中医寒证与热症
中医八纲辨证汇总:阴、阳、表、里、寒、热、虚、实!
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中医八纲辨证汇总:阴、阳、表、里、寒、热、虚、实!展开全文八纲辨证汇总:阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是什么意思?八纲---阴、阳、表、里、寒、热、虚、实,是中医辨证中最主要部分,通过临床,为运用四诊,掌握病情,按照疾病发展规律进行分析归纳,把已发现的证候分为八类(八纲),各类全有它的代表性,用以确定疾病的属类,从而得出正确的诊断,再予处方、用药,才能取得满意的疗效.在内伤杂病里以脏腑辨证属纲领;在外感病中,伤寒部分用六经辨证方法;温病部分就要用三焦辨证和卫气营血辨证方法了.疾病的发展一般直接影响机体的变化,所以症状、舌苔与脉象等都可以用八纲进行分析,从而得出病变的性质,病位的浅深,邪正的盛衰,以推断预后和转归.当然八纲的运用并不是孤立的,静止的,而是互为因果,互有联系,依据正邪交争的情况总结出来的.下面分阴阳、表里、寒热、虚实四个辨证来说说:一、阴阳辨证阴阳,是一切事物本身存在的对立而统一的两个方面,在八纲中表、热、实为阳证;里、寒、虚是阴证.因此,阴阳实际上就是八纲中的总纲领.凡阳证病人多热多实;阴证病人多虚多寒了.1、阴证从望诊可以看出,病人面色暗淡,精神萎靡不振,疲倦无力,举动迟钝,喜锩卧,愿意安静,很少讲话,声音低微,怕冷,喜暖,四肢清冷,口淡,不欲饮水,大便溏软或稀,小便清长,舌苔白腻质淡体胖且嫩,脉象沉迟无力等都属阴证.2、阳证病人面色赤红,目光炯炯,高热口渴,举动轻捷,神烦着急,口唇焦干发裂,言语响亮有力,呼吸气粗,大便干燥味臭,小便赤热,舌质红绛,苔黄且厚,脉象浮洪滑数按之有力等,这都属于阳证.二、表里辨证表里是病变的部位浅深的概念,凡是六淫外邪侵犯人体,发病初期,外邪还在皮毛的为表证;外邪内传入里及病邪自内产生,都要算是里证.1、表证六淫伤人皮表,患者头痛怕冷,鼻塞涕多,体痛无汗(或有汗),大便尚正常,舌苔薄白,脉象浮紧或浮数等皆属表证.2、里证病变入里或病由内发的疾病全叫里证.外感内传入里,如伤寒阳明腑证,身热汗出,心烦,腹胀满拒按,大便干燥,谵语,脉实有力;或温病邪热内陷心包,神昏谵语,烦渴欲饮,脉洪大者;若由气血不足,五脏虚损及七情内伤的疾病全属里证.三、寒热辨证寒热,是突出表现在病情上两种截然不同的性质.寒证,是机体受寒而致病的,多表现功能方面衰退;相反,若是受了热邪的多表现功能方面亢盛.1、寒证面色苍白,四肢冻冷,口不渴而饮热,疲倦无力,大便溏稀,小便清长,舌质淡苔滑润,脉象沉迟等.2、热证发热不怕冷,怕热,心中烦,口干渴,欲喝冷水,小便赤热,大便干燥味臭,面红唇焦,舌红苔黄起刺,脉象洪数等.四、虚实辨证虚指正气虚,实指病邪实.一般说来,凡体壮初病多为实证,体弱久病多属虚证.1、虚证从形体上看来是虚弱的,面色恍白,指爪不荣华,气短,行动作喘,说话声音低弱,嗜好卧睡,饮食量少,没有精神,胆怯健忘,泄泻带有不消化的食物,手足冰冷不温,头晕协心慌,失眠盗汗,舌胖嫩白润,边有齿痕,脉象微弱无力等.2、实证一般常见的有表实证及里实证两种.(1)表实证是由外邪闭遏表皮,肺气不能宣通,证见身热怕冷,体痛无汗,脉浮等.(2)里实证属热的,有面色红、出气粗、身热、烦躁、谵语口干,腹胀拒按,大便数日不通,出虚恭恶臭,小便赤热味臊,舌苔黄厚,脉多数实有力等.里实证属寒的,可见腹胀拒按,四肢逆冷,脉象沉迟,舌苔白滑腻等,当用温下方法.上面所讲的八纲,为了清楚起见就桉条区分,当然,是不能独立的看待,必须互相结合起来,分清主次,仔细推敲,才能很好地运用于临床.具体在病人身上,往往是表里俱虚、俱实,或俱寒与俱热,又有表寒里热,表热里寒,或表虚里实及表实里虚等。
中医“寒证”与“热证”的鉴别
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中医“寒证”与“热证”的鉴别寒、热是辨别疾病性质的两个纲领。
一、热证与寒证1.热证阳邪致病导致机体阴气偏盛而阴液受损,或是亏损而阳气偏亢,导致机体功能活动亢进而表现为“温、热”等症状的特点。
热证分为实热证和虚热证。
2.寒证阴邪致病导致机体阴气偏盛而阳气受损,或是阳气虚衰而阴寒内盛,导致机体功能活动受抑制而表现为“冷、凉”等症状的特点。
寒证分为实寒证与虚寒证。
《素问•阴阳应象大论》谓:“阳盛则热,阴盛则寒。
”《素问•调经论》谓:“阳虚则外寒,阴虚则内热。
”即是此义。
二、热证的证候表现热证因外感火热阳邪,或过服辛辣温热之品,或寒湿郁而化热,或七情过激,五志化火等导致体内阳热过盛所致。
主要表现为:发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红少津,苔黄燥,脉数等。
1.实热证病势急骤,形体壮实者,多为实热证。
2.虚热证因内伤久病,阴液耗损而阳气偏亢者,多为虚证。
3.表热证风热之邪袭于表者,多为表热证。
4.里热证热邪盛于脏腑,或因阴虚阳亢所致者,多为里热证。
三、寒证的证候表现寒证因感受寒邪,或过服生冷寒冷所致。
主要表现为:恶寒、或畏寒喜暖,肢冷蜷卧,局部冷痛,口淡不渴,痰、涕、涎液清稀,小便清长,大便溏薄,面色白,舌质淡,苔白而润,脉紧或迟等。
1.实寒证起病急骤,体质壮实者,多为实寒证。
2.虚寒证因内伤久病,阳气虚弱而阴寒偏胜者,多为虚寒证。
3.表寒证寒邪袭于表者,多为表寒证。
4.里寒证寒邪客于脏腑,或因阳虚阴盛所致者,多为里寒证。
四、真热假寒证是指疾病的本质是热证,却出现某些“寒象”,又称“热极似寒”。
这些“寒象”与寒证的表现有所不同,如虽四肢厥冷,但胸腹灼热,不欲近衣被;虽脉沉迟,但按之有力。
是热证发展到较为严重、复杂阶段的表现,也是阳热内盛的反映,只不过较常规热证的病机和表现更为复杂。
五、真寒假热证是指疾病的本质寒证,却出现某些“热象”,又称“寒极似热”。
这些“热象”与热证的表现有所不同,如自觉发热,但触之胸腹无灼热,且欲加衣被;虽面色红,但为两颧浮红,时隐时现,虽口渴,却欲渴热水,且饮水不多;脉虽浮大或数,但按之有力。
中医的内寒外热和外寒内热..
