急性脑梗死静脉溶栓的护理查房课件
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脑梗塞溶栓病人的护理查房ppt课件
5
治疗介绍
7-4 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐 不适，左侧肢体活动较前好转。今继续予抗血小板聚 集、调脂治疗，予停禁食改半流质饮食，余予营养脑 细胞对症支持治疗。
7-5 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐不 适，左侧肢体活动较前好转。生化项目：尿酸（UA）： 101 umol/L。今早颈部血管彩超、心脏彩超未见明显 异常。现患者言语转清晰，左侧肌体恢复可，可继续 维持目前治疗。
7-9 现患者入院第7天，已度过脑梗塞高峰期，病情稳定，血压稳定， 转普通病房继续治疗。
7
护理诊断
潜在并发症： 出血 营养失调
躯体移 动障碍
护理 诊断
皮肤完整 性受损
语言沟 通障碍
8
便秘
护理措施
1.密切观察患者口腔黏膜等处有无出血 2. 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血 3. 观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时 通知医生。
16
导致溶栓失败的原因
左侧颈内动脉完全闭塞。 栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。
17
18
16. 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。
13
课后问题
Question 1 Question 2 Question 3
脑梗死 溶栓的 适应症
溶栓病 人的观 察及护 理
导致溶 栓失败 的原因
14
脑梗塞溶栓的适应症
年龄不超过75岁。 发病6小时之内。 血压低于180/110mmHg。 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较 差，故出现意识障碍时可以考虑。 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。 头部CT排除脑出血。 患者或家属签署知情同意书。 正常凝血状态。
脑梗死溶栓查房护理课件
01
脑梗死溶栓治 疗
溶栓药物
01
02
03
阿替普酶
一种重组组织型纤溶酶原 激活物，可激活血栓中的 纤溶酶原，使其转化为纤 溶酶，溶解血栓。
尿激酶
从人体尿液中提取的蛋白 水解酶，可直接作用于纤 溶酶原，使其转化为纤溶 酶，溶解血栓。
瑞替普酶
一种选择性纤溶酶原激活 剂，可选择性地激活血栓 中的纤溶酶原，溶解血栓。
观察并发症
在溶栓后，密切观察患者是否出 现出血、过敏等并发症，及时发
现并处理。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，帮助患者恢复肢 体功能和日常生活能力。
定期复查
定期对患者进行复查，评估治疗效 果和患者的恢复情况，以便及时调 整治疗方案。
01
脑梗死溶栓并发症 及处理
出血并发症
01
根据血栓形成的时间和溶解方式，溶栓治疗可分为急性溶栓 和慢性溶栓。急性溶栓是指在发病后6小时内进行的溶栓治疗， 而慢性溶栓则是在发病后数天或数周内进行的溶栓治疗。
病因与病理
病因
脑梗死的发生与多种因素有关，其中最常见的原因是动脉粥样硬化和高血压。 其他原因包括心脏病、糖尿病、高血脂等。
病理
脑梗死发生时，由于血栓阻塞了脑血管，导致脑组织缺血、缺氧，引起脑细胞 死亡和神经功能缺损。随着时间的推移，坏死和软化的范围会逐渐扩大，导致 症状加重。
用药指导
指导患者正确使用药物，包括抗血小板聚集药物、降脂药物等。
生活指导
指导患者及家属在日常生活中如何预防脑梗死的复发，提高生活质 量。
脑梗死溶栓查房护理 课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件
使用时机
溶栓治疗的时间窗非常关键，通常在发病后的6小 时内进行。超过这个时间窗，溶栓治疗的效果可 能会降低。
并发症预防与处理
溶栓治疗可能引发颅内出血、再灌注损伤等并发 症。因此，在溶栓治疗过程中应严密监测患者的 生命体征和神经功能变化，及时发现并处理并发 症。
04
护理评估与计划制定
患者全面评估
神经系统评估
如患者在溶栓过程中出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等，应立即停药并给予抗过敏治疗 。
脑水肿预防与处理
密切观察患者神志、瞳孔等变化，及时发现脑水肿迹象。一旦确诊脑水肿，应积极采取降 颅压措施，如使用甘露醇等药物。同时，保持患者呼吸道通畅，避免窒息等严重并发症的 发生。
06
溶栓后观察期内的特殊关注要点
神经系统功能监测
静脉溶栓、动脉取栓、抗 血小板聚集等。
预后
与梗死部位、范围、治疗 时机等因素有关，轻者可 完全恢复，重者可能遗留 严重后遗症甚至死亡。
03
静脉溶栓治疗急性脑梗死的原理与药物
静脉溶栓的原理
Байду номын сангаас
溶解血栓
通过静脉注射溶栓药物，使药物 直接作用于血栓，激活纤溶系统 ，溶解血栓中的纤维蛋白，从而 使闭塞的血管再通。
评估患者的肢体功能、言语功能、吞 咽功能等，为患者制定个性化的康复 护理计划。
识别患者心理社会问题
了解患者的心理状态和社会支持情况 ，及时发现并解决患者的焦虑、抑郁 等心理问题。
