ERAS快速康复理念专家共识--最新
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
ERAS快速康复理念专家共识
持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或
肠内营养。
精品课件
禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
胰腺手术需常规放置引流管。
精品课件
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
精品课件
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
精品课件
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
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麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
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术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 暖风机，术中冲洗液加温等，维持患者术 中中心体温大于36摄氏度。
1加速康复外科eras围手术期管理专家共识2016加速康复外科加速康复外科enhancedrecoveryaftersurgery指为使患者快速康复在围手术期采用一系列有效的优化处理措施以减轻患者心理和生理的创伤应激反应从而减少并发症缩短住院时间降低再入院风险及死亡风险同时降低医疗费用现状eras理念在全球的应用已逐步拓展至骨科心胸外科妇产科泌尿外科普外科等领域均取得了良好的效果术前宣教口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议
快速康复外科ERAS
外科学发展至21世纪， ERAS 成为 三大新理念之一
经典外科学
外科学发展时间线 当代外科学
20世纪初
20世纪 50年代
20世纪 80年代
克服了出血、 疼痛、感染 三大难题
基本外科
体外循环、 显微外科、 外科高度专业化
损伤控制外科 微创外科
快速康复外科
ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科
第25页
乙状结肠癌
快速康复外科ERAS
优化围手术期处理 POD1：下床活动
第26页
POD1：饮水 POD3：半流
快速康复外科ERAS
第27页
POD４：出院
快速康复外科ERAS
• 体重无显著改变 • 肠功效恢复快 • 生理创伤小 • 心理创伤小 • 病人满意度高
第28页
直肠癌经腹前切除 术后4天出院
Surg 241:416–423
第32页
Hospital stay after colonic surgery
※
※ ＃＃
快速康复外科ERAS
Traditional care
Fast track surgery
第33页
腹腔镜结肠外科任务仍未完成
New strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, and cost effectiveness
快速康复外科ERAS
快速康复外科ERAS
第1页
ERAS —— 一个崭新理念
2022年妇科手术加速康复的中国专家共识.doc
2022妇科手术加速康复的中国专家共识U摘要加速康复外科〔ERAS〕是通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，削减手术创伤及应激，减轻术后苦痛，促进患者早期进食及活动，加速患者术后康复。
ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节约住院费用，提高患者的生命质量，并可能使患者中、长期获益。
ERAS的根本原则包括：术前宣教、取消常规肠道预备、合理调整术前禁食水时间、术前摄入含糖饮料、多模式镇痛、术中保温、优化液体治理、避开放置引流、术后早期进食及下床活动。
ERAS的成功实施需要多学科间的亲热合作，同时需充分结合各医疗中心的实际条件与患者的具体状况,在标准化的同时做到个体化、最优化，使患者实际获益。
加速康复外科〔enhanced recovery after surgery , ERAS〕理念由丹麦外科医师Kehlet H于1997年首次≡出，即通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，削减手术创伤及应激，减轻术后苦痛，促进患者早期进食及活动，缩短患者术后恢复时间［ 1 ］。
目前，ERAS 已广泛应用于结直肠外科、心胸外科、肝胆外科、骨科、妇产科等领域［2 ］。
国际上相继公布了择期结直肠手术、胃切除手术、胰十二指肠手术、妇科手术等的ERAS指南。
ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节约住院费用，提高患者的生命质量，并可能使患者中、长期获益[ 3] 0近年来在国内，ERAS 得到快速普及和应用，并有相关指南公布，但主要集中在结直肠外科、胰腺外科、肝胆外科等领域；在妇科手术中，已有初步的临床实践和阅历。
在此背景下，从我国妇产科临床实际动身，参考国内外临床研究的结果,并结合其他学科的ERAS指南，制定〃妇科手术加速康复的中国专家共识〃，以期为临床工作供给参考和指导，推动ERAS在我国妇科手术领域中标准、有序开展。
