员辅助麻酹医师；12.两种可靠通畅的联络方式；13.阅读该场所内所有安全条例及设备操作规程；14.安全合理的麻醉后处理。
鉴于国内目前各地区经济发展不平衡及各医院内部对各学科支持力度存在着差异，手术室外麻醉尚存较多安全隐患，但麻醉医师有责任要求有关部门在满足上述条件，保证麻醉安全的前提下开展工作。
门诊及手术室外麻醉
造影剂不良反应
造影剂本身毒副作用：碘造影剂，严重过敏性休克
造影剂与麻醉药物和其它治疗用药之间的 相互作用：肾功能不全
四、技术操作的危险性
各种内镜检查与治疗，可造成脏器穿孔 心导管检查可引起大血管损伤，而致严重
出血，亦可能引起气栓和严重心律紊乱 快速加压注射造影剂或腹腔内注入CO2
镇静的监测
血压、心率和心电图是基本要求 监测镇静水平
Ramsay评分 警惕性／镇静评分(OAA/S) 镇静目测类比评分(VAS) 脑电图-双频指数(EEG-BIS)
并发症
促成与麻醉相关并发症的最常见因素
气道梗阻 误吸 支气管痉挛 严重心律紊乱
预防
强调术后清醒迅速、安全，恢复保护性 反射，减少恶心、呕吐等副作用
病人的选择
适应证（Indications）：
大多数病人均为ASA分级I~II级 近几年认为ASA分级III~IV级处于稳定或
代偿状态病人、老年人也可考虑
禁忌证（Contraindications）：
健康状态差于ASA III 级 困难气道，不易气管内插管 早产儿及伴有呼吸道疾病的儿童 手术出血量大的手术 术后严重疼痛 凝血功能障碍 近期内滥用药物者 心理缺陷者等
都可能发生并发症
五、手术室外麻醉指南
ASA关于手术室外麻醉推荐的指南
可靠的备用供氧 吸引装置 废气清除装置 必要的装备、药物和监护仪器 充分安全的电源插座 照明设备 空间要求 急救设备：除颤仪、急救药品，急救车 良好的沟通和协同救助能力 设备使用安全规范
麻醉后恢复与离院标准
麻醉后恢复分三期
I期：病人恢复自主反射、能按指令行动 此期气道梗阻及其它并发症发生的风险 较高，应加强护理治疗，严密监测生命 体征
门诊及手术室外麻醉ppt课件
02
门诊麻醉的流程与技术
麻醉前评估
评估患者病史
了解患者是否有过敏史、慢性疾 病、家族遗传病史等，以便制定
合适的麻醉方案。
评估患者身体状况
对患者进行体格检查，评估其心肺 功能、肝肾功能、营养状况等，以 确保患者能够耐受麻醉。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、心电图等 ，以进一步了解患者的身体状况。
手术室外麻醉的安全性和有效性。
研发新的麻醉技术
02
加强科研力度，研发新的麻醉技术，提高手术室外麻醉的效率
和安全性。
拓展应用范围
03
探索手术室外麻醉在更多领域的应用，如疼痛治疗、重症监护
等，提高医疗服务水平。
05
门诊及手术室外麻醉的 伦理与法律问题
门诊及手术外麻醉的伦理原则
尊重自主性原则
尊重患者的自主选择权，确保 患者在麻醉前充分了解麻醉风
指导患者康复
向患者及其家属提供康复 指导，如饮食调理、活动 锻炼等，促进患者尽快康 复。
03
手术室外麻醉概述
手术室外麻醉的定义与特点
01
手术室外麻醉是指在手术室以外 的场所进行的麻醉，如门诊手术 、日间手术等。它具有时间短、 操作简便、恢复快等特点。
02
手术室外麻醉需要麻醉医生根据 患者的具体情况，选择合适的麻 醉药物和麻醉方式，确保患者在 短时间内安全地完成手术。
手术室外麻醉的失败案例分析
失败案例一
某医院手术室外麻醉实施过程中 出现意外，导致患者死亡。
失败案例二
某医院手术室外麻醉在胆囊切除 手术中应用，患者术后出现严重
并发症。
失败案例三
某医院手术室外麻醉在关节置换 手术中应用，患者术后出现感染
手术室外麻醉管理
科室
时间
主讲人
职称
活动类型
（讲座、多学科讨论等）
题目
手术室外麻醉期间管理
主要内容（提纲）
1.病人入手术时后，须核对病人姓名、年龄、性别、床号、住院号、血型、手术名称等基本情况。
2.了解麻醉前用药情况，是否禁食。
