药理学课件12. 镇静催眠药(包含十三章)
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1.抗焦虑作用 :小于镇静剂量 作用部位:边缘系统
焦虑症首选 地西泮:长效,持续性焦虑状态
艹 氯氮卓 :中效,间断性严重焦虑患者
药理作用及临床应用(二)
治疗失眠症,首选 2.镇静催眠作用:
(1)缩短入睡潜伏期,减少睡眠中觉醒 特点:
次数,延长睡眠时间; (2)对REMS影响小,停药后代偿性反 跳较轻; (3)使NREMS的2期延长,4期缩短,可 减少发生于4期的夜游或夜惊。
第十二章
镇静催眠药
艹 • 掌握苯二氮卓类药物的作用机制、药理作用、
临床应用及不良反应。
• 掌握巴比妥类药物中毒的解毒措施。 • 熟悉巴比妥类药物的作用特点。 • 了解其他镇静催眠药的作用特点。
睡眠的时相
入睡 潜伏期
非快动眼睡眠 NREMS
快动眼睡眠 REMS
1期
2期
3期
4期
镇静药(sedative):缓和激动,消除躁动, 恢复安静情绪 催眠药(hypnotics):引起近似生理性睡眠 的药物 小剂量—— 镇静作用
不良反应
次晨可出现头晕、嗜睡、精细 1.后遗效应:
运动不协调及定向障碍等
2.耐受性:短期内反复服用
3.依赖性:长期连续服用
4.对呼吸系统的影响 影响强度与剂量成正比,可引起呼吸抑制 呼吸深度抑制是其中毒致死的主要原因
5.其他:过敏反应、粒细胞缺乏等 肝功能损害:苯巴比妥 6.透过胎盘并经乳汁分泌: 妊娠和哺乳期妇女慎用 7.药酶诱导作用
5.大剂量可引起昏迷、产生麻醉作用
6.久服也可引起耐受性、依赖性和成瘾性 7. 诱导肝药酶活性
8. 严重心血管系统疾病及肝、肾功能不全 患者慎用或禁用
唑吡坦(zolpidem)
• 作用机制:与BD相似
• 口服吸收迅速,但存在首关效应
• 镇静催眠作用强,抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛 作用较弱 • 主要用于治疗失眠症(短期<4W) • 妊娠、哺乳期妇女,<15岁禁用
作用机制
BZ 受体在脑内的分布:
与GABAA亚型受体基本一致 大脑皮层>边缘系统、中脑>脑干、脊髓
■
促进GABA与GABAA受体结合,从而增强 中枢GABA的抑制性作用(Clˉ通道开放 频率增加)
GABAA受体在细胞膜上的模式图
Cl
GABA
BZ
不良反应与注意事项
1. 嗜睡、头昏、乏力、共济失调 2. 中毒量:昏迷、呼吸抑制
◆ 口服:泻下和利胆作用
◆ 热敷:消炎去肿
◆ 注射:全身作用
--抗惊厥作用 --降压作用
作用机制
◆主要是镁离子发挥药理作用
外周:特异性地竞争Ca2+受点,拮抗Ca2+
的作用
中枢:抑制作用--血管运动中枢
呼吸中枢
临床应用
1.各种惊厥:子痫、破伤风等
子痫首选药
给药方案:①首剂负荷剂量: 25%硫酸镁 20ml iv 慢! 25%葡萄糖溶液 20ml (>10min) ②25%硫酸镁 60ml 静脉滴注 10%葡萄糖溶液 1000ml (1g/h)
急性中毒
一次口服10~20倍催眠剂量 临床表现:深度昏迷、瞳孔散大、呼吸
抑制、血压下降,甚至呼吸、 循环衰竭
急性中毒解救
1.清除毒物 :
(1)洗胃:生理盐水 或0.01%~0.02%高锰酸钾溶液 (2)导泻:10~15g硫酸钠 (3)碱化血液及尿液:碳酸氢钠或乳酸钠 (4)加速排液:静脉输液、利尿药 (5)血液透析
药理作用及临床应用(三)
