慢性病医保申请书
慢病保申请书模板
慢病保申请书模板如下：尊敬的医保中心：您好！我是贵市城镇职工基本医疗保险参保人员，现因身患高血压、心血管等疾病，常年进行服药治疗，病情无好转，程度达到并超过本市医保规定的高血压病重症（慢性病）标准。
为减轻家庭经济负担，特申请办理高血压疾病的重症（慢性病）。
一、病情陈述本人自述近年来，一直患有高血压、心血管疾病，病情时好时坏。
近期，病情加重，经医院检查，确诊为高血压病重症。
根据本市医保规定，我的病情已达到高血压病重症标准，需要长期药物治疗以及定期检查。
二、治疗情况多年来，我一直按照医生的建议，按时服药，定期到医院进行复查。
在治疗过程中，我遵循医嘱，严格遵守药物治疗原则，但病情仍然没有得到明显改善。
目前，我需要更高水平的药物治疗以及更频繁的医疗检查，以控制病情发展。
三、经济负担随着病情的加重，医疗费用也在不断增加。
长期的治疗费用给家庭带来了沉重的经济负担。
为了维持家庭正常生活，我们已经是捉襟见肘。
我希望通过申请慢病保，能够得到医保政策的支持，减轻我们的经济负担。
四、申请依据根据本市医保规定，我符合高血压病重症（慢性病）的认定标准。
在此，我郑重向贵医保中心提出申请，希望贵中心能够审核通过，让我能够享受到慢病保的政策。
五、承诺本人承诺，如有幸获得慢病保资格，将严格遵守医保政策，按时服药，定期复查，积极配合医院治疗，努力控制病情发展。
同时，也将积极宣传医保政策，让更多的人了解和享受到医保政策的关爱。
六、申请人信息申请人：（姓名）身份证号：（身份证号码）联系电话：（联系电话）通讯地址：（通讯地址）特此申请！申请人：（签名）申请日期：（年月日）以上模板仅供参考，具体内容需根据个人实际情况进行修改。
在撰写申请书时，请确保病情陈述真实可靠，治疗情况详细具体，经济负担真实反映，并按照要求提供相关证明材料。
祝您申请顺利！。
申请慢病申请书
申请慢病申请书尊敬的医疗保障部门：我谨以此函向贵部门申请关于慢病治疗的医疗保障。
作为一名长期患有慢性疾病的患者，我深感病痛之苦，希望能够得到贵部门的理解和支持，为我提供相应的医疗保障，使我能获得更好的治疗和生活质量。
一、病情说明我自去年开始，出现了反复咳嗽、气促等症状，经过多次就医检查，被诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
此疾病是一种不可逆的慢性疾病，病情逐渐加重，给我的生活和工作带来了巨大的困扰。
根据医生的建议，我需要长期接受药物治疗和定期复查，以控制病情的发展，并缓解症状。
二、医疗费用负担由于慢性疾病的治疗周期长，药物治疗和复查的费用较高，给我的家庭经济带来了沉重的负担。
我每月需要使用吸入性皮质激素和长效β2受体激动剂进行治疗，每月的药物费用高达800元。
我还需要定期进行肺功能检查和胸部CT 检查，每次检查费用为500元和1000元。
面对如此高昂的医疗费用，我感到力不从心，希望能够得到贵部门的支持和帮助。
三、申请理由根据我国医疗保障政策的相关规定，慢性疾病患者可以申请慢病治疗保障。
作为一名符合条件的患者，我郑重向贵部门申请慢病治疗保障，希望能够得到以下帮助：1. 提供药物治疗的经济支持，减轻我的家庭经济负担。
2. 提供定期的医疗检查和复查，以监测病情的变化，及时调整治疗方案。
3. 提供相关的医疗保障政策和医疗咨询，增加我对疾病的了解和自我管理能力。
四、申请承诺如果贵部门能够批准我的申请，我将严格遵守医疗保障规定，履行以下承诺：1. 按照医生的治疗建议，按时按量服药，并定期进行复查。
2. 积极参与疾病的管理和自我保健，提高生活质量。
3. 积极配合贵部门的工作，提供必要的信息和证明材料。
五、慢性疾病给患者的生活和工作带来了巨大的困扰和痛苦，医疗保障是患者唯一的希望。
我衷心希望贵部门能够审慎考虑我的申请，给予我相应的医疗保障，让我能够有信心和勇气面对疾病的挑战，重拾健康和快乐。
再次感谢贵部门对我的关注和支持，期待您的积极回复。
慢保申请书
您好！我谨以此申请书，表达我对参加慢保（慢性病保障）的强烈愿望。
我深知慢性病给患者及其家庭带来的沉重负担，因此，为了减轻自己的经济压力，保障自己的生活品质，我特向贵部门申请参加慢保。
一、个人基本情况我名叫[您的姓名]，性别[您的性别]，出生于[您的出生年月]，现居住于[您的居住地]。
我于[您的毕业院校或工作单位]毕业（或参加工作），现任职于[您的单位]，担任[您的职务]。
我身体健康状况良好，但近年来，由于工作压力和生活习惯等原因，我发现自己患有[具体慢性病名称]，经医院诊断，需要长期治疗和药物维持。
