休克的诊断与治疗最新版本
2024年过敏性休克诊断与治疗PPT
验室检查等
治疗效果：及 时、有效的治 疗可以显著改 善症状，降低
死亡率
注意事项：避免 再次接触过敏原， 遵医嘱用药，定 期复查，保持良 好的生活习惯和
饮食习惯
预后：经过及时、 有效的治疗，大 多数患者可以恢 复正常生活，但 部分患者可能存 在长期后遗症或
复发风险。
避免接触过敏原 遵医嘱使用抗过敏药物 保持呼吸道通畅
监测生命体征，如血压、心率等 及时就医，避免延误治疗
过敏性休克治疗后，大部分患者预后良好，但部分患者可能出现复发 治疗过程中，患者应密切关注自身症状，如有不适及时就医 患者应避免接触过敏原，如食物、药物、环境等 患者应保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适当运动、保持良好的心理状态等
汇报人：
立即停止接触过敏原 给予氧气吸入 给予肾上腺素注射
给予抗组胺药和糖皮质激素治疗
监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
及时转诊至医院进行进一步治疗
抗组胺药：如 苯海拉明、扑 尔敏等，用于 缓解过敏症状
糖皮质激素： 如地塞米松、 泼尼松等，用 于减轻炎症反
应
支气管扩张剂： 如沙丁胺醇、 特布他林等， 用于缓解支气
遗传因素：家族中有 过敏性休克病史
病史：患者是否有过敏史，如食物、药物、花粉等 症状：患者是否出现呼吸困难、胸闷、头晕、恶心、呕吐等症状 体征：患者是否有皮肤红肿、瘙痒、皮疹等症状 实验室检查：如血常规、过敏原检测等，以确定过敏原和病情程度
实验室检查：血常规、尿常 规、肝肾功能等
体格检查：观察患者皮肤、黏 膜、呼吸、循环等系统情况
心血管系统症状：血压下 降、心率加快、心律失常 等
消化系统症状：恶心、呕 吐、腹泻等
神经系统症状：头晕、头 痛、意识模糊等
休克的诊断与治疗
度增加，有早期周围血管收缩的表现。
2、可逆性失代偿期（微循环淤血性缺氧期）
微动脉和毛细血管前括约肌对酸的耐受性较差对儿茶酚 胺的收缩血管的反应降低。微静脉和小静脉对酸的耐受性 较强，持续保持收缩。（多灌少流）
此时的临床表现是休克典型的表现：血压下降、
心率加快、呼吸急促、皮肤黏膜湿冷、苍白、发绀、周身皮肤 发花。
2、呼吸变慢或不规则； 3、意识障碍；
4、PaO2＜60mmHg，PaCO2＞55mmHg
急性心肌梗死不是机械通气的禁忌症
八、分布性休克
1、概念：是指血管收缩舒张功能异常引起血流分配 紊乱，导致相对的有效循环容量不足导致的休克。
2、病因：
各类严重感染可导致感染性休克； 重症胰腺炎早期、严重烧伤早期及创伤导致
SIRS，导致SIRS休克；
脑干延髓损伤、颅内高压，可引起中枢性克；
脊髓休克、神经节阻滞或麻醉药过量，可引起
脊髓和外周神经休克；
➢ 药物过敏和蚊虫叮咬等，可引起过敏性休克； ➢ 肾上腺皮质功能不全或衰竭，可引起内分泌性休克。
（一）感染性休克
1、几个相关概念 感 染：指微生物入侵机体组织，在其中生长繁殖并引
➢ 液体复苏：晶体液或胶体液，CVP至少达到 8mmHg，机械通气者至少12mmHg。
➢ 血管活性药物的使用： 去甲肾上腺素0.01-1.5ug/kg.min 多巴胺 多巴酚丁胺2-20ug/kg.min
复苏的目标：
不要将BP、CVP、CO作为复苏的最终目标，
可以作为阶段性目标。最终的目标要与组织灌注
相关，如SvO2或ScvO2、Lac、动脉血的PH值、 BE等指标。
Rivers的一项研究对一组感染性休克患者把CVP 、MAP 作为阶段性治疗目标，将ScvO2 ≥ 70%作为最终目标，28天死亡率下降16%。
休克的诊断及治疗
总之，休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不 足向多器官功能不全或多器官功能衰竭发展的 连续过程。
及时恢复对组织的供养、促进其有效的利用， 重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能 是治疗休克的关键。
中心静脉压（CVP） 代表了右心房
或者胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全 身血容量及心功能方面比动脉压早。正常值 为。时，表示血容量不足；时提示心功能不 全，时表示存在充血性心衰。
器官继发性损害
组织器官的微循
环及代谢发生一 系列的病理改变
（一）代偿期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