3.抗惊厥、抗癫痫作用:
适应症:破伤风、子痫、小儿高热惊厥、 药物中毒惊厥和各类型癫痫发作等 癫痫持续状态:地西泮(iv)首选 其他类型癫痫:硝西泮、氯硝西泮
药理作用及临床应用(四)
4.中枢性肌肉松弛作用:
■
■
缓解中枢神经病变引起的各种肌肉强直 缓解肌肉痉挛
5. 暂时性记忆缺失: 麻醉前给药 心脏电击复律 内镜检查前给药
2. 维持呼吸与循环功能:保持呼吸道通畅, 吸氧,必要时行人工呼吸, 甚至气管切开 3. 中枢兴奋药:尼可刹米等
艹 比较苯二氮 卓 类与巴比妥类的异同
•相同:
1.药理作用: 镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫 2.作用机制: 与氯离子通道开放有关
艹 类与巴比妥类的比较 苯二氮 卓
艹 苯二氮卓类 作用机制 频率增加 + 缩短REMS 抗焦虑作用 良好 麻醉作用 无 后遗效应 ± 依赖性 较轻 安全性 较大 诱导肝药酶 -
巴比妥类药物产生催眠作用的特点:
(1)缩短入睡潜伏期,减少睡眠中觉醒次数, 延长睡眠时间
(2)缩短REMS,改变正常的睡眠时间,停药 后发生代偿性反跳
2.治疗惊厥、 癫痫:苯巴比妥 3.静脉麻醉及麻醉前给药:硫喷妥钠
作用机制
• 非麻醉剂量:
1. 增强GABA介导的Cl-内流(延长通道开放 时间) 2. 减弱谷氨酸介导的除极 • 高浓度: 抑制Ca2+和Na+的跨膜内流,抑制Ca2+依赖性 递质释放,并呈拟GABA 样作用
大剂量—— 催眠效果
统称为镇静催眠药
常用镇静催眠药分类及代表药
卓 一、苯二氮 艹 类:地西泮、氟西泮、氯硝西泮、 三唑仑
二、巴比妥类:苯巴比妥、戊巴比妥、 司可巴比妥、硫喷妥钠 三、其他类:水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、 H1受体阻断药(苯海R1 N C
巴比妥类 持续时间延长 +++ 镇静剂量 有 ++ 较大 小 ++
第三节
其他镇静催眠药
水合氯醛(chloral hydrate)
1.口服易吸收,起效快(约15分钟)
2.对胃有刺激性,须稀释后口服,或采取 直肠给药 3.治疗失眠时不缩短REMS,无明显后遗效应
4.较大剂量有抗惊厥作用:
小儿高热惊厥(10%水合氯醛灌肠)
C R3 C N R’ 2 R4 R2
R5
艹 1,4-苯并二氮卓
体内过程
• 口服吸收快而完全 • 脂溶性高,易在脂肪组织蓄积 • 经肝药酶代谢成有活性的代谢物 --去甲地西泮→奥沙西泮 • 与葡萄糖醛酸结合灭活,经肾脏排出体外 • 经胆汁排泄--肝肠循环 • 随乳汁分泌--哺乳期妇女慎用
药理作用及临床应用(一)
与剂量有关 老年人更易出现 老年人剂量减半
解救措施: 清除毒物 对症、支持治疗 氟马西尼 3. 静脉注射宜缓慢:<5mg/min(地西泮)
4. 耐受性
5. 依赖性:反跳、戒断症状
--长期服用不宜骤停 --连续用药不宜超过4周 6. 禁止饮酒 7.与中枢抑制药合用时要酌情减量
最低剂量
短程治疗
8.用药期间不宜驾车、从事高空作业或机器操作 9.妊娠早期禁用,产前及哺乳期慎用 10.老年患者、肝肾功能不全患者慎用
2.高血压危象
不良反应
过量中毒:>3mmol/L 呼吸抑制、血压骤降、心脏骤停 腱反射消失--呼吸抑制前兆 监测指标:腱反射:迟钝、消失 呼吸频率<16次/min 尿量<25ml/h 中毒解救:1)人工呼吸
2)氯化钙、葡萄糖酸钙:iv. 慢!