个性化护理计划制定
1 2 3
制定溶栓治疗期间的护理措施
根据患者的病情和治疗方案，制定溶栓治疗期间 的护理措施，包括用药护理、并发症预防等。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要神经内科、神经外科、影像科等多个学科的共同参与。未来，我们将进一步 推广多学科协作模式，加强各学科之间的交流与合作，为患者提供更加全面、精准的治疗方案。
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房ppt课件
26
依达拉奉是一种新型自由基清除剂
新型自由基清除剂:直接清除羟自由基 有效抑制脂质自由基的形成
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡
抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成 挛 有效抑制氧自由基介导的蛋白质、核酸 不可逆的破坏作用
27
一、溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、
25
脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
血栓形成
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
11
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带
关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
12
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
.
1
查房内容
熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 查新 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
依达拉奉是一种新型自由基清除剂
新型自由基清除剂:直接清除羟自由基 有效抑制脂质自由基的形成
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡
抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成 挛 有效抑制氧自由基介导的蛋白质、核酸 不可逆的破坏作用
27
一、溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、
25
脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
血栓形成
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
11
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带
关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
12
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
.
1
查房内容
熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 查新 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
急性脑梗塞溶栓治疗的护理PPT课件
起脑组织损伤的急性疾病。
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件
加强患者对疾病的认识和自我管理意识
1 2 3
疾病知识普及
向患者及其家属普及脑梗塞的相关知识，包括病 因、症状、治疗及预防等，以提高患者对疾病的 认识。
自我监测与管理
教育患者学会自我监测病情，如定期测量血压、 血糖等，并学会记录和分析监测结果，以便及时 发现异常情况并就医。
健康生活方式倡导
倡导患者养成健康的生活方式，包括戒烟限酒、 合理饮食、适量运动等，以降低疾病复发的风险 。
病史及诊断结果
病史
患者有高血压病史10年，一直服用降压药物治疗，血压控制 尚可。3年前曾患脑梗塞，经治疗后恢复良好。
诊断结果
本次因突发左侧肢体无力、言语不清2小时入院。急诊CT检 查未见明显异常，MRI检查提示右侧大脑中动脉供血区急性 脑梗塞。经神经内科会诊，诊断为急性脑梗塞，具有溶栓治 疗指征。
根据病人病情和营养需求，制定合理饮食 计划。
03
溶栓治疗期间的护理措施
保持呼吸道通畅和吸氧管理
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，确保呼 吸道畅通，防止窒息和肺部感染 。
吸氧管理
根据病情需要给予适当的氧气吸 入，维持血氧饱和度在正常水平 ，改善脑缺氧状态。
预防并发症的发生和处理
预防出血
密切观察患者有无出血倾 向，如皮肤瘀点、瘀斑、 牙龈出血等，及时发现并
溶栓治疗过程及效果
溶栓治疗过程
患者在发病后4.5小时内接受了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓 治疗。治疗过程中密切监测患者的生命体征和神经功能变化。
溶栓治疗效果