3.准备麻醉机及有关设备，并试运、剂量和浓度，保留空安培至手术结束，以便核对。
5.根据病情、麻醉方法和手术种类决定监测内容。
6.严格按麻醉操作规范施行麻醉，提高麻醉成功率，减少并发症。
7.坚守工作岗位，不得擅离职守，确需离开时，应向术者通报，并由技术相当的技术人员代为管理，交待病情后方可离开。
8.麻醉过程中，应严密观察病情变化及手术进程，及时调整麻醉深度，维持满意的麻醉效果。管理输血、输液以及相关治疗；维持生命体正平稳，做好麻醉记录。
9.手术结束，立即完成麻醉记录。危重及全麻病人应亲自护送至恢复室，向有关医护人员交待病情及注意事项，麻醉记录随之归入住院病历之中。
参加人员签名：
本科室医师
轮转住院医师
轮转研究生
其他人员
手术室外麻醉课件
肥胖患者的麻醉管理
术前评估：了解肥胖对麻醉的影响 麻醉选择：根据手术需要选择合适的麻醉方法 术中管理：确保患者安全和手术顺利进行 术后恢复：关注患者术后恢复情况，预防并发症发生
合并症患者的麻醉管理
术前评估：了解患者的病史、用药史、手术史等，评估患者的身体状 况
麻醉前准备：做好麻醉前的准备工作，如备好麻醉药品、麻醉机等
恶心和呕吐：麻醉药物可导致恶心和呕吐，需及时给予止吐药物和治疗。
意识障碍和昏迷：麻醉药物可导致意识障碍和昏迷，需密切监测并及时处理。
恶心和呕吐
常见原因：多种因 素导致，如手术刺 激、麻醉药物等
处理方法：预防为 主，如术前禁食、 使用止吐药等；如 发生恶心呕吐，可 适当改变体位，吸 氧等
预防措施：针对不 同手术，选择适当 的麻醉方法和药物
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处理方法：对于苏醒延迟和意识障碍的处理，首先需要找出原因并采取相应的治疗措施。例如，如 果是因为麻醉药物的过量使用，可以给予拮抗药物或促进代谢的药物。如果是因为脑部缺氧，需要 给予吸氧等支持治疗。同时，密切监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，防止发生并发症。
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预防措施：为了预防苏醒延迟和意识障碍的发生，可以采取以下措施：严格掌握麻醉药物的用量和 使用方法；充分了解患者的基础疾病和既往病史；手术过程中保持患者的循环系统和呼吸系统的稳 定；术后密切观察患者的意识状态和生命体征等。
注意事项：避免用 力咳嗽、咳痰，防 止吸入呕吐物导致 窒息或肺部感染等
苏醒延迟和意识障碍
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定义：苏醒延迟是指患者从麻醉状态恢复到清醒状态所需的时间超过正常范围。意识障碍是指患者 处于一种神志不清或意识模糊的状态。
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《手术室外病人麻醉》课件
本课件将介绍手术室外病人麻醉的定义、目的，常见的麻醉技术，术前评估 和准备工作，优缺点，常见并发症及其预防，术后管理和麻醉效果评估，以 及总结和展望。
定义和目的
手术室外病人麻醉指的是在手术室之外对病人进行麻醉，以实现手术或治疗的目的。其主要目的是确保病人在 手术过程中不感到疼痛，并提供安全的手术环境。
监测呼吸情况，及时给予支持 密切监测血压，适时给予药物和液体支持 使用抗恶心药物，妥善处理手术后的恢复过程
术后管理和麻醉效果评估
1
术后监测
密切观察病人的生命体征，确保其安全
麻醉效果评估
2
稳定。
通过观察病人的疼痛程度和意识情况，
评估麻醉效果，并给予必要的处理。
3
术后麻醉护理
根据病人的需要，给予合理的麻醉护理， 促进康复。
详细了解病人的病史和过敏情况， 确保安全。
确保病人胃内没有食物，防止术 中呕吐。
常规检查
进行血液检查、心电图等常规检 查，评估病人的身体状况。
优缺点
1 优点
可避免手术室内的感染风险，方便对病人进行监测和管理。
2 缺点
可能增加麻醉风险和并发症，对专业人员的制 低血压 恶心和呕吐