一、术前局部1术前评估：妇科手术医师及麻醉医师应在术前认真询问患者病史，全面筛查患者的养分状态及术前合并症，评估手术指征以及麻醉、手术的风险，初步确定患者是否具备进入ERAS相关路径的根底和条件，必要时请相关科室会诊并予以针对性治疗。
ERAS快速康复理念专家共识 ppt课件
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
ERAS快速康复理念专家共识
9
麻醉管理与优化
ERAS快速康复理念专家共识
2
现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等 领域，均取得了良好的效果。
ERAS快速康复理念专家共识
3
术前宣教
口头或书面形式向患者及家属介绍围手术 期治疗的相关知识及促进康复的各种建议。
缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与 配合，促进术后快速康复。
ERAS快速康复理念专家共识
20
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
ERAS快速康复理念专家共识
21
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
ERAS快速康复理念专家共识
7
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
ERAS快速康复理念专家共识
8
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺食及口服碳水化合物
甲状腺外科ERAS中国专家共识
甲状腺外科ERAS中国专家共识加速康复外科（ERAS）是现代医学在外科治疗多个环节中不断探索采取的新方法，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的一种外科理念，也是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。
ERAS理念的获益体现在：提高治疗效果，减少术后并发症，加速患者康复，缩短住院时间，降低医疗费用及减轻社会家庭负担。
基于甲状腺外科的专业特点，将ERAS理念应用到甲状腺外科中，可使其获益体现得更加充分。
目前，国内已有不少专业同道对ERAS甲状腺外科的应用进行了探索，形成一些观念但未达成共识。
为此，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会和头颈肿瘤专业委员会联合相关专家，以循证医学为基础，结合我国临床实际情况，制定甲状腺外科ERAS中国专家共识，以期进一步推动ERAS在我国甲状腺外科临床实践中有序开展及规范应用。
本共识由国内甲状腺外科、麻醉及护理专业等相关专家共同讨论制定。
根据GRADE工作组推出的证据质量分级和推荐强度系统，评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐强度。
证据质量分级为“高、中、低、极低”四个级别；推荐强度分为“强”和“弱”两个级别（详见表1和表2）。
由专家组完成本共识初稿并通过函审及会审方式予以修改并最终审定。
本专家共识将甲状腺外科围手术期分成术前、术中、术后三部分，共30条推荐意见。
表1 GRADE 证据质量分级证据级别 具体描述 研究类型高级证据 非常确信真实的效应值接近效应估计值 ·随机临床试验（RCT ）·质量升高二级的观察性研究中级证据 对效应估计值有中等程度的信 心：真实值有可能近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性·质量降低一级的 RCT·质量升高一级的观察性研究低级证据 对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同 ·质量降低二级的 RCT·观察性研究极低级证据 对效应估计值几乎没有信心： 真实值很可能与估计值大不相同 ·质量降低三级的 RCT·质量降低一级的观察性研究·系列病例观察·个案报道表2 GRADE 证据推荐强度分级推荐强度具体描述 强明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 弱 利弊不确定或无论质量高低的证据等级均显示利弊相当一、术前部分1.术前专业宣教及心理指导甲状腺疾病属于内分泌系统疾病，受疾病特点影响，患者围术期易出现紧张、焦虑等情况，加之多数患者对疾病专业知识的缺乏，更会加重负性情绪，影响手术进程。
快速康复外科ERAS
2023/3/25
医学文档
术中
• 优化麻醉方式
麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能
2023/3/25
医学文档
• 术中保温
输液加热
2023/3/25
腹腔冲洗液加热
术中头及肢体保温
医学文档
• 镇痛
可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。 术后持续使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地减少大 手术后的应激反应。
• 控制术后恶心呕吐及肠麻痹
2023/3/25
医学文档
• 早期恢复正常饮食及下
床活动
• 早期恢复口服饮食可以减少腹部手
术后的感染并发症，缩短住院日， 并不增加吻合口瘩的发生率
➢在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入
此概念并加以应用，取得显著效果。
2023/3/25
医学文档
2023/3/25
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
减轻应激反应的干预措施
2023/3/25
医学文档