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中医的内寒外热和外寒内热..中医的内寒外热和外寒内热寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。
阴盛或阳虚表现为寒证;阳盛或阴虚表现为热证。
寒热辨证在治疗上有重要意义。
《索问·至真要大论》说:“寒者热之”,“热者寒之”,两者治法正好相反。
所以寒热辨证,必须确切无误。
一、寒证寒证,是疾病的本质属于寒性的证候。
可以由感受寒邪而致,也可以由机体自身阳虚阴盛而致。
由于寒证的病因与病位不同,又可分别出几种不同的证型。
如感受寒邪,有侵犯肌表,有直中内脏,故有表寒、里寒之别。
内寒的成因有寒邪入侵者,有自身阳虚者,故又有实寒、虚寒之分。
这里先就寒证的共性进行分析。
【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致,但常见的有:恶寒喜暖,面色晃白,肢冷蜷卧,口淡不渴,痰涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白润滑,脉迟或紧等。
【证候分析】阳气不足或为外寒所伤,不能发挥其温煦形体的作用,故见形寒肢冷,蜷卧,面色晃光。
阴寒内盛,津液不伤,所以口淡不渴。
阳虚不能温化水液,以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。
寒邪伤脾,或脾阳久虚,则运化失司而见大便稀溏。
阳虚不化,寒湿内生,则舌淡苔白而润滑。
阳气虚弱,鼓动血脉运行之力不足,故脉迟;寒主收引,受寒则脉道收缩而拘急故见紧脉。
二、热证热证,是疾病的本质属于热性的证候。
可以由感受热邪而致,也可以由机体自身阴虚阳亢而致。
根据热证的病因与病位的不同,亦可分别出几种不同的证型。
如外感热邪或热邪入里,便有表热、里热之别。
里热中,有实热之邪入侵或自身虚弱造成,则有实热和虚热之分。
这里仅就热证的共性进行分析。
【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致,但常见的有:恶热喜冷,口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,吐血衄血,小便短赤,大便干结,舌红苔黄而干燥,脉数等。
【征候分析】阳热偏盛,则恶热喜冷。
火热伤阴,津液被耗,故小便短赤,津伤则需引水自救,所以口渴喜冷饮。
火性上炎,则见面红目赤。
中医歌诀诊寒、热、虚、实、气、血
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中医歌诀诊寒、热、虚、实、气、血1、表寒证:伤寒恶寒身发热,鼻塞无汗浮紧咳。
中分恶风脉浮缓,头项强痛自汗出。
2、表热证:表热热重恶寒轻,微渴有汗咽肿红。
咳痰粘稠脉浮数,舌红苔黄银翘灵。
3、里热实证:里热实证高热狂,烦谵口渴喜饮凉。
腹痛拒按尿赤少,沉数有力舌苔黄。
4、里寒虚症:里寒虚症腹痛满,呕吐清水气息短。
纳少便溏利清谷,舌淡苔白脉沉缓。
5、寒证:寒证面白畏寒冷,蜷卧口淡尿长清。
便溏舌淡脉迟弱,阴盛外寒阳虚生。
6、实热证:实热高热面目红,汗出烦渴喜冷冰。
登高而歌或谵语,舌绛脉洪和神昏。
7、虚热证:虚热骨蒸五心烦,盗汗乏力悸失眠。
头晕眼花腰酸痛,气短咽干痰少粘。
颧红无苔脉细数,育阴潜阳治可愈。
8、寒热错杂上热下寒:上热下寒错杂证,胸中烦热咳痰粘。
口舌生疮咽肿痛。
腹痛便溏紧相连。
上寒下热:上寒胃脘拘急痛,呕吐清水哕逆急。
下热下腹胀闷痛,尿痛色黄尿意频。
里寒表热:里寒素有浮肿病,畏寒便溏四肢凉。
复感表热渴咽痛,发热解表当助阳。
里热表寒:里热表寒素有热,烦躁便秘渴咽干。
复感寒邪身躯痛,继而发热恶风寒。
真热假寒:真热假寒阳不伸,面色苍白手足冰。
恶热烦渴喜冷饮,舌绛苔黄神不清。
真寒假热:身寒假热阳气虚,舌淡尿清便溏稀。
真热口渴脉虚大,甘温除热好时机。
9、虚症:虚症形瘦无精神,心悸气短汗淋淋。
阴虚可见五心热,阳虚面白肢不温。
舌光无苔脉细弱,大便溏泻小便频。
10、实证:实证气郁精神狂,胁脘腹胀痰浊黄。
便难里急尿涩痛,舌红苔厚脉弦长。
上实下虚:上实喘嗽壅胜痰,胸脘腹胀卧则难。
下虚浮肿吸气少,形寒肢冷腰膝酸。
上虚下实:上虚心肺不足证,下实大肠湿热凝。
心悸怔中气息短,里急后重脓血行。
里实表虚风热壅,郁在三焦表里中。
腹满据按二便闭,发热汗出痛恶风。
里虚表实:里虚表实食欲减,便溏食后腹胀满。
恶寒发热头身痛,素体阳虚又外感。
真实假虚:内有真实外假虚,体瘦神疲冷身肢。
里急后重或症癖,大实赢状补益疾。
真虚假实:真虚假实腹胀满,痛喜揉按而和缓。
病机十九条中的热与寒
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病机十九条中的热与寒《内经》病机十九条中“热〃与〃寒〃的病机解释,以及它们的临床指导作用。
Oi诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒本条辨析病机的着眼点是水液的澄澈清冷,其中水液的概念,包含范围甚广,诸如痰液、尿液、脓液、鼻涕、汗液、大便性状、带下的性状等。
澄澈清冷,是稀薄、清冷、透明之意,这是确定寒性病机的要点,此正与另一条病机中〃水液浑浊,皆属于热〃相对应。
从临床实际看,水液的性状确然是诊察寒热的关键所在。
说明《内经》所示,皆为临床实践经验的总结。
例如,咳痰清稀者,多属寒痰,宜温化;小便清长者,多肾阳不足,宜温补肾阳;外科疮疡中,脓液清稀者,多属阴证,宜补气温阳托疮;妇科中白带清稀者,多属寒证,或寒湿下注,或脾肾阳虚,治当温散寒湿,或健脾温肾;鼻涕清稀者,多为寒邪侵窍,治宜祛风散寒辟浊;腹泻大便清稀如水,或如鹫清者,多属寒邪侵犯胃肠,或脾阳不振,虚寒内生,治宜温散寒邪,或健脾温中。
所以从水液性状来辨证寒热,实乃临床重要法门。
案例:某女性患者,70岁,有老年性慢性支气管炎史10余年,常遇秋冬而发,近因天气骤冷,诱发感冒,继则慢支发作,曾屡用抗生素及平喘止咳化痰药,证情稍减,但仍未平息。
刻诊:咳嗽气促,走路时喘促尤甚,夜间尚能平卧,咳痰色白,清稀,如泡沫状,量多,昼夜约有300m1,无明显寒热,但怕冷肢倦,精神不振,食欲减退,大便少,舌苔白腻,脉弦滑。
此久咳经年,肺脾肾皆虚,寒从内生,复感时邪,内外交困,痰气交阻。
治先拟小青龙汤合三子养亲汤化裁,待标症稍缓,再以图本。
