肺结核涂阳患者住院期间擅自外出原因及管理对策

肺结核是一种传染性疾病[1-4]，排菌者为主要传染源。排菌者绝大部分为痰菌涂片检查阳性者[5]。呼吸道感染是主要的感染途径，飞沫感染为最常见的方式。据文献报道，当前全球三分之一的人群已感染了结核分枝杆菌，每年有800多万新发结核病患者，中国是结核病高负担国家之一，结核患者数居世界第2位。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率为160/10万，推算全国有450万活动性肺结核患者，其中150万为涂阳肺结核者[6]。做好结核病患者的隔离是结核病控制工作的一项战略措施。肺结核的预防以控制传染源为主要措施[7]。本院2012年1月至2012年6月对住院期间涂阳患者64例擅自外出情况进行分析，并提出管理对策，现报道如下。

1临床资料

64例患者中男41例，女23例；年龄19～77岁，平均46.2岁。均为痰菌阳性患者，并具有自主活动能力。其中原发性肺结核6例，继发性肺结核42例，伴发结核性胸膜炎15例，结核性脑膜炎1例。住院期间均至少有1次离院超过2h。2患者擅自外出原因分析

2.1疾病因素部分肺结核涂阳患者症候不明显或仅有咳嗽、低热等轻微症状，不影响患者日常生活，患者可自由活动。由此增加了患者外出的概率。

2.2患者认知因素部分患者对肺结核的传播过程不了解，不能意识到擅自外出与他人密切接触所带来的威胁，尤其在不通风的人群集聚地方对他人造成的危害；擅自外出可能引起突发疾病危急情况，如大咯血、呼吸困难、气胸、严重的抗结核药物过敏反应等。不及时按规律服用药物的危害。

2.3患者品格因素部分患者知晓肺结核的传播知识，但缺乏对他人的责任感或存在侥幸心理。不能正视自己涂阳期间与他人亲密接触所带来的威胁。

2.4无陪护因素考虑到肺结核为传染性疾病，绝大部分生活能自理者均无家属陪护，患者擅自外出购买牙膏、水果等日常生活用品。

2.5住院饮食因素部分患者不习惯医院膳食科安排的饮食或因服用抗结核药物后出现食欲下降、胃肠道不适等，擅自外出就餐。

肺结核涂阳患者住院期间擅自外出原因分析及管理对策

梁波，孔晓华，沈斌，郎雅珍（杭州市红十字会医院，浙江杭州310003）

【提要】患者擅自外出常见原因为住院隔离孤独感、疾病认识不强、不能意识到擅自外出的安全隐患、不知道对社会的危害或对他人责任感不强、对医院饮食不满意、护士宣教不到位、病房安全管理措施不到位等。对患者加强意识管理、认知管理、饮食管理、心理护理，做好与患者的沟通交流，才能达到提高患者传染期自觉隔离的目的。

【关键词】结核，肺/护理；住院病人；病人隔离；病人教育；擅自外出

文章编号：1009-5519（2012）20-3162-02中图法分类号：R521文献标识码：B

现代医药卫生2012年10月30日第28卷第20期J Mod Med Health ，October 30，2012，Vol.28，No.20由于解剖位置的特殊性，通常需要开胸手术方能完成纵隔疾病的诊治。一些患者因惧怕开胸术的痛苦及其对容貌的影响而延

误诊治。电视胸腔镜手术是近年来开展的一种新术式[1-2]，其是将胸腔镜经肋间隙插入胸腔内，通过胸腔镜微型摄像系统及高清晰

胸腔镜纵隔肿瘤切除术后的护理

聂

菁（重庆市肿瘤研究所重症医学科，重庆400030）

【摘

要】

目的

探讨胸腔镜纵隔肿瘤切除术后的护理措施。方法

总结2011年1月至2012年1月20例胸腔

镜纵隔肿瘤手术患者的护理经验。结果20例胸腔镜纵隔肿瘤手术患者均康复出院，术后护理对促进患者早日康复具有

一定的作用。结论

手术前做好心理护理能使患者积极配合手术及术后的康复训练，提高手术成功率；术后对患者进行

全方位有效的护理可以减少术后并发症，缩短住院时间，使患者早日康复。

【关键词】

纵隔肿瘤/外科学；

纵隔肿瘤/护理；

胸腔镜检查；

手术后医护

文章编号：1009-5519（2012）20-3163-02

中图法分类号：R734.5

文献标识码：B

2.6护理巡视不到位及宣教不到位结核患者多，出入院频繁，护理工作量大，护理人员资源紧张，护理相关宣教不到位，病房巡视不及时，不能及时发现患者外出，不能满足无陪护患者的需求。

