人工气道的管理及ppt课件
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人工气道管理ppt课件
03
气道管理的操作技巧
气道管理需掌握正确的气管插管深度， 一般为门齿至导管末端22-24cm， 定期更换导管并检查气囊压力，避免
漏气或压迫气道。
人工气道管理概述:管理的重要性
1.人工气道管理的重要性
人工气道管理是急救医学核心，据统计，气管插管患者占ICU患者的70%，正确管理可显著降低病 死率。
2.人工气道的选择
气道管理操作技巧
人工气道类型选择
• 使用合适的气囊压力，避 免气道损伤，推荐气囊压 力维持在25-30cmH2O。
• 气管插管适用于短期通气， 气管切开则适用于长期需 要机械通气的患者。
气道评估的标准与流程
人工气道的重要性
人工气道在急救和重症监护中占据核心地位， 01
可维持患者呼吸，据研究，适时建立人工气 道能提高抢救成功率至90%以上。
人工气道管理：基本理论 与操作技巧
Artificial Airway Management: Basic Theory and Operational Skills
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 人工气道管理概述 03 气道监测与评估
ห้องสมุดไป่ตู้
02 气道建立与维护
04
气道并发症的预防与处 理
01
谢谢观看
Thank You
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
人工气道管理技巧
02 管理人工气道需确保气道通畅，避免误吸和
感染。定期吸痰、湿化气道和监测气囊压力 是关键，这些措施能有效减少并发症的发生。
04
气道并发症的预防与处理
气道并发症的预防与处 理:类型与原因
1.人工气道的重要性
人工气道的管理ppt课件
16
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
人工气道管理ppt课件
43
蚌埠医学院第一附属医院
小结：
• 重症患者的气道管理包括环境管理、管路管理、气囊管理、 温湿化管理、分泌物管理等多个方面管理
• 培训、执行、规范、落实 • 需要团队的每一位成员的共同努力
I see you！
44
蚌埠医学院第一附属医院
吸引时间不可持续超过10～15s，连续吸痰不超过 三次，避免在气管内反复上下提拉。观察病人氧饱 和度变化。
37
蚌埠医学院第一附属医院
分泌物的吸引
密闭式吸痰
建议：对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷 风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰。 优势：减少交叉感染，减轻护理工作量，防止肺泡塌陷
密闭式吸痰装置和开放式 吸痰装置在机械通气患者 的VAP发病率，病死率及 ICU留治时间方面均无明显 差异。
17
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化 机械通气临床应用指 南（2006）： 要求近端气道内的气体 温度达到37℃，相对湿度 100%以维持气道粘膜完整 ，纤毛正常运动及气道分 泌物的排出，以及降低 VAP的发生率。
18
蚌埠医学院第一附属医院
人工气医用道气体的温室湿内空化气
温度
15℃
20℃
相对湿度
24
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化
2.热湿交换器（被动加热湿化）
利用病人呼出气体中的温 度和湿度对吸入气体进行 加温加湿
25
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化
适应症：急诊、麻醉、ICU短
期机械通气患者结核、SARS、 H1N1等呼吸道感染患者
禁忌症：气道分泌物过多的患
者、脱水、气道分泌物粘稠的 患者、体温过低（<35℃）的患
蚌埠医学院第一附属医院
小结：
• 重症患者的气道管理包括环境管理、管路管理、气囊管理、 温湿化管理、分泌物管理等多个方面管理
• 培训、执行、规范、落实 • 需要团队的每一位成员的共同努力
I see you！
44
蚌埠医学院第一附属医院
吸引时间不可持续超过10～15s，连续吸痰不超过 三次，避免在气管内反复上下提拉。观察病人氧饱 和度变化。
37
蚌埠医学院第一附属医院
分泌物的吸引
密闭式吸痰
建议：对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷 风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰。 优势：减少交叉感染，减轻护理工作量，防止肺泡塌陷
密闭式吸痰装置和开放式 吸痰装置在机械通气患者 的VAP发病率，病死率及 ICU留治时间方面均无明显 差异。
17
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化 机械通气临床应用指 南（2006）： 要求近端气道内的气体 温度达到37℃，相对湿度 100%以维持气道粘膜完整 ，纤毛正常运动及气道分 泌物的排出，以及降低 VAP的发生率。
18
蚌埠医学院第一附属医院
人工气医用道气体的温室湿内空化气
温度
15℃
20℃
相对湿度
24
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化
2.热湿交换器（被动加热湿化）
利用病人呼出气体中的温 度和湿度对吸入气体进行 加温加湿
25
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化
适应症：急诊、麻醉、ICU短
期机械通气患者结核、SARS、 H1N1等呼吸道感染患者
禁忌症：气道分泌物过多的患
者、脱水、气道分泌物粘稠的 患者、体温过低（<35℃）的患
人工气道气囊管理ppt课件
最小闭合技术
测压表充气技术
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到 听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气 声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止。
优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
思考题
临床上什么时候需要监测气囊压力？
压力监测
气囊上滞留物的清除
间断低负压吸引
小结
人工气道气囊管理概述 人工气道气囊的作用 人工气道气囊的充放气方法和压力监测 人工气道气囊压力异常的不良表现 人工气道气囊上滞留物的清除
为了降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生，在平时的护理工作中我们应该怎样做？
Thank you
气囊充气不足和气囊漏气: 导致导管与气管间密闭不良、漏气、 Байду номын сангаас VAP 的发生率升高 气囊充气过度: 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、 糜烂而形成 溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡.