生麻黄12g,桂枝12g,干姜9g,制半夏12g,细辛6g,五味子9g,莱瓶子15g,白芥子12g,炙苏子12g,光杏仁12g,拿防子12g,白前胡(各)12g,厚朴6g,枳壳实(各)12g,甘草4.5g14剂后,咳喘略缓,咳痰量减少,食欲增加,苔白脉滑,走路依然喘促。
宿痰根深蒂固,饮邪未尽,当再以祛邪为主。
上方加炙紫茄15g,百部12g,继服14剂。
中医辩证施治纲要(二)
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中医辩证施治纲要(二) 4、凡病里证,继而出现表证,应辨别是否里证出 表,或是又感表邪。
一、阴阳辩证
1、阴证,凡患者精神萎顿,语音低微,面色晦 暗,目光无神,动作迟缓,身冷畏寒,近衣喜温, 口中和,不渴,尿清白,便溏,苔滑,脉沉迟无力 等,均属阴证。
2、阳证, 凡患者精神兴奋,甚烦燥谵语,语声粗 壮,面赤,发热口渴,气粗,去衣喜凉,便结溲 赤,苔黄燥,脉数大有力,均属阳证。
3、阴阳辩证要点
中医辩证施治纲要(二) 阳病有经证和腑证的区别。A、太阳病的主要脉 证——头痛,恶寒发热,脉浮。 B太阳经证的分 类——太阳病必须辨其属实。 表虚——除出现主 要脉证外,还有自汗,恶风,脉缓等见证。 表 实——除出现主要脉证外,还有无汗,体痛,脉紧 的见证。 B、太阳腑证的分类——太阳腑证是指太 阳病之蓄水、蓄血两证。蓄水——除出现太阳脉证 外,同时又有烦躁,口渴欲饮,水入则吐,小便不 利等证。 蓄血——除有发热恶寒,颈项强痛外, 主要以其人如狂、或发狂,少腹急结,小便自利, 脉微而沉等为主证。 2、太阳辩证,在临床上除必 须分辨在经、在腑属虚属实外,还应注意以下两 点。 A太阳病以寒热为主征,因此必须分辨寒热, 以及发热的整个状况,才能确定是否太阳病。 B、 如果发现其他兼证,必须详辩,如合病(两经或三 经的证候同时出现)、并病(一经的病未罢而又出 现另一经的证候)、表里同病,经治未解或误治成 坏病(病情恶化危重)等。 辨阳明病:阳明病是 因太阳病未愈,病邪逐渐亢盛入里所致。它的病变 多表现为里热实证,病变部位在经,在腑之分。在 经为热证,在腑多为里实热证。1、阳明病的主要 脉证:身热,汗自出,不恶寒,反恶热,脉洪大。 经病——身大热,汗大出,烦渴引饮,不恶寒,肥 恶热,脉洪大。 腑证——日晡潮热,谵语,手足 漉然汗出,腹部硬满痛,拒按,大便秘结,脉沉实 或滑数,舌苔黄燥厚腻等。2、阳明辩证,除辩别 其在经在腑外,应注意以下三点:A凡由太阳病或 少阳病传变而来的,必须注意分辨病情的发展阶 段,诊察其是否有太阳或少阳证存在。B、阳明病
2018年中医基础知识八纲辨证-文档资料
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所形成的各种 临床证候的概括
临床表现
常见的主要有:发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁,甚至神 昏谵语,呼吸气粗,痰涎壅盛,大便秘结,或下利、里 急后重,小便不利,或淋沥涩痛,舌质苍老,舌苔厚腻, 脉实有力。
感邪性质的差异 致病的病理因素不同 病邪侵袭、停积部位的差别
证候表现各不相同 很难以哪个症状 作为实证的代表
卫气受遏,失其“温分肉,肥腠理”的功能, 肌表不能得到正常的温煦——恶风寒
邪气郁滞经络,气血流行不畅——头身疼痛
证候分析
肺主皮毛,鼻为肺窍,邪气从皮毛、口鼻而入, 内应于肺,肺失宣肃 ——鼻塞流涕,喷嚏,咽喉痒痛,咳嗽等症状
邪未入里,舌象尚无明显变化——薄白苔 外邪袭表,正气奋起抗邪,脉气鼓动于外——脉浮
八纲辨证的基本内容
表证与里证、寒证与热证、 虚证与实证、阴证与阳证, 四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候 其实,它们并不是完整而具体的证,
只是对病情的大体分类而已。
一、表里辨证
任何疾病的辨证,都应分辨病位的表里, 而对于外感(热)病来说,其意义则尤为重要。
表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识,它可说明 病情的轻重浅深及病机变化的趋势, 从而掌握疾病的演变规律,取得诊疗的主动权。
具体的说: 热证——指一组有热象的症状和体征; 寒证——指一组有寒象的症状和体征。
寒热辨证,在治疗上有重要意义。
(一)寒证
基本概念: 指感受寒邪,或阳虚阴盛, 导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。
病因:多因外感阴寒邪气, 或过服生冷寒凉,阴寒内盛, 或因内伤久病,阳气耗伤。
表证的共同特征
感受六淫、疫戾 新起恶寒、或恶寒发热并见, 脉浮,舌苔没有明显变化 内部脏腑症状不明显
中医诊断学-八纲辨证课程提要
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中医诊断学-八纲辨证课程提要细目一、概述八纲:表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
阴阳两纲又可以概括其它六纲阴阳是八纲的总纲细目二、表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。
一、表证与里证的概念1.表证指六淫、疫疠等邪气,经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段,正(卫)气抗邪于肌表浅层,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
2.里证指病变部位在内,脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
表——皮肤、肌腠、经络里——气血、脏腑、骨髓二、表证与里证的临床表现、辨证要点1.表证--新起恶风寒,或恶寒发热,头身疼痛,喷嚏,鼻塞,流涕,咽喉痒痛,微有咳嗽、气喘,舌淡红,苔薄,脉浮。
多见于外感病初期,具有起病急、病位浅、病程短的特点。
2.里证--证候特征是无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主要表现。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段,或为内伤疾病。
一般病情较重,病位较深,病程较长。