常见的麻醉技术
局部麻醉
通过给病人局部区域注射麻醉药物，使其失去痛 觉。
全身麻醉
使用麻醉药物使病人完全失去知觉和痛觉，常用 于复杂手术。
腰麻
将麻醉药物注射到腰椎部位，麻醉下半身，常用 于下肢手术。
监测技术
通过心电图、血氧饱和度等监测设备，对病人的 生理指标进行实时监测。
术前评估和准备工作
病史评估
术前禁食
总结和展望
手术室外病人麻醉是为了确保手术过程中病人的安全和舒适。我们期望通过 不断的研究和改进，提高手术室外麻醉的效果和安全性，让更多的病人受益。
手术室外麻醉工作制度
临床工作制度手术室以外1、范围：常去的地点为CT MRI室、门诊胃肠镜室。
2、要求：负责手术室外麻醉的医师应在预定时间到达，必须携带抢救箱，向病人及家属交代有关问题，签写麻醉同意书，严格按照麻醉操作常规进行。
如果病人存在较大可能导致麻醉意外发生的合并症，应向相关科室医师及病人家属提出，并建议暂停检查及治疗。
3、关于手术室外麻醉的要求迄今为止，手术室外的麻醉（OutOperating Room Anesthesia是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作，因为：①手术室外的医护人员和病人及家属往往认为他们要求的只是病人睡觉，而不是麻醉。
从而对手术室外麻醉的高度风险性缺乏足够的认识，进而对其实施的物质和精神准备不足，也容易将麻醉科医师的要求或拒绝误解为嫌麻烦。
事实上这种所谓的睡觉就是在各种中枢性抑制药的作用下的麻醉。
与睡觉不同的是病人丧失了各种保护性的反射如呛咳反射和吞咽反射等，同时有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛（包括食道下段张力的消失），进而继发呼吸道梗阻，这些都可导致危及病人生命的并发症；② 手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及其并发症的预防和抢救不能有效地进行；③到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，很难实施有效地抢救；④手术室外麻醉的场所往往不具备无菌的条件，实施神经阻滞时有很大的风险；⑤由于病人及家属对手术室外麻醉缺乏正确的认识，而对由此而发生的意外无法接受，往往是麻醉医疗纠纷的根源。
因此，虽然麻醉科愿意积极开展手术室外的麻醉，为兄弟科室解决困难，也为病人提供更好的服务，但为最大限度地保证病人的安全，为了避免麻醉科及兄弟科室医护人员和医院陷入不必要的医疗纠纷，麻醉科申请医院医务科、麻醉科和相关科室一起制定手术室外麻醉的常规：1)手术室外的麻醉是风险极高的医疗行为，应引起相关科室的高度重视。
2)禁止在没有合格无菌条件的地方实施神经阻滞。
3)申请手术室外麻醉的科室应在麻醉场所准备：装有足够高压氧气、氧气减压表和运输氧气管道的钢瓶；电动或中心吸引器及配套的吸引瓶和吸痰管；注射器和常规的抢救药品(包括肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黄素、氨茶碱、西地兰、利多卡因、地塞米松、速尿等)；静脉输液设备；监测仪(包括：ECG, NIBP和SPQ)。
手术室外麻醉
▪ 术后躁动：疼痛是术后躁动的原因之一，建议采用联合局麻药，NSAIDs及阿 片类镇痛药的多模式镇痛来管理术后疼痛。术中适当使用右美托嘧啶可减低术 后躁动的发生率。低剂量的芬太尼可以减低躁动的程度和持续时间。
力恢复正常，平卧抬头>5分钟。 ▪ 呼吸系统：呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，能自行咳
嗽，无呼吸道分泌物；不需要机械通气，呼吸频率12-25次/分， 氧饱和度≥95% ▪ 循环系统：循环稳定，血压及心率不超过术前值得±20%并稳定 30Min以上；心电图基本正常，无严重得心律失常及ST段改变。 ▪ 使用麻醉性镇痛药或镇静药后观察30min无异常反应。 ▪ 椎管内麻醉后，呼吸、循环稳定，麻醉平面在T6以下。