气囊上滞留物的清除
概述
气囊管理是人工气道 管理的一个重要环节
气囊压力是气囊是否 损伤气管粘膜的重要因素
临床上人工气道常经 口、鼻或气管切开建立
气囊种类
低容量高压气囊
高容量低压气囊
等压气囊
气囊管理概述
固定人工气道
密闭气道、保证潮气量的供给
防止口鼻腔和胃内容物的误吸
气囊的作用
气囊的作用
气囊的充气方法和压力监测
气囊上的滞留物是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌，多为革兰阴性杆菌 气囊放气或漏气时，含有耐药菌的滞留物易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染
气囊上滞留物的清除
持续声门下吸引 在声门与气囊间置一引流管，引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 持续声门下吸引滞留物，可降低VAP的发生率
《人工气道管理》课件
制感染源。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
《高级人工气道管理》课件
3
高级气道管理设备的选择原则
根据患者病情、医疗设施条件和医生经验等因素 ，选择适合的设备，以达到最佳的治疗效果。
困难气道的预测与管理策略
困难气道的预测因素
包括患者年龄、病史、体格检查和影像学检查等指标，用于评估 患者气道管理的难度。
困难气道的管理策略
包括预防性措施、紧急处理和长期治疗等方面的策略，以确保患者 安全和治疗效果。
提供信息支持
鼓励自我管理
向患者及其家属提供关于人工气道管理的 知识，让他们了解病情和治疗方案。
教导患者如何自我监测和管理人工气道， 提高他们的自我护理能力。
人工气道患者的康复训练与指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能 训练，以增强肺功能。
运动锻炼
鼓励患者在身体状况允许的情况下进行适当 的运动锻炼，如散步、太极拳等。
人工气道的重要性
在危重患者的救治过程中，人工气道 能够防止患者因痰液、呕吐物等阻塞 呼吸道而发生窒息，保障患者生命安 全。
人工气道的历史与发展
人工气道的历史
最早可追溯到19世纪中期，当时人 们开始尝试通过气管插管来建立人工 气道。
人工气道的发展
随着医学技术的不断进步，人工气道 的材料、设计、操作方法等都得到了 不断改进，使其在临床应用中更加安 全、有效。
新型材料与设备
研发更舒适、耐用的材料，提高人工气道的长期使用效果。
个性化治疗
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
人工气道管理的挑战与机遇
患者舒适度
如何降低人工气道对患者的舒适度影响，提高患 者的生活质量。
感染控制
预防和减少人工气道相关感染的发生，保障患者 的安全。
人工气道管理ppt
非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
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稀释痰液，还有抑制真菌生长的作用。
（3）临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱 全乐、万托林等为药物湿化液。
.
.
感染的控制
▪ 病房人员的管理 ▪ 病房环境的管理 ▪ 医护人员的手消毒，提高洗手的依从性 ▪ 护理操作时要规范，注意无菌原则 ▪ 落实好基础护理 ▪ 正确管理病人的体位
.
预防人工气道的意外拔管
降低
.
痰液性质判断
Ⅰ°痰液如米汤样或泡沫样， 吸痰后玻璃接头内壁无痰液 滞留
分 三
Ⅱ °痰液较Ⅰ°粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头
度
内壁，易被水冲洗
Ⅲ °痰液外观明显粘稠，呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留 大量痰液，不易被水冲洗
.