失血量 <20%
内分泌神经系 统释放儿茶分 胺增加
兴奋肾素、血 管紧张素醛固 酮系统
心率增加、 脉压减少
为保证心脑等重要 器官的血液供应， 皮肤、肾脏、消化 道等次要脏器血流 减少
组织器官毛 细血管前后 括约肌收缩， 血流量减少
四、血管活性药物的应用
若血容量基本补足但循环状态仍未见好转， 应根据情况选用血管活性药物。 1、血管收缩剂 2、血管扩张剂 3、强心药
五、治疗DIC，改善循环
对诊断明确的DIC，可用肝素 抗凝。
六、皮质类固醇和其他药物的应用
可以稳定细胞膜，强心，纠正 酸中毒，皮质类固醇主张早期应用， 大剂量，静脉滴注，一次滴完（即 短疗程使用）。
3.携氧液：指浓缩红细胞。输入平衡盐溶液和 胶体液所带来的血压回升和脉率减慢是暂时 的，应接着输入浓缩红细胞，以改善贫血和 组织缺氧。如果失血量在2000ml以上时，要 补充红细胞，维持血红蛋白浓度接近100g/L， 红细胞压积在30％以上。
4.补液顺序：先晶体，后胶体。晶体：胶体 ＝3：1。
在充分扩容后，患者会出现液体贮留和体重增加、 少尿，此时如果停止输液或用胶体溶液代替平衡溶 液，都会导致严重的血容量缺乏，如果不能及时纠 正，将发生肾衰、多器官功能障碍而死亡。此时需 要监测中心静脉压和心排指数，明确心脏收缩力状 态，有助于决定进一步的输液量。在液体贮留阶段， 最好的治疗是在扩容的同时维持有效的心收缩力， 支持呼吸，维持肾血流灌注以适应大容量的间质间 隙液体贮留，直至肾脏能够排出多余的液体时为止， 使用速尿可促进肾排尿增加，直至自发性利尿开始， 几天之内全身水肿消退。这种间质间隙液体的回收 需要3～4天，有时需10天左右。
休克的诊断和治疗
休克的分类
休克根据血流动力学表现分为四种基本 类型:
低动力性休克：低血容量性、心源性、 梗阻性
高动力性休克：分布性
血流动力学概念
研究血液及其组成成分在机体内运动特 点和规律性的科学，研究的基本问题是 血流量、血流阻力、血压及其之间的关 系。
血流动力学监测
PAC（肺动脉漂浮导管）： 测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、
休克的诊断和治疗
休克概述
休克定义:有效循环血容量不足，组织器官微循 环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰 竭综合征。
休克不是一种病，而是一种综合症，是多种致 病因素都可能引发的一种病理生理演变过程。
休克时细胞的氧利用障碍，伴血乳酸升高
休克诊断
三个窗口的循环低灌注表现且血乳酸升高 1、肾：少尿<0.5ml/kg/h 脑：意识改变 皮肤：湿冷、苍白、发绀、花斑、毛 细血管充盈时间>2s 2、乳酸>2mmol/l
CVP（中心静脉压）
超声：心脏超声、肺脏超声、下腔静脉 内径及变异率
休克患者主要死亡原因是病因造成的循 环功能紊乱，同时不同病因导致了相似 的血流动力学改变，所以以血流动力学 分类更有利于治疗。
低血容量性休克：循环容量丢失，
CO(心输出量) ↓CVP(中心静脉压) ↓SVR （外周阻力）↑
平衡或负平衡
负平衡
器官支持（稳 态）
器官恢复
液体过负荷 （如肺水肿， 腹内高压）
液体清除过多， 可导致低血压， 低灌注，第四
次打击
血管活性药物-目标血压
应用血管活性药物把休克患者的血压提 升到多少就可以保证器官组织的血流灌 注，即休克治疗的目标血压。
一般目标血压是患者发病前的基础血压。
中医内科休克中医诊疗规范诊疗指南2023版
休克休克是一种急性循环功能不全综合征。
属于中医学“厥逆”及“脱证”范围。
多因严重汗、吐、泻下，大量出血，温病正不胜邪，严重外伤，心脏病或过敏反应等原因而产生，其病理变化为脏腑气血津液损伤，阴阳衰竭，尤以亡阳为主。
【诊断】1.面色苍白，汗出肢冷，精神委顿或烦躁，甚至昏迷，舌质淡，脉微而数，心音低钝，呼吸微弱，血压下降至收缩压80mmHg以下，脉压差小于20mmHg,甚至消失。
2.询问病前有无外伤、出血、高热、大量汗出、严重吐泻、接触或误服农药或毒药及使用青霉素、普鲁卡因等药物的病史。
3.注意检查外伤情况、皮肤出血点、脱水情况，心、肺、腹部及神经系统等有无异常体征，结合尿量测定、血液、大小便等化验检查及心电图检查，借以鉴别发生休克的不同原因。
【治疗】一、紧急处理1.使病人平卧，不用枕头，注意安静和保暖。
4.如呼吸停止，或出现严重呼吸衰竭，则迅速进行人工呼吸，给予氧气吸入。