三、表证与里证的鉴别要点主要审察寒热症状,内脏证候是否突出,舌象、脉象等变化。
起病病位病程寒热舌象脉象表证急浅短同见变化不显著浮里证慢深长单见或不见变化显著沉细目三、寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
一、寒证与热证的概念1.寒证指感受寒邪,或阳虚阴盛,导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
2.热证指感受热邪,或脏腑阳气亢盛,或阴虚阳亢,导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
二、寒证与热证的临床表现、鉴别要点1.寒证--恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色(白光)白,舌淡,苔白而润,脉紧或迟等。
2.热证--发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红,苔黄燥少津,脉数等。
寒证与热证鉴别细目四、虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领一、虚证与实证的概念1.虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不著,表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。
2.实证指人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
中医诊断学:八纲 辨证
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中篇辨证绪论:一、辨证论治是中医学的特色与精华辨证论治是中医学的特色与精华,是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。
对疾病进行辨证诊断,是中医学应有的、独特的内容,它是医治时立法处方的主要依据。
无论疾病病种是否明确,辨证论治都能够依据每个人的具体病情进行灵敏地处理,从而大大丰富了中医学对疾病的处理能力。
二、证的内涵“证〞是中医学特有的理性概念,是哲理、医理与临床实践的结合,是认识论、科学观与生命科学、医学实际内容的结合。
三、辨证的方法与关系临床辨证的一般思维规律,是在中医学理论的指导下,通过对病症、体征等病情资料的综合分析,先明确病位、病性等辨证纲领,再确定辨证具体要素,然后形成完整精确的证名。
八纲辨证是辨证的纲领,属于纲领证;病性辨证是区分证候的性质,属于根底证;脏腑辨证是以病位为主的辨证方法,属于具体证;此外,还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等,也是中医学辨证分类的方法。
第七章八纲辨证【教学目的】熟悉八纲、八纲辨证,八纲证候相兼、错杂、转化、真假等概念;掌握八纲根本证候的临床表现,熟悉其证候分析。
【教学内容】1.八纲、八纲辨证的概念与源流。
2.表里辨证:表证〔及半表半里证〕、里证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
3.寒热辨证:寒证、热证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
4.虚实辨证:实证、虚证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
5.阴阳辨证:阴证、阳证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
6.八纲证候相兼、错杂的含义、类型;证候真假的含义、类型、证候特征、病机、辨证要点;证候转化的含义、类型、实质。
7.八纲辨证的意义。
【教学要求】一、八纲辨证的概念与源流1.了解八纲作为辨证纲领的意义。
2.熟悉八纲辨证的概念;表里、寒热、虚实、阴阳各自的辨证意义。
二、八纲根本证候1.熟悉表与里、表证与里证概念的相对性;表里两纲的辨证意义。
熟悉半表半里证的概念、临床表现。
掌握表证的概念、临床表现、证候分析、辨证要点;里证的概念、形成里证的三类原因。
寒证热证的鉴别要点
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寒证热证的鉴别要点
在中医理论中,寒证和热证是两种常见的病理类型。
准确鉴别寒证和热证对于
中医师正确诊断和治疗疾病至关重要。
下面将介绍寒证和热证的鉴别要点。
首先,寒证与热证在病程上有所不同。
寒证通常表现为症状急剧,病程较短,
而热证则病情较为缓慢,病程较长。
其次,寒证和热证在体温上有所差异。
寒证患者体温低于正常范围,经常会感
到寒冷,反而喜欢温热环境。
热证患者则体温升高超过正常范围,皮肤会呈现红色,且患者会感到口渴和不适应高温环境。
第三,寒证和热证在舌苔上也有区别。
寒证的舌苔一般是白腻的,而热证的舌
苔偏黄。
此外,寒证与热证还能通过患者的症状和体征进行鉴别。
寒证患者通常会出现
寒战、恶寒、腹泻、尿频等症状,舌有可能呈现淡白色。
而热证患者常会出现口渴、焦虑、便秘、尿少、尿黄等症状,舌有可能呈现红色。
诊断时,中医师还需结合患者的脉象来进行鉴别。
寒证患者的脉象通常是沉迟、紧缩,而热证患者的脉象则是滑数、有力。
综上所述,寒证和热证是中医学中常见的病理类型。
通过观察病程、体温、舌苔、症状和脉象等方面的差异,中医师可以准确鉴别寒证和热证,从而制定出相应的治疗方案。
这对于中医师正确诊断和治疗疾病具有重要意义。
中医的内寒外热和外寒内热分析
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中医的内寒外热和外寒内热表寒里热证中医病证名。
表寒、里热症状同时存在。
由(1)外邪传里化热而表寒未解,或(2)本有内热又感寒邪所致。
1、九味羌活汤,本方证由外感风寒湿邪,兼内有蕴热所致。
治疗以发汗祛湿兼清里热为主。
本方为辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
2、素体热盛或肺热内蕴,复感风寒,内热为外寒所遏,形成外寒内热,又称寒包火表寒重里热轻太阳中风,脉浮紧,身疼痛,发热恶寒,不汗出而烦躁。
伤寒脉浮数,身不痛,但重,乍有轻时,无少阴证者。
治法:发汗解表,清热除烦。
方药:大青龙汤加减。