➢倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此概念，积极探索其临床可 行性及优越性，取得了很大的成功。
➢欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外
科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了 病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模 式发生了很大的变化。
ERAS专家共识
得病人及其家属的理解、配合， 包括术后早期进食、早期下床活动等。
二
术前戒烟、戒酒
前戒酒4 周。
吸烟与术后并发症发生率和病死率的增加具有相关性，一项Meta 分析发现，戒烟
至少2周方可减少术后并发症的发生。戒酒2 周即可明显改善血小板功能， 缩短出血时间，一般推荐术
术前访视与评估
术前将病人调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生率；麻醉科医生应
六
手术方式与手术质量
创伤是病人最为重要的应激因素，而术后并发症直接影响到术后康复的进程，提
倡在精准、微创及损伤控制理念下完成手术，术者尤应注意保障手术质量并通过减少术中出血、缩短手 术时间、避免术后并发症等环节促进术后康复。
术中输液及循环系统管理
提倡以目标导向液体治疗的理念及措施指导液体治疗。ERAS 液体管理目
最小化及避免液体过负荷等。
三
术后饮食
有研究显示，择期腹部手术术后尽早恢复经口进食、饮水及早期口服辅助营养可
促进肠道运动功能恢复，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，还可以降低术后感 染发生率及缩短术后住院时间。一旦病人恢复通气可由流质饮食转为半流饮食，摄入量根据 胃肠耐受量逐渐增加。当经口能量摄入少于正常量的60% 时，应鼓励添加口服肠内营养辅助 制剂，出院后可继续口服辅助营养物。
物引起肠麻痹及术后恶心、呕吐相对较少，同时可有效减轻手术导致的内脏痛。对于 肠功能不全的病人，需优化阿片类药物的选择，以确保有效镇痛，并促进术后肠功能 的快速康复、早期经口进食和下地活动。
二
术后恶心、呕吐的预防与治疗 少PONV。
术后恶心、呕吐（PONV）的风险因素包括年龄（<50 岁）、
女性、非吸烟者、晕动病或PONV 病史以及术后给予阿片类药物。提倡使用两种止吐药以减 5-HT3 受体拮抗剂为一线用药，可以复合小剂量地塞米松（4~8 mg）； 二线用药包括 抗组胺药、丁酰苯和吩噻嗪类药物等，也可依据病人的高危因素使用其他措施降低PONV 的 风险，包括使用丙泊酚麻醉诱导和维持、避免使用挥发性麻醉药、术中术后阿片类药物用量
加速康复外科的理念（ERAS理念）
加速康复外科的理念（ERAS理念）
吉大二院肝胆胰外科在贾明库主任、王禹副主任、程兆华护士长的领导下，即将应用加速康复外科的理念，在围术期对病人进行心理、身体上的双重关爱；再通过规范的疼痛评估，应用创新的康复理念，为病人实施个体化的康复方案。
“加速康复外科”的理念不是一种手术方式，也不是一门独立的学科或外科学的分支，其本质上是一系列围手术期（即术前、术中和术后）处理程序和方法的创新。
该理念通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列规范化的措施和疼痛管理方法，最终实现外科手术病人少疼痛、低风险、少花销并且快速康复的目标。
eras指南共识2021解读
eras指南共识2021解读摘要：1.背景介绍2.ERAS 的定义和原则3.ERAS 在临床实践中的应用4.ERAS 的好处和挑战5.结论正文：1.背景介绍ERAS，即加速康复外科，是一种以患者为中心的医疗模式，旨在优化外科手术患者的治疗和康复过程。
这一概念最早在1997 年由丹麦的Kehlet 教授提出，经过多年的发展，已经在世界范围内得到广泛应用和推广。
2021 年，我国发布了《eras 指南共识》，为我国临床实践提供了统一的参考标准。
2.ERAS 的定义和原则ERAS 的主要目标是减少手术患者的应激反应，优化患者的康复过程。
具体来说，ERAS 包括以下几个方面：- 早期活动：鼓励患者在术后早期进行活动，以预防并发症和促进康复。
- 优化麻醉：采用个体化的麻醉方案，以降低手术患者的应激反应。
- 疼痛管理：实施多模式镇痛，以减轻患者的疼痛，并降低术后并发症的风险。
- 营养支持：根据患者的营养需求，制定个性化的营养支持方案。
- 心理干预：为患者提供心理支持，帮助其应对手术带来的压力。
3.ERAS 在临床实践中的应用ERAS 在临床实践中的应用已经取得了显著的效果。
研究表明，ERAS 可以缩短患者的住院时间，降低并发症发生率，提高患者满意度。
在实际操作中，医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的ERAS 方案。
4.ERAS 的好处和挑战ERAS 的好处主要体现在以下几个方面：- 提高患者康复速度：通过早期活动和优化麻醉，患者可以更快地恢复到正常生活。
- 降低并发症发生率：通过疼痛管理和营养支持，患者术后并发症的风险得到降低。
- 提高患者满意度：ERAS 注重患者体验，可以提高患者对医疗服务的满意度。
然而，ERAS 的推广也面临一些挑战，如医疗资源的分配、医生观念的转变等。
因此，我国需要进一步推广ERAS 理念，加强医生培训，提高患者对ERAS 的认知。
5.结论总的来说，ERAS 是一种以患者为中心的医疗模式，旨在优化外科手术患者的治疗和康复过程。
胰十二指肠切除术术后加速康复外科(ERAS)临床实践专家共识
Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817.