5.针灸疗法（1）体针：取人中、涌泉强刺激，间歇捻转15分钟；如症状改善不显著，血压仍不升高，配内关、素醪，用持续捻针，或加灸气海、关元，直至休克症状消失。
配用耳针：肾上腺、枕、心或脑点。
（2）体针：取涌泉、足三里，耳针取皮质下、肾上腺、内分泌。
先强刺激，血压上升后，延长捻针的间隔时间，血压稳定后维持数小时即可拔针。
以上两种处方可任选一方，如效果不显时，也可换用另一方。
6.密切观察呼吸、脉搏、血压和面色、神志等方面的变化。
二、辨证论治根据休克的临床表现多为亡阳虚脱，故治法当以回阳救脱为主。
如因阴伤及阳，则当救阴回阳；若因邪盛正虚，则当观察邪正间的消长关系，扶正祛邪并治。
可由鼻饲管给药。
方药举例：参附汤加味。
红参IOg,熟附片10g,牡蛎15g,五味子10g,山萸肉IOgo 加减：兼阴伤，见舌红而干，口渴，虚烦，加麦冬10g,北沙参12g,石斛12g<)此外，必须针对导致休克的不同原因，分别采取各种治疗方法。
由于休克病情严重，应当中西医结合抢救。
休克的诊断和治疗
休克的诊断和治疗一、休克的分型1、低血容量休克，主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克。
2、分布性休克，主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。
3、心源性休克，主要病因为心肌梗死、心律失常，在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少。
4、梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。
二、临床表现（一）休克的诊断，常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。
诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快，超过100次/分，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg ；⑥脉压小于20mmHg ；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。
凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。
（二）治疗：对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现的综合征，应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗。
治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。
治疗包括：一般紧急治疗；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；血管活性药物的应用；治疗DIC改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用等。
低血容量性休克（失血性休克）一、病因：主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折，以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引起的大出血。
通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。
二、诊断：1．病史：容量丢失病史。
2 .症状与体征：精神状态改变，皮肤湿冷，尿量＜ 0.5ml/（ kg・h）,心率〉100次/ 分，收缩压下降（＜ 90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg）或脉压差减少（＜ 20mmHg）。
3 .血流动力学指标:中心静脉压（CVP）＜ 5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）＜ 8mmHg 等指标。
休克的诊断标准和处理原则
休克的诊断标准和处理原则休克是一种严重的病理生理状态，常见于严重外伤、心血管系统疾病、感染等疾病情况下。
休克的诊断标准包括临床表现和实验室检查，处理原则主要是恢复和维持组织的氧供和血流量，以保证器官功能的正常运行。
1.临床表现：包括血压下降、心率加快、皮肤苍白、四肢发绀、尿量减少、神志淡漠等。
这些表现与休克引起的组织氧供不足以及代谢产物堆积有关。
