CCB二氢吡啶地平类药物临床应用及注意事项
天天用的CCB，这三个问题你肯定没那么了解
天天用的CCB，这三个问题你肯定没那么了解二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道而发挥作用，临床可用于治疗心脏和血管系统疾病，如高血压、心律失常、心肌缺血性疾病（心绞痛、冠心病）、脑血管性疾病、外周血管闭塞性疾病、充血性心力衰竭等。
那么，二氢吡啶类CCB常用药物有什么区别？临床选用治疗疾病时又有什么区别呢？1二氢吡啶类CCB的分类钙通道阻滞剂（CCB）可分为二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB，共同的药理特性为选择性抑制血管平滑肌、使心肌L通道开放。
二氢吡啶类CCB主要作用于动脉，其中又以冠状动脉较为敏感。
CCB根据在体内的药代动力学和药效动力学特点，可分为第一、二、三代。
一般来说，第二代CCB硝苯地平控释片和第三代CCB如长血浆半衰期的氨氯地平、左旋氨氯地平和非洛地平缓释片及长组织半衰期的乐卡地平和拉西地平，都有一天一次、有效平稳降压的作用。
第一代CCB如硝苯地平片多为短效，半衰期短、作用持续时间短、生物利用度低、药物血浆浓度波动大、清除率高，用药后可快速致血管扩张和交感神经系统激活，易致反射性心动过速、心悸和头痛，也很难实现24h有效覆盖。
CCB根据与钙通道亚型的亲和力不同，可分为L型、L/N型或L/T 型（双通道）及L/N/T型（三通道）CCB。
2二氢吡啶类CCB的比较•氨氯地平对血管平滑肌的选择性作用大于硝苯地平，且有促尿酸排泄作用；•左旋氨氯地平（2.5-5mg，1次/天）在控制血压变异性方面优于拉西地平（4-8mg，1次/天），且其可促进释放内源性NO而保护血管内皮，在使用氨氯地平、硝苯地平缓控释片、非洛地平缓释片出现水肿者，改用左旋氨氯地平后下肢水肿不良反应发生率降低；•尼莫地平、尼卡地平对脑血管有选择性舒张作用，能明显改善脑循环；•非洛地平不引起体位性低血压，对心肌无明显抑制作用，有促尿钠排泄和利尿作用。
•另外有报道二氢吡啶类CCB在高剂量时可抑制醛固酮诱导的盐皮质激素受体激活，如非洛地平、硝苯地平等，氨氯地平作用较小。
钙离子拮抗剂的适应证禁忌证和注意事项
钙离子拮抗剂的适应证禁忌证和注意事项
钙离子拮抗剂可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，长效（包括缓释和控释剂型）和短效，注射制剂多应用于急症。
（一）二氢吡啶类。
包括硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、伊拉地平等。
【适应证】
高血压，冠心病心绞痛。
【禁忌证】
严重的心脏瓣膜狭窄，如严重主动脉瓣狭窄、严重二尖瓣狭窄。
硝苯地平过敏，可致过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎。
【注意事项】
1.可引起外周水肿、面部潮红、心悸、头晕、头痛和一过性低血压，多不需要停药。
2.可引起鼻塞、便秘、腹泻、腹胀、睡眠紊乱、视力模糊。
（二）非二氢吡啶类。
包括维拉帕米、地尔硫卓等
【适应证】
高血压，冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛，
肥厚性心肌病，心律失常(控制心房颤动和心房扑动时的心室率，预防阵发性室上性心动过速的反复发作) 。
【禁忌证】
病态窦房结综合征，二或三度房室传导阻滞未安装起搏
器，收缩压低于90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，对本品过
敏，急性心肌梗死，心力衰竭肺淤血，心房扑动或心房颤动合并房室旁路前向传导。
【注意事项】
1.常见浮肿、头痛、眩晕。
2.罕见神经系统症状，如失眠、多梦、抑郁等；消化系
统症状，如厌食、便秘、谷草转氨酶、谷丙转氨酶轻度升高；皮肤瘀点、光敏感、瘙痒、荨麻疹等。
3.其他不良反应：齿龈增生、鼻出血、脱发、多形性红
斑、溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少、视网膜病变、
剥脱性皮炎等。
降压药的作用特点临床选择用法用量注意事项总结
3.常用药物（1）噻嗪类利尿剂：4.注意事项痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。
对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物。
噻嗪类利尿剂可引起低血钾，在开始用药2～4周后检测血液电解质。
若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。
联合应用利尿剂与ACEI、ARB治疗可降低低血钾发生率。
利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。
严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米、托拉塞米等襻利尿剂。
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