溶栓治疗后，患者的左侧肢体无力和言语不清症状明显改善。24小时后复查 MRI，显示梗塞区域缩小，周围水肿减轻。患者目前病情稳定，正在进行后续 的康复治疗和护理。
最新急性脑梗死溶栓的护理ppt课件
急性脑梗死溶栓的护理
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
2
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
3
脑梗死的最主要病因
——动脉粥样硬化血栓形成
4
脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流 到达脑部小动脉
消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查
（用药24小时后复查）
18
4、血常规、凝血功能监测
溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h
次日
19
5、并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗
死）
皮肤黏膜出血、便血、血尿、
全身出血 牙龈出血或女病人经期延
长等
再闭塞
药物过发热敏、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性
• 朗读课文，概括文章主要内容。 • 学习课文的写法，了解认识“对比”这种写
作手法在表达文章中心及语言情感抒发中 的作用。 • 整体感悟课文，体会文章所表现出的人与 人之间互相关爱的美好情感。
词语积累
• 偏僻piān pì ：远离人口集中居住的地区或远离交 通要道。
• 辽阔无垠yín:宽广空旷没有边际、界限。 • 穹隆qiónɡ lónɡ:中间隆起﹐四周下垂貌。常用以
溶栓配合（夜间）
病人入科→称体重→安置患者
溶栓前分工
护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生 命体征并记录。
护士 B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本
溶栓时分工
护士A:配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟内 静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并 发症
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
2
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
3
脑梗死的最主要病因
——动脉粥样硬化血栓形成
4
脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流 到达脑部小动脉
消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查
（用药24小时后复查）
18
4、血常规、凝血功能监测
溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h
次日
19
5、并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗
死）
皮肤黏膜出血、便血、血尿、
全身出血 牙龈出血或女病人经期延
长等
再闭塞
药物过发热敏、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性
• 朗读课文，概括文章主要内容。 • 学习课文的写法，了解认识“对比”这种写
作手法在表达文章中心及语言情感抒发中 的作用。 • 整体感悟课文，体会文章所表现出的人与 人之间互相关爱的美好情感。
词语积累
• 偏僻piān pì ：远离人口集中居住的地区或远离交 通要道。
• 辽阔无垠yín:宽广空旷没有边际、界限。 • 穹隆qiónɡ lónɡ:中间隆起﹐四周下垂貌。常用以
溶栓配合（夜间）
病人入科→称体重→安置患者
溶栓前分工
护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生 命体征并记录。
护士 B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本
溶栓时分工
护士A:配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟内 静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并 发症
脑梗死溶栓病人的护理查房.ppt
导致 溶栓 失败 的原 因
脑梗死溶栓的适应症
年龄不超过75岁。 发病6小时之内。 血压低于180/110mmHg。 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出 现意识障碍时可以考虑。 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。 头部CT排除脑出血。 患者或家属签署知情同意书。 正常凝血状态。
病例分析
辅 助 检 查
2014-8-26 头 颅CT未见异常， 电解质、肾功、 凝血四项、心肌 酶、肌钙蛋白、 D-二聚体、血常 规未见异常。
2014-9-1 CT显 示左侧劲内动脉 起始部闭塞及左 侧大脑中动脉供 血区大面积脑梗 塞。
.