常用药:麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣。
表寒轻里热重汗出而喘,身热或肌表无热,不恶寒,口渴,舌红苔黄,脉数。
治法:辛凉宣泄,清肺平喘。
方药:麻杏甘石汤加减。
常用药:麻黄、杏仁、炙甘草、生石膏。
表寒里热同重发热恶寒并作,呈阵发性,发热重,恶寒轻,兼见口微渴,心微烦,舌微红。
治法:解表清里,宣肺疏风。
方药:桂枝二越婢一汤加减。
常用药:桂枝、芍药、麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏。
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。
阴盛或阳虚表现为寒证;阳盛或阴虚表现为热证。
寒热辨证在治疗上有重要意义。
《索问·至真要大论》说:“寒者热之”,“热者寒之”,两者治法正好相反。
所以寒热辨证,必须确切无误。
一、寒证寒证,是疾病的本质属于寒性的证候。
可以由感受寒邪而致,也可以由机体自身阳虚阴盛而致。
由于寒证的病因与病位不同,又可分别出几种不同的证型。
如感受寒邪,有侵犯肌表,有直中内脏,故有表寒、里寒之别。
内寒的成因有寒邪入侵者,有自身阳虚者,故又有实寒、虚寒之分。
这里先就寒证的共性进行分析。
【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致,但常见的有:恶寒喜暖,面色晃白,肢冷蜷卧,口淡不渴,痰涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白润滑,脉迟或紧等。
【证候分析】阳气不足或为外寒所伤,不能发挥其温煦形体的作用,故见形寒肢冷,蜷卧,面色晃光。
中医诊断:十问歌—问寒热
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《⼗问歌》即是:“⼀问寒热⼆问汗,三问头⾝四问便,五问饮⾷六问胸,七聋⼋渴俱当辨,九问旧病⼗问因,再兼服药参机变;妇⼥尤必问经期,迟速闭崩皆可见;再添⽚语告⼉科,天花⿇疹全占验。
” 问寒热是询问患者有⽆冷与热的感觉。
寒,即怕冷的感觉;热,即发热。
患者体温⾼于正常,或者体温正常,但全⾝或局部有热的感觉,都称为发热。
寒热的产⽣,主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰两个⽅⾯。
因此,通过问患者寒热感觉可以辨别病变的寒热性质和阴阳盛衰等情况。
寒与热是临床常见症状,问诊时应注意询问患者有⽆寒与热的感觉,⼆者是单独存在还是同时并见,还要注意询问寒热症状的轻重程度、出现的时间、持续时间的长短、临床表现特点及其兼症等。
临床常见的寒热症状有以下4种情况: 1、但寒不热 在通常的情况下,患者只有怕冷的感觉⽽⽆发热者,即为但寒不热。
可见于外感病初起尚未发热之时,或者寒邪直中脏腑经络,以及内伤虚证等。
根据患者怕冷感觉的不同特点,临床⼜分别称为恶风、恶寒、寒战、畏寒等。
恶风:是患者遇风则有怕风战抖的感觉,避风则缓。
多为外感风邪所致。
风邪在表,卫分受损,则失其温分⾁司开阖的作⽤,故遇风有冷感⽽避之可缓。
此外,恶风还可见于素体肺卫⽓虚肌表不固者。
恶寒:是患者时时觉冷,虽加⾐覆被近⽕取暖仍不能解其寒。
多为外感病初起,卫⽓不能外达,肌表失其温煦⽽恶寒。
此时虽加及⾐⽕,仍不能使肌体的阳⽓宣达于表,故得温⽽寒冷感⽆明显缓解。
可见于多种外感病的初期阶段,病性多属于实。
寒战:患者恶寒的同时伴有战栗者,称为寒战,是恶寒之甚。
其病机、病性与恶寒同。
应注意,外感病中恶风、恶寒、寒战症状独⽴存在的时间很短,很快就会出现发热症状,成为恶寒发热或寒热往来。
亦有少数病例存在时间较长,⼀般亦必然会出现发热。
医学教育整理这些对于掌握疾病的进程有⼀定帮助。
畏寒:是患者⾃觉怕冷,但加⾐被近⽕取暖可以缓解,称为畏寒,多为⾥寒证。
机体内伤久病,阳⽓虚于内。
中医寒热辨证方法(通俗易懂)
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中医寒热辨证方法(通俗易懂)什么是寒热辨证?寒热辨证的具体内容和临床意义各是什么?这是本文要讲述的内容。
寒热是辨别疾病性质的纲领。
疾病的性质不只是为寒为热。
《景岳全书·传忠录》说:“寒热者,阴阳之化也。
”《类经·疾病类》亦说:“水火失其和,则为寒为热。
”由于寒热较突出地反映了疾病中机体阴阳的偏盛偏衰,病邪基本性质的属阴属阳,而阴阳是决定疾病性质的根本,所以说寒热是辨别疾病性质的纲领。
病邪有阳邪与阴邪之分,正气有阳气与阴液之别。
阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤,或是阴液亏损而阳气偏亢,均可表现为热证;阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损,或是阳气虚衰而阴寒内盛,均可表现为寒证。
所谓“阳盛则热,阴盛则寒”、“阳虚则寒,阴虚则热”即是此义。
说明从分析病邪的属阴属阳与分析机体阴阳的盛衰,所得寒证、热证的认识是基本一致的。
恶寒(及畏冷)、发热与八纲辨证的寒证、热证,既有联系又有区别,二者不能混同。
恶寒、发热只是疾病的现象,疾病所表现的寒热征象可有真假之别,而寒证、热证则是对疾病本质认识的判断。
寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。
阴盛或阳虚者,表现为寒证;阳盛或阴虚者,表现为热证。
寒热辨证是辨明疾病性质属寒或属热,为散寒或清热提供治疗依据。
一、辨寒证寒证是指感受寒邪,或机体阴盛、阳虚所表现的证候。
多因外感寒邪,或因内伤久病,阳气耗伤,或过食寒凉生冷,阴寒内盛所致。
【临床表现】各类寒证临床表现不尽一致,常见的有:恶寒喜暖,面色㿠白,肢冷蜷卧,口淡不渴,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌苔白而润滑,脉迟或紧等。
【机制分析】由于寒邪遏制阳气,或阳虚阴寒内盛,形体失却温煦,故见恶寒、畏冷、肢凉、冷痛、喜暖、蜷卧等症;寒不消水,津液未伤,故口不渴,痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷,苔白而润。
【辨证要点】本证的临床辨证要掌握以下两点。
①本证以阴寒内盛或阳气不足为主要病机。
中医辨证论治上热下寒证的临床经验举隅