二、钙通道阻滞剂（CCB）1.作用机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。
2.临床选择3.常用药物（1）二氢吡啶类CCB：4.注意事项常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。
短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，故应尽量使用长效制剂。
非二氢吡啶类CCB （维拉帕米与地尔硫䓬）均有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。
三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1.作用机制ARB通过有效拮抗AngⅡ与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使AngⅡ转化为Ang1-7，发挥心血管保护作用。
2.临床选择4.注意事项ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。
ARB扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，导致肾小球滤过率（GFR）下降。
应用最广泛的降压药——地平类
应用最广泛的降压药——地平类降压药是帮助高血压患者控制血压、避免发生心脑血管并发症的好帮手，常用的降压药有五大类。
在我国，其中一类使用最为广泛，叫钙离子通道拮抗剂，根据作用机理的不同，又分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者简称CCB，由于这类药物多是以「地平」结尾，所以又被称为「地平类降压药」，比如硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、非洛地平等。
后者有维拉帕米和地尔硫卓等。
本文指前者即地平类。
一线五类降压药利尿剂钙拮抗剂（**地平，CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（**普利，ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（**沙坦，ARB）β受体阻滞剂（**洛尔，β-B）为什么地平类使用广泛？因与这类药物特点有关。
地平类药物的作用机理地平类降压药既然称为“钙拮抗剂” ，那么它的主要降压作用就是通过拮抗钙离子产生的。
地平类药物可以阻断血管壁平滑肌（可以收缩血管的）细胞膜上的钙通道，如同汽车的油门一样，它控制着油箱中的油进入发动机。
使钙（离子）不能进入细胞。
肌细胞缺了钙，收缩力就减弱了。
血管壁不那么收缩了，也容易扩张了，血压就降下来了。
地平类药物特点1、降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10~15%，剂量与疗效呈正相关系（即剂量越大，降压幅度越大）；疗效的个体差异性较小。
2、对血脂、血糖等代谢无明显影响，故也适合高血压伴糖尿病患者使用；长期控制血压的能力和服药依从性较好，在嗜酒的患者也有显著降压作用。
可用于合并糖尿病、冠心病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用。
3、适合于中国人。
从基因对药物的敏感性来讲，我们亚洲人种的基因对“地平类”降压药普遍是敏感的。
简单来说，就是我们中国人用“地平类”降压药，降压效果比较好。
4、可以和多种药物联合，联合其他降压药使用，也可以有效缓解副作用、加强降压效果，可以和其他降压药物交上好朋友。
（1）与β 受体阻滞剂同时服用可抵消后者心率慢的副作用；（2）与利尿剂合用时有利于缓解下肢水肿的副作用；（3）与ARB（沙坦类）联合使用改善高血压患者的肾脏功能；（4）与ACEI （普利类）共同使用有利于防止高血压患者的心功能恶化。
钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)临床应用特点比较
钙通道阻滞剂（二氢毗咤类）临床应用特点比较二氢毗唉类钙通道阻滞剂（DHPCCBs）是临床常用的一种高血压治疗药物，也可以用于心绞痛的治疗。
常见的DHPCCBS药物，包括：苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、苯磺酸左氨氯地平片（施慧达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）、拉西地平片（乐息平）和盐酸贝尼地平片（可力洛）6款药品。
各DHPCCBS药物虽然作用机制相同，但在药学特性、有效性、安全性、经济性及其他属性等方面仍存在差异。
1、适应证：根据药品说明书，苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸左氨氯地平片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、盐酸贝尼地平片具有高血压和冠心病（心绞痛）2个适应证。
拉西地平片只有高血压1个适应证。
2、用法：根据药品说明书，苯磺酸氨氯地平片和苯磺酸左氨氯地平片无用法限制，拉西地平片每日应在同一时间服用，最好是在早晨，可与或不与食物同服。