麻醉恢复室患者转出标准
内镜—胃肠镜
▪ 常规禁食6H ▪ 病人情况：ASAI-III级，年龄、病情差异大 ▪ 手术时间：10分钟左右 ▪ 常用药物：丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 ▪ 给药方式：单次给药、联合给药 ▪ 麻醉特点：呼吸道不在控制中，需注意呼吸抑制 ▪ 麻醉深度：Ramsey分级4-5级 ▪ 清醒时间：10分钟 ▪ 离院时间：0.5-1小时
无痛人流
Ramsay镇静分级
手术室外麻醉常见问题及处理
▪ 困难气道：配备各种型号的标准喉镜，以防出现非预料的困难气 道。如果术前意识到困难气道，可以考虑在手术室内开始麻醉。
▪ 呼吸道并发症：其中以呼吸抑制和呼吸道梗阻最为常见，绝大多 数可通过吸氧或面罩加压给氧得到缓解。如果不能恢复，应进行 气管插管控制呼吸或喉罩辅助通气。
▪ 充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有备用电 源。如需在“潮湿场所”实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电 断电保护器。
手术室外麻醉(日间麻醉,非住院手术)的管理问题(田鸣) 2011年全国麻醉质量控制论坛 江苏质控年会论文
手术室外麻醉（日间麻醉，非住院手术）的管理问题北京友谊医院田鸣20世纪50年代，由于医院病床的缺乏和住院手术治疗的费用偏高，人们对非住院手术的兴趣日益浓厚。
20世纪60年代，以医院为基础的非住院手术室开始出现。
20世纪90年代，随着美国医疗偿付向门诊手术的倾斜，人们逐渐认识到诊室为基础的手术模式具有很大的经济潜力。
普通外科医生、眼科医生和许多其它专业人员继牙科医生和整形外科医生之后，开始尝试较大规模的门诊手术实践。
在美国，1980年非住院手术占16.3%，1984年，这个比例上升到30%，2003年达到 83.5%。
在英国，1982年 1.51%为日间手术， 2003年达到62.5%。
国际上经过多年的实践，逐渐形成了以非住院手术中心形式出现的管理模式。
随着医疗费用的不断上涨，看病难、看病贵已成为当前社会焦点问题。
政府和医疗机构都在努力试图缓解这一矛盾。
非住院手术治疗模式，较好地顺应了社会发展需求。
从医院和医生的角度看，非住院手术能够增加病床的有效利用率，使更多的病床资源供住院患者和急症病例；能够为更多的住院病人提供服务；能够依靠增加患者的流通量来产生更好的效率和经济效益；能够使医疗花费明显降低。
从患者的角度看，非住院手术具有如下优点：（1）诊疗服务体现了患者中心化，比如，手术的安排相对灵活简便、就医流程方便简捷；（2）患者在熟悉的环境下康复（减少与家庭的分离、生活受到最小程度的干扰）；（3）减少医院内感染的机会；（4）由于早期活动，降低深静脉血栓的机会；（5）早日恢复日常生活；（6）节省花费；（7）患者的满意度高。
非住院手术的发展是多种因素促成的结果，微创手术和现代麻醉学的进步在技术上为这一新的治疗模式提供了可行性。
非住院手术较好地体现了政府、医疗机构、患者三方利益的集中趋势，具有广阔前景。
尽管非住院手术模式有众多的优势，国内处于发展初期阶段仍面临一些困难和障碍，目前，大部分医院还没有从传统的门诊手术转向有序的非住院模式。
手术室外的麻醉[1]
![手术室外的麻醉[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/a15174482e3f5727a5e9626e.png)
三ASA手术室外的麻醉指南
• • • • • • • • • • 指南建议：1.可靠的供氧源; 2.可靠的吸引装置; 3.可靠的废气排放系统; 4.备有常用麻醉设备（呼吸气囊，麻醉药物，监护设备， 麻醉机） 5.充足的电源插座 6.充分的照明; 7足够的空间; 8.装载除颤仪、急救药物; 9受过专业训练的辅助人员; 10安全合理的麻醉后处理。