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中医辨证论治上热下寒证的临床经验举隅中医辨证论治上热下寒证的临床经验举隅中医辨证论治是中医学的核心理论之一,它通过辨别病人体内的阴阳失调、气血不畅等病理变化,从而确定相应的治疗方法,达到治愈疾病的目的。
在中医诊疗中,有一类常见的病症,即上热下寒证。
这种病症的特点是上半身热症明显,而下半身则出现寒冷的表现,如手脚冰凉等。
下面,我将通过举例,分享一些我在临床实践中对上热下寒证的辨证论治经验。
举例一:王女士,女,50岁。
患者主诉近期出现上火症状,如口干、咽痛、大便干燥等,但同时腰腿冰凉,手脚发凉。
舌苔黄厚,脉沉细。
经过仔细辨证分析后,我认为该患者属于上热下寒证。
上火症状是由于上半身的气血瘀阻,热毒上升所致;而下半身的冰凉则是由于下半身的阳气不足,气血运行不畅所致。
因此,我采用了清热解毒、温阳散寒的治疗方法。
方剂选用清热解毒的黄连石膏汤,同时加入温阳散寒的草果、附子等药物。
经过一段时间的治疗,患者的上火症状明显减轻,同时下半身的冰凉感也有所改善。
举例二:李先生,男,60岁。
患者主诉近期出现上火症状,如口渴、咽痛、便秘等,但同时腰腿冰凉,手脚发凉。
舌苔黄厚,脉沉细。
经过仔细辨证分析后,我认为该患者也属于上热下寒证。
上火症状是由于上半身的气血瘀阻,热毒上升所致;而下半身的冰凉则是由于下半身的阳气不足,气血运行不畅所致。
对于这种情况,我同样采用了清热解毒、温阳散寒的治疗方法。
方剂选用了清热解毒的黄连石膏汤,同时加入温阳散寒的附子、肉桂等药物。
经过一段时间的治疗,患者的上火症状明显减轻,同时下半身的冰凉感也有所改善。
通过以上两个举例,我们可以看到,中医辨证论治上热下寒证的关键在于分清上下半身的病理变化,并选用相应的治疗方法。
对于上半身的热症,我们可以采用清热解毒的方法,如使用黄连石膏汤等方剂;而对于下半身的寒冷症状,我们可以采用温阳散寒的方法,如使用附子、肉桂等药物。
这样既可以调节上半身的阴阳平衡,又可以活血温经,改善下半身的冰凉感。
中医八纲辨证的内容
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中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1.八纲:即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
2.八纲辨证:即医生运用八纲理论,对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料,进行分析综合,从而辨别病位的浅深,病性质的寒热,邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。
02八纲基本证候1.表里辨证表里:是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。
狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外,脏腑、骨髓相对为内。
外有病属表,病较轻浅;内有病属里,病较深重。
辨病位的表里,对外感病的意义尤为重要。
1)表证:既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气抗邪,卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。
皮毛的病变不一定是证,表证的病位不一定在皮毛。
临床表现:恶寒(或恶风)发热(或自觉无发热),头身疼痛,苔薄白,脉浮。
或见鼻塞、流清涕、喷嚏,咽喉痒痛,微咳等症。
2)里证:泛指病变部位在内,脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
成因(1)外邪袭表,内传入里,形成里证。
(2)外邪直接入里,侵犯脏腑等部位,即所谓“直中”为病。
(3)情志内伤、饮食劳倦等因素,直接损伤脏腑,或气血津精等受病而成。
临床表现:由于里证的病因复杂,病位广泛,故其症状表现繁多。
基本特点是无新起恶寒发热并见,或但寒不热,或但热不寒,以脏腑症状为主要表现,如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚,舌质多有变化,脉沉等。
一般病情较重、病程较长。
3)半表半里证:指外感病邪既非在表,又未入里,邪正分争于表里之间,少阳枢机不利所表现的证候。
伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2.寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。
1)寒证:指感受寒邪,或阴盛阳虚所表现的证候。
实寒证:指外感寒邪,或过服生冷寒凉,起病急骤,体质壮实者。
虚寒证:指内伤久病,阳气耗伤而阴寒内生者,即阳虚证。
表寒证:寒邪袭于肤表者。
里寒证:寒邪客于脏腑,或因脏腑阳气亏虚所致者。
临床表现:各类寒证的表现不尽一致,常见的有:恶寒、畏冷、冷痛喜暖,肢冷蜷卧,口淡不渴,痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味,小便清长,大便稀溏,面色白或青黑色,舌淡苔白而润,脉迟或紧等。
寒热证的鉴别要点
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寒热证的鉴别要点寒热证是中医学中常见的一种病证分类,它是根据患者体内的寒气或热气表现出来的症状特点进行鉴别的。
寒热证的鉴别要点包括以下几个方面。
一、寒热证的定义和特点寒热证是中医学中的一种病证分类,它是根据患者体内的寒气或热气表现出来的症状特点进行鉴别的。
寒热证的特点是寒证主要表现为寒冷感、喜温怕冷等症状,而热证主要表现为发热、口渴等症状。
二、寒证的鉴别要点1.体温:寒证患者体温常偏低,手脚冰凉,喜温怕冷。
2.症状:寒证常伴有畏寒、肢体厥冷、面色苍白等症状,病情加重时还可出现寒战、畏寒不欲饮食等症状。
3.舌苔:寒证的舌苔多为白色,薄而湿滑。
4.脉象:寒证的脉象多为迟缓、沉弱、紧缩。
三、热证的鉴别要点1.体温:热证患者体温常偏高,手脚发热,喜凉怕热。
2.症状:热证常伴有发热、口渴、烦躁等症状,病情加重时还可出现头晕目眩、口干舌燥等症状。
3.舌苔:热证的舌苔多为黄色或黄白相间,厚而干燥。