15. 术后液体平衡
专家共识：液体不足及液体过剩对于患者的临床结局均是有 害的，对于胰十二指肠切除术后的患者，特别是使用硬膜外 镇痛的患者来说，更容易发生液体过剩和水钠潴留，应当追 求患者液体出入量平衡 。
6. 术前禁食禁饮
专家共识：不推荐患者自术前午夜开始禁食禁饮。术前2小 时前进食清流质不会增加胃潴留风险，并能够帮助患者减少 饥渴感、减轻焦虑并降低术后胰岛素抵抗。
最低要求：麻醉诱导前6小时禁食固体食物，2小时前进食 一定量的清流质，包括葡萄糖水、不含果肉的果汁、碳酸饮 料、茶水等，糖尿病患者可选择清水。
最低要求：推荐术前不常规机械性肠道准备。对于术前存在 便秘的患者，可以考虑使用缓泻剂进行肠道准备。对于计划 联合结肠切除的患者，则可以考虑术前机械性肠道准备。
最佳实践：所有患者，无论是否计划联合结肠切除，均不推 荐进行术前机械性肠道准备。
Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817.
最佳实践：除外以上内容。护士负责提供加温输液器。
Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817.
13. 术后血糖控制
专家共识：术后胰岛素抵抗及血糖水平及术后死亡及并发症 发生相关。多项ERAS措施有助于降低患者的胰岛素抵抗水 平。血糖控制的目标需结合病房实践，避免过于激进的血糖 控制策略，预防低血糖发生。
最佳实践：除外以上内容。在有条件的单位，推荐常规开展 PCEA。成立成员包括麻醉师、疼痛科医师、外科医师以及 护士在内的APS小组负责患者急性疼痛处理。
最新ERAS快速康复理念专家共识
避免使用导尿管或尽早拔出，其可能影响 患者术后活动、增加感染风险，通常术后12天即可拔除。
引流管的留置与拔出
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
结语
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程， 涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
提倡由外科医师、麻醉师、护士、理疗师、 心理咨询师等专家共同参与，组成规范化 团队，制定明确、标准的目标。
践行ERAS需坚持个体化原则，使患者最大 获益。
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（1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，
持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或
肠内营养。
禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
ERAS快速康复理念专家共识
现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等 领域，均取得了良好的效果。
ERAS专家共识演示文稿
术中体温管理 有多项Meta分析及RCT研究显示，腹部复杂手术中避免低
体温可以降低伤口感染、心脏并发症的发生率，降低出血和输 血需求，提高免疫功能，缩短麻醉后苏醒时间。术中应常规监 测病人体温直至术后，可以借助加温床垫、加压空气加热（暖 风机）或循环水服加温系统、输血输液加温装置等，维持病人 中心体温不低于36℃。
第十九页，共37页。
术中输液及循环系统管理
提倡以目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）的理 念及措施指导液体治疗。ERAS液体管理目标为尽量减少机体体液量的改变。 容量不足可导致机体灌注不足和器官功能障碍，而水钠潴留则是术后肠麻痹 及相关并发症发生的主要原因。因此，术中应用平衡液维持出入量平衡，避 免输液过度及不足，辅助应用血管收缩药物以防止术中低血压，避免肠道低 灌注对吻合口漏的潜在影响，降低低血压相关急性心肌损伤、急性肾损伤及 术后肠梗阻的发生率。推荐适当使用α肾上腺素能受体激动剂，如苯肾上腺 素或低剂量去甲肾上腺素等缩血管药物，维持术中血压不低于术前基线血压 20%。对于无肾功能损害的病人，术中可以考虑给予胶体溶液。最新证据表明， 腹部手术给予羟乙基淀粉130/0.4溶液，在维持围手术期体液零平衡、降低吻 合口漏风险方 面可能具有潜在优势。
第九页，共37页。
术前麻醉访视时，麻醉科医生应仔细询问病人病史（包括伴随 疾病、手术史、过敏史等），进行美国麻醉医师协会（ASA）分级、 气道及脊柱解剖的基本评估。以改良心脏风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）评价围手术期严重心脏并发症的风 险，包括：（1）缺血性心脏病史。（2）充血性心力衰竭史。（3） 脑血管病史。（4）需要胰岛素治疗的糖尿病。（5）慢性肾脏疾 病（血肌酐>176.8 μmol/L）。（6）胸腹腔及大血管手术。对于 合并肝脏疾病及黄疸病人，应特别关注病人的凝血功能、有无合 并低蛋白血症、血胆红素水平等指标，以指导麻醉方案的设计和 管理。
ERAS快速康复理念专家共识
ERAS快速康复理念专家共识随着医学技术的不断进步，人们对于手术治疗的期望值也越来越高。
然而，手术过后的恢复期往往让人头疼，长时间的卧床休息、痛苦的低温疗法和降压药的副作用，都会对患者造成很大的负担。
因此，为了尽可能地减少恢复期的痛苦，医学界开始探索快速康复理念，其中ERAS就是其中的一种。
ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）快速康复理念指的是在尽可能减轻患者痛苦的同时，缩短患者在手术过后的康复期，并且提高患者的生活质量。
它是一项包含多个方面的综合医疗理念，并已在多个手术科领域得到广泛的应用。