二、慢性病病情介绍根据医院的诊断报告，我的慢性病病情如下：1. 病情名称：[具体慢性病名称]2. 病情程度：[病情轻重程度，如轻度、中度、重度]3. 治疗方案：[具体治疗方案，如药物治疗、手术治疗等]4. 治疗周期：[治疗所需时间，如长期、终身等]三、申请慢保的原因1. 经济压力：慢性病治疗费用较高，长期服药和检查费用给家庭经济带来很大压力。
参加慢保可以减轻我的经济负担，让我更好地关注病情，提高生活质量。
2. 医疗保障：慢保可以为慢性病患者提供一系列医疗保障，包括药品报销、门诊检查、住院治疗等，让我在治疗过程中得到更好的保障。
3. 社会责任：作为一名有社会责任感的公民，我愿意积极参与社会公益事业，为自己和社会做出贡献。
参加慢保有助于我更好地履行社会责任，关爱自己和他人。
四、个人承诺1. 诚信申报：我承诺所提供的信息真实、准确，如有虚假，愿承担相应责任。
2. 积极治疗：我将积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期检查，确保病情稳定。
3. 互助共济：我将珍惜慢保权益，关爱他人，积极参与社会公益活动，为构建和谐社会贡献力量。
综上所述，为了减轻经济负担、保障自身权益，我恳请贵部门批准我的慢保申请。
如有需要，我愿意提供相关证明材料，以便贵部门审核。
在此，感谢贵部门的关注与支持！此致敬礼！申请人：[您的姓名]申请日期：[填写日期]。
关于慢性病补助申请书(六篇)
关于慢性病补助申请书尊敬的医保中心办公室领导:我是____淮南纱厂退休职工的参保人员，本人在____年____月____日患病，经区人民医院诊断为慢性气管炎、肺气肿及慢性肾炎、高血压、糖尿病。
检查吃药输液约花费贰仟多元，未见好转。
后于____年____月____日在区中医院住院，检查治疗花费约捌佰多元。
治疗期间活动能力明显下降，气喘加重，尤其双下肢浮肿，穿衣洗脸喘息心慌，夜间睡觉不得平卧，导致生活不能自理。
就此况，区中医院于____年____月____日建议转院于____总院肾病专科，入院诊断为慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺气肿。
后____年____月____日在____总院检查治疗。
后为每三个月到该院检查治疗，期间稍有好转，根据医嘱需服以下药物：1、肾炎宁片 ____盒( 2片 ____次/日 ) 合计：____元;2、清肾丸 ____瓶(30粒 ____次/日) 合计：____元 ;3、厄贝沙坦片(赛诺菲)____盒 (1片 ____次/日)合计：____元{终生服用此药｝;4、复方阿米洛利片 ____盒(1片 ____次/日 )合计：____元 {消肿｝。
____年____月____日、____年____月____日、____年____月____日期间一直往返于____总院检查治疗吃药。
计花费约叁仟多元，但双下肢仍浮肿，于____年____月____日专家要求住院，需要肾活检，当时考虑医院卡无钱加上年关家庭经济困难，暂未住院做肾活检，但药一直在吃，根据药品价格预算，每年需花费约万元左右。
由此实况程度达到并超过本区医保规定的慢性肾炎及高血压病标准。
为减轻家庭经济负担，特申请办理慢性病报销，望领导、专家、研讨批准为盼。
申请人:________年____月____日关于慢性病补助申请书（二）____民政部门：我叫____，男，汉族，现年____岁，自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。
特殊门诊慢病申请书模板
特殊门诊慢病申请书模板：尊敬的医保部门：您好！我是XXX，现为一名参加贵市医疗保险的参保人员。
因我近期被诊断为患有XXX慢性疾病，特此向贵部门申请办理特殊门诊慢病待遇，以便得到更好的治疗和康复。
以下是我申请特殊门诊慢病的具体情况和理由：一、病情介绍我于XXX年XX月XX日被XXX医院诊断为患有XXX慢性疾病。
根据医生的诊断，该疾病需要长期治疗和康复，且病情可能会逐渐加重。
目前，我正接受规律性的门诊治疗，但门诊普通报销比例较低，给我带来了较大的经济负担。
二、治疗情况自患病以来，我一直在XXX医院接受规律性的门诊治疗。
医生根据我的病情制定了详细的治疗方案，包括药物治疗、定期检查和康复训练等。
我严格按照医生的建议进行治疗，但门诊普通报销比例较低，使得治疗费用成为我家庭经济的重要负担。
三、申请理由1. 符合申请条件：根据贵市医疗保险政策，我了解到患有慢性疾病的参保人员可以申请特殊门诊慢病待遇。