有效吸痰----个体化
你有关注吸痰管的号码与 气管导管的直径吗？
选择吸痰管号码 8 10(3.3mm) 10(3.3mm) 12(4.0mm) 12(4.0mm)
.
吸痰的方式
密开
闭 式
放 式
.
正确吸痰的方法 拍背手法 手掌屈曲呈杯状、腕曲 叩击频率 5次/秒
▪ 适时吸痰，协助翻身拍背 时间 1-5分钟 ▪ 严格无菌操作，导管一次性使部位用，防止加重感染 ▪ 强调动作轻、稳、准、快 ▪ 吸引压力适当 ▪ 注意氧储备，操作前预给高浓度氧2-3分钟，防
止 低氧血症 ▪ 注意观察R、BP、SaO2 ▪ 必要时床边支纤镜吸痰
.
气道湿化方法
（1）电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管
道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出 障碍。
（2）气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，
取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。
▪ 痰痂形成因素
预防措施
湿化不足 误吸
气道出血 技术缺陷
有效评估 适时吸痰 充分湿化 正确有效吸痰
.
保证适时吸痰
▪ 掌握吸痰的时机 ▪ 吸痰的依据 ▪ 吸痰管的选择 ▪ 吸痰方式选择
.
吸痰时机
▪ 吸痰依据：视、听、感觉 ▪ 病人情况：病人咳嗽或有呼吸窘迫 ▪ 听诊器或床旁听到胸部有痰鸣音 ▪ 气道压力：呼吸机气管压力升高报警 ▪ 生命体征：氧分压或血氧饱和度突然
.
人工气道种类
上呼吸道人工气道 （简易人工气道）
下呼吸道人工气道
口咽通气管 鼻咽通气管
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经口气管插管 经鼻气管插管
气管切开
人工气道建立的技术
▪ 人工气道技术大致可分为： ▪ 确定性人工气道技术:保证可靠的有效通气并适宜
长时间使用，此气道可靠、安全。
▪ 非确定性人工气道技术
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常见非确定性人工气道技术
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人工气道管理—主要问题（难点)
堵塞
脱管
感染
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人工气道的管理重点
▪ 是维持人工气道的功能，保持呼吸道的持 续通畅，预防可能引起的并发症。
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人工气道的管理
▪ 加强人工气道的温、湿化管理 ▪ 预防感染 ▪ 预防人工气道的意外拔管 ▪ 气囊护理
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保持气道通畅------------------及时清除气道分泌物
气道的管理及监护
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呼 吸 的 过 程
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气体交换过程
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自主通气不足---怎么办？
建立人工气道 通气
方法
自主通气 无创通气
有创通气
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人工气道定义
人工气道是将导管经上呼吸道置入气 道或直接置入气管所建立的气体通道，为 气体的有效引流、通畅、机械通气、治疗 肺部疾病提供条件。
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主要作用：
▪ 保证呼吸道的通畅。 ▪ 预防误吸。 ▪ 便于清除呼吸道的分泌物。 ▪ 为机械通气提供通道。 ▪ 便于气管内用药，以进行呼吸道内的局部治疗
吸痰前评估：
人工气道、吸痰管、吸引负 压、通气模式、参数、吸痰 方式、患者情况
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吸痰管的选择
▪ 不能太细、太粗、太硬 或太软
▪ 吸痰管应比气管导管长 4-5厘米，外径不超过气 管导管内径的1/2，以 1/3为宜
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吸痰管的选择：不能太细、太粗、太硬或太软
气管导管直径号码 6.5 7.0 7.5 8.0 9.0
（3）气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注，
应用微量注射泵或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定 时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰 痂的形成。
（4）雾化吸入：通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后
在局部发挥药物作用。
（5）人工鼻：人工鼻又称温—湿交换过滤器，是利用人体呼出
▪ 气囊上滞留物的清除：口腔护理后吸干净口咽分 泌物，更换吸痰管，吸净导管内分泌物 后，把吸痰管插入超过导管长度2cm，一 边放气囊一边吸痰，把积聚在气囊上方的 滞留物吸干净，然后在把气囊充气。
气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体，同时对细菌有一 定的过滤作用。
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气道湿化
.Hale Waihona Puke .湿化液的选择（1）湿化量：一般认为每天的湿化量在300～500ml， 须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出 入量、痰液的量和性质作适当调整。
（2）湿化液种类： 蒸馏水 生理盐水 0.45%盐水 1.25%碳酸氢钠，其碱性具有皂化功能，软化痰痂，
▪ 对于持续气道正压者，逐渐从气囊抽气，每次 0.25-0.5ML直到呼气期出现少量漏气为止，然后 再注入0.25-0.5ML气体，此时气囊容积为MOV气 囊压力为MOP。
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气囊护理