• 常规剂量不产生耐受性,停药后无“反跳”现象 • 用药期间禁止喝酒
第十三章 抗癫痫药和抗惊厥药
第二节 抗惊厥药
惊厥:由多种原因引起的中枢神经系
统过度兴奋的一种症状,表现 为全身骨骼肌不自主地强烈收 缩。
常用抗惊厥药
◆ ◆ ◆ ◆ 艹 苯二氮卓类
巴比妥类
水合氯醛
硫酸镁
硫酸镁
药理作用与给药途径相关:
第二节
H N3 O
2
巴比妥类
4
OC
6 5
H H
N H
1
OC
药理作用
呈明显的剂量依赖关系
镇静 使过度兴奋恢复至正常 中剂量 催眠 诱导、加深、延长睡眠 较大剂量 抗惊厥 解除骨骼肌强烈抽搐 抗癫痫
大剂量
小剂量
麻醉
意识、感觉消失
中毒剂量 昏迷、呼吸抑制和死亡
药理作用和临床应用
1.镇静和催眠:治疗失眠症(已少用)
焦虑症首选 地西泮:长效,持续性焦虑状态
艹 氯氮卓 :中效,间断性严重焦虑患者
药理作用及临床应用(二)
治疗失眠症,首选 2.镇静催眠作用:
(1)缩短入睡潜伏期,减少睡眠中觉醒 特点:
次数,延长睡眠时间; (2)对REMS影响小,停药后代偿性反 跳较轻; (3)使NREMS的2期延长,4期缩短,可 减少发生于4期的夜游或夜惊。
第十二章
镇静催眠药
艹 • 掌握苯二氮卓类药物的作用机制、药理作用、
临床应用及不良反应。
• 掌握巴比妥类药物中毒的解毒措施。 • 熟悉巴比妥类药物的作用特点。 • 了解其他镇静催眠药的作用特点。
睡眠的时相
入睡 潜伏期
非快动眼睡眠 NREMS
快动眼睡眠 REMS
1期
2期
3期
4期
镇静药(sedative):缓和激动,消除躁动, 恢复安静情绪 催眠药(hypnotics):引起近似生理性睡眠 的药物 小剂量—— 镇静作用
不良反应
次晨可出现头晕、嗜睡、精细 1.后遗效应:
运动不协调及定向障碍等
2.耐受性:短期内反复服用
3.依赖性:长期连续服用
4.对呼吸系统的影响 影响强度与剂量成正比,可引起呼吸抑制 呼吸深度抑制是其中毒致死的主要原因
5.其他:过敏反应、粒细胞缺乏等 肝功能损害:苯巴比妥 6.透过胎盘并经乳汁分泌: 妊娠和哺乳期妇女慎用 7.药酶诱导作用
5.大剂量可引起昏迷、产生麻醉作用
6.久服也可引起耐受性、依赖性和成瘾性 7. 诱导肝药酶活性
8. 严重心血管系统疾病及肝、肾功能不全 患者慎用或禁用
唑吡坦(zolpidem)
• 作用机制:与BD相似
• 口服吸收迅速,但存在首关效应
• 镇静催眠作用强,抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛 作用较弱 • 主要用于治疗失眠症(短期<4W) • 妊娠、哺乳期妇女,<15岁禁用
作用机制
BZ 受体在脑内的分布:
与GABAA亚型受体基本一致 大脑皮层>边缘系统、中脑>脑干、脊髓
■
促进GABA与GABAA受体结合,从而增强 中枢GABA的抑制性作用(Clˉ通道开放 频率增加)
GABAA受体在细胞膜上的模式图
Cl
GABA
BZ
不良反应与注意事项
1. 嗜睡、头昏、乏力、共济失调 2. 中毒量:昏迷、呼吸抑制
◆ 口服:泻下和利胆作用
◆ 热敷:消炎去肿
◆ 注射:全身作用
--抗惊厥作用 --降压作用
作用机制
◆主要是镁离子发挥药理作用
外周:特异性地竞争Ca2+受点,拮抗Ca2+
的作用
中枢:抑制作用--血管运动中枢
呼吸中枢
临床应用
1.各种惊厥:子痫、破伤风等
子痫首选药
给药方案:①首剂负荷剂量: 25%硫酸镁 20ml iv 慢! 25%葡萄糖溶液 20ml (>10min) ②25%硫酸镁 60ml 静脉滴注 10%葡萄糖溶液 1000ml (1g/h)
急性中毒
一次口服10~20倍催眠剂量 临床表现:深度昏迷、瞳孔散大、呼吸
抑制、血压下降,甚至呼吸、 循环衰竭
急性中毒解救
1.清除毒物 :
(1)洗胃:生理盐水 或0.01%~0.02%高锰酸钾溶液 (2)导泻:10~15g硫酸钠 (3)碱化血液及尿液:碳酸氢钠或乳酸钠 (4)加速排液:静脉输液、利尿药 (5)血液透析
药理作用及临床应用(三)
3.抗惊厥、抗癫痫作用:
适应症:破伤风、子痫、小儿高热惊厥、 药物中毒惊厥和各类型癫痫发作等 癫痫持续状态:地西泮(iv)首选 其他类型癫痫:硝西泮、氯硝西泮
