125系统精讲-损伤中毒-第十三节-破伤风病人的护理

1.病人男性，29岁，手割伤后发生破伤风，频繁抽搐，为减少血液中游离毒素水平，应该采取下列哪项措施

A.注射破伤风抗毒素

B.注射破伤风类毒素

C.注射青霉素

D.伤口用过氧化氢处理

E.大量补液

【答案】:A

【解析】:考察破伤风的治疗原则。注射破伤风抗毒素（TAT）可中和游离毒素，但若破伤风毒素已与神经组织结合，则难以起效，故应尽早使用。

2.患者男性，40岁，因破伤风住院，全身肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛，面唇发绀，并伴有发热，首选的抗生素是

A.红霉素

B.青霉素

C.氯霉素

D.庆大霉素

E.新霉素

【答案】:B

【解析】:考察治疗破伤风的首选抗生素。破伤风首选的抗生素是青霉素。

3.下列哪种情形应让病人立即到医院接受治疗，预防破伤风发生

A.院外急产

B.皮肤擦伤

C.大腿挫伤

D.手指切割伤

E.胸部挤压伤

【答案】:A

【解析】:考察破伤风的预防。下列情况应道医院注射破伤风抗毒素：①任何较深的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤；②伤口虽浅，但沾染人畜粪便；③医院外的急产或流产，未经消毒处理者；④陈旧性异物摘除术前。

4.病人男性，15岁，足部外伤致破伤风。护理措施中下列哪项是错误的

A.病人住单人隔离病房

B.保持病室安静

C.病室内光线应明亮充足

D.做好接触隔离

E.护理操作应尽量集中

【答案】:C

【解析】:考察破伤风的护理措施。破伤风患者病房要安静、避光。

5.男，15岁，破伤风病人，抽搐时引起窒息。急救处理首先应是

A.口服水合氯醛

B.肌注鲁米那钠

C.立即气管切开

D.静脉滴注TAT

E.气管插管

【答案】:C

【解析】:考察破伤风的急救措施。破伤风毒素侵犯到呼吸肌和膈肌时，病人可出现窒息，此时应立即行气管切开，恢复病人的呼吸，抢救病人生命。

6.患者男性，36岁，患破伤风，入院时牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐，其伤口清洗应用

A.碘伏

B.75%酒精

C.外用生理盐水

D.3%过氧化氢

E.1‰苯扎溴胺

【答案】:D

【解析】:考察适合破伤风杆菌生长的环境。破伤风的致病菌为破伤风杆菌，属厌氧菌，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口、敞开伤口，形成伤口的有氧环境，使破伤风杆菌不能在局部生长繁殖。

7.患者男性，23岁，足底被刺伤后未予正确处理。如发生破伤风最早出现的临床表现是

A.苦笑面容

B.颈项强直

C.张口困难

D.角弓反张

E.手足抽搐

【答案】:C

【解析】:考察破伤风早期的症状。破伤风毒素最早累及咀嚼肌，因此张口不便为特点。

8.患者男性，20岁，足底刺伤后发生破伤风，其临床表现，下列哪项错误

A.肌肉收缩最初多是咀嚼肌

B.抽搐时口吐白沫，面色发绀

C.一般无高热

D.肌肉僵硬时，注射能引发肌肉痉挛

E.局部型破伤风不能发展为全身型破伤风

【答案】:E

【解析】:考察破伤风的临床表现。破伤风为全身疾病，没有局部和全身之分。

9.下列不符合破伤风杆菌特点的是

A.主要存在于泥土和人畜粪便中

B.属革兰染色阴性杆菌

C.带芽胞

D.产生大量外毒素引起感染

E.易在厌氧环境繁殖

【答案】:B

【解析】:考察破伤风杆菌的特点。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌，破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织，并在缺氧的环境中生长繁殖，产生毒素引起感染。

10.患者男性，36岁，患破伤风，入院时牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐，护士给予注射破伤风抗毒素的目的是

A.杀死破伤风杆菌

B.中和血液中游离毒素

C.抑制破伤风杆菌生长

D.中和神经结合毒素

E.清除毒素来源

【答案】:B

【解析】:考察破伤风的治疗原则。破伤风抗毒素可中和游离毒素，因此应在破伤风毒素与神经组织结合前尽早注射。

11.易发生破伤风感染的伤口是

A.玻璃划破

B.伤口宽而浅

C.割裂伤

D.撕脱伤口

E.伤口深而窄，有异物

【答案】:E

【解析】:考察适合破伤风杆菌生长的环境。窄而深的伤口为缺氧伤口，破伤风杆菌易生长繁殖。

12.患儿，8岁。右侧额部撞在石头上，局部裂开3～4cm，血流满面，来院急诊。下列哪一项护理措施不妥当

A.注射白、百、破，可预防破伤风

B.伤口彻底清创

C.用3%过氧化氢溶液冲洗

D.TAT，剂量与成人量相同

E.TAT有过敏，给予脱敏注射

【答案】:A

【解析】:考察破伤风的预防措施。注射百白破是注射抗原，而受伤后预防破伤风应该注射抗体。

13.患者男性，20岁，患破伤风抽搐频繁，出现苦笑，是下列哪一肌肉痉挛所致

A.四肢肌

B.面肌

C.颈项肌

D.腹肌

E.背阔肌

【答案】:B

【解析】:考察破伤风痉挛的肌肉及相应表现。面肌痉挛可出现蹙眉、口角下缩、咧嘴的“苦笑”面容。

14.女性，20岁，左膝扎伤，创面深窄，污染较重。为预防破伤风，最有效的方法是

A.注射破伤风类毒素

B.清创+注射破伤风抗毒素

C.注射大剂量抗生素

D.伤口用过氧化氢溶液(双氧水)冲洗

E.注射破伤风免疫球蛋白

【答案】:B

【解析】:考察预防破伤风的有效措施。彻底清创可以使伤口变为有氧环境抑制破伤风杆菌生长繁殖，使用破伤风抗毒素可以中和游离毒素。

15.患者男性，23岁，野外施工时足底被锈钉子刺伤，因条件有限仅自行简单处理。如发生破伤风通常会在什么时候发作

A.1～3天

B.6～12天

C.14天

D.15～21天

E.28～30天

【答案】:B

【解析】:考察破伤风潜伏期时间。破伤风的潜伏期平均为6～12天，最短24小时。