硝苯地平控释片的使用方法为整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间限制，应避免食用葡萄柚汁。
非洛地平缓释片应在早晨用水吞服，药片不能掰、压或嚼碎。
盐酸贝尼地平片需饭后口服。
3、推荐证据：根据中国、美国、欧洲的高血压防治指南，在DHPCCBS药物中，仅苯磺酸左氨氯地平片用于高血压为I级推荐B级证据,其他均为I级推荐A级证据。
见不良反应包括心悸、面部潮红、头痛及下肢水肿等，偶见牙龈增生。
5、老年人：根据药品说明书，6款参评药品中，仅苯磺酸氨氯地平片明确提及了儿童使用情况。
仅硝苯地平控释片尚无老年人用药资料,其他药品均可在老年人群中使用，但宜从小剂量开始。
6、孕妇：根据药品说明书，苯磺酸氨氯地平片用于孕妇的可用数据有限，不足以确定；苯磺酸左氨氯地平片在无其他更安全的代替药物和疾病本身对母子的危险性更大时才推荐将本品用于孕妇；硝苯地平控释片在怀孕20周以内的孕妇禁用，怀孕20周以上的妇女应仔细权衡利弊，仅在其他治疗方法不适用或无效时才考虑应用本品；非洛地平缓释片孕妇不可使用；拉西地平片只有在预期对母亲的益处超过任何对胎儿的可能危害时才考虑用药；盐酸贝尼地平片孕妇应避免用药。
尼莫地平--CCB
药理特性决定临床应用---二氢吡啶类钙拮抗剂临床应用之探索作者：北京军区总医院张微微来源：中国医学论坛报日期：2010-04-06近年来，二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）的临床应用日渐广泛，显示出对心脑血管疾病有良好疗效。
此类药物种类繁多，化学结构和作用部位的差异决定了不同药物用于不同的临床领域。
尼莫地平作为一种高度选择性作用于脑血管的二氢吡啶类CCB，广泛用于治疗脑血管病，与作用于外周血管的CCB联用，可全面覆盖心脑肾等多血管床损害，其疗效和安全性得到了越来越多证据的支持，有望成为联合治疗的新策略。
重温钙拮抗剂的分类钙通道为镶嵌在细胞膜脂质双层中的蛋白小孔，根据调控通道开闭的不同，主要分为电压依赖性和受体激活性钙通道。
此外，还有存在于内皮细胞的机械门控钙通道等。
电压依赖性钙通道至少有6种亚型（L、N、T、P、Q、R型）。
其中，L型电压依赖性钙通道对二氢吡啶类CCB尤为敏感，存在于所有可兴奋的细胞中，有介导肌肉的兴奋-收缩耦联，促进激素分泌，调控递质释放等作用。
CCB主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，使细胞内Ca2+水平降低以扩张血管。
1987年，世界卫生组织（WHO）按药物对心血管的作用将CCB分为6类，即苯烷胺类（加洛帕米等）、二氢吡啶类（尼莫地平、硝苯地平等）、地尔硫卓diltiazem类、双苯哌嗪类、普尼拉明类和其他CCB。
二氢吡啶类CCB---同类药物、不同靶点二氢吡啶类CCB具有降压及抗动脉粥样硬化的双重作用，此类药物按主要作用靶点的不同可分为中枢性和外周性两大类（表1）。
中枢性二氢吡啶类CCB（如尼莫地平）主要作用于脑血管，在脑血管疾病治疗中发挥了重要作用；外周性二氢吡啶类CCB（如硝苯地平）主要作用于心脏和外周血管，降压作用明确，并兼具心脏保护作用。
[作用于脑血管和中枢神经系统]尼莫地平属于第二代二氢吡啶类CCB，是L型电压依赖性CCB。
尼莫地平的诞生耗时近10年，从2400余种二氢吡啶类衍生物中筛选出来。
钙通道阻滞剂CCB概述
随着医药技术的不断发展，钙通道阻滞剂的研究和应用领域也在不断拓展，为医药企业提供了广阔的市场和发展空间。同时，国家对于医药行业的支持力度也在不断加大，为钙通道阻滞剂的研发和应用提供了更好的政策环境。
挑战
挑战与机遇
06
总结与展望
研究成果总结
CCB在降压治疗中具有重要地位，同时具有靶点特异性，可以与其他类别降压药物联合使用。
随着基因组学和蛋白质组学的发展，针对不同基因和蛋白质作用的药物研究将有更多的突破。
对临床应用的建议
CCB作为降压药物，应遵循医嘱使用，不要随意更改剂量或停药。
使用CCB时应配合低盐饮食，注意控制饮食中钠的摄入量。
建议定期检查血压，了解降压效果并预防并发症的发生。
THANKS
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非处方抗组胺药可能增强钙通道阻滞剂的抗过敏作用。
与非处方药物的相互作用
05
钙通道阻滞剂ccb的未来发展与研究方向
剂型改进
对现有钙通道阻滞剂品种进行剂型改进，提高患者的依从性和疗效。
研发新品种
国内外医药企业在新药研发方面持续投入，寻找更高效、安全、低副作用的钙通道阻滞剂品种。
联合用药
与其他药物联合应用，提高疗效并降低副作用。
不良反应的风险与预防
在使用钙通道阻滞剂ccb时，应严格遵医嘱，不要随意更改药物剂量。
使用注意事项
严格遵医嘱
在使用过程中，要注意观察不良反应的发生，如出现不良反应应及时就医。
注意观察不良反应
部分患者在使用钙通道阻滞剂ccb后可能出现一些不适症状，但不要随意停药，应在医生指导下进行调整。
不要自行停药
xx年xx月xx日
钙通道阻滞剂ccb概述
CATALOGUE
长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在高血压治疗中的作用及应用