4.脉象:热证的脉象多为洪大、数而有力。
四、寒热证的鉴别方法1.望诊:通过观察患者的面色、舌质、舌苔等情况,可以初步判断是属于寒证还是热证。
2.问诊:通过与患者的交流,询问病情、病史等方面的信息,可以了解到患者的症状特点,进而鉴别寒热证。
3.闻诊:通过闻患者的呼吸声、呼出气体的气味等情况,可以进一步鉴别寒热证。
4.切诊:通过对患者脉搏的触诊,可以了解患者的脉象情况,进而鉴别寒热证。
五、寒热证的治疗方法1.寒证的治疗:寒证的治疗主要是通过温阳散寒的方法,如服用温热的中药、保持温暖的环境等来缓解症状。
2.热证的治疗:热证的治疗主要是通过清热解毒的方法,如服用清凉的中药、保持凉爽的环境等来缓解症状。
六、寒热证的预防方法1.寒证的预防:寒证的预防主要是注意保暖,避免寒冷环境的刺激,合理饮食,增加体内的阳气。
2.热证的预防:热证的预防主要是注意清淡饮食,避免暴饮暴食,保持适度的运动,避免过度劳累。
通过以上的鉴别要点,我们可以初步判断出患者是属于寒证还是热证,并根据具体的症状情况采取相应的治疗方法。
中医基础理论疾病的鉴别诊断寒、热
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寒、热寒热是指病证的两种不同性质。
辨明寒证、热证,是治疗时选用寒药热药之依据。
一般应结合病人口渴和二便情况,四肢发冷、舌质、舌苔、脉象等表现加辨别。
一、寒证:凡由寒邪或机体的机能代谢活动过度衰退所引起的证候,均属寒证。
寒证通常有表寒、里寒之别,表寒见表证一节,里寒常表现为面色苍白,怕冷,四肢发凉,口不渴,喜热饮,小便清,大便溏,舌质淡,苔白滑,脉迟等。
治疗宜用温里法。
二、热证:凡由热邪或机体的机能代谢活动过度亢盛所引起的证候,均属热证。
热证通常有表热与里热之别,表热见表证一节;里热常表现为发热,口渴喜冷饮,面红,烦躁,尿少而赤,大便秘结,舌质红,苔干黄,脉洪大而数。
治疗宜用清法或泻下去。
注意:1. 热证多系热邪(温邪或暑邪)所引起,但也可由风、寒、湿诸邪转化而来,如外感风寒入里常可化热而成里热证。
2. 口渴、二便、舌苔、脉象为鉴别寒证与热证之重点。
3. 寒热真假:病情发展到严重阶段,有时会出现假象,即热证见寒象(真热假寒),寒证见热象(真寒假热)。
学应该仔细从脉象土体会之。
突破假寒、假热这些表面现象,抓住病证的本质,才能作出正确诊断。
临床上,除详审病人主要症状外,舌苔与脉象常常是辨别寒热真假的关键。
(1)真热假寒:手足冷,苔黑、脉细,似属寒证,但虽寒反不喜热,脉虽细但按之有力,舌苔虽黑并不湿润。
说明此为内热炽盛,外现假寒之象。
此乃由于内热亢盛,阳气郁而不伸,故见手足冰冷等现象,但必有口鼻气热、口渴喜冷、便干、尿少而赤、苔黑而干燥等症状。
(2)真寒假热:身热,面色浮红,口渴欲冷饮,苔黑,脉浮大下,苔黑但滑润,脉浮大但按之无力。
说明此为阴寒内盛,外现假热之象。
此乃由于阴盛于内,逼阳于外,故外见身热、面色浮红等假象,但必有口鼻气冷,饮水不多、喜热、小便清长、舌质胖嫩、苔黑而润等症状。
4. 寒热来杂:疾病可以单纯表现热证或寒证,亦可寒证与热证同时出现,如目赤、口干、咽痛,此为上热,同时又出现脘腹冷痛,便溏等下寒的症状,故称为上热下寒证。
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中医寒证与热症寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。
阴盛或阳虚表现为寒证;阳盛或阴虚表现为热证。
寒热辨证在治疗上有重要意义。
《索问·至真要大论》说:“寒者热之”,“热者寒之”,两者治法正好相反。
所以寒热辨证,必须确切无误。
一、寒证寒证,是疾病的本质属于寒性的证候。
可以由感受寒邪而致,也可以由机体自身阳虚阴盛而致。
由于寒证的病因与病位不同,又可分别出几种不同的证型。
如感受寒邪,有侵犯肌表,有直中内脏,故有表寒、里寒之别。
内寒的成因有寒邪入侵者,有自身阳虚者,故又有实寒、虚寒之分。
这里先就寒证的共性进行分析。
【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致,但常见的有:恶寒喜暖,面色晃白,肢冷蜷卧,口淡不渴,痰涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白润滑,脉迟或紧等。
【证候分析】阳气不足或为外寒所伤,不能发挥其温煦形体的作用,故见形寒肢冷,蜷卧,面色晃光。
阴寒内盛,津液不伤,所以口淡不渴。
阳虚不能温化水液,以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。
寒邪伤脾,或脾阳久虚,则运化失司而见大便稀溏。
阳虚不化,寒湿内生,则舌淡苔白而润滑。
阳气虚弱,鼓动血脉运行之力不足,故脉迟;寒主收引,受寒则脉道收缩而拘急,故见紧脉。
二、热证热证,是疾病的本质属于热性的证候。
可以由感受热邪而致,也可以由机体自身阴虚阳亢而致。
根据热证的病因与病位的不同,亦可分别出几种不同的证型。
如外感热邪或热邪入里,便有表热、里热之别。
里热中,有实热之邪入侵或自身虚弱造成,则有实热和虚热之分。
这里仅就热证的共性进行分析。
【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致,但常见的有:恶热喜冷,口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,吐血衄血,小便短赤,大便干结,舌红苔黄而干燥,脉数等。
【证候分析】阳热偏盛,则恶热喜冷。
火热伤阴,津液被耗,故小便短赤,津伤则需引水自救,所以口渴喜冷饮。
火性上炎,则见面红目赤。
热扰心神,则烦躁不宁。
津液被阳热煎熬,则痰涕等分泌物黄稠。
火热之邪灼伤血络,迫血妄行,则吐血衄血。
肠热津亏,传导失司,势必大便秘结。
舌红苔黄为热证,舌干少津为伤阴,阳热亢盛,血行加速故见数脉。
三、寒证和热证的鉴别辨别寒证与热证,不能孤立地根据某一症状作判断,就对疾病的全部表现进行综合观察、分析,尤其是寒热的喜恶,口渴与不渴;面色的赤白,四肢的凉温,以及二便,舌象、脉象等方面更应细致观察。
四、寒证和热证的关系寒证和热证虽有本质的不同,但又相互联系,它们既可以在同一病人身上同时出现,表现为寒热错杂的征候,又可以在一定的条件下互相转化,出现寒证化热、热征化寒。
在疾病发展过程中,特别是危重阶段,有时还会出现假寒或假热的现象。