药理作用及临床应用(四)
4.中枢性肌肉松弛作用:
■
■
缓解中枢神经病变引起的各种肌肉强直 缓解肌肉痉挛
5. 暂时性记忆缺失: 麻醉前给药 心脏电击复律 内镜检查前给药
2. 维持呼吸与循环功能:保持呼吸道通畅, 吸氧,必要时行人工呼吸, 甚至气管切开 3. 中枢兴奋药:尼可刹米等
艹 比较苯二氮 卓 类与巴比妥类的异同
•相同:
1.药理作用: 镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫 2.作用机制: 与氯离子通道开放有关
艹 类与巴比妥类的比较 苯二氮 卓
艹 苯二氮卓类 作用机制 频率增加 + 缩短REMS 抗焦虑作用 良好 麻醉作用 无 后遗效应 ± 依赖性 较轻 安全性 较大 诱导肝药酶 -
巴比妥类药物产生催眠作用的特点:
(1)缩短入睡潜伏期,减少睡眠中觉醒次数, 延长睡眠时间
(2)缩短REMS,改变正常的睡眠时间,停药 后发生代偿性反跳
2.治疗惊厥、 癫痫:苯巴比妥 3.静脉麻醉及麻醉前给药:硫喷妥钠
作用机制
• 非麻醉剂量:
1. 增强GABA介导的Cl-内流(延长通道开放 时间) 2. 减弱谷氨酸介导的除极 • 高浓度: 抑制Ca2+和Na+的跨膜内流,抑制Ca2+依赖性 递质释放,并呈拟GABA 样作用
大剂量—— 催眠效果
统称为镇静催眠药
常用镇静催眠药分类及代表药
卓 一、苯二氮 艹 类:地西泮、氟西泮、氯硝西泮、 三唑仑
二、巴比妥类:苯巴比妥、戊巴比妥、 司可巴比妥、硫喷妥钠 三、其他类:水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、 H1受体阻断药(苯海R1 N C
巴比妥类 持续时间延长 +++ 镇静剂量 有 ++ 较大 小 ++
第三节
其他镇静催眠药
水合氯醛(chloral hydrate)
1.口服易吸收,起效快(约15分钟)
2.对胃有刺激性,须稀释后口服,或采取 直肠给药 3.治疗失眠时不缩短REMS,无明显后遗效应
4.较大剂量有抗惊厥作用:
小儿高热惊厥(10%水合氯醛灌肠)
C R3 C N R’ 2 R4 R2
R5
艹 1,4-苯并二氮卓
体内过程
• 口服吸收快而完全 • 脂溶性高,易在脂肪组织蓄积 • 经肝药酶代谢成有活性的代谢物 --去甲地西泮→奥沙西泮 • 与葡萄糖醛酸结合灭活,经肾脏排出体外 • 经胆汁排泄--肝肠循环 • 随乳汁分泌--哺乳期妇女慎用
药理作用及临床应用(一)
与剂量有关 老年人更易出现 老年人剂量减半
解救措施: 清除毒物 对症、支持治疗 氟马西尼 3. 静脉注射宜缓慢:<5mg/min(地西泮)
4. 耐受性
5. 依赖性:反跳、戒断症状
--长期服用不宜骤停 --连续用药不宜超过4周 6. 禁止饮酒 7.与中枢抑制药合用时要酌情减量
最低剂量
短程治疗
8.用药期间不宜驾车、从事高空作业或机器操作 9.妊娠早期禁用,产前及哺乳期慎用 10.老年患者、肝肾功能不全患者慎用
2.高血压危象
不良反应
过量中毒:>3mmol/L 呼吸抑制、血压骤降、心脏骤停 腱反射消失--呼吸抑制前兆 监测指标:腱反射:迟钝、消失 呼吸频率<16次/min 尿量<25ml/h 中毒解救:1)人工呼吸
2)氯化钙、葡萄糖酸钙:iv. 慢!
• 常规剂量不产生耐受性,停药后无“反跳”现象 • 用药期间禁止喝酒
第十三章 抗癫痫药和抗惊厥药
第二节 抗惊厥药
惊厥:由多种原因引起的中枢神经系
统过度兴奋的一种症状,表现 为全身骨骼肌不自主地强烈收 缩。
常用抗惊厥药
◆ ◆ ◆ ◆ 艹 苯二氮卓类
巴比妥类
水合氯醛
硫酸镁
硫酸镁
药理作用与给药途径相关:
第二节
H N3 O
2
巴比妥类
4
OC
6 5
H H
N H
1
OC
药理作用
呈明显的剂量依赖关系
镇静 使过度兴奋恢复至正常 中剂量 催眠 诱导、加深、延长睡眠 较大剂量 抗惊厥 解除骨骼肌强烈抽搐 抗癫痫
大剂量
小剂量
麻醉
意识、感觉消失
中毒剂量 昏迷、呼吸抑制和死亡
药理作用和临床应用
1.镇静和催眠:治疗失眠症(已少用)