长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在高血压治疗中的作用及应用长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压效果明确、迅速、有效，适用于难以达标的老年收缩期高血压；可以与各类抗高血压药联合使用而增强降压疗效，临床上具有较广的应用范围；可以减少心、脑、肾血管事件的发生。
长效钙通道阻滞剂的降压作用是缓慢渐进发生的，用药剂量应从小剂量开始，逐渐加量，在使用时应注意其副作用。
标签：长效二氢吡啶；钙通阻滞剂；高血压钙通道阻滞剂（CCB）是临床上治疗高血压的常用药物，根据其化学结构和药理作用，可分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类两大类。
合理选择长效控释（或缓释）剂型的二氢吡啶类CCB，能产生相对平稳和持久的降压效果，并可有效减少高血压引发的各种并发症的发生。
1 适用人群1.1 老年收缩期高血压患者该类药物降压效果明确、迅速，无年龄差别，个体差异较小，尤其适用于治疗难以达标的老年收缩期高血压。
老年人的收缩期血压在一定年龄以后主要以收缩期血压增高为主，降低收缩压可降低脑卒中、心肌梗死的发生率，也可使肾功能不全的发生率降低，所以长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂对老年收缩期高血压病收缩压降低具有重要意义。
1.2 合并冠心病、心绞痛的高血压患者长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂可以与各类抗高血压药（包括ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂等）联合使用而增强降压效果，临床上具有较广的应用范围。
最适用的是冠心病、心绞痛同时合并高血压的患者，选用长效作用的二氢吡啶类，既控制了高血压，又缓解了心绞痛。
1.3 合并肾功能不全的高血压患者糖尿病患者往往有肾功能损伤，应用钙通道阻滞剂扩张入球动脉，不降低肾小球的滤过率，所以它适用于肾功能不全的高血压患者的治疗。
1.4 合并心力衰竭的高血压患者合并心力衰竭的高血压患者也可以使用钙通道阻滞剂。
2 减少并发症的效果长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂可以减少50%的高血压患者心脑血管事件发生；能够抗动脉粥样硬化，有效逆转颈动脉IMT增厚；可以减少糖尿病患者心脑血管事件发生；可以减少冠心病患者心脑血管事件发生；可以减少38%的冠心病伴高血压患者新发心衰和33%的致残性卒中。
CCB类药物分类、治疗作用及水肿、便秘、低血压、牙龈增生等疾病应用注意事项
CCB类药物分类、治疗作用及水肿、便秘、低血压、牙龈增生等疾病应用注意事项
CCB 类从结构特点上主要分为二氢吡啶类钙拮抗剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂两类。
二氢吡啶类钙拮抗剂是一种广泛应用于高血压和心脏病治疗的药物，主要作用是通过阻断细胞膜上的电压门控钙通道来使心肌放松、降低心脏收缩力和减慢心率，以达到降低血压的目的。
非二氢吡啶类钙拮抗剂不仅可以通过阻断细胞膜上的电压门控钙通道来降低血压，还可以通过阻断细胞内的钙离子释放通道来发挥药效，且其治疗作用更为强大、持久。
1）水肿：部分患者在服用地平类药物后常会出现浮肿的情况，表现为脚踝的水肿，对于血压不达标的患者，可以联合使用普利或沙坦类的药物，或者是利尿剂缓解水肿症状。
2）牙龈增生：患者长期口服CCB 类药物可能出现，其中以硝苯地平出现概率最高，大多发生在用药后1～2 年内，停药1～2 个月可自行消退。
3）便秘：地平类的降压药物会影响肠道平滑肌的收缩，所以，服用地平类药物有可能会出现便秘的情况。
4）颜面潮红和（或）头痛：硝苯地平可以扩张血管，若症状轻微，可以观察，若症状严重，就需要调药。
5）心悸：CCB 类药物可以反射性激活交感神经系统，增加心率，可加用β 受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔等）进行心率控制或者换药。
6）低血压：地平类降压药物降压作用比较强，硝苯地平尤为突
出，有可能出现低血压。
CCB 类药物可以扩张全身血管，降低负荷，对缺血心肌进行保护，但是会加重心力衰竭程度，故心衰患者慎用。
地尔硫卓等非二氢吡啶类药物存在一定负性肌力作用，能够抑制窦房结与心肌收缩，房室传导阻滞是主要临床表现，病窦综合征及II 度以上房室传导阻滞者禁用。
最常用的降压药物-CCB
结论
曾经被判为“危险药物”的短效CCB,经改 进剂型(缓释或控释制剂), 正焕发青春， 成为降压药阵营的“常用降压药” 常用的缓释CCB伲福达具有适应症广、作用 强效稳定可靠、副作用小、服用方便、价 格低廉等特点。适用于广大中低收入高血 压患者
伲福达制剂特点
伲福达是亲水凝胶骨架型缓释片
缓释材料为海洋高分子材料，粒度要求在200目
以上，具有天然环保和安全可靠的性质，黄海制 药为国内独家使用该技术的企业,已批准国家工 艺专利
与硝苯地平控释片相比，可掰开半片服用，患者
可以根据实际需要调节剂量
缓释或控释制剂的优点
安全性：血浓平稳，避免峰谷现象，降低副