我查阅了相关资料，并咨询了医疗保险部门，确认我符合申请条件。
2. 经济负担较重：由于我需要长期接受门诊治疗，而门诊普通报销比例较低，使得治疗费用成为我家庭经济的重要负担。
我希望通过申请特殊门诊慢病待遇，降低治疗费用，减轻家庭经济负担。
3. 提高治疗效果：特殊门诊慢病待遇可以使我得到更正规、更系统的治疗，有利于病情的控制和康复。
同时，通过特殊门诊治疗，我可以更好地遵循医生的建议，提高治疗效果。
4. 公正公平：我深知医疗保险是一项公共资源，申请特殊门诊慢病待遇是对医疗保险资源的合理利用。
我相信，通过我的申请，能够实现医疗保险资源的合理分配，符合公正公平的原则。
四、申请材料1. 医疗保险手册原件及复印件。
2. 近期住院病历或门诊治疗病历复印件。
3. 诊断证明书原件及复印件。
4. 身份证原件及复印件。
5. 其他相关证明材料。
请您审慎考虑我的申请，并希望能够得到贵部门的理解和支持。
我将积极配合医疗保险部门的相关工作，提供所需材料，并诚实守信地履行相关手续。
医保慢保申请书范本
尊敬的医保部门：您好！我是某某小区的一名居民，因近期身体原因，需要长期治疗，特此向贵部门申请纳入医保慢保范畴，以便减轻家庭经济负担。
以下是我的申请理由和具体情况：一、申请理由1. 政策支持：我国医疗保障政策不断完善，为广大人民群众提供了切实的保障。
纳入医保慢保范畴，既能减轻我个人的医疗负担，也能体现社会公平正义，使我充分感受到国家的关爱。
2. 家庭经济状况：我家庭经济条件一般，长期治疗的高昂费用使得家庭负担加重。
纳入医保慢保范畴，将有助于缓解家庭经济压力，使我家能更好地面对生活挑战。
3. 治疗需求：我患有某种慢性疾病，需要长期服药和定期检查。
纳入医保慢保范畴，有利于我规律治疗，避免病情恶化，提高生活质量。
二、个人基本情况1. 姓名：某某2. 性别：男3. 年龄：45岁4. 住址：某某小区某某栋某某室5. 身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXX6. 联系电话：XXXXXXXXXXXXX三、病情介绍1. 诊断结果：某某医院某某科诊断为某某病。
2. 治疗方案：长期服药，定期检查。
3. 病情进展：症状稳定，但需持续治疗。
四、申请材料1. 身份证复印件2. 户口簿复印件3. 医疗机构出具的诊断证明4. 近期医疗费用单据5. 家庭经济状况说明6. 其他相关材料五、承诺本人承诺所提供的信息真实可靠，如有虚假，愿承担相应法律责任。
同时，我将积极配合医保部门的工作，遵守相关规定，切实减轻医保负担。
敬请医保部门审核，给予我纳入医保慢保范畴的机会，让我在治疗期间得到国家政策的关爱。
在此，我衷心感谢您的关注和支持！此致敬礼！申请人：某某申请时间：XXXX年XX月XX日。
慢性病医保申请书
您好！我是XXX，现居住于本市，持有本市城镇职工基本医疗保险证。
因患有慢性病，特向贵单位申请办理慢性病医保，以减轻家庭经济负担，现将具体情况说明如下：一、个人基本情况我，性别：男/女，出生年月：XXXX年XX月，身份证号码：XXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。
本人于XXXX年XX月加入本市城镇职工基本医疗保险，至今已连续缴纳医疗保险费。
二、患病情况我于XXXX年XX月被诊断为高血压，经过多年治疗，病情一直未得到明显改善。
根据本市医保规定，高血压属于慢性病范畴，且已达到重症（慢性病）标准。
此外，我还患有心血管疾病，需要长期服药治疗。
三、申请慢性病医保的原因1. 减轻家庭经济负担：慢性病治疗费用较高，长期服药和定期检查给家庭带来了较大的经济压力。
申请慢性病医保，可以降低治疗费用，减轻家庭负担。
2. 提高生活质量：慢性病对生活质量的影响较大，申请慢性病医保，有助于我更好地接受治疗，提高生活质量。
3. 享受医保政策：我国政府高度重视民生保障，慢性病医保政策为广大慢性病患者提供了有力支持。
申请慢性病医保，有助于我充分享受国家政策。
四、申请慢性病医保所需材料1. 《慢性病医保申请书》一份，由本人填写并签名。
2. 身份证复印件一份。
3. 医疗保险证复印件一份。
4. 门诊病历记录、出院小结、相关检查报告等复印件。
5. 近期一寸免冠彩色照片两张。
五、申请流程1. 本人填写《慢性病医保申请书》，并准备相关材料。
2. 将申请材料提交至户口所属区域的社保管理处。
3. 社保管理处对申请材料进行审核。
4. 审核通过后，领取慢性病医保证。
