中医儿科学-复习重点

中医儿科学-复习重点

《颅囟经》：最早儿科专著，提出“纯阳”观点

扁鹊：我国最早的儿科医生

淳于意：西汉，最早记录儿科医案的医家

巢元方及《诸病源候论》：隋代，提出了“不可暖衣，…宜时见风日，常当节适乳哺”等正确的小儿养育观

钱乙及《小儿药证直诀》：北宋，“儿科之圣”钱乙：首创儿科五脏辨证体系，提出“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”

万全：《育婴家秘》、《幼科发挥》倡导“育婴四法”，即“预养、胎养、蓐养、鞠养”，提出了“三有余，四不足”。治疗方面提出“首重保护胃气”

吴瑭：清代《温病条辨·解儿难》提出“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”的生理特点，稍呆则滞，稍重则伤的用药特点

一、绪论

1、最早儿科专著《颅囟经》唐代

2、北宋钱乙是中医儿科学术发展史上有杰出贡献的医家，由其弟子阎孝忠收集整理的《小儿药证直诀》首

创儿科五脏辩证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的五脏辨证体系

3、明代儿科世家万全，系统提出阳常有余、阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常

不足，即“三有余，四不足”的儿科生理病理学说，治疗方面“首重保护胃气”，“五脏有病，或泄或补，

慎勿伤胃气。”

4、小儿年龄的分期：胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐

新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天

婴儿期：出生28天至一周岁

幼儿期：1~3岁

学龄前期：3~7周岁，也称幼童期

学龄期：7周岁至青春期来临（一般女12岁，男13岁）

青春期：一般女孩自11~12岁到17~18岁，男孩自13~14至18~20岁。

5、体重：<6个月体重（kg）=3+0.7 x月龄；

7~12个月体重（kg）=7+0.5 x（月龄-6）

1岁以上体重（kg）=8+2 x年龄

6、身高：出生时约50cm，出生后第一年身长增长最快约25cm，其中前三个月增长约12cm，第二年身长增

长速度减慢，约10cm，2~12岁身高=70+7 x年龄

7、囟门：后囟在出生时或出生后2~4个月闭合；前囟在12~18个月闭合

8、头围：2岁前儿童头围大于胸围；2岁后头围小于胸围。

9、牙齿：乳牙20颗，恒牙32颗，6岁左右萌出第1颗恒牙

年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏

新生儿45~40 140~120 1 : 3

≤1岁40~30 130~110 1: (3~4)

1~3岁30~25 120~100 1: (3~4)

3~7岁25~20 100~80 1 : 4

7~14岁20~18 90~70 1 : 4

11、血压：收缩压（mmHg）=80+2 x年龄，舒张压=收缩压 x 2/3 (mmHg/7.5=kPa)

二、生理病理特点

1、生理特点：脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳

生机蓬勃，发育迅速——纯阳

·稚阴稚阳：清代吴鞠通将小儿生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。

阳：指脏腑的各种生理功能；

稚：指幼嫩而未臻成熟。稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。形体和生理功能都不足。

·《颅囟经脉法》：“凡孩子3岁以下呼为纯阳”，将生机蓬勃，发育迅速概括为“纯阳”。

2、病理特点：发病容易，传变迅速；脏器清灵，易趋康复。

·小儿肺常不足，脾常不足，肾常不足，心常有余，肝常有余。

·脾常不足：A.发育不足：脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，因而易于因家长喂养不当、小儿饮食失节，出现受纳、腐熟、精微化生传输等方面异常。

B.小儿处于生长发育之节，脾胃负担较重，故常患病：小儿之体处于快速发育阶段，脾胃后天之本，气血生化之源，需为小儿生长发育提供物质基础，其脾胃功能状态与其快速生长发育的需求常不

相适应。

三、诊法概要

1、指纹：3岁以下，风气命三关：自虎口向指端，第一节为风关；第二节为气关；第三节为命关。

“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”，到命关，到指透关射甲是病情重。

2、脉诊：一指定三关，主要有浮、沉、迟、数、有力、没力6种。（病脉：结、代、细、弦、滑、不整）

四、治法概要

1、用药剂量：新生儿用成人量的1/6

乳婴儿用成人量的1/3

幼儿用成人量的1/2

学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。

2、捏脊疗法：调和阴阳，疏理经络，恢复脏腑功能

3、针刺四缝：清热除烦，通畅百脉，调和脏腑。常用来治疗疳证和厌食

五、儿童保健

·喂养方式：母乳喂养，人工喂养，混合喂养

二、肺系疾病

1、感冒：小儿感冒的特点：感冒夹痰、感冒夹滞、感冒夹惊

（辩证：主证：风寒感冒—辛温解表—荆防败毒散

风热感冒—辛凉解表—银翘散

暑邪感冒—清暑解表—新加香薷饮

时邪感冒—清热解毒—银翘散合普济消毒饮）

兼证：夹痰—辛温解表，宣肺化痰—三拗汤、二陈汤（荆防败毒散）

夹滞—解表兼以消食导滞—加用保和丸

2、乳蛾

乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主症的肺系疾病。因喉核肿大，状如乳头或蚕蛾，故名乳蛾；急性喉核肿大溃烂化脓者，名烂乳蛾。根据病重长短，有急、慢性之分。本病相当于西医学的扁桃体炎。

本病一年四季均可发病，症状轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。

病因病机：咽喉为肺胃之门户，外邪犯肺，必经咽喉，或素体胃热炽盛，复感外邪，致肺胃受病，热伏肺胃，上冲咽喉而致。

1.风热搏结风热邪毒从口鼻而人，咽喉首当其冲，热毒搏结于喉，气血壅滞导致本病。

2.热毒炽盛邪热入里，或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛，血败肉腐成脓。

3.肺胃阴虚小儿稚阴未长，热病伤阴，或素体阴虚者，均可致肺胃阴虚，虚火上炎，则喉核肿大，日久不消。

本病病位在肺胃，病机为火热之毒壅聚咽喉。初起以邪实为主；病久邪热伤阴，多为虚证；反复发作者易出现虚实夹杂证候。

治疗原则：本病以清热解毒，利咽消肿为基本治则。急性期风热搏结者，治以疏风清热，利咽消肿；热毒炽盛者，治以清热泻火解毒；肠腑不通者配以通腑泻火；乳蛾肉腐成脓者，治以泻火解毒合并消痈排脓；慢性期治以养阴或益气，佐以祛邪利咽。

分证论治

1．风热搏结（急性期）

证候：喉核赤肿，尚未化脓，咽喉疼痛，咽痒不适有异物感，吞咽不利，

发热重，微恶寒，可伴鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹紫。

分析：风热犯肺，循经上逆，搏结喉核──则喉核赤肿疼痛，咽痒不适，吞咽不利；

肺失清宣，卫阳遏郁──则发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛。

辨证要点：喉核赤肿疼痛，尚未化脓，兼风热表证。

治法：疏风清热，解毒利咽。

主方：银翘马勃散加减（《温病条辨》）。（银翘马勃射干牛蒡汤）

2．热毒炽盛

证候：喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉数，指纹青紫。

分析：邪热入里．或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛──故见喉核赤肿明显，血败肉腐成脓；

热毒炽盛，充斥气分──则壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉数，指纹青紫。

辨证要点：喉核赤肿掀红，溃烂化脓，壮热不退，舌质红，苔黄厚。