权威结论
2006年，中华医学会肾脏病分会专家 共识指出：长效二氢吡啶类（硝苯地 平长效制剂）在慢性肾病合并高血压 应与ACEI或ARB联用，或当ACEI、 ARB禁用时选用，尤其适用于老年性高 血压、肾动脉狭窄。由于对代谢无影 响，可用于糖尿病、外周动脉病及脂 代谢紊乱
权威结论
Action结论论证了硝苯地平长效制剂有效治 疗冠心病。结论:减少11%-13%的冠心病危 险(任何原因死亡、心梗、致残性脑卒中、 外周血管再通术、 顽固性心绞痛等)，减少 18%-21%的冠脉造影血运重建,减少21%冠 脉搭桥 2007年，中国慢性稳定性心绞痛病诊断指 南作为初始治疗，并得到ACC、ECC认可
2. T－型阻滞剂：mibefradil（脉搏地尔）
ＣＣＢ的过去
病例对照研究： 短效CCB急性心肌梗死几率增高？
第一代：硝苯地平
80年代初：发现能消除冠脉痉挛，保护缺血心肌的 功能，故广泛用于心梗，不稳定心绞痛，心衰 的高血压患者 80年代后期：TRENT、HINT、SPRINT－I，II。临 床实验发现，不减少心梗死亡的发病，心梗复 发率高。 研究发现：短效ＣＣＢ导致心肌缺血加重，收 缩力减弱，心律失常，出血 1995年～1997年，被归为“危险药物”
二氢吡啶类钙拮抗剂用法
二氢吡啶类钙拮抗剂用法药物是很常见的，药物对疾病治疗有很好帮助，不过在使用药物的时候，要注意方法，使用药物治疗疾病随意的话，对自身身体也是没有任何好处，而且会影响到治疗疾病效果，那二氢吡啶类钙拮抗剂用法如何呢，下面就详细的介绍下，使得对二氢吡啶类钙拮抗剂用法有一些认识。
二氢吡啶类钙拮抗剂：用法钙通道阻滞剂普通型硝苯地平(心痛定)10毫克，3次/日。
降压快速、短效。
尼莫地平(尼膜同)20毫克，2～3次/日。
脑血管扩张作用比硝苯地平强，可用于蜘网膜下腔出血，脑血管痉挛，缺血性脑中风。
尼群地平5～10毫克，2～3次/日。
有利尿作用，降压作用持久温和。
尼卡地平(佩尔地平)20毫克，2次/日。
有选择性心血管作用，可使心脏指数升高用于高血压合并心脑病患者。
氨氯地平(洛活喜、施慧达)5毫克，1次/日。
本药起作用慢，服药后7～8天才出现降压效果。
地尔硫卓(合心爽、恬尔心)30毫克，3~4次/日。
缓释型钙离子阻滞剂利焕、益心平、拜心同硝苯地平缓释片20毫克，2次/日。
非洛地平缓释片(波依定)5～10毫克，1次/日。
拉西地平缓释片4～8毫克，1次/日。
21%出现踝部水肿。
尼膜地平缓释片胶囊40毫克，2次/日。
拉西地平缓释片4～8毫克，1次/日。
尼卡地平缓释片(佩尔地平缓释片)40毫克，1～2次/日。
地尔硫卓缓释片90毫克，1次/日。
用于心率快的房颤。
维拉帕米异搏定缓释片240毫克，1次/日。
控释型钙离子阻滞剂有硝苯地平胃肠道控释片(拜心同)30～60毫克，1次/日。
硝苯地平控释片(伲福达，长效心痛治)20毫克，2次/日。
在对二氢吡啶类钙拮抗剂用法认识后，使用它的时候，都是可以按照以上方法进行，不过对这类药物使用时间，一定不能太长，同时对它的选择，也需要根据医生建议进行，这样对自身疾病和身体才会有很好帮助，这点患者要注意的。
钙通道阻滞药CCB分类、作用及注意事项
钙通道阻滞药目录钙通道阻滞药 (1)二氢吡啶类 (2)硝苯地平Nifedipine (2)尼群地平Nitrendipine (3)尼莫地平 (3)氨氯地平Amlodipine (4)左旋氨氯地平levamlodipine (5)非洛地平Felodipine (6)拉西地平Lacidipine (7)尼卡地平Nicardipine (7)乐卡地平Lercanidipine (9)巴尼地平Barnidipine (9)贝尼地平Benidipine (10)非二氢吡啶类 (11)维拉帕米Verapamil (11)地尔硫卓Diltiazem (13)二氢吡啶类硝苯地平Nifedipine【适应证】用于高血压，冠心病，心绞痛。
【注意事项】(1)严重肝功能不全时减小剂量。
(2)老年人用药应从小剂量开始。
(3)严重主动脉瓣狭窄慎用。
(4)终止服药应缓慢减量。
(5)影响驾车和操作机械的能力。
(6)不得与利福平合用。
【禁忌证】对硝苯地平过敏者，心源性休克，儿童、孕妇和哺乳期妇女。
【不良反应】常见面部潮红、头晕、头痛、恶心、下肢肿胀、低血压、心动过速。
较少见呼吸困难。
罕见胸痛、昏厥、胆石症、过敏性肝炎。
【用法和用量】口服：(1)片剂、胶囊剂、胶丸：初始剂量一次10mg，一日3次，维持剂量一次10～20mg，一日3次；冠脉痉挛者可一次20～30mg，一日3～4次，单次最大剂量30mg，一日最大剂量120mg。
(2)缓释片剂、缓释胶囊剂：一次10～20mg，一日2次，单次最大剂量40mg，一日最大剂量120mg。
(3)控释片剂：一次30mg，一日1次。
缓控释制剂与规格不可掰开或嚼服。
静脉滴注：遮光，一次2.5～5mg，加入5%葡萄糖注射液250ml稀释后在4～8小时内缓慢滴入，最大剂量一日15～30mg，可重复使用3天，以后改为口服制剂。
【制剂与规格】硝苯地平片：(1)5mg；(2)10mg。
硝苯地平缓释片：(1)10mg；(2)20mg。
钙通道阻滞剂CCB概述
对呼吸的作用
舒张支气管
钙通道阻滞剂可以阻断支气管平滑肌细胞膜上的钙通道，降低细胞内钙离子浓度 ，从而舒张支气管，缓解哮喘等症状。
抑制炎症反应