在此，我恳请贵单位审批我的慢性病医保申请，让我能够享受到国家的好政策，过上更好的生活。
如有需要，请随时与我联系。
谢谢！申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
医保慢病特病申请书模板
医保慢病特病申请书模板尊敬的医保中心：您好！我是XX市的参保人员，我的医保编号为XXXXXXXXXXX。
在此，我向您提交我的慢性病和特病认定申请，希望能够得到您的支持和帮助。
一、申请慢性病认定我患有高血压病，已经持续多年。
近年来，我的病情逐渐加重，多次就医检查显示，我的血压持续高于正常范围，已经达到并超过本市医保规定的高血压病重症（慢性病）标准。
由于需要长期服药治疗，家庭经济负担日益加重。
为了减轻我的经济负担，我希望能够申请办理高血压疾病的重症（慢性病）。
二、申请特病认定此外，我还患有类风湿关节炎，这是一种慢性疾病，给我的生活带来了很大的困扰。
我经常感到关节疼痛，活动受限，严重影响了我的生活质量。
根据本市医保规定，类风湿关节炎属于特病范围。
我希望能够申请办理类风湿关节炎的特病认定，以便能够得到更好的治疗和支持。
为了支持我的申请，我已经准备好了以下资料：1. 相关的医疗病历记录和检查报告，包括高血压和类风湿关节炎的诊断证明和治疗记录。
2. 出院小结和出院病历的复印件，以证明我的病情符合慢性病和特病的诊断标准。
3. 近期的一寸彩色照片两张，以满足申请要求。
4. 身份证正反面复印件一份，以便进行身份验证。
我希望能够得到您的审核和批准，让我能够享受到医保慢性病和特病的待遇。
这将对我长期的医疗治疗和生活质量产生积极的影响。
感谢您对我的申请的关注和支持。
我期待着您的回复，并希望能够得到您的帮助。
此致敬礼申请人：（签名）日期：XXXX年XX月XX日注：以上模板仅供参考，具体内容需根据个人情况和当地医保政策进行修改和补充。
医院医保科慢病申请书模板
医院医保科慢病申请书模板：
尊敬的医保科领导：
您好！我是本院的XXX患者，因患有慢病（具体病种），特向贵科申请办理慢病医保待遇。
请您予以审批。
一、患者基本信息
1. 姓名：XXX
2. 性别：XXX
3. 年龄：XXX
4. 身份证号：XXX
5. 医保卡号：XXX
6. 家庭住址：XXX
7. 联系电话：XXX
二、病情介绍
1. 病种：XXX（具体病种）
2. 诊断时间：XXX
3. 诊断医院：XXX
4. 病情描述：XXX
5. 治疗情况：XXX
三、申请依据
1. 符合《XXX省（市）基本医疗保险慢性病病种范围及认定标准》规定的慢病病种及诊断标准。
2. 提供的病历资料包括：住院病历、相关检查报告、诊断证明等。
四、申请待遇
1. 望贵科审批通过，对我院的慢病医保待遇申请给予支持。
2. 待遇享受时间：XXX至XXX
3. 待遇享受范围：符合规定的门诊治疗、检查、用药等费用
五、承诺事项
1. 承诺所提供的病历资料真实、完整、有效。
2. 承诺在待遇享受期间，遵守医保政策，合理使用医保基金。
六、附件
1. 住院病历复印件
2. 相关检查报告复印件
3. 诊断证明复印件
4. 医保卡复印件
特此申请！
敬请领导审批！
患者签名：XXX
申请日期：XXX
注：此模板仅供参考，具体内容需根据患者实际情况进行调整。
同时，各地医保政策有所不同，请在申请时务必遵守当地医保规定。
慢性病申请书
尊敬的医疗保险管理部门：我是我国某城市的居民，姓名：[您的姓名]，性别：[您的性别]，年龄：[您的年龄]，身份证号码：[您的身份证号码]。
我于[患病日期]被诊断为患有[具体慢性病名称]，为了更好地保障我的基本医疗需求，特此向贵部门提交慢性病申请。
一、病情介绍我在[患病日期]因[具体症状]前往[就诊医院]就诊，经医生诊断，确诊为[具体慢性病名称]。
经过一段时间的治疗，病情虽有所缓解，但根据医生的建议，我需要长期服药、定期复查，以控制病情的发展。
二、治疗费用及负担自患病以来，我先后在[就诊医院]及[其他医院]接受治疗，累计花费医疗费用[具体金额]元。
其中，药品费用[具体金额]元，住院费用[具体金额]元，检查费用[具体金额]元。
由于我目前的经济状况有限，治疗费用对我家庭经济造成了较大负担。
三、申请理由1. 慢性病对生活的影响：患有[具体慢性病名称]使我生活受到了很大影响，不仅需要长期服药，还要定期复查，给我的工作和生活带来了诸多不便。
2. 经济压力：由于治疗费用较高，我家庭经济状况较差，难以承担高额的医疗费用。
为了保障我的基本医疗需求，减轻家庭经济负担，我特向贵部门申请慢性病待遇。