▪ 气囊压力要求小于35cmH2O ▪ 传统观点：4-6小时放气5-10分钟 ▪ 目前观点：使用高容积、低压气囊不需要定时放气
▪ 1．手法开放气道 ▪ 2．口咽和鼻咽通气管 ▪ 3．面罩加简易呼吸器 ▪ 4．喉罩 ▪ 5．气管食管联合通气管
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手法开放气道
仰头抬颈法
压额提颏法
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下颌推前法
口咽通气管
鼻咽通气管
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呼吸囊
喉罩
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气管食管联合通气管
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确定性人工气道技术
气管插管导管
气管切开套管
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人工气道建立指征：
▪ 上呼吸道梗阻 ▪ 保护呼吸道以防误吸 ▪ 作为清除气道分泌物的通道 ▪ 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者
原因： ▪ ① 固定不当。 ▪ ② 病人烦躁或意识不清而自主拔管。 ▪ ③ 呼吸机管道牵拉。 ▪ ④ 气管切开导管过短等。
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固定方法
▪ 气管导管固定器 ▪ 胶布固定 ▪ 边带固定 ▪ 别针固定
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气囊护理-----充气
▪ 最理想方法是用最小封闭容积(MOV)和最小封闭 压力(MOP):
▪ 将听诊器放在病人颈部与气管的部位，给气囊充 气，直到气囊周围完全不漏气，在正压通气时逐 渐从气囊抽气，每次0.25-0.5ML直到吸气压力到 达峰值时出现少量漏气为止然后再注入0.250.5ML气体，此时气囊容积为最小封闭容积 （MOV），气囊压力为最小封闭压力（MOP）。
（3）临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱 全乐、万托林等为药物湿化液。
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感染的控制
▪ 病房人员的管理 ▪ 病房环境的管理 ▪ 医护人员的手消毒，提高洗手的依从性 ▪ 护理操作时要规范，注意无菌原则 ▪ 落实好基础护理 ▪ 正确管理病人的体位
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预防人工气道的意外拔管
降低
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痰液性质判断
Ⅰ°痰液如米汤样或泡沫样， 吸痰后玻璃接头内壁无痰液 滞留
分 三
Ⅱ °痰液较Ⅰ°粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头
度
内壁，易被水冲洗
Ⅲ °痰液外观明显粘稠，呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留 大量痰液，不易被水冲洗
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有效吸痰----个体化
你有关注吸痰管的号码与 气管导管的直径吗？
选择吸痰管号码 8 10(3.3mm) 10(3.3mm) 12(4.0mm) 12(4.0mm)
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吸痰的方式
密开
闭 式
放 式
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正确吸痰的方法 拍背手法 手掌屈曲呈杯状、腕曲 叩击频率 5次/秒
▪ 适时吸痰，协助翻身拍背 时间 1-5分钟 ▪ 严格无菌操作，导管一次性使部位用，防止加重感染 ▪ 强调动作轻、稳、准、快 ▪ 吸引压力适当 ▪ 注意氧储备，操作前预给高浓度氧2-3分钟，防
止 低氧血症 ▪ 注意观察R、BP、SaO2 ▪ 必要时床边支纤镜吸痰
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气道湿化方法
（1）电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管
道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出 障碍。
（2）气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，
取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。
▪ 痰痂形成因素
预防措施
湿化不足 误吸
气道出血 技术缺陷
有效评估 适时吸痰 充分湿化 正确有效吸痰
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保证适时吸痰
▪ 掌握吸痰的时机 ▪ 吸痰的依据 ▪ 吸痰管的选择 ▪ 吸痰方式选择
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吸痰时机
▪ 吸痰依据：视、听、感觉 ▪ 病人情况：病人咳嗽或有呼吸窘迫 ▪ 听诊器或床旁听到胸部有痰鸣音 ▪ 气道压力：呼吸机气管压力升高报警 ▪ 生命体征：氧分压或血氧饱和度突然
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人工气道种类
上呼吸道人工气道 （简易人工气道）
下呼吸道人工气道
口咽通气管 鼻咽通气管
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经口气管插管 经鼻气管插管
气管切开
人工气道建立的技术
▪ 人工气道技术大致可分为： ▪ 确定性人工气道技术:保证可靠的有效通气并适宜
长时间使用，此气道可靠、安全。
▪ 非确定性人工气道技术
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常见非确定性人工气道技术
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人工气道管理—主要问题（难点)
