方剂学——祛湿剂（二）

方剂学——祛湿剂（二）青医君整理知识点，必须学习1、八正散的功用是A、清胆利湿，化痰和胃B、清热祛湿，利胆退黄C、泻火凉肝，清热利湿D、利湿化浊，清热解毒E、清热泻火，利水通淋2、头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌苔白，口不渴，脉弦细而濡，治宜选用A、再造散 B、败毒散C、三仁汤 D、羌活胜湿汤 E、九味羌活汤3、甘露消毒丹的功用是A、清胆利湿，化痰和胃 B、清热祛湿，利胆退黄 C、泻火凉肝，清热利湿 D、利湿化浊，清热解毒 E、清热泻火，利水通淋4、连朴饮的功用是A、解表化湿，理气和中 B、清热化湿，理气和中 C、宣畅气机，清热利湿 D、行气降浊，宣化寒湿 E、温中行气，燥湿除满5、原方用法要求药后“多饮暖水”的是A、生脉散 B、五苓散 C、玉屏风散 D、桑螵蛸散E、天台乌药散答案与解析1、【正确答案】 E答案解析：八正散以滑石、木通共为君药，清热，利湿，利水通淋；臣以萹蓄、瞿麦、车前子清热利水通淋；佐以山栀子清泄三焦，通利水道，大黄荡涤邪热，通利肠道。

诸药共奏清热泻火、利水通淋之功（E对）。

2、【正确答案】 C答案解析：头痛恶寒但未见浮脉，提示此为卫阳被遏所致；身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，脉濡，提示有湿困；午后身热，舌苔白，口不渴，提示热为湿遏。

再结合此证以头痛恶寒及湿困症状为主，可诊断为暑温夹湿，当解暑清热利湿并宣畅湿困之气机，宜选三仁汤（C 对）——以滑石为君，清热利湿而解暑；臣以“三仁”宣畅三焦气机助祛湿（杏仁宣利上焦肺气；白豆蔻芳香化湿，畅中焦之脾气以助祛湿；薏苡仁淡渗利湿以健脾，使湿热从下焦而去）。

再造散功用为助阳益气，解表散寒，主治阳气虚弱，外感风寒证（A错）。

败毒散功用为散寒祛湿，益气解表，主治气虚，外感风寒湿表证（B错）。

羌活胜湿汤功用为祛风，胜湿，止痛，主治风湿在表之痹证（D错）。

九味羌活汤功用为发汗祛湿，兼清里热，主治外感风寒湿邪，内有蕴热证（E错）。

3、【正确答案】 D答案解析：甘露消毒丹重用滑石、茵陈、黄芩为君，以清热，解毒，利湿化浊（D对），主治湿温时疫之湿热并重证。

清胆利湿，化痰和胃，是蒿芩清胆汤的功用（A错）。

清热祛湿，利胆退黄，是茵陈蒿汤的功用（B错）。

清热泻火，利水通淋，是八正散的功用（E 错）。

4、【正确答案】 B答案解析：连朴饮中芦根、栀子，清热，并导湿热从小便而出；黄连苦寒，清热燥湿；厚朴宣畅气机，化湿行滞；半夏降逆和胃止呕；石菖蒲芳香化湿醒脾，淡豆豉助栀子清宣郁热而除心烦。

诸药共奏清热化湿，理气和中之功（B对）。

解表化湿，理气和中，是藿香正气散的功用（A错）。

宣畅气机，清热利湿，是三仁汤的功用（C错）。

行气降浊，宣化寒湿，是鸡鸣散的功用（D错）。

温中行气，燥湿除满，是厚朴温中汤的功用（E错）。

5、【正确答案】 B答案解析：五苓散方含猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝，以温阳化气，利水渗湿，原方还要求“多饮暖水”，旨在扶助胃阳，温行水气以助发汗，既可令表邪由汗而解，又可使水饮内外分消（B对）。

生脉散原方特别要求“长流水煎，不拘时服”（A错）。

玉屏风散原方要求“上叹咀，每服三钱，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服”（C错）。

桑螵蛸散原方特别要求“生为末，夜卧人参汤调下二钱”（D错）。

天台乌药散原方特别要求“上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服一钱，温酒送下”（E错）。

祛湿剂细目四利水渗湿五苓散《伤寒论》组成：猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两功用：利水渗湿，温阳化气主治：1.蓄水证。

小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。

2.痰饮。

脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳。

3.水湿内停证。

水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。

配伍意义：本方所治之证乃水湿内盛，膀胱气化不利所致。

治当利水渗湿，温阳化气，兼以解表。

方中重用泽泻为君，直达下焦，利水渗湿。

臣以淡渗之茯苓、猪苓，利水渗湿，与君药相须为用。

脾能化湿，以白术健脾燥湿制水，用为佐药。

阳能化水，又佐以桂枝温阳化气以助利水，病兼表证则解表散邪。

诸药配伍，共奏利水渗湿、温阳化气、兼以解表之效。

猪苓汤《伤寒论》组成：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两功用：利水渗湿，养阴清热主治：1.水热互结伤阴证。