3. 社会责任：我国政府高度重视民生保障，积极开展医疗保险工作。
作为一名参保居民，我希望能享受到国家政策带来的福利，减轻家庭负担，提高生活质量。
四、申请事项1. 请求贵部门审核通过我的慢性病申请，为我提供相应的医疗保险待遇。
2. 希望贵部门能为我提供以下帮助：（1）降低我的医疗费用负担；（2）提供定期复查、药物配送等便利服务；（3）关注我的病情变化，提供必要的医疗指导。
五、承诺1. 我将积极配合医生进行治疗，按照医嘱服药，定期复查。
2. 我将如实提供病情信息，如有虚假陈述，愿承担相应责任。
3. 我将珍惜医保待遇，合理使用医疗资源，避免浪费。
敬请贵部门予以审批，感谢您的关心与支持！申请人：[您的姓名]联系电话：[您的电话号码]申请日期：[申请日期]。
办理慢病的申请书模板范文
尊敬的医保局：
我是XXX，住在XXX，我因长期患有慢性病，特此向贵局申请办理慢性病医保待遇。
我患有高血压病史多年，近年来，我的病情逐渐加重，经常出现头痛、眩晕、乏力等症状，给我的生活带来了极大的困扰。
同时，我也患有糖尿病，需要长期注射胰岛素控制血糖。
这两种疾病的治疗费用较高，给我家庭带来了沉重的经济负担。
我知道慢性病医保待遇可以减轻我在医疗方面的负担，使我能更好地治疗和控制病情。
因此，我特此向贵局申请办理慢性病医保待遇，希望贵局能给予我帮助。
我深知慢性病医保待遇的申请需要提供详细的病情资料和诊疗记录，为此，我已经收集了所有相关的病历资料和检查报告，以备贵局审核。
同时，我也将积极配合贵局的工作，提供所需的一切资料和信息，以确保我的申请能够顺利通过。
在此，我真诚地希望贵局能够审核通过我的申请，让我能够享受到慢性病医保待遇，减轻我在医疗方面的负担，为我的健康提供更好的保障。
最后，我再次感谢贵局对于我申请的关注和重视，期待贵局给予我积极的回复。
此致
敬礼
申请人：XXX
联系电话：XXX
申请日期：XXXX年XX月XX日。
慢性病医疗补助申请书
尊敬的医保中心领导：您好！我是我国某城市的一名退休职工，名叫[您的姓名]，身份证号码[您的身份证号码]。
自[患病年份]年起，我先后被诊断为慢性气管炎、肺气肿、慢性肾炎、高血压和糖尿病。
这些慢性疾病给我带来了极大的生活困扰和经济负担，为了减轻家庭经济压力，特向贵中心申请慢性病医疗补助。
以下是我患病以来的详细情况：一、患病及治疗情况1. 20[患病年份]年3月5日，我在区人民医院被诊断为慢性气管炎、肺气肿。
随后，我在区中医院住院治疗，花费约800元。
治疗期间，我的活动能力明显下降，气喘加重，双下肢浮肿，生活不能自理。
2. 20[患病年份]年4月6日，区中医院建议我转院至总院肾病专科治疗。
在总院检查后，我被诊断为慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺气肿。
自20[患病年份]年4月8日起，我每三个月到总院检查治疗，花费约3000元。
期间，我的病情稍有好转，但仍需长期服用以下药物：- 肾炎宁片：11盒，合计248.6元- 清肾丸：11瓶，合计228.6元- 厄贝沙坦片（赛诺菲）：1盒，合计36.4元（终生服用）- 复方阿米洛利片：1盒，合计8.9元（消肿）3. 20[患病年份]年4月8日、7月10日、11月13日期间，我一直在总院检查治疗，花费约3000元。
但我的双下肢仍浮肿，于20[患病年份]年11月13日，专家要求我住院进行肾活检。
由于当时家庭经济困难，我未能及时住院。
二、家庭经济状况由于长期患病，我每月的医疗费用较高，家庭经济负担沉重。
我退休金有限，无法满足我的治疗需求。
此外，我的子女均在外地工作，家庭经济来源有限。
在此，我恳请贵中心给予我慢性病医疗补助，以减轻我的家庭经济压力。
三、申请理由1. 我患有多种慢性疾病，病情严重，需要长期治疗和用药，经济负担沉重。
2. 我已退休，收入有限，家庭经济状况困难。
3. 我积极配合治疗，病情有所好转，但仍需长期治疗。
综上所述，为了减轻我的家庭经济负担，我恳请贵中心审批我的慢性病医疗补助申请。
慢性病申请书范例格式(精选多篇)
慢性病申请书格式(精选多篇)第一篇：职工慢性病申请书职工慢性病申请书泽州县医疗保险所:我叫王有庆，现年六十三岁，是柳树口教委退休职工的参保人员。
因本人患慢性肺气肿二十余年，长期咳嗽、气喘。
自服消炎药方可缓解，未规范诊治。
每年秋季复发，症状逐年加重。
曾到城区人民医院检查，诊断为慢性支气管炎及肺气肿，未治疗。
2014年以来症状加重，活动能力明显下降，气喘加重，导致生活不能自理。
