车险人伤理赔流程及常见项目解析PPT课件

2019/10/9
让每个家庭拥有平安
7
一、条款常识
内
容 二、车险人伤理赔的基本程序
概
要
三、车险人伤理赔常见项目解析
四、车险人伤理赔时须提供的资料
2019/10/9
让每个家庭拥有平安
8
三、车险人伤理赔常见项目解析-1
1、交强险医疗赔偿限额项下负责赔偿：
医疗费、住院伙食补助、后续治疗费
2、交强险死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿：
3、常见的须赔付续疗费的三者，一般系骨折行内固定手术的 病历，费用依据骨折部位不同而相异。
2019/10/9
让每个家庭拥有平安
12
让每个家庭拥有平安
误工费
《人身损害赔偿司法解释》第二十条规定：误工费根据受 害人的误工时间和收入状况确定。
误工时长主要参照公安部2004年发布的《人身损害受伤人 员误工损失日评定准则》判定。受害人因伤致残持续误工的， 误工时间可以计算至定残日前一天。
车险人伤理赔流程及常见项目解析
综合金融专员 李烁
2019/10/9
让每个家庭拥有平安
1
一、条款常识
内
容 二、车险人伤理赔的基本程序
概
要
三、车险人伤理赔常见项目解析
四、车险人伤理赔时须提供的资料
2019/10/9
让每个家庭拥有平安
2
一、条款常识之交强险篇
死亡伤残：
11万元
有责 医疗费用：
1万元
财产损伤：
赔 偿 限 额
垫
2千元
付
抢
无责
医疗费用：
疗 费
1千元
财产损伤：
100元（三者 车保险人代赔）
2019/10/9 让每个家庭拥有平安
未获驾驶资格或醉 酒（需追偿）
被盗抢期间肇事的
垫付情形 （需追偿）
被保险人故意制造 交通事故的（需追偿）
属于保险责任的情 形
4、伤者办理住院手续但实际不在医院住院的（挂床住院），其不合理部分应 扣除；
2019/10/9
让每个家庭拥有平安
11
后续治疗费
1、根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用， 可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿；
2、器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其 他 后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。
所需资料 两证及验车照片
三者身份证明 疾病诊断证明书、 已发生费用清单或催 款单、被保险人帐户、 被保险人身份证
交警出具的垫支付 通知书
3
一、条款常识之商业险篇
赔偿时的责任比例
事故责任
全责
主责
同责
次责
无责
赔偿比例
≤100%
≤70%
≤50%
≤30%
≤0%
备注：1、如公安交通管理机关已确认赔付比例的，适用认定之 比例。
2019/10/9
让每个家庭拥有平安
14
残疾赔偿金
《人身损害赔偿司法解释》第二十五条规定：残疾赔偿金根 据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所 在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯 收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的， 年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等
相关证据确定。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的
数额确定。器官功能回复训练所必要的康复费、适当的整容费以 及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但 根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发 生的医疗费一并予以赔偿。
10
医疗费-注意事项
1、要求受害人提供病历、诊断证明、医药费用发票和清单，发票 时间与病历 证明记载时间应相符，发票上的姓名应为受害人本人；
2、相关的诊疗费用必须与交通事故存在因果关系，即本次事故导 致的外伤 性疾病或（及）其并发症；因既往疾病或其他疾病发生的费用应予扣减；
3、无就医医院证明自购药品或医疗用具不在赔偿范围；
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。 受害人能提供完税证明的，按照完税证明金额计算；受害人无 固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举 证的，一般参照事故所在地上一年度农林牧渔业平均工资计算。
备注：企业经营者的经营利益损失不属于误工损失的范围； 教师、公务员等无误工损失，不予赔付误工费； 受害人为无劳动能力人，不考虑其误工费损失。
95511转9 报保险
110报 交警
报案
索赔
治疗伤者
门诊治疗
12 43
事故认定及调解
住院治疗
交警队署事故 责任认定书
交通法庭 调解委员会
2019/10/9
让每个家庭拥有平安
6
事故处理方式
快处快赔案件：现场报案，我司查勘人员现场协助处理，对事故责任明确， 双方当事人无争议，人伤损失1000元以内的案件，无需交警责任认定、医疗 费发票及病历，由我司现场查勘员出具查勘报告，协助双方现场一次性调解； 自行协商处理：交警出具自行协商处理单，注明三者受伤人员轻伤的，提 供三者伤者治疗的病历和发票，可赔付医疗费； 交警简易程序处理：出具简易事故责任认定书，并组织双方调解，出具调 解协议书及赔偿凭证，可根据交警调解项目在保险责任范围内赔付，如医疗 费、误工费等； 交警正式受理立案，出具事故责任认定书，由调解委员会或交通法庭主持 双方调解，出具调解书及赔偿凭证，根据调解项目在保险责任范围内赔付， 如医疗费、误工费、死亡（伤残）赔偿金、住院伙食补助、护理费等； 法院调解或判决案件。
▲赔偿原则－赔偿义务人赔偿受害人在遭受不法侵害时实际支出的医疗费 （按照医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证并结合病历和诊断证明等 相关证据确定医疗费数额）。在保险赔付时，依据特别约定，保险人负责赔 付属于基本医疗保险目录范围的医疗费用（即赔偿属于医保范围内的部分）
2019/10/9
让每个家庭拥有平安
丧葬费、死亡赔偿金、受害人亲属办理丧葬事宜支出的 相关费用（包括交通费、住宿费、误工费）、残疾赔偿 金、残疾辅助器具费、护理费、交通费、被抚养人生活 费、误工费、精神慰问金（依照法院判决或我司参与调 解由我司承担的精神慰问金）
2019/10/9
让每个家庭拥有平安
9
医疗费-司法解释
《人身损害赔偿司法解释》第十九条规定：医疗费根据医疗
2、标的与非机动车、行人发生事故：主责可按80%、同 责可按60%、次责可按40%，即责任可上浮10%；
2019/10/9
让每个家庭拥有平安
4
一、条款常识
内 容 二、车险人伤理赔的基本程序 概
三、车险人伤理赔常见项目解析
要
四、车险人伤理赔时须提供的资料
2019/10/9
让每个家庭拥有平安
5
二、车险人伤理赔的基本程序