2.实验室检查：包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、乳酸、血气分析等。
这些检查可以帮助确定休克的原因，评估休克的严重程度以及判断治疗效果。
处理休克的原则主要包括以下几个方面：1.恢复循环血量：休克时，机体循环血量明显下降，血容量不足。
因此，首要的处理是迅速补充液体，以维持足够的循环血量。
可以通过静脉输液、血浆、全血、血细胞分离等方式进行。
2.提高心排量：心排量是维持血流量的关键指标，可以通过药物或机械支持来提高。
可以使用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，来增强心肌收缩力；也可以使用血管扩张剂如硝酸甘油等，来减轻心脏负荷。
3.促进组织氧供：休克时，重要器官的供氧不足是造成器官功能障碍和衰竭的主要原因。
因此，促进组织氧供是休克处理的重点。
可以通过提高动脉氧含量（输氧）、增加氧输送量（提高心排量）和改善组织氧利用等方式来实现。
4.控制休克的原因：休克的原因多种多样，需要根据具体情况来进行处理。
例如，在感染引起的休克中，需要使用抗生素来控制感染；在出血性休克中，需要止血措施；在心源性休克中，需要解决心脑血管疾病。
5.监测与支持器官功能：休克会导致各个器官的功能受损，因此需要密切监测器官功能指标，如尿量、肝肾功能、血压等。
如果出现器官功能障碍，则需要相应的支持治疗，如透析、呼吸机支持等。
总之，休克的诊断和处理需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和基础疾病情况。
及时判断和干预，采取合理有效的措施，既可挽救患者生命，又可以减少并发症的发生。
休克诊断与治疗指南
休克诊断与治疗指南休克是一种严重的病情，指身体组织灌注不足，导致器官功能障碍。
早期诊断和及时治疗休克对于患者的恢复至关重要。
本文将介绍休克的诊断标准、分类以及常见的治疗方法。
诊断休克的标准主要包括以下几点：低血压、心动过速、意识改变及皮肤表浅等。
休克常见的分类有失血性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和休克性肾衰竭等。
在实际诊断中，医生需要结合患者的临床表现、体征、实验室检查及影像学表现来确定休克的类型。
一旦休克被诊断出来，及时治疗就显得尤为重要。
常见的治疗方法包括扩容、血管活性药物和调节心脏功能。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率和尿量等指标，及时调整治疗方案。
扩容是休克治疗的首要步骤，通过输注液体来增加循环血容量，提高组织灌注。
常用的液体包括晶体和胶体溶液。
晶体溶液主要是盐水和乳酸钠溶液，能迅速恢复血容量，但作用时间较短。
胶体溶液主要是白蛋白和羟乙基淀粉，能延长血容量的维持时间，但使用较晶体溶液有一定的副作用。
血管活性药物主要用于改善患者的血管张力，增加血管收缩，从而提高血压。
常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素和血管收缩素等。
选择使用哪种药物，需要根据休克的类型以及患者的具体情况来决定。
调节心脏功能是治疗休克的另一重要措施。
通过增加心脏收缩力和心率，来提高心脏的泵血功能。
常用的药物有多巴胺、多巴酚丁胺和洛贝林等。
此外，休克的患者还需要严密监测氧合指标，及时纠正低氧血症。
除药物治疗外，一些特殊情况下还需要进行手术干预。
比如，在失血性休克中，可能需要进行手术止血或输血；在心源性休克中，可能需要行冠状动脉搭桥术或介入手术来改善心脏供血等。
在休克的治疗中，患者的护理也非常关键。
护理措施主要包括保持呼吸道通畅、监测生命体征、定期更换体位、避免压迫休克部位等。
此外，还需要对患者的水电解质平衡、酸碱平衡以及营养支持等进行监测和干预。
总之，诊断和治疗休克是一项重要的医学工作。
在实际操作中，医生需要准确判断休克的类型，并选择适当的治疗方法。
休克的诊断急救措施
休克的诊断急救措施
什么是休克
休克是指全身组织有效灌注下降导致心脏无法供应足够血量而引起的器官功能障碍综合征。
休克是一种常见、严重、危急的疾病，常在严重创伤、感染和大出血等情况下出现。
休克的分类
根据不同的原因和表现，休克可分为多种类型，常见的休克类型有：•创伤性休克
•感染性休克
•代谢性休克
•神经原性休克
休克的临床表现
休克的表现因不同类型而异，但常见的主要表现包括：
•血压下降
•心率加快
•呼吸急促
•脉搏弱或消失