尤其今年元月以来，下肢出现浮肿，穿衣、洗脸、喘息心慌。
夜间睡觉不得平卧。
就此情景于今年六月十七日到市人民医院就诊入院治疗。
入院诊断为:慢性肺源性心脏病，出院根据医嘱需服用以下药物长期治疗：1、布地奈德福莫特罗粉吸剂320ug/次2次/日长期吸入规格160u/支单价273.992、阿斯匹林肠溶片0.1/次1次/日口服规格100mg/片x30/盒单价16,23、阿托伐他汀片20mg/次1次/日口服规格20mg/片x7/盒单价52.994、缬沙坦胶囊80mg/次1次/日口服规格80mg/粒x12/盒单价23.75、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/次1次/日口服规格2.5mg/粒x14/盒单价43.76、氢氯噻嗪6.25mg/次1次/日口服规格25mg/片x100/瓶单价1.447、螺内酯10mg/次1次/日口服规格20mg/片x100/瓶单价13.88、多索茶碱片0.2g/次2次/日按需口服规格0.2g/片x10/盒单价16.89、稳心颗粒1袋/次3次/日口服规格9g/袋x9/盒单价28.8根据药品价格预算每年需要费用17300元由此情景，程度达到并超过本市医保规定的慢性肺源性心脏病慢性病标准，为减轻家庭经济负担，特申请办理慢性肺源性心脏病疾病的重症(慢性病)。
申请人:王有庆2014年7月15日第二篇：慢性病补助申请书申请书尊敬的领导：我叫xxx，是xxxxxxxx村村民，出生于xxxx年x月，xx族，现住xxxxxxxx。
我于今年x月被xxxxxx医院确诊为宫颈癌，并在x月底做了子宫切除手术，现在xxx医院肿瘤科接受放、化疗治疗。
慢性疾病医保申请书
慢性疾病医保申请书尊敬的医保部门工作人员：你们好呀！我想跟你们唠唠我申请慢性疾病医保的事儿呢。
我呀，得了慢性病已经有一段时间了。
这个慢性病就像个甩不掉的小尾巴，总是在我的生活里捣乱。
每天我都得和这个病带来的各种不舒服打交道，不是这儿疼就是那儿难受，感觉身体就像个年久失修的小破车，到处都嘎吱嘎吱响。
就说我这个病吧，它让我在生活里可受了不少罪。
以前呢，我还能活蹦乱跳的，想干啥就干啥。
现在可不一样了，有时候连简单的家务活都干得气喘吁吁的。
去趟菜市场买点菜，回来都得歇半天。
而且这个病还得长期吃药，那些药就像流水一样，把家里的钱都给“吃”掉了不少。
我家里的情况也不是特别好。
一家人的收入就那么多，每个月除了日常开销，剩下的钱本来就不多。
现在因为这个病，买药的花费又多了一大笔，真的是感觉有点吃不消了。
我也不想给家里增加这么大的负担呀，可是这病它不等人，药也不能断。
我听说有慢性疾病医保这个好政策，就像在黑暗里看到了一束光一样。
我觉得这个政策对像我这样的慢性病患者来说，简直就是雪中送炭。
要是能申请下来，那我在治病买药这方面的压力就能小很多很多了。
我也知道医保部门的工作很繁忙，每天要处理各种各样的申请。
但是我真的希望你们能考虑一下我的情况。
我是真的特别需要这个慢性疾病医保的帮助。
我保证我会按照规定来使用这个医保待遇的，不会乱花一分钱，每一分钱都会用在治病上。
我现在就盼着能早日得到你们的好消息。
这样我就能安心地继续和这个慢性病作斗争了。
我也想早点好起来，能像以前一样，给家里人做做饭，陪他们出去走走逛逛。
再次感谢你们能抽出时间来看我的申请。
希望你们能感受到我对这个慢性疾病医保的渴望，也希望能得到你们的支持。
此致。
敬礼。
申请人：[申请人姓名] [申请日期]。
居民门诊慢病申请书模板
尊敬的医保部门：您好！我是XXX城市的居民，我想申请门诊慢病待遇。
在此，我向您详细说明我的病情和申请理由。
一、基本信息姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX身份证号：XXX家庭住址：XXX联系电话：XXX二、病情说明我患有XXX疾病，该疾病属于城乡居民医保门诊慢病病种范围。
以下是我的病情发展及治疗过程：1. 病情发展：我于XXX年首次出现XXX症状，随后病情逐渐加重，多次就医未能根治。
2. 治疗过程：自病情发作以来，我一直在各级医疗机构就诊，定期进行药物治疗和检查。
在此期间，我遵循医生的治疗建议，积极配合治疗，但病情仍呈波动状态。
3. 诊断证明：我持有二级及以上医疗机构出具的诊断证明，证实我患有XXX疾病。
三、申请理由1. 长期病程：我的病情已经持续了多年，需要长期药物治疗和定期检查，给家庭带来了沉重的经济负担。
2. 经济困难：我及家庭的经济收入有限，医疗费用的高昂使得我们的生活品质受到严重影响。