堵塞
脱管
感染
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人工气道的管理重点
▪ 是维持人工气道的功能，保持呼吸道的持 续通畅，预防可能引起的并发症。
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人工气道的管理
▪ 加强人工气道的温、湿化管理 ▪ 预防感染 ▪ 预防人工气道的意外拔管 ▪ 气囊护理
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保持气道通畅------------------及时清除气道分泌物
气道的管理及监护
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呼 吸 的 过 程
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气体交换过程
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自主通气不足---怎么办？
建立人工气道 通气
方法
自主通气 无创通气
有创通气
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人工气道定义
人工气道是将导管经上呼吸道置入气 道或直接置入气管所建立的气体通道，为 气体的有效引流、通畅、机械通气、治疗 肺部疾病提供条件。
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主要作用：
▪ 保证呼吸道的通畅。 ▪ 预防误吸。 ▪ 便于清除呼吸道的分泌物。 ▪ 为机械通气提供通道。 ▪ 便于气管内用药，以进行呼吸道内的局部治疗
吸痰前评估：
人工气道、吸痰管、吸引负 压、通气模式、参数、吸痰 方式、患者情况
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吸痰管的选择
▪ 不能太细、太粗、太硬 或太软
▪ 吸痰管应比气管导管长 4-5厘米，外径不超过气 管导管内径的1/2，以 1/3为宜
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吸痰管的选择：不能太细、太粗、太硬或太软
气管导管直径号码 6.5 7.0 7.5 8.0 9.0
（3）气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注，
应用微量注射泵或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定 时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰 痂的形成。
（4）雾化吸入：通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后
在局部发挥药物作用。
（5）人工鼻：人工鼻又称温—湿交换过滤器，是利用人体呼出
▪ 气囊上滞留物的清除：口腔护理后吸干净口咽分 泌物，更换吸痰管，吸净导管内分泌物 后，把吸痰管插入超过导管长度2cm，一 边放气囊一边吸痰，把积聚在气囊上方的 滞留物吸干净，然后在把气囊充气。
气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体，同时对细菌有一 定的过滤作用。
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气道湿化
.Hale Waihona Puke .湿化液的选择（1）湿化量：一般认为每天的湿化量在300～500ml， 须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出 入量、痰液的量和性质作适当调整。
（2）湿化液种类： 蒸馏水 生理盐水 0.45%盐水 1.25%碳酸氢钠，其碱性具有皂化功能，软化痰痂，
▪ 对于持续气道正压者，逐渐从气囊抽气，每次 0.25-0.5ML直到呼气期出现少量漏气为止，然后 再注入0.25-0.5ML气体，此时气囊容积为MOV气 囊压力为MOP。
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气囊护理
▪ 气囊压力要求小于35cmH2O ▪ 传统观点：4-6小时放气5-10分钟 ▪ 目前观点：使用高容积、低压气囊不需要定时放气
▪ 1．手法开放气道 ▪ 2．口咽和鼻咽通气管 ▪ 3．面罩加简易呼吸器 ▪ 4．喉罩 ▪ 5．气管食管联合通气管
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手法开放气道
仰头抬颈法
压额提颏法
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下颌推前法
口咽通气管
鼻咽通气管
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呼吸囊
喉罩
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气管食管联合通气管
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确定性人工气道技术
气管插管导管
气管切开套管
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人工气道建立指征：
▪ 上呼吸道梗阻 ▪ 保护呼吸道以防误吸 ▪ 作为清除气道分泌物的通道 ▪ 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者
原因： ▪ ① 固定不当。 ▪ ② 病人烦躁或意识不清而自主拔管。 ▪ ③ 呼吸机管道牵拉。 ▪ ④ 气管切开导管过短等。
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固定方法
▪ 气管导管固定器 ▪ 胶布固定 ▪ 边带固定 ▪ 别针固定
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气囊护理-----充气
▪ 最理想方法是用最小封闭容积(MOV)和最小封闭 压力(MOP):
▪ 将听诊器放在病人颈部与气管的部位，给气囊充 气，直到气囊周围完全不漏气，在正压通气时逐 渐从气囊抽气，每次0.25-0.5ML直到吸气压力到 达峰值时出现少量漏气为止然后再注入0.250.5ML气体，此时气囊容积为最小封闭容积 （MOV），气囊压力为最小封闭压力（MOP）。