•皮肤苍白乏力
•神志症状
•尿量减少或无尿
•静脉回流减慢或无回流
休克的诊断
休克的诊断基于病史、临床表现和相关检查，可采用以下方法进行诊断：•监测血压、心率等生命体征指标
•快速评估是否出现休克的症状和体征
•确定休克的原因和类型
•进行相关检查，如血常规、肝肾功能、电解质等
休克的急救措施
休克是一种危急疾病，需要紧急救治。
在急救过程中，应当采取以下措施：•保持空气通畅，保持呼吸道通畅
•保持循环通畅，采取卧床休息，尽量保持平躺，保持身体热度，避免剧烈运动
•及时纠正失血，补足血容量
•及时纠正代谢酸中毒和电解质紊乱
•给予抗感染治疗
•给予适当的营养支持
总结
休克是一种常见、严重、危急的疾病，需紧急救治。
尽早进行诊断和采取适当
措施，可以更好地预防和避免休克带来的严重后果。
在救治过程中，需要注意细节，综合应用治疗手段。
在抢救休克过程中，要根据具体原因、病情、体征和检查结果，恰当地选用不同的治疗手段，早期有效干预，降低死亡率，提高生存质量。
休克的诊断与治疗
新乡医学院第一临床学院 急诊科 陈希妍
21:51:23
休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量 急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足， 致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损 的综合征 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为 多器官功能障碍至衰竭的病理过程
21:51:23
治 疗 原发病
补 充 血容量
纠 正 酸中毒 及电解 质紊乱
改 善 低氧血症
21:51:23
低血容量性休克 － 补充血容量
补液量 失血量的2－4倍
晶/胶比3:1
补液种类
Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时,补充RBC
补液速度
先快后慢
实施
速度和量根据监测结果调整
21:51:23
治 疗
5 6 7 8
治 疗 原发病
分
类
低血容量性休克 心源性休克
病因分类
休 克
感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
21:51:23
诊 断
1、有休克的诱因
休 克 诊 断 标 准
2、意识障碍
3、脉搏＞100次／分或不能触及
4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h) 5、收缩压＜90mmHg 6、脉压＜30mmHg
21:51:23
治 疗 － 治疗原则
去除病因、诱因
休 克 治 疗
恢复有效循环血量
纠正微循环障碍 增进心脏功能 恢复正常代谢
21:51:23
紧急治疗
心跳、呼吸骤停立 即行心肺复苏 病情危急边救治边 检查、边诊断
21:51:23
治疗 － 一般措施
4
休克诊疗指南与规范
休克诊疗指南与规范休克是一种严重的病理状态，表现为组织氧供不足，细胞代谢紊乱，导致多器官功能障碍甚至死亡。
休克的治疗需要及时、全面、有序进行，所以制定休克诊疗指南与规范对于提高抢救效果具有重要意义。
以下是一份关于休克诊疗指南与规范的范文，供参考。
一、休克的诊断标准1. 平均动脉压 (Mean Arterial Pressure, MAP) ＜ 65mmHg，或收缩压＜ 90mmHg2. 血乳酸水平＞ 2mmol/L3.组织灌注不足表现，如皮肤苍白、湿冷，尿量减少等4.心率＞100次/分钟二、休克的分型根据休克的发生机制和临床表现，将其分为四类：休克、低阻力休克、心源性休克和梗死性休克。
三、休克的治疗原则1.理想的治疗目标是恢复组织灌注，纠正氧供不足，维持心脏稳定，保护重要器官功能。
2.快速识别并纠正休克原发病因，如出血、感染等。
3.给予液体复苏，维持循环容量。
4.血流动力学监测，实施有效血流重建。
5.使用血管活性药物，调节血压和心率。
四、休克的具体治疗1.液体复苏：根据休克类型和休克程度，选择合适的液体复苏方案。
常用的液体包括晶体液、胶体液和血浆制品。
2.血管活性药物：根据血压、心率和组织灌注等指标调整血管活性药物的剂量和使用方式。
3.纠正原发病：对于明确的病因，如出血、感染等，必须立即纠正。
4.是否进行气管插管和机械通气：根据患者的自主呼吸和呼吸衰竭的程度，及时进行气管插管和机械通气。
5.应用抗菌药物：根据感染部位和致病菌的敏感性选择合适的抗菌药物，早期给予化疗。