3. 门诊慢病待遇：根据我国城乡居民医保政策，我符合申请门诊慢病待遇的条件，希望医保部门能给予我关心和支持。
4. 生活需求：我希望通过申请门诊慢病待遇，减轻家庭负担，使我能更好地专注于治疗和康复，提高生活质量。
四、申请材料1. 身份证原件及复印件。
2. 社会保障卡原件及复印件。
3. 近期有效病例或诊断书。
4. 家庭经济状况说明。
5. 其他相关证明材料。
在此，我真诚地希望医保部门能审核通过我的申请，让我能享受到医保政策带来的关爱。
我会积极配合治疗，争取早日康复，为家庭和社会减轻负担。
谢谢。
慢性门诊医保申请书模板
尊敬的医保管理部门：您好！我是XXX，现年XX岁，性别XX，住址XXXXXXXXXXXX，我因患有一种慢性病，特此向贵部门申请办理慢性门诊医保待遇。
一、病情说明我患有XX病，根据医院诊断，该病属于慢性疾病。
自从患病以来，我定期在医院进行治疗和检查，病情时好时坏，但始终没有得到根治。
近年来，病情逐渐加重，给我的生活和工作带来了极大的困扰。
为了治疗我的病，家人四处筹钱，家庭经济负担日益加重。
二、治疗过程自从患病以来，我一直在XX医院进行治疗，定期接受药物治疗和检查。
根据医生的建议，我需要长期服用XX药物来控制病情，同时还需要定期进行XX治疗。
治疗过程中，我严格遵循医生的建议，按时服药，定期检查，但病情仍然没有得到明显改善。
三、医保待遇申请鉴于我的病情和家庭经济状况，我希望能够申请慢性门诊医保待遇，以便减轻家庭负担，更好地治疗我的病。
我会积极配合医保部门的相关调查和审核工作，提供必要的病历和证明材料。
同时，我也将严格遵守医保规定，合理使用医保基金，确保医保资源的合理分配。
四、承诺和保证作为一名医保基金的受益人，我郑重承诺：1. 严格遵守医保政策和规定，合理使用医保基金，不滥用药物和医疗服务。
2. 如实提供病情和治疗情况，不隐瞒事实，不提供虚假材料。
3. 定期进行病情报告，如有病情变化，及时告知医保部门和医疗机构。
4. 配合医保部门的审核和调查工作，提供必要的证明材料。
五、请求和支持在此，我恳请贵部门能够审批我的慢性门诊医保待遇申请，让我能够得到及时的治疗和关爱。
我相信，在贵部门的关心和支持下，我能够战胜病魔，重拾健康。
同时，我也希望社会上的爱心人士能够关注和支持像我这样的慢性病患者，让我们共同度过难关，迎接美好的未来。
谢谢。
医保慢病定点申请书范文
医保慢病定点申请书范文
尊敬的医保部门工作人员：
您好！
我叫[申请人姓名]，今年[X]岁啦。
我想跟您唠唠我申请医保慢病定点的事儿。
您知道吗，我这身体啊，就像一辆开了很多年的老爷车，各种小毛病都冒出来了。
我得了[慢病名称]这个病，这病可把我折腾得够呛。
每天都得吃不少药，还得定期去医院检查，就像车子要经常保养一样。
我听说医保有慢病定点这个好政策，这对我来说就像是黑暗中的一道光啊。
我家附近就有[医疗机构名称]，这家医院的医生和护士都特别好。
我每次去看病，他们都很耐心地听我唠叨我的病情，就像对待自家亲戚一样。
而且那里的药很全，我不用到处跑就能拿到我需要的药。
我就想把这个[医疗机构名称]申请成为我的医保慢病定点。
这样我去看病拿药的时候就方便多啦，也能减轻我不少的经济负担。
我保证，我会遵守医保的各项规定，不会乱开药或者做一些违规的事儿。
希望您能批准我的申请呀，您这可算是帮了我大忙啦。
就像给我这台“老爷车”找到了一个专属的“维修站”，让我能更安心地和病魔作斗争呢。
申请人：[申请人姓名]
联系电话：[电话号码]
[申请日期]。
慢性病医疗保险申请书
您好！我是XXX，现年XX岁，身份证号码为XXXXXXXXXXX。
在此，我诚挚地向贵部门申请慢性病医疗保险，以便更好地保障我的身体健康和生活质量。
我患有慢性病，具体病情如下：XX病，病史已有XX年。
在这漫长的治疗过程中，我深知慢性病给患者带来的痛苦和负担。
为了减轻家庭经济压力，提高生活质量，我特向贵部门申请慢性病医疗保险。
以下是我申请慢性病医疗保险的详细情况：一、病情简介1. 病史：我于XX年XX月被诊断为XX病，至今已有XX年病史。
2. 症状：主要表现为XXXX、XXXX、XXXX等。
3. 治疗情况：我一直在XX医院接受治疗，治疗方案为XXXX、XXXX、XXXX等。
4. 治疗费用：近年来，我的医疗费用逐年增加，平均每年约为XXXX元。
二、家庭经济状况1. 家庭收入：我家庭主要收入来源于我丈夫的工资，年收入约为XXXX元。
2. 家庭支出：主要包括日常生活费用、子女教育费用、医疗费用等。