小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。

2.热淋血淋。

配伍意义：本方证因伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，水热互结，热伤阴津所致。

治宜利水清热养阴。

方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。

臣以泽泻、茯苓之甘淡，以增猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。

佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。

五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。

水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。

血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清热止血。

防己黄芪汤《金匮要略》组成：防己一两、甘草半两、白术七钱半、黄芪一两一分、生姜四片、大枣一枚功用：益气祛风，健脾利水主治：表虚之风水或风湿证。

汗出恶风，身重或肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

配伍意义：本方所治风水或风湿，乃因表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠所致。

风湿在表，当从汗解，表气不足，又不可单行解表除湿，只宜益气固表与祛风行水并施。

方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。

臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。

佐入姜、枣调和营卫。

甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。

诸药相伍，祛风除湿与益气固表并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。

细目五温化寒湿苓桂术甘汤《伤寒论》组成：茯苓四两、桂枝三两、白术二两、炙甘草二两功用：温阳化饮，健脾利水主治：中阳不足之痰饮。

胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

配伍意义：本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。

仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。

”（《金匮要略〉》）故治当温阳化饮，健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。

桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。

苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。

白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。

炙甘草用于本方，其意有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。

四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆。

全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。

此方服后，当小便增多，是饮从小便而去之征，故原方用法之后有“小便则利”之说。

此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者，当从小便去之”之意。

真武汤《伤寒论》组成：茯苓三两、芍药三两、生姜三两、白术二两、炮附子一枚功用：温阳利水主治：1.阳虚水泛证。

小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

2.太阳病发汗太过，阳虚水泛证。

汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地。

配伍意义：本方所治之证乃脾肾阳气虚弱，水气泛溢所致。

治当温阳利水。

方中附子温壮肾阳，以化气行水；兼暖脾土，以温运水湿，为君药。

脾主制水，以白术健脾燥湿，使水有所制；茯苓淡渗利湿，使水湿从小便而去，并助白术健脾，共为臣药。

水溢肌肤，故佐以生姜温散，既助附子温阳散寒，又合茯苓、白术宣散水湿；佐以芍药，一者利小便以行水，二者柔肝缓急以止腹痛，三者敛阴舒筋以治筋肉颤动，四者防止温燥药物伤耗阴津，以利久服缓治。

诸药配伍，以奏温阳利水之效。

配伍特点：辛热渗利合法，纳酸柔于温利之中，脾肾兼顾，重在温肾。

运用：（1）辨证要点本方为温阳利水之基础方。

以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白，脉沉为辨证要点。

（2）加减变化若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛以温肺化饮，五味子以敛肺止咳；若阴盛阳衰而下利甚者，可去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；若水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，或再加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。

（3）使用注意凡肝肾阴虚、肺胃阴虛、心阴虚等阴虛津液亏损证者，虽小便不利、心悸头眩，亦应忌用本方。

实脾散《重订严氏济生方》组成：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、炮干姜各一两、炙甘草半两、生姜五片、大枣一枚功用：温阳健脾，行气利水主治：脾肾阳虚，水气内停之阴水。

身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

配伍意义：本方所治之水肿，亦谓阴水，乃由脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。

治以温阳健脾，行气利水。

方中附子、干姜为君，温肾暖脾，扶阳抑阴。

茯苓、白术为臣，渗湿健脾，使水湿从小便去。

木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子（槟榔）、草果行气导滞，使气化则湿化，气顺则胀消；草果、厚朴兼可燥湿；槟榔兼能利水，共为佐药。

甘草、生姜、大枣益脾和中；生姜兼能温散水气；甘草调和诸药，共为佐使药。

诸药相伍，共奏温阳健脾、行气利水之效。

全方配伍特点：辛热与淡渗合法，纳行气于温利之中，脾胃兼顾，主以实脾。

运用：（1）辨证要点本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。

临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。

（2）加减变化若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水；小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功；大便秘结者，可加牵牛子通利二便。

细目六祛湿化浊完带汤《傅青主女科》组成：白术一两、苍术二钱、山药一两、人参二钱、白芍五钱、车前子三钱、甘草一钱、陈皮五分、黑荆芥五分、柴胡六分功用：补脾疏肝，化湿止带主治：脾虚肝郁，湿浊带下。

带下色白，清稀如涕，面色晄白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

配伍意义：本方所治之证因脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。

治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。

方中重用白术、山药为君，补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药兼能固肾止带。

人参补中益气，助君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之力；白芍柔肝理脾，肝木达而脾土自强；车前子渗利水湿，使湿浊从小便分利，共为臣药。

陈皮理气燥湿；柴胡、黑荆芥，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁，共为佐药。

甘草调药和中，用为使药。

诸药相配，共奏补脾疏肝、化湿止带功效。

全方配伍特点：扶土抑木，补中寓散，升清除湿，肝脾同治，重在治脾。

运用：（1）辨证要点本方为治脾虚肝郁，湿浊下注带下之常用方。