6.营养支持：休克患者常存在代谢紊乱和能量消耗过多，应及时给予适当的营养支持。
五、休克的预后评估与处理1.进行多器官功能评估，包括心脏、肺、肾功能等。
及时进行评估并采取有效措施纠正功能障碍。
2.进行休克的分级和分型，评估病情的严重程度和预后。
3.积极控制基础病情，如补充缺氧等。
4.提供心理支持和护理关怀，重视患者和家属的心理需求。
休克是一种常见但危及生命的疾病，其治疗需要全面、及时的抢救措施，以提高患者的预后。
休克状态的诊断和治疗策略
03
根据血气分析和电解质检查结果，及时纠正酸碱平衡紊乱和电
解质紊乱。
过敏性休克
立即停用过敏原
立即停用或清除引起过敏反应的物质。
抗过敏治疗
使用抗过敏药物，如肾上腺素、抗组胺药等，缓解过敏反应。
保持呼吸道通畅
对于喉头水肿等严重过敏反应，需保持呼吸道通畅，必要时行气 管切开术。
并发症的预防与处
05
理
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
呼吸功能支持
保持呼吸道通畅，给予吸氧或 机械通气等呼吸支持措施。
心功能支持
根据患者心功能情况，给予强 心药物、抗心律失常药物等治 疗措施。
肾功能保护
监测尿量、尿比重等指标，及 时调整治疗方案，保护肾功能 。
脑功能保护
降低颅内压、改善脑灌注等措 施，保护脑功能。
各类休克状态的治
04
疗策略
低血容量性休克
补充血容量
通过输液、输血等方式迅 速补充血容量，恢复组织 器官的灌注。
止血
对于外伤等引起的出血性 休克，需及时止血，减少 血液流失。
纠正酸碱平衡紊乱
根据血气分析结果，纠正 酸碱平衡紊乱，维持内环 境稳定。
心源性休克
强心治疗
使用正性肌力药物，如洋地黄类 药物、β受体兴奋剂等，增强心
肌收缩力。
扩血管治疗
电解质和酸碱平衡检查
了解血钾、血钠、血氯及酸碱平衡情 况，判断休克对机体内环境的影响。
影像学检查
01
02
03
心电图
了解心率、心律及心脏供 血情况，评估休克对心脏 的影响。
胸部X线或CT
观察肺部情况，评估休克 对呼吸系统的影响及是否 存在肺部感染。
腹部B超或CT
2024年度心源性休克的诊断和处理
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发 症。同时，加强患者的护理工作，如定期翻身、 拍背等，以预防肺部感染等并发症的发生。
2024/3/24
维持血流动力学稳定
通过补液、使用血管活性药物等措施，维持患者 的血流动力学稳定，保证重要器官的血流灌注。
合理用药
根据患者的病情和并发症情况，合理选择和使用 药物，如抗生素、抗心律失常药物等。
针对不同病因和病理生理类型的心源性休 克，制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者生存率。
加强心源性休克的预防工作
探索新的治疗技术和方法
积极开展心源性休克的预防工作，包括控 制危险因素、加强健康教育、提高急救意 识等，降低心源性休克的发生率。
随着医学科技的不断发展，探索新的治疗 技术和方法，如基因治疗、细胞治疗等， 为心源性休克的治疗开辟新的途径。
探讨了心源性休克的治疗方法
针对不同病因和病理生理机制，探讨了多种治疗方法，包括药物治疗、机械通气、心脏辅 助装置等，取得了一定的疗效。
20
未来研究方向
深入研究心源性休克的病理生理 机制
进一步探讨心源性休克的发病机制，特别 是心肌代谢、微循环障碍等方面的研究， 为治疗提供新的思路。
优化心源性休克的治疗方案
2024/3/24
诊断流程
首先，详细询问病史和进行体格检查，了解患者的 症状、体征和既往病史。其次，进行必要的实验室 检查，如血常规、尿常规、心肌酶谱等。最后，根 据患者的临床表现和实验室检查结果，结合心电图 、超声心动图等辅助检查结果，综合分析后作出诊 断。
12
04
治疗原则和措施
Chapter
2024/3/24
2024/3/24
21
休克的诊断标准和处理原则
休克的诊断标准和处理原则
休克是指机体内各种原因引起的血液循环功能紊乱，造成血液中氧气供应不足，细胞组织受到缺氧而发生坏死，机体功能受到损害的一种严重病理状态。
休克可分为休克性休克和非休克性休克，根据不同病因，主要有外伤性休克、感染性休克、脓毒症性休克、心血管意外性休克等。
休克的诊断标准一般包括血流变和生理指标。
其中血流变包括血压、心率、心律失常、血氧饱和度、血液稀释、血小板计数等。
生理指标包括白细胞计数、血清钾、血清碳酸钙、血清胆固醇、血清肌酐、血清尿素氮等。