病例分析
脑梗死
入院 诊 断
高血压病
治疗介绍
家属签字同意静脉溶栓。 8-26 脉 滴注。 21 ： 00 予阿替普酶 5ml 静推，剩余的阿替普酶静
使用气垫床。
护理措施
予患者留置胃管 每天检测胃管，保持摄入足够的营养
根据需要及时调节食物的种类及量
必要时记录每天的出入量
护理措施
顺时针按摩腹部。 经鼻胃管多进温开水。 指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。 鼓励病人养成定期排便的习惯。
护理措施
要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，消 除紧张心理。 尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁， 如“e”、“啊”、等，反复练习，以促进语言功能的改 善和恢复。
3．发展
(1)原因：
①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 ②修路成为中国人 (2)成果：1909年 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 修筑权 。
急性脑梗死静脉溶栓的护理PPT课件
2020/3/26
17
护理措施
1、病情观察： ▪ 1）密切观察病人的神志，瞳孔，生命体征，有无头痛、呕吐，并记录，如
果发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。 ▪ 2）密切观察肌力变化。 ▪ 3）并发症的观察：静脉溶栓的患者皮肤黏膜出血及胃肠出血率较高，我们
应注意这些部位的观察。
2020/3/26
案例
病史：患者，男性，59岁，因“突发不能言语伴右侧肢体无力1小时”入 院，2017年6月25日下午18时30分在家与人争吵时突发不能言语，右 侧肢体无力，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁，无吞咽困难， 无饮水呛咳，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。
体查：神志清醒，T36.5℃,P80次/分，R21次/分，BP170/90mmHg,右 侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，失语。双侧瞳孔等大等圆，直径 3.0MM，光敏。
急性脑梗死溶栓治疗的护理
2020/3/26
九区 阮蕾蕾
1
脑卒中是பைடு நூலகம்重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
2020/3/26
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
2
▪ 一旦确认脑梗死，时间上应争分夺秒：
1、开通绿色通道 2、正确的溶栓流程
2020/3/26
3
2020/3/26
10
（一）溶栓前准备—医生
1、通知溶栓小组准备 2、一般处理 3、头颅CT检查（初步谈话） 4、知情同意书 5、确定用药
2020/3/26
11
（一）溶栓前准备—护士
▪ 病情评估（意识、生命体征） ▪ 抽血、建立静脉通道 ▪ 心电监护，氧气 ▪ 患者、家属的宣教及心理护理 ▪ 备药
脑梗塞溶栓病人的护理查房课件
29
住院第3天（普通病房）
向患者及家属进行脑梗死的健康教育，如饮食护理、 用药护理等。 患者于15：00左右诉排大便困难，由此提出新的护理 诊断：便秘
30
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-30
15:00
便秘：与 卧床、肠 蠕动减少 有关
患者排便顺 利，无便秘 发生。
1、适当运动锻炼， 增加肠蠕动，促 进 32、、排进多便行饮。腹水部。按摩。无患 。便者秘顺发利生排。便，280:100 6-12-8 4、用药护理。 5、饮食指导
10:00
知识缺乏 与缺乏疾 病治疗、 护理、康 复和预防 复发的相 关知识有 关
患者及家属了 患者及家属 1、疾病知识指导。解疾病的相关
能描述疾病 2、功能训练指导。知识，并能采
的相关知识。3、心理护理。
取相应的预防 措施。
201 6-12-8 8:00
22
住院第1天 (NICU)
为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治 疗。
❖ 床旁称重为54kg。 ❖ 计算阿替普酶剂量为0.9mg/kg*54kg=48mg，给予4.8mg在1
分钟内静推后，余量持续1小时静脉泵入。
❖ 为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治疗。
10
住院第一天（普通病房）
为患者行压疮危险因素评估得分为18分；疼痛评估得 分为0分；导管风险评估得分为2分；均为非高危。行日常生 活自理能力评估得分为50分，为中度依赖；跌倒/坠床危险 因素评估得分为4分，有跌倒/坠床的风险。 给予患者及家属入院指导，（人员、环境、制度、安全、病 房设施）。
2、合理休息，适 量运动。
3、心理护理。 4、饮食指导。
住院第3天（普通病房）
向患者及家属进行脑梗死的健康教育，如饮食护理、 用药护理等。 患者于15：00左右诉排大便困难，由此提出新的护理 诊断：便秘
30
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-30
15:00
便秘：与 卧床、肠 蠕动减少 有关
患者排便顺 利，无便秘 发生。
1、适当运动锻炼， 增加肠蠕动，促 进 32、、排进多便行饮。腹水部。按摩。无患 。便者秘顺发利生排。便，280:100 6-12-8 4、用药护理。 5、饮食指导
10:00
知识缺乏 与缺乏疾 病治疗、 护理、康 复和预防 复发的相 关知识有 关
患者及家属了 患者及家属 1、疾病知识指导。解疾病的相关
能描述疾病 2、功能训练指导。知识，并能采
的相关知识。3、心理护理。
取相应的预防 措施。
201 6-12-8 8:00
22
住院第1天 (NICU)
为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治 疗。
❖ 床旁称重为54kg。 ❖ 计算阿替普酶剂量为0.9mg/kg*54kg=48mg，给予4.8mg在1
分钟内静推后，余量持续1小时静脉泵入。
❖ 为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治疗。