(一)寒热错杂在同一病人身上同时出现寒证和热证,呈现寒热交错的现象,称为寒热错杂。
寒热错杂有上下寒热错杂和表里寒热错杂的不同。
1、上下寒热错杂:患者身体上部与下部的寒热性质不同,称为上下寒热错杂。
包括上寒下热和上热下寒两种情况。
上下是一个相对的概念。
如以膈为界,则胸为上,腹为下。
而腹部本身上腹胃脘又为上,下腹膀胱、大小肠等又属下。
(1)上寒下热:患者在同一时间内,上部表现为寒,下部表现为热的证候。
例如,胃脘冷痛,呕吐清涎,同时又兼见尿频、尿痛、小便短赤,此为寒在胃而热在膀胱之证候。
此即中焦有寒,下焦有热,就其相对位置而言,中焦在下焦之上。
所以属上寒下热的证型。
(2)上热下寒:患者在同一时间内,上部表现为热,下部表现为寒的证候。
例如患者胸中有热,肠中有寒,既见胸中烦热咽痛口干的上热证,又见腹痛喜暖,大便稀溏的下寒证,就属上热下寒证。
2、表里寒热错杂:患者表里同病而寒热性质不同,称为表里寒热错杂。
包括表寒里热和表热里寒两种情况。
(1)表寒里热;患者表里同病,寒在表热在里的一种证候。
常见于本有内热,又外感风寒,或外邪传里化热而表寒未解的病证。
例如恶寒发热,无汗头痛身痛,气喘、烦躁、口渴,脉浮紧即是寒在表而热在里的证候。
(2)里寒表热:患者表里同病,表有热里有寒的一种证候。
常见于素有里寒而复感风热;或表热证未解,误下以致脾胃阳气损伤的病证。
如平素脾胃虚寒,又感风热,临床上既能见到发热,头痛、咳嗽、咽喉肿瘤的表热证,又可见到大便溏泄,小便清长,四肢不温的里寒证。
寒热错杂的辨证,除了要辨别上下表里的部位之外,关键在于分清寒热的多少。
寒多热少者,应以治寒为主,兼顾热证;热多寒少者,应以治热为主,兼顾寒证。
(二)寒热转化1、寒证转化为热证:患者先有寒证,后来出现热证,热证出现后,寒证便渐渐消失,这就是寒证转化为热证。
多因机体阳气偏盛,寒邪从阳化热所致,也可见于治疗不当,过服温燥药物的病人。
例如感受寒邪,开始为表寒证,见恶寒发热,身病无汗,苔白,脉浮紧。
病情进一步发展,寒邪入里热化,恶寒症状消退,而壮热,心烦口渴,苔黄,脉数等症状相继出现,这就表示其证候由表寒而转化为里热。
2、热证转化为寒证:患者先有热证。
后来出现寒证,寒证出现后,热证便渐渐消失,就是热证转化为寒证。
多因邪盛或正虚,正不胜邪,机能衰败所致;也见于误治、失治,损伤阳气的患者。
这种转化可缓可急。
如热痢日久,阳气日耗,转化为虚寒痢,这是缓慢转化的过程。
如高热病人,由于大汗不止,阳从汗泄,或吐泻过度,阳随津脱,出现体温骤降,四肢厥冷,面色苍白,脉微欲绝的虚寒证(亡阳)这是急骤转化的过程。
寒热证的转化,反映邪正盛衰的情况。
由寒证转化为热证,是人体正气尚盛,寒邪郁而化热;热证转化为寒证,多属邪盛正虚,正不胜邪。
(三)寒热真假当寒证或热证发展到极点时,有时会出现与疾病本质相反的一些假象如“寒极似热”、“热极似寒”,即所谓真寒假热,真热假寒。
这些假象常见于病情危笃的严重关头,如不细察,往往容易贻误生命。
1、真寒假热:是内有真寒,外见假热的证候。
其产生机理是由于阴寒内盛格阳于外,阴阳寒热格拒而成,故又称“阴盛格阳”,阴盛于内,格阳于外,形成虚阳浮越阴极似阳的现象,其表现如;身热,面色浮红,口渴,脉大等似属热证,但病人身虽热却反欲盖衣被,渴欲热饮而饮不多,面红时隐时显,浮嫩如妆,不象实热之满面通红,脉大却按之无力。
同时还可见到四肢厥冷,下利清谷,小便清长,舌淡苔白等症状。
所以,热象是假,阳虚寒盛才是疾病的本质。
2、真热假寒:是内有真热而外见假寒的证候。
其产生机理,是由于阳热内盛,阳气闭郁于内,不能布达于四末而形成,或者阳盛于内,拒阴于外,故也称为“阳盛格阴”、根据其阳热闭郁而致手足厥冷的特点习惯上又把它叫“阳厥”或“热厥”。
其内热愈盛则肢冷愈严重,即所谓“热深厥亦深”。
其表现如:手足冷,脉沉等,似属寒证,但四肢冷而身热不恶寒反恶热,脉沉数而有力,更见烦渴喜冷饮,咽干、口臭、谵语、小便短赤,大便燥结或热痢下重,舌质红,苔黄而干等症。
这种情况的手足厥冷,脉沉就是假寒的现象,而内热才是疾病的本质。
辨别寒热真假的要领,除了了解疾病的全过程外,还应从以下两个方面注意体察:(l)假象的出现,多在四肢、皮肤和面色方面,而脏腑气血、津液等方面的内在表现则常常如实反映着疾病的本质,故辨证时应以里证、舌象、脉象等方面为主要依据。
(2)假象毕竟和真象不同,如假热之面赤,是面色晃白而仅在颧颊上见浅红娇嫩之色,时隐时现,而真热的面红却是满面通红。
假寒常表现为四肢厥冷,而胸腹部却是大热,按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被,而真寒则是身蜷卧,欲得衣被。
五、寒热与表里的关系寒证、热证与表里相互联系。
可形成多种证候,除上述表寒里热、表热里寒外,尚有表寒证、表热证、里寒证、里热证。
兹分述如下:(一)表寒证是寒邪侵袭肌表所致的一种病证。
【临床表现】恶寒重,发热轻,头身疼痛,无汗,苔薄白润,脉浮紧。
【证候分析】寒邪袭表,卫阳受伤,不能温煦肌表而恶寒,正与邪争,阳气被遏则发热,寒为阴邪,故恶寒重而发热轻。
寒邪凝滞经脉,经气不利则头身疼痛。
寒邪收敛,腠理闭塞故无汗,脉浮紧是寒邪束表之象,表寒证是表证之一种,特点恶寒重,发热轻,无汗,脉浮而紧。
(二)表热证是热邪侵袭肌表所致的一种病证。
【临床表现】发热,微恶风寒,头痛,口干,微渴,或有汗,舌边尖红赤,脉浮数。
【证候分析】热邪犯表,卫气被郁,故发热恶寒。
热为阳邪,故发热重而恶寒轻且伴口干微渴。
热性升散,腠理疏松则汗出,热邪上扰则头痛。
舌边尖红赤,脉浮数均为温热在表之征。
表热证也是表证之一种,特点是发热重恶寒轻,常常有汗,脉浮而数。
(三)里寒证是寒邪内侵脏腑或阳气虚衰的病症。
【临床表现】形寒肢冷,面色晃白,口淡不渴,或渴喜热饮,静而少言,小便清长,大便稀溏,舌质淡,苔白润,脉沉迟。
【证候分析】寒邪内侵脏腑损伤阳气,或脏腑机能减退,阳气虚衰,均不能温煦形体,故形寒肢冷,面色晃白。
阴寒内盛,津液不伤,故口淡不渴喜热饮。
寒属阴主静,故静而少言。
尿清便溏,舌淡苔白润,脉沉迟,均为里寒之征。
(四)里热证是热邪内侵脏腑或阴液亏损致虚热内生的病证。
【临水表现】面红身热,口渴,喜饮冷水,烦躁多言,小便短赤,大便干结,舌质红,黄苔,脉数。
【征候分析】里热亢盛,蒸腾于外,故见面红身热,热伤津液,故口渴冷饮。
热属阳,阳主动,故躁动不安而多言。
热伤津液,故小便黄赤。
肠热液亏,传导失司,故大便干结。
舌红苔黄脉数,均为里热之征。