钙通道阻滞剂可以抑制炎症细胞的活化和炎症因子的释放，从而减轻气道炎症反 应，缓解哮喘等症状。
对骨骼的作用
促进骨形成
钙通道阻滞剂可以刺激成骨细胞的活化和增殖，促进骨形成 ，有助于防治骨质疏松等骨骼疾病。
血管平滑肌细胞内钙离子浓度增加会导致血管收缩 ，血压升高。CCB通过阻止钙离子进入血管平滑肌细
胞内，从而扩张血管，降低血压。
CCB还具有抑制心肌收缩和传导系统的作用，可 以用于治疗心律失常。
临床应用
CCB在临床上的应用包括高血压、冠心病、心绞痛、心律 失常等心血管疾病的治疗。
CCB还可以用于治疗某些神经系统疾病，如偏头痛和癫痫 等。此外，CCB还可与其他药物联合使用，如与利尿剂合 用可增强降压效果。
作用机制
钙通道阻滞剂ccb可以扩张外周血管，降低外周阻力，从而降低心脏后负荷 ；利尿剂可以减少血容量，降低心脏前负荷。
协同作用
钙通道阻滞剂ccb和利尿剂联合使用，可以协同降低心脏的前后负荷，有助于 改善心衰患者的症状和预后。
与β-受体拮抗剂的相互作用
作用机制
钙通道阻滞剂ccb可以舒张血管平滑肌，降低血压；β-受体拮抗剂可以抑制交感 神经活性，降低血压和心率。
对神经的作用
抑制神经递质释放
01
钙通道阻滞剂可以阻止钙离子进入神经末梢，抑制神经递质的
释放，从而减轻疼痛、抽搐等症状。
抗癫痫作用
02
钙通道阻滞剂可以通过调节脑细胞膜上的钙通道，减少脑细胞
异常放电，从而起到抗癫痫作用。
促进神经再生
钙通道阻滞剂CCB概述
钙通道阻滞剂CCB通过抑制钙离子进入细胞内，从而降低细胞内钙离子浓度。
抑制钙离子内流可以降低心肌收缩力和心率，从而降低心脏输出的血流量。
抑制钙离子内流可以扩张血管，降低血压，缓解痉挛等症状。
钙通道阻滞剂CCB的作用机制是其发挥药效的重要基础，对于治疗高血压、心绞痛等疾病具有 重要意义。
钙通道阻滞剂 CCB通过抑制 钙离子进入细 胞而发挥作用
添加 标题
CCB在脑卒中治疗中可以单独使用或与其他 药物联合使用，但需要在医生的指导下进行。
添加 标题
钙通道阻滞剂CCB在脑卒中治疗中具有一定 的疗效和安全性，但仍需进一步研究和验证。
添加 标题
钙通道阻滞剂CCB在脑卒中治疗中的应用需要 根据患者的具体情况进行个体化治疗，并密切 监测不良反应的发生。
地平等
作用机制：通 过抑制钙离子 进入细胞而舒 张血管平滑肌，
降低血压
适应症：高血 压、心绞痛等
不良反应：头 痛、水肿、面
色潮红等
代表药物：如维拉帕米和地尔硫䓬 作用机制：主要作用于心脏和血管平滑肌，抑制钙离子进入细胞 临床应用：用于治疗高血压、心绞痛和某些类型的心律失常 不良反应：可能导致低血压、心动过缓和心力衰竭等
抑制钙离子进 入细胞后，血 管平滑肌松弛，
血管舒张
降低血压，改 善心肌缺血等
作用
舒张血管平滑 肌是钙通道阻 滞剂CCB的主 要作用机制之
一
抑制心肌收缩： 通过阻止钙离子 进入心肌细胞， 钙通道阻滞剂能 够降低心肌收缩 力，从而降低血 压和心脏输出。
减缓传导：阻 止钙离子进入 心肌细胞也能 减缓心脏电信 号的传导，从 而减慢心率。
钙通道阻滞剂CCB 禁用于急性心肌梗 死、不稳定型心绞 痛患者
高血压治疗之CCB方案推荐及注意事项
高血压治疗之CCB方案推荐及注意事项钙通道阻滞剂（CCB）亦称为钙拮抗剂，可以选择性地阻滞钙离子经钙通道进入细胞内，从而降低细胞内钙离子浓度，引起各组织系统的平滑肌松弛，减轻各器官系统因缺血造成的细胞毒性作用，目前已被广泛地用于治疗高血压等心血管疾病。
一、单药应用与联合治疗方案推荐1. 单药治疗（1）CCB可松弛血管平滑肌、扩张血管。
故此类药物几乎适用于所有类型的高血压患者，降压效果明确，血压控制达标率较高。
（2）CCB对代谢无不良影响，更适用于糖尿病及代谢综合征患者的降压治疗。
2. 联合治疗临床主要推荐应用的以CCB为基础的优化联合治疗方案包括以下几类。
（1）二氢吡啶类CCB（D-CCB）＋ACEI/ARBD-CCB通过扩张血管达到降压目的，ACEI/ARB通过抑制血管收缩、醛固酮释放等发挥降压作用，两类药物具有协同降压作用。
临床试验证实ACEI+CCB联合和ARB+CCB联合的疗效几乎无差别。
由于CCB有抗心绞痛作用，ACEI/ARB有抑制心肌重构、减少蛋白尿作用，所以这一联合方案适用于心梗后仍存在心绞痛、糖尿病肾病且有蛋白尿的患者。
更重要的是，这一联合方案对血糖和脂质代谢无不良影响。
（2）二氢吡啶类CCB＋噻嗪类利尿剂两药均可通过排钠利尿、扩张外周血管降低血压，理论上不宜联用。
但有研究显示，CCB联用利尿剂可显著降低心梗和脑卒中的发生风险，说明这两类降压药联用可保护心血管。
同时，长期使用有利于提高患者的依从性和时效性，对于老年人来说是较好的选择。
（3）二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量，而D-CCB可舒张血管，两药合用疗效互补，可产生叠加的降压效果。
CCB可抵消β受体阻滞剂引起外周血管阻力的增加，而β受体阻滞剂则可抵消CCB引起的交感神经兴奋，是高血压伴冠心病患者的最佳联用方案。
表1. 常用的CCB类药物二、临床用药注意事项（1）CCB通过扩张血管降低血压，短、中效CCB在扩张血管的同时，由于血压下降的速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，故CCB应尽量使用长效制剂，以达到平稳、持久、有效降压，同时不良反应小，患者耐受性好、依从性高。