10
住院第一天（普通病房）
为患者行压疮危险因素评估得分为18分；疼痛评估得 分为0分；导管风险评估得分为2分；均为非高危。行日常生 活自理能力评估得分为50分，为中度依赖；跌倒/坠床危险 因素评估得分为4分，有跌倒/坠床的风险。 给予患者及家属入院指导，（人员、环境、制度、安全、病 房设施）。
2、合理休息，适 量运动。
3、心理护理。 4、饮食指导。
脑梗死溶栓病人的护理查房.ppt
A
[题组冲关] 3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信
息，可采用的最快捷的方式是
(
)
A．乘坐飞机赴各地了解 B．通过无线电报输送讯息 C．通过互联网 D．乘坐火车赴各地了解
解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信 息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度
远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，
出血皮肤完整性受损便秘躯体移动障碍语言沟通障碍护理诊断护护理理措措施施密切观察患者口腔黏膜等处有无出血密切观察患者口腔黏膜等处有无出血密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血观察患者有无恶心呕吐头痛等出血症状如观察患者有无恶心呕吐头痛等出血症状如有及时有及时通知医生
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始 研制 。 (2)发展： 1918年，北洋政府在交通部下设“ 水上飞机
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
患者2小时前饮少量酒后出现右侧肢体乏力为持续性，不能站 立伴言语不能饮水呛咳、有头晕为晕沉感、平素睡眠欠佳，入 睡困难。2014-8-26来我院急诊科查C-T未见异常，为进一步治 疗，以“脑梗死”收入我科。
既往有高血压病5年余不间断服用缬沙坦治疗，近一个月来反复 头晕，半月前未服药收缩压高达190mmHg，曾有心脏早搏具体不 详，否认糖尿病、冠心病、药物过敏史。
台湾 架设第一条电报线，成为中国自
出行 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 方式 转变了人们的思想观念。
[题组冲关] 3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信
息，可采用的最快捷的方式是
(
)
A．乘坐飞机赴各地了解 B．通过无线电报输送讯息 C．通过互联网 D．乘坐火车赴各地了解
解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信 息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度
远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，
出血皮肤完整性受损便秘躯体移动障碍语言沟通障碍护理诊断护护理理措措施施密切观察患者口腔黏膜等处有无出血密切观察患者口腔黏膜等处有无出血密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血观察患者有无恶心呕吐头痛等出血症状如观察患者有无恶心呕吐头痛等出血症状如有及时有及时通知医生
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始 研制 。 (2)发展： 1918年，北洋政府在交通部下设“ 水上飞机
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
患者2小时前饮少量酒后出现右侧肢体乏力为持续性，不能站 立伴言语不能饮水呛咳、有头晕为晕沉感、平素睡眠欠佳，入 睡困难。2014-8-26来我院急诊科查C-T未见异常，为进一步治 疗，以“脑梗死”收入我科。
既往有高血压病5年余不间断服用缬沙坦治疗，近一个月来反复 头晕，半月前未服药收缩压高达190mmHg，曾有心脏早搏具体不 详，否认糖尿病、冠心病、药物过敏史。
台湾 架设第一条电报线，成为中国自
出行 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 方式 转变了人们的思想观念。
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椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
急性脑梗死静脉溶栓的护理业务 学习
学习内容
熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 查新 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
缺血与时间的关系 时间流逝
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡
抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成 挛 有效抑制氧自由基介导的蛋白质、核酸 不可逆的破坏作用
一、溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、TCD
溶栓前
溶栓后
28
（三）溶栓时及溶栓后的观察及护理
溶栓流程
溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察及护理
（一）溶栓前准备—医生
最快速度判断脑卒中 确定起病时间 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11
项、ECG、CT单）
（一）溶栓前准备—医生
电话通知溶栓小组 一般处理 头颅CT检查（初步谈话） 尽快拿到CT片（不必等报告） 再次电话通知溶栓小组 ECG 知情同意书 确定用药
起病后 3h
半暗带 核
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 3h
半暗带 核
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 6h
半暗带 核
Time is the brain!