四监测
• 1.氧合监测:吸入气体氧浓度监测并有低氧报警。 血液氧合的定量监测包括氧饱和度及血气分析等 并有低限报警;适度的照明利于观察裸露部分皮肤 粘膜的颜色 • 2.通气监测:包括通气量与通气力学的监测,最好应 配备呼末二氧化碳监测; • 3.循环监测:包括持续监测ECG,每5min监测血压 脉搏;必要时行ABP及CVP监测 • 4.体温监测:维持合适体温对长时间检查或治疗及 需要大量液体冲洗的检查病人尤为重要。
离开手术室进入PACU的标准
• 意识恢复，定向力恢复 • BP<180/110，>90/60 • 自主呼吸稳定，脱氧状态SPO2>95%,胸廓 起伏有力 • HR<100次/分，>60次/分 • 出血少且无活动性出血 • 基本无恶心呕吐 • 可自行排尿
离院标准
• • • • • • 生命体征平稳>1小时 定向力恢复，可以自行穿衣行走 基本无恶心呕吐，剧痛，无大量出血 有负责的成年人陪伴 离院后可双方联系 经麻醉医师及手术医师认可
七药物选择
• • • • • • • 苯二氮卓类（安定，咪唑安定) 阿片类(芬太尼，舒芬太尼，吗啡) 丙泊酚麻醉。 右美托咪定 肌松药（去极化，非去极化） 拮抗药（氟马西尼，新斯的明） 辅助药（激素，止吐药，血管活血药等）
涉及科室
• • • • • • • • • • • 精神科：严重精神病实施电击时 烧伤科：深水盆浴时治疗大面积体表感染需要镇静镇痛 放射科：防止患儿躁动，获得清晰的影像学资料 肿瘤放疗科 消化科： 呼吸科： 心脏科： 泌尿科： 神经科：癫痫病人的处理 急诊科：紧急气道的处理 产科：无痛分娩
手术室外麻醉护理课件
通过学术交流活动，促进护理人员之间的交流与合作，推动手术室 外麻醉护理技术的发展。
加强继续教育
鼓励护理人员参加继续教育，及时更新知识和技能，适应手术室外麻 醉护理的发展需求。
研究与学术交流
加强基础研究
针对手术室外麻醉护理中的关键问题，加强基础研究，探索新的 理论和方法。
开展临床研究
在麻醉过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸频率、血氧饱和度等。
维持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻
。
用药管理
根据手术需要和患者情况，合理 使用麻醉药物和其他治疗药物。
术后处理
苏醒观察
在患者苏醒期间，密切观察其意识状态、生命体 征及疼痛情况，及时处理异常情况。
提高医疗效率
手术室外麻醉护理能够缩 短手术前的准备时间和手 术后恢复时间，提高医疗 效率。
手术室外麻醉护理的历史与发展
历史回顾
手术室外麻醉护理起源于20世纪初，随着医疗技术的不断发展和进步，其应用 范围逐渐扩大。
发展趋势
未来，随着医疗技术的不断创新和进步，手术室外麻醉护理将更加专业化和精 细化，为患者提供更加安全、舒适、高效的医疗服务。
疼痛控制
根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等。
术后随访
对患者进行术后随访，了解恢复情况，指导患者 进行术后康复锻炼。
04
手术室外麻醉护理的伦 理与法律责任
伦理原则与实践
尊重患者自主权
确保患者在接受麻醉护理时有权自主选择，并了解麻醉风险和后 果。
保护患者隐私
严格遵守患者隐私保护原则，不泄露患者个人信息和医疗记录。
手术室外麻醉中的医疗风险
常见的问题及处理
谢谢观看
▪ 清醒镇静（Conscious Sedation）的概念最早起源于20世纪60年代 的牙科门诊，运用一种或多种药物，对意识水平产生轻微的抑制， 解除患者焦虑或紧张的情绪，减轻疼痛或其他伤害性刺激，提高 患者舒适度，同时患者能保持连续、自主的呼吸和对物理刺激和 （或）语言指令做出适当的反应能力；
手术室外麻醉的定义
手术室外麻醉的目标和挑战
▪ 为了达成上述目标，手术室外麻醉同样面临着风险和挑战，风险 来自于患者、程序和环境三方面：