ERAS快速康复理念的主要思路在于，通过在手术前、手术中、手术后，多个阶段进行全方位的干预和管理，让患者尽快恢复身体各项机能，尽早回到正常的生活状态。
这种理念不仅强调传统意义上的手术技术和措施，还注重对患者的个体化护理，包括普及术前教育、合理饮食、减轻恶心和呕吐等不良反应、缩短尿管和胃管留置时间、减少切口感染风险等。
为了深度了解该理念，社区医疗机构将相关医学专家聚集起来开展讨论，最终制定了ERAS快速康复理念专家共识。
共识中明确了快速康复理念的核心思想和实现手段，并且制定了ERAS快速康复方案，为广大患者提供了明确的指导和服务。
共识中提到，在手术前需要根据患者的个体情况，制定术前准备和针对性的康复方案。
比如，对于老年患者和患有慢性病的患者，应特别强调术前、术后的体育锻炼和营养补充。
对于手术中需要使用的麻醉药和其他药物，要选择对肝肾功能损害较小的药品，注意减轻术后头痛、恶心等不良反应。
在术后康复期间，需要强调一些常规的康复措施和特殊关注事项。
包括加强患者的心理疏导、推广腹壁神经阻滞技术、促进肠胃功能的恢复等。
针对一些特殊病情，要特别重视患者的术后镇痛、抗凝等治疗，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗计划。
总之，ERAS快速康复理念专家共识为广大手术患者提供了全面的康复服务和指导，希望通过专家的共同努力，不断提高手术治疗的质量和效率，使患者能够尽早地回到正常生活的轨道。
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预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 暖风机，术中冲洗液加温等，维持患者术 中中心体温大于36摄氏度。
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生 胃排空延迟时选择性使用。
避免使用导尿管或尽早拔出，其可能影响 患者术后活动、增加感染风险，通常术后12天即可拔除。
引流管的留置与拔出
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
液体治疗：避免容量不足或容量过负荷。 血糖控制：术中使用胰岛素泵控制血糖。 术中建议使用下肢加压装置预防深静脉血
栓。 预防术后恶心、呕吐等。
疼痛管理
预防性镇痛； 多模式镇痛：各种方法和药物联合使用。
包括：神经阻滞、椎管内镇痛、静脉镇痛、 口服给药、皮下或肌肉注射给药、切口局 部浸润等；
持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或
肠内营养。
禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮 食，术前2 h禁食清流质；
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
出院标准及随访
缩短住院时间并非ERAS的终极目的，应在 患者康复的基础上制定出院标准并执行；
基本标准：无需液体治疗，恢复固体饮食， 无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 愈合佳，无感染迹象，器官功能良好，自 由活动。
现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等 领域，均取得了良好的效果。
术前宣教
口头或书面形式向患者及家属介绍围手术 期治疗的相关知识及促进康复的各种建议。
缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与 配合，促进术后快速康复。
营养不良的筛查和治疗
（1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，
加速康复外科 (ERAS)
围手术期管理专家共识（2016）
加速康复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科
加速康复外科（enhanced recovery after surgery）指为使患者快速康复，在围手术期 采用一系列有效的优化处理措施，以减轻 患者心理和生理的创伤应激反应，从而减 少并发症，缩短住院时间，降低再入院风 险及死亡风险，同时降低医疗费用。
手术管理
减少手术应激是ERAS理念的核心原则，也 是患者术后康复得以加速的基础。
减少手术应激的原则是：精准、微创及损 伤控制。
手术管理
术前诊断明确，确定合理的手术方式，尽 量采用微创技术；
手术中精细操作、爱护组织、减少术中创 伤与出血；
缩短手术时间；
引流管的留置与拔出
选择性的使用各种导管，应尽量减少使用 或尽早拔除，有助于减少感染、减少对术 后活动的影响。
若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、 口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和 高血糖的发生率；
预防性应用抗菌药物
I类切口通常不需要应用，在下列情况时考 虑预防用药：手术范围大、时间长、污染 机会多，手术涉及重要脏器（心脏、颅脑 等），异物植入，存在高危因素（高龄、 糖尿病、免疫力低下、营养不良等）
结语
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程， 涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
提倡由外科医师、麻醉师、护士、理疗师、 心理咨询师等专家共同参与，组成规范化 团队，制定明确、标准的目标。
践行ERAS需坚持个体化原则，使患者最大 获益。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
营养支持
对于营养不良的患者，建议补充口服营养 制剂。