降压药(作用特点、临床选择、用药交待、联合用药)
六类降压药（作用特点、临床选择、用药交待、联合用药）高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。
临床常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、α1-受体阻滞剂，六类降压药有各自的作用特点和强适应症。
一、钙通道阻滞剂（CCB）1、作用特点主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，而发挥扩张血管降低血压的作用。
L型钙通道阻滞剂：扩张外周血管，降低动脉血压。
二氢吡啶类CCB均具有L型钙通道阻滞作用。
T型钙通道阻滞剂：可以同时扩张肾小球出/入球小动脉，降低肾小球内压力，作用类似于RAAS抑制剂。
马尼地平能同时阻断L、T型钙通道。
N型钙通道阻滞剂：可以阻断去甲肾上腺素的释放，可以在控制血压的同时不引起交感神经兴奋，且不增加心率。
西尼地平能同时阻断L、N型钙通道。
贝尼地平：能同时阻断L、T、N型高通道。
氨氯地平：血浆半衰期长；拉西地平、乐卡地平：组织半衰期长（与血管平滑肌细胞膜结合紧密，释放缓慢，虽然血浆半衰期短，但作用持久）。
2、代表药物强适应症：老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂，没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
4、用药交待用药期间避免食用西柚或西柚汁，否则可能引起致命的低血压。
可引起面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）1、作用特点通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。
2、代表药物3、临床选择强适应症：高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征。
可引起干咳。
治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平、估算肾小球滤过率（eGFR）。
若发现血钾水平升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。
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CCB二氢吡啶地平类药物临床应用及注意事项1. 属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂的药物是？[单选题] *A.苯磺酸氨氯地平√B.酒石酸美托洛尔片C.吲达帕胺片D.替米沙坦胶囊答案解析：替米沙坦为血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)，酒石酸美托洛尔片为β-受体阻滞剂，苯磺酸氨氯地平为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，吲达帕胺片为类噻嗪类利尿剂2. 关于下列药物说法不正确的是[单选题] *A.琥珀酸美托洛尔缓释片可以掰开吞服；B.高血压患者尽量优先选择长效药物；C.长期服用利尿剂可能引起尿酸偏高；D.硝苯地平缓释片可以掰开服用。
√答案解析：硝苯地平缓释片为薄膜衣型缓释剂，掰开服用，会破坏薄膜衣结构，从而丧失缓释的结构基础，失去缓释功能。
3. 患者71岁男性，血压165/80mmHg，心率73次/分，同时伴有动脉粥样硬化和痛风，要平稳地控制血压应首选用哪个降压药物？[单选题] *A.苯磺酸旋氨氯地平√B.氢氯噻嗪C.依那普利片D.酒石酸美托洛尔片答案解析：老年患者，脉压差大，收缩压高，舒张压正常为单纯收缩期高血压；大多数是源于动脉硬化导致血管弹性下降，出现的血压异常；首选二氢吡啶类（地平）降压，降压同时能抗动脉硬化，次选利尿剂。
除降压外还需联合阿司匹林、阿托伐他汀、活血化瘀等。
4. 抗高血压作用且降血压幅度最强的降压药物[单选题] *A.美托洛尔B.氨氯地平√C.吲达帕胺D.替米沙坦答案解析：常用降压药物中对比，地平类降血压幅度最强，地平类直接舒张血管平滑肌，扩张血管，从而降低血压5. 老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显的是[单选题] *A.美托洛尔B.氨氯地平√C.吲达帕胺D.替米沙坦答案解析：钙通道阻滞剂老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显6. 顾客56岁，自小有哮喘疾病，最近自觉爬楼、跑步后出现胸闷乏力，医院检查确诊冠心病，目前血压132/85mmHg，心率86次/分，治疗方案可选用的药物包括*A.阿托伐他汀√B.维拉帕米√C.酒石酸美托洛尔D.地尔硫卓√答案解析：冠心病严重动脉硬化缺血缺氧，低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，联合他汀治疗；冠心病心率控制在50-60次/分之间，推荐美托洛尔，但顾客有哮喘，禁忌使用美托洛尔，可用非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓）减慢心率；同时可联合活血化瘀中成药如丹七片、血塞通、银杏叶等7. 