另外，CT、MRI等影像学检查也可以检查机体的组织结构，进一步诊断休克。
休克的处理原则包括正确诊断、积极治疗、完善保护、综合管理。
首先，应及时正确诊断，根据患者的病情，结合血液流变、生理指标和影像学检查结果，确定休克的类型。
其次，应采取积极的治疗措施，如血液稀释、补液、补充氧气、药物治疗、外科手术等，以缓解休克的症状。
此外，还应完善护理和保护措施，防止休克恶化，并综合管理，提高患者的预后。
综上所述，休克的诊断标准和处理原则包括：正确诊断、积极治疗、完善保护、综合管理。
及时有效地采取有效措施，可以改善患者的
预后。
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低血容量性休克
出血性休克:多表现为冷休克（低排高阻）
20-25%以上的循环容量急性丢失
突出的表现特点是５P----
皮肤苍白 pallor
perspiration
冷汗
虚脱 prostration
pulselessness
脉搏细弱
呼吸困难 dyspnea
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显性失血与隐性失血 隐性失血：脾破裂、肝癌自发破裂、异位
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休克的病理生理
重要器官的的继发性损害: 1、心脏:心肌损害,心肌局灶性坏死,心功能受损 2、肺脏:肺间质水肿,肺泡塌陷致局限性肺不张 3、肾:肾小球滤过率下降,皮质肾小管缺血坏死 4、脑:继发性脑水肿,颅内压升高 5、肝:肝坏死,解毒代谢能力下降,内毒素血症 6、胃肠:黏膜屏障功能受损,肠道细菌毒素移位 最后导致多器官功能衰竭
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休克的病理分期
代偿期 失代偿期 不可逆期
实际上休克的病理进展过程是渐进的,连续的, 无法绝对分割的.
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休克的临床分期
休克早期 休克中期 休克晚期
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休克早期
表现：在原发病症状和体征为主情况下，出现轻 度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张， 皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心 率加快，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常， 甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦 血压降低往往已非早期）此时开始针对休克治疗, 多能收到良好的效果.
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低血容量性克
常见原因:最具代表性的低血容量休克即急 性失血－－ 严重创伤、骨折等所致的外出 血和内脏出血，急性胃黏膜病变，溃疡、 食道静脉曲张、或动脉瘤破裂等， 呼吸 道出血，泌尿道出血，妇科出血，腹腔＼ 腹膜后＼纵隔＼应用抗凝剂后;其次是非出 血性如大量的呕吐,腹泻,高热及过度利尿.
休克的诊断和治疗
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休克
定义: 休克是人体受到各种有害因素侵袭后， 出现心排量不足,有效循环血量明显减少或 周围血流分布异常引起周围组织器官的灌 注不足，氧输送不能满足组织代谢需要,导 致组织缺氧,代谢障碍和细胞受损的临床综 合征。
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休克
历史与发展: 休克作为一种综合征的命名来描述循 环功能衰竭的发生发展过程,应用于临床已经有远 久的历史,从1773年法国医生LaDran-SHOCK对 枪伤的结果认识到一战的士兵在战场上出现以创 伤和失血为主要原因及表现的征候群,到二战的 Moore等人的”沼泽和溪流”学说,为休克理论奠 定了基础,以致从微循环水平认识休克(朝鲜战争和 越南战争发现的创伤性肾衰和休克肺)以及发展到 今天的从休克与多器官功能不全综合征的相互关 系及从分子水平去探讨休克的机理和治疗的可能 方法,人们对休克的认识走过了一个漫长的过程.