2.7患者心理因素肺结核是一种很顽固的慢性传染病，其具有病程长、易复发、传染性等特点；加上治疗过程中出现的不良反应及持续治疗引起的经济压力，社会对肺结核患者的恐惧，甚至歧视；因此，肺结核病患者往往存在悲观、抑郁和很强的孤独感[8]，擅自外出以排遣孤独感。

3管理措施

3.1

加强对患者的认知教育[9]

增强患者对疾病知识，药物作用

的了解，讲解结核病的发病原因、传播途径、擅自外出等原因造成漏服药物的危害，疾病急性期擅自外出可能出现的危机情况，列举实例，增加患者对自身疾病的认识，积极配合治疗和隔离。

3.2加强患者对他人责任感的教育通过对结核病的传播过程

的认知教育，进一步从患者自身出发，晓之以理，动之以情，婉转的指出其痰菌涂阳期间擅自外出对接触的亲戚朋友的健康造成的潜在威胁。切勿用指责、歧视的态度对待患者。

3.3加强组织管理对护士加强专科教育，严格执行传染病房

的分级护理制度、病房巡视制度等，切实落实患者的入院宣教，健康宣教，切实落实传染病的隔离制度，患者外出请假制度，做好传染病的管理制度，如定时病区消毒，患者吐痰入杯，并集中消毒，与他人交谈主动戴口罩。发现患者外出，及时联系患者，督促其尽早返院。另外，患者信赖医生，易于接受医生的忠告，对已确诊的肺结核涂阳患者，首诊医生应耐心、详细地做好化疗前的宣传教育，不仅向患者及家属详细说明治疗期间的各项要求，还要让患者及家属了解结核病的防治基本知识，做好隔离措施，从而充分配合治疗。

3.4

做好患者的心理护理向患者提供情感、家庭和社会的支

持[10]

。首先做好沟通，主动介绍自己，平等接纳，真诚关心的态度，不歧视。及时回答患者关心的问题，确定其最迫切的需要，应该知道肺结核涂阳患者常有哪些心理反应和表现，从多方面帮助肺结核涂阳患者，要多关心、同情、耐心疏导。医务人员要耐心解释病情，认真讲解肺结核有关知识，使患者知道肺结核是可以治愈的。使涂阳肺结核患者在化疗时得到人性化管理。使患者在心理上接受隔离治疗，对医护人员和医院有认同感和信任感。动员他们的家人、朋友在做好隔离保护的同时，在情感、精神和生活上给予支持和关心，主动参与到治疗过程中。消除患者隔离治疗期间的孤

独感、无助感和失落感。告诉患者痰菌阳性期间隔离的重要性，积极配合治疗，待痰菌转阴及治愈后可以像健康人一样工作、生活，帮助其树立信心和希望。

3.5加强宣传，普及疾病知识采用各种宣传方式开展健康教

育[11]，本院结核病防治中心在住院病区设立了健康教育专栏，病区设有有线电视，走廊放置杂志，疾病相关的宣传资料，丰富了患者隔离治疗期间的文化生活和健康知识。从而减少了患者的外出机会，做好隔离管理。

3.6增加患者饮食的满意度与患者和本院膳食科双方面沟

通，尽量满足患者饮食需求，从而减少患者外出就餐机会，满足无陪护患者的日常需求。

总之，由于肺结核的主要传染源为涂阳患者，且人群普遍易感，要做好肺结核的预防，首先要做好涂阳患者的隔离，控制传染源显得尤为重要。通过对住院肺结核涂阳患者擅自离院的原因分析及管理对策的实施，提高了患者对疾病的认识，激发了患者的积极心态，大大提高了患者主动隔离的依从性，擅自外出情况明显减少，主动配合隔离治疗，减少了肺结核传播的机会。参考文献

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（收稿日期：2012-06-21）

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