▪ 接受手术室外麻醉的患者包括小儿、老年人，以及病情危重者； 大部分患者为门诊患者，要求麻醉起效迅速、平稳、恢复快、术 后并发症少；
▪ 与麻醉科医生配合的工作人员接触麻醉少，缺乏麻醉风险意识， 而且在部分检查中，麻醉科医生较远距离观察患者；
手术室外麻醉前准备
手术室外麻醉前准备
手术室外麻醉前准备
手术室外麻醉前评估
▪ 手术室外麻醉前评估的要求和内容与普通择期手术一致，非住院 患者应进行麻醉门诊评估，麻醉门诊可完成病史采集、体格检查、 开具辅助检查等工作：
▪ 了解目前需要诊断或治疗的疾病；了解患者目前的临床情况；掌 握既往病史、麻醉/ 镇静史和过敏史；近期服用的药物情况；实验 室检查和影像学资料；并进行生命体征和气道等的体格检查。
▪ 手术室外麻醉涵盖的范围越来越广，包括影像学检查（CT、MRI、 心脏彩超、特殊B超等），放射科介入诊治（血管造影、血管栓塞、 局部硬化治疗等），心导管诊断和治疗（小儿及成人心导管、血 管冠状动脉介入手术、球囊瓣膜成形术、置入起搏器等手术）， 内镜检查和治疗（胃肠镜、纤支镜、膀胱镜、宫腔镜等），以及 诊所麻醉、精神病学治疗、口腔科操作等等，而且医疗行为对麻 醉管理的需求也越来越高。
手术室外麻醉知情同意书
XXXXXX手术室外麻醉知情同意书姓名性别年龄门诊（住院）号临床诊断拟行诊疗方式麻醉方式：□全凭静脉麻醉□硬膜外麻醉□其他由于医学检查和治疗的需要，为了减轻患者痛苦，使医学检查和治疗能顺利地进行，患者及其家属要求施行麻醉。
麻醉和麻醉操作在通常情况下是安全的，但由于个体差异，虽然在麻醉前己经采取力所能及的预防措施，也有可能发生各种难以避免的麻醉意外和并发症。
现告知如下，包括但不限于：●患者因个体差异等特殊情况对麻醉或相关药物发生过敏、中毒等不良反应，导致休克、心跳呼吸骤停、脑死亡和严重多脏器功能损害等。
●围术期发生恶心、呕吐、返流、误吸、喉水肿、喉痉挛、气道梗阻导致窒息，危及生命。
●呼吸抑制、肺部感染、严重心律失常等导致心肺功能障碍、衰竭。
●因麻醉加重己有的疾病或诱发隐匿性疾病，如哮喘、心脑血管意外等。
●全麻和抢救气管插管时发生插管困难、插管失败、牙齿脱落、唇、舌、喉、气管等损伤、喉水肿、声嘶、全麻后苏醒延迟。
必要时需进行紧急气管切开术。
●发生术中知晓、术后回忆和术后认知功能障碍。
●有关麻醉药物的副反应。
●授权麻醉科医师在病人病情治疗必要时使用自费麻醉和抢救药品及物品。
●其他难以预料的并发症和意外。
我院麻醉科医师将根据患者病情，切实作好麻醉前准备，按麻醉操作技术规范认真作好麻醉及防范措施，以良好的医德医术为患者施行麻醉，力争将麻醉风险降低到最低限度。
上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题又作了详细的解答，经慎重考虑，患者及家属对麻醉可能出现的风险表示充分的理解，并选择施行麻醉；有关注意事项医师也作了告知，并收到《手术室外麻醉注意事项》书面资料一份，签字为证。
患者（家属代表）签名联系电话麻醉科医师签名20 年月日时分。
手术室外麻醉注意事项
手术室外麻醉注意事项
________________先生/女士：
请您仔细阅读本注意事项，并遵守执行。
1、麻醉前至少禁饮2小时、禁食8小时。
2、为了患者安全，检查当日请带上病病历和相关的检查报告，并有人陪伴。
麻
醉前患者或/和家属应与麻醉科医师当面交流，使麻醉科医师尽量全面了解患者的病史，麻醉科医师有权根据患者的身体状况决定是否实施麻醉。
3、如果患方隐瞒病情（如饮水进食、呕吐/胃潴留、呕血等病史）及实际情况，
后果自负。
4、患者诊治流程：建立静脉通道→实施麻醉及内镜检查、治疗→苏醒→完全清
醒→离开。
5、患者在麻醉→检查、治疗→苏醒过程中，请家属在检查/治疗处大厅等候，以
便需要交代患者病情时，医师能与家属及时联系。
6、离室标准：患者意识清楚，生命体征平稳，能独立行走，无明显不适感，无
明显活动性出血和疼痛，同时经麻醉科医师评估后认为达到离室标准方可离开。
7、患者离室需要有人陪伴，禁止自行驾车或骑自行车、电动车离开。
麻醉结束