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
左枕叶大脑 后动脉梗死
脑梗塞：顾名思义脑血管堵塞
动脉粥样 硬化斑块
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
血栓形成
生命体征 NIHSS（意识、肌力等） 出血征象 血常规、凝血功能监测 头颅CT
1、生命体征监测 15 minutes × 2 hours
30 minutes × 6hours
60 minutes until 24 hours
病情的观察、评估及用药注意事项
（一）对病情的监测与评估
加强巡视 用调速器 计算滴速
溶栓的局限和脑保护的困局
溶栓有严格的时间窗，并且存在 出血性转化和再灌注损伤等并发 症，严重影响了它的疗效和安全 性，限制了其临床应用
解决之道？
脑保护 剂？
欧美治疗指南中仍无特定 可靠的药物推荐
脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
（一）溶栓前准备—护士
GCS评分
注意R通畅
病情评估（意识、生命体征）
抽血、建立静脉通道
心电监护 陪伴去做CT
选择血管: 粗大,直或深静脉，避 开下肢深静脉栓塞
留置针2个
患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA(阿替普酶)（3小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
溶栓药物（１）
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA阿替
普酶 )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
1、治疗前的常规检查： 血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB） 2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象： ①测血压测脉搏和呼吸：q15min×2h，其后q30min×6h，其 后60min×24h 静脉溶栓后维持血压低于185/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。 (2) NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h ； (3) Bathel(MBI)指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90 天。
1. 年龄：大于75岁 2. 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
3. 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过 去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等
4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完
用药注意事项
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
26
依达拉奉是一种新型自由基清除剂Байду номын сангаас
新型自由基清除剂:直接清除羟自由基 有效抑制脂质自由基的形成
4. 临床初步排除TIA 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
急性脑梗死静脉溶栓的护理业务 学习
学习内容
熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 查新 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
缺血与时间的关系 时间流逝
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡
抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成 挛 有效抑制氧自由基介导的蛋白质、核酸 不可逆的破坏作用
一、溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、TCD
溶栓前
溶栓后
28
（三）溶栓时及溶栓后的观察及护理
溶栓流程
溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察及护理
（一）溶栓前准备—医生
最快速度判断脑卒中 确定起病时间 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11
项、ECG、CT单）
（一）溶栓前准备—医生
电话通知溶栓小组 一般处理 头颅CT检查（初步谈话） 尽快拿到CT片（不必等报告） 再次电话通知溶栓小组 ECG 知情同意书 确定用药
起病后 3h
半暗带 核
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 3h
半暗带 核
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 6h
半暗带 核
Time is the brain!
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
左枕叶大脑 后动脉梗死
脑梗塞：顾名思义脑血管堵塞
动脉粥样 硬化斑块
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
血栓形成
生命体征 NIHSS（意识、肌力等） 出血征象 血常规、凝血功能监测 头颅CT
1、生命体征监测 15 minutes × 2 hours
30 minutes × 6hours
60 minutes until 24 hours
病情的观察、评估及用药注意事项
（一）对病情的监测与评估
加强巡视 用调速器 计算滴速
溶栓的局限和脑保护的困局
溶栓有严格的时间窗，并且存在 出血性转化和再灌注损伤等并发 症，严重影响了它的疗效和安全 性，限制了其临床应用
解决之道？
脑保护 剂？
欧美治疗指南中仍无特定 可靠的药物推荐
脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
（一）溶栓前准备—护士
GCS评分
注意R通畅
病情评估（意识、生命体征）
抽血、建立静脉通道
心电监护 陪伴去做CT
选择血管: 粗大,直或深静脉，避 开下肢深静脉栓塞
留置针2个
患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA(阿替普酶)（3小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
溶栓药物（１）
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA阿替
普酶 )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
1、治疗前的常规检查： 血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB） 2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象： ①测血压测脉搏和呼吸：q15min×2h，其后q30min×6h，其 后60min×24h 静脉溶栓后维持血压低于185/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。 (2) NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h ； (3) Bathel(MBI)指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90 天。
1. 年龄：大于75岁 2. 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
3. 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过 去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等
4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完
用药注意事项
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
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依达拉奉是一种新型自由基清除剂Байду номын сангаас
新型自由基清除剂:直接清除羟自由基 有效抑制脂质自由基的形成