阻力血管扩张及动静脉分流增加:感染性休 克；
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感染性休克
早期表现为暖休克(高排低阻) 晚期表现为冷休克(低排高阻)
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感染患者有下列情况需注意发生休克：
1. 年老体衰与年幼者. 2. 原患白血病、恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒
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休克晚期
表现：DIC和多器官功能衰竭 1、DIC 2、急性肾功能衰竭 3、急性心功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 5、其他表现：脑＼消化道＼肝
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休克的分类
根据血流动力学分类: 低血容量性休克 血管扩张性休克 心源性休克 根据病因分类: 低血容量性 心源性 感染性
过敏性 神经性 梗阻性 创伤 性
3. 不可逆期---失代偿期继续发展，进入难 治期
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休克的病理生理
四. 血液流变学障碍与弥漫性血管内凝血
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休克的病理生理
五. 代谢改变： 组织细胞缺血缺氧 , 酸性代谢物增加,
使血管对儿茶酚胺等反应下降，血管通透 性增加，渗出增加，对心肌抑制.
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休克的病理生理
六. 细胞代谢功能改变： 1. 内毒素以及微循环障碍 2. 内皮细胞损伤 3. 白细胞附壁，红细胞与血小板聚集
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休克的病理生理
一. 有效循环血容量不足 1、心脏排血功能障碍 2、血容量不足 3、血管床容积增加
二. 周围循环阻力改变
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休克的病理生理
三. 微循环变化:
1. 早期---微动脉、微静脉收缩，血管自律 运动增强；
2. 失代偿期---血管自律运动消失，对儿茶 酚胺反应下降，血流淤滞，渗出到血管外；
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低血容量性休克
非出血因素： 丧失的实质
机制
液体从体表丧失 液体隐匿于腹膜腔
弥漫腹膜炎 液体流注于胃肠道或
呕吐腹泻 过多的肾性液体丧失
不
剂 血管内液体流向 血管外间隙
温度或化学损伤 胃肠道穿孔或胰腺炎后 肠梗阻或胃肠炎引起的 胃肠道丧失 糖尿病或尿崩症、肾上腺功能 全、肾损害多尿期及长期利尿
缺氧后继发的血管通透性增加
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补充血容量后反应
通过神志＼皮肤粘膜色泽＼四肢＼呼吸＼ 脉搏或心率＼血压＼尿量 等判断
如果补充血容量后血压不升，加升压药， 同时判断是否仍有出血
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血管扩张性休克
容量血管扩张后血管内容量相对不足：严 重的大脑损伤或出血（神经源性休克）， 服用某种药物或毒物所致(过敏性休克)；
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休克中期
表现：患者烦躁， 意识不清，呼吸表浅，四肢温 度降低，心音低钝，脉细数而弱，血压低于 80mmHg,或测不出，脉压小于 20mmHg,皮肤 湿冷发花，尿少或无尿；如原有高热病人体温骤 降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦
提示休克进入中期;亦可谓是休克典型的表现期,
此时临床给于紧急的循环功能支持,迅速恢复组织 灌注和维持器官功能,病人有恢复的可能.
妊娠破裂，或未排出体外的消化道出血 显性失血易诊断 血容量不足误以为心衰
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出血量的临床估计
休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg） 正常值0.54
休克指数１时失血量约为循环量23%(成人1000ml) 休克指数1.5时失血量约为循环量33%(成人1500ml) 休克指数2时失血量约为循环量43%(成人2000ml) 入院时收缩压＜80ｍｍＨｇ时，提示失血量＞1500ml 单侧股骨非开放骨折，500-1000ml 典型骨盆骨折无尿路损伤时，1000-1500ml 腕骨及胫骨骨折，估计350-500ml