后24小时内请不要饮酒、不要驾驶、不要进行精细工作、不得操作复杂、危险的机器或仪器（如车床）及从事其它高危作业（如电工高空作业）。
8、患者清醒后自主状态下可适量喝清饮料（如清水、茶、咖啡、果汁等，奶制
品不得饮用），以不出现胃肠道不适为原则。
如果饮用后无恶心、呕吐现象，可从少量清淡流质逐渐增量，以不出现腹胀、恶心、呕吐为原则。
合并消化系统疾病者请遵守消化内科医生指导。
9、出现病情异常变化请及时随诊。
谢谢合作！
永康医院。
手术室外麻醉
谢谢
复合麻醉：结合全身麻醉和局部麻醉，使患 者在失去意识的同时，特定部位保持感觉
麻醉目的
2019
保持患者在手 术过程中的生
命体征稳定
2021
降低手术并发 症
04
减轻患者手术 过程中的疼痛
和焦虑
2020
提高手术成功 率和患者满意
度
2022
麻醉风险
麻醉药物过敏： 可能导致呼吸困 难、心跳骤停等
6
结束麻醉：根据手术情况，适时结束麻醉，并观察患者的恢复情况
麻醉后护理
监测生命体征： 密切观察患者的 呼吸、心率、血 压等指标
保持呼吸道通畅： 确保患者呼吸道 通畅，防止误吸
预防深静脉血栓： 采取预防措施， 如穿戴压力袜、 使用抗凝血药物 等
预防感染：保持 手术室环境清洁， 严格执行无菌操 作规程
签署知情同意书：了解麻醉 风险，签署知情同意书
麻醉过程
1
评估患者：了解患者的身体状况、病史、药物过敏史等
2
选择麻醉方式：根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式
3
准备麻醉设备：准备麻醉机、监护仪、氧气等设备
4
实施麻醉：根据麻醉方式，进行麻醉操作，如静脉注射、吸入麻醉等
5
监测患者：在麻醉过程中，持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等
04
药物联合应用：不同药物联 合应用，提高麻醉效果，降 低药物用量
麻醉设备的更新
麻醉机：更加智能化、人性化，提高麻醉效 果和安全性
麻醉监测设备：实时监测患者生命体征，提 高麻醉安全性
麻醉药物：新型麻醉药物的开发和应用，提 高麻醉效果和减少副作用
麻醉技术：微创、无痛、快速恢复等新型麻 醉技术的发展，提高手术效果和患者体验
手术室外麻醉终稿
宫腔镜
赤峰宁城县中心医院麻醉手术科
无痛人流术、宫腔镜
• 要注意人流综合症。 • 概念：在施行人工流产中，患者出现恶心
、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、 大汗淋漓、血压下降、心律不齐等症状。 严重还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系 列症状。
无痛胃肠镜
• 术前准备：胃肠镜检查术前应至少禁食6h以上，如病人 存在胃排空延迟或幽门梗阻，禁食时间应延长。
• 手术及麻醉的特点 • 1:胃镜占据呼吸道，呼吸道管理困难。 • 2:患者多有胃肠道系统疾病，术中返流误吸 • 3:患者多为中老年，常合并其他系统疾病（高血压、糖
尿病、心脏病） • 4：手术时间不定
赤峰宁城县中心医院麻醉手术科
注意事项
• 1:手术有长短，麻醉无大小。谨记安全第一！宁可完不成 胃肠镜检查也要保证病人安全
• 2：坠床是消化内镜麻醉的严重并发症之一，轻者可造成 患者四肢和身体创伤，重者可危及患者生命。严密监护， 并始终妥善固定与防护患者是防止坠床的关键。
• 3：胃镜检查麻醉诱导后下颌松动易造成牙垫脱落，诱导 时应有专人进行牙垫的保护，或者使用带绷带的防脱落牙 垫，牙垫不要上太早。术中患者出现体动或呛咳时也应注 意防止牙垫脱落而造成对检查镜的损伤。
赤峰宁城县中心医院麻醉手术科
禁忌症
• 急性上呼吸道感染及咳嗽咯痰明显者 • 支气管炎、支气管哮喘、COPD，严重肺心
病，活动性上消化道出血，严重贫血、极 度衰竭者，严重心、肝、肾疾病，休克、 妊娠，过敏体质者，肝性脑病者。
赤峰宁城县中心医院麻醉手术科
麻醉方法
• 胃镜检查通常一次剂量即可 • 肠镜在抵达回盲部后即可终止麻醉。