3. 经济压力：由于慢性病的长期治疗，我家庭经济压力较大，特别是近年来医疗费用不断增加，使家庭生活陷入困境。
三、申请慢性病医疗保险的原因1. 减轻家庭经济负担：慢性病的长期治疗需要大量的医疗费用，申请慢性病医疗保险可以减轻家庭经济压力。
2. 提高生活质量：慢性病严重影响了我的生活质量，通过医疗保险可以让我得到更好的治疗，提高生活质量。
3. 保障家庭幸福：慢性病治疗需要长时间，申请医疗保险可以让我有更多的精力投入到家庭生活中，保障家庭幸福。
综上所述，我诚恳地向贵部门申请慢性病医疗保险。
我承诺，在申请过程中，我将如实提供相关信息，积极配合贵部门的审核工作。
如有需要，我将随时提供相关证明材料。
在此，衷心感谢贵部门对我的关心与支持，期待您的批准。
如有任何疑问，请随时与我联系，电话号码为XXXXXXXXXXX。
此致敬礼！申请人：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
慢保申请书模板
尊敬的社保管理处：您好！我是参加了基本医疗保险、新型农村合作医疗或者城镇居民基本医疗保险的参保人，现因患有慢性疾病，特此申请加入慢性病医保（以下简称“慢保”）。
一、申请慢保的条件根据相关规定，我已经符合以下申请慢保的条件：1. 已按照规定参与基本医疗保险、新型农村合作医疗或者城镇居民基本医疗保险；2. 所患疾病是保险所规定的慢性病病种。
二、病情陈述本人患有（具体疾病名称），该疾病属于慢性病范畴。
近年来，病情持续稳定，需长期接受治疗和药物维持。
因慢性病病程长、治疗费用高，给本人及家庭带来了较大的经济负担。
为了能够得到有效治疗，减轻家庭负担，特申请加入慢保。
三、申请材料1. 医疗保险指定慢性病诊断证明书原件及复印件；2. 病历资料原件及复印件，包括治疗该疾病的门诊病历记录（两年或近一段时间）、两年内住院记录（出院小结）等；3. 出院病历中的相关资料复印件，必需加盖就诊医院的红章；4. 户口辖区社保处填写的重症申请表；5. 一张一寸登记照片。
四、申请手续1. 请予审批，同意我加入慢性病医保；2. 审核通过后，请指定我到指定医院进行鉴定；3. 鉴定医院盖章后，请予以复审，并告知我要指定就诊的医院。
五、承诺一旦纳入慢保范围，我将严格遵守医保政策规定，按时缴纳医疗保险费用，遵循就诊、用药等规定，确保医保基金的安全使用。
鉴于以上情况，特此申请加入慢性病医保。
恳请领导予以审批，给予我这个弱势群体一份关爱，帮助我度过难关。
在此，本人表示衷心的感谢！此致敬礼！申请人：（姓名）性别：（男/女）年龄：（岁）身份证号：（身份证号码）联系方式：（电话号码）地址：（居住地址）申请日期：（年月日）。
职工慢保申请书范文格式
尊敬的慢保办公室：您好！我是贵公司的一名职工，工号：XXXX，自XXXX年XX月加入贵公司，至今已有XX 年。
在此期间，我始终秉持着敬业爱岗、勤奋工作的态度，为公司的发展贡献了自己的力量。
为了更好地保障我的晚年生活质量，现将本人申请参加职工慢性病医疗保险（以下简称“慢保”）事宜，呈报如下：一、申请原因1. 健康状况：随着年龄的增长，我的身体状况逐渐出现了一些慢性疾病，如高血压、糖尿病等。
这些疾病不仅给我的日常生活带来了诸多不便，也增加了医疗费用负担。
2. 经济压力：慢性病的治疗和药物费用较高，长期承受经济压力，使我深感生活负担沉重。
3. 公司关怀：贵公司一直关心员工的身心健康，为保障员工的福利待遇，特设立慢保制度。
我深知这一政策是为了让我们这些为公司付出辛勤努力的员工能够享有更好的医疗保障。
二、申请条件1. 符合我国《社会保险法》规定的参保条件，具备我国国籍，年满18周岁，具有完全民事行为能力。
2. 在贵公司工作满1年，且连续缴纳社会保险费满6个月。
3. 身体状况符合慢保参保条件，经医疗机构诊断，患有慢性病。
三、申请事项1. 请求贵公司为我办理慢保参保手续，并协助我完成相关材料的准备和提交。
2. 请求贵公司为我缴纳慢保费用，确保我能够享受到慢保待遇。
3. 请求贵公司关注我的健康状况，及时了解我的病情变化，并提供必要的帮助。
四、承诺1. 我承诺所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿承担相应的法律责任。
2. 我承诺在享受慢保待遇期间，积极治疗慢性病，努力提高生活质量。
3. 我承诺遵守慢保政策规定，按时缴纳慢保费用。
敬请贵公司予以审批，并给予支持和帮助。
感谢！此致敬礼！申请人：[您的姓名]联系电话：[您的电话号码]家庭住址：[您的住址]申请日期：[年月日]。