某高血压顾客，诊断后一直饮食控制、规律锻炼等生活治疗，未服用降压药，今测血压147/95mmHg，伴有尿酸高，以往具体用药史不详，推荐使用[单选题] *A.美托洛尔B.吲达帕胺C.左氨氯地平√D.替米沙坦答案解析：患者为一级高血压，未使用降压药，并尿酸高，左氨氯地平降压效果强，副作用少，适用人群广泛，禁忌症少，是高血压患者首选用药；吲达帕胺属于利尿剂，利尿剂会使尿酸升高，不能用于该患者，利尿剂推荐用于水肿、心衰者，是难治性高血压基础用药；美托洛尔减慢心率，保护心脏用于冠心病、心衰者；替米沙坦推荐用于糖尿病左室肥厚、糖尿病、肾病人群。
8. 顾客服用左氨氯地平2年，目前血压一级，伴有下肢水肿2月，为血压控制，推荐的药物联合为[单选题] *A.美托洛尔B.吲达帕胺√C.左氨氯地平加量D.替米沙坦答案解析：利尿剂吲达帕胺利钠排尿减少血容量降低血压，血容量减少可消除水肿症状，因此，吲达帕胺特别适用于伴有下肢水肿症状的高血压患者；颜面部水肿，应当考虑肾脏疾病引起的症状，需医院检查排查肾病。
9. 顾客服用硝苯地平缓释片3周，服药后出现下肢轻微水肿，目前血压一级，为加强血压控制，推荐联合的药物是[单选题] *A.美托洛尔B.吲达帕胺C.利血平D.替米沙坦√答案解析：地平对微循环中前毛细血管（动脉）的扩张作用强，结果造成微循环的血流量增加；对微循环中的后毛细血管（静脉）的扩张作用弱，结果造成静水压增加，致使液体进入组织间隙，引起足踝部水肿。
加用普利类或沙坦类降压药，既扩张动脉又扩张静脉，可以消除地平引起的踝部水肿。
此外还可药物减量、或更换药物。
10. 钙通道阻滞剂（地平类）中，不良反应小，降压更平稳的是[单选题] *A.第一代钙拮抗剂B.第二代钙拮抗剂C.第三代钙拮抗剂√D.都一样答案解析：第三代钙拮抗剂起效平稳，不良反应少；作用时间长，偶尔漏服一次不会造成血压升高；可以和其它药物一起服用，可以掰成两半服用，剂量调整方便（硝苯地平控释片不能掰）11. 顾客没有服用降压药，血压二级175/109mmHg，推荐降压用药为[单选题] *A.左氨氯地平片+吲达帕胺B.替米沙坦+吲达帕胺C.左氨氯地平片+美托洛尔D.左氨氯地平片+替米沙坦√答案解析：左氨氯地平片+替米沙坦，是二级高血压最常用组合，经典组合，指南推荐，安全有效；地平和沙坦可互相增加降压效果。
12. 顾客服用左氨氯地平2年，目前一级高血压，首选推荐联合降压用药方案为[单选题] *A.美托洛尔B.吲达帕胺C.硝苯地平控释片D.替米沙坦√答案解析：左氨氯地平片+替米沙坦，是二级高血压最常用组合，经典组合，指南推荐，安全有效；地平和沙坦可互相增加降压效果。
13. 患者李某年龄55岁，正服用左氨氯地平，血压一级，诊断为冠心病，心率＞80次/分，首选推荐联合降压用[单选题] *A.吲达帕胺B.美托洛尔√C.依那普利D.替米沙坦答案解析：患者正服用左氨氯地平，心率＞80次/分，患冠心病，推荐联合美托洛尔，美托洛尔是冠心病基础用药，减慢心率，改善心肌缺血缺氧，保护心脏。
地平+洛尔是冠心病高血压患者最推荐的联合用药方案。
14. 患者王某年龄68岁，血压158/83mmHg，首选推荐降压用[单选题] *A.美托洛尔B.氨氯地平√C.吲达帕胺D.替米沙坦答案解析：老年高血压、单纯收缩期高血压患者首选地平类，对收缩压降压效果强，副作用少，对糖脂代谢无影响。
15. 患者李某年龄55岁，服用硝苯地平缓释片，出现踝部水肿的副反应，下列措施推荐最好的方案是[单选题] *A.硝苯地平缓释片减量B.更换为氨氯地平C.更换为左氨氯地平√D.更换为硝苯地平控片答案解析：作用时间短的地平副作用比长效副作用多；长效氨氯地平去除容易引起水肿等副反应的右旋体-左旋氨氯地平安全性远胜于氨氯地平及短效的硝苯地平。
因此，左氨氯地平替换硝苯地平缓释片，能减轻甚至消除踝关节水肿风险。
16. 患者李某，年龄55岁，血压148/97mmHg，具体用药史不详，推荐使用[单选题] *A.氨氯地平√B.依那普利C.吲达帕胺D.替米沙坦答案解析：在降压药中，地平禁忌症少，安全性最好，副作用最少，降压效果强；患者病情不明，用药史不详者，推荐地平降压治疗17. 下列药物间对比，降压幅度效果最强的是[单选题] *A.硝苯地平缓释片√B.左氨氯地平片C.吲达帕胺D.依那普利答案解析：常用降压药物中对比，地平类直接舒张血管平滑肌血管，降血压幅度最强，尤其硝苯地平短效效果最强，其次为中效硝苯地平缓释片18. 左氨氯地平用于降高血压起始剂量是多少？一天最大剂量是多少？[单选题] *A. 2.5mg;5mg√B.5mg;10mgC.5mg;15mgD. 2.5mg;10mg答案解析：左氨氯地平片起始剂量2.5mg，一天最大剂量5mg19. 患者李某年龄55岁，血压156/100mmHg，正服用左氨氯地平+替米沙坦，推荐的治疗措施是[单选题] *A.再联合吲达帕胺√B.再联合美托洛尔C.再联合依那普利D.再联合硝苯地平控释片答案解析：除冠心病外，需要联合第三种降压药时，必须其中有一种是利尿剂；依那普利不和替米沙坦联用，地平类同类降压药不联用，美托洛尔用于保护心脏及降心率；利尿剂降低沙坦高钾副作用风险还能与地平联合降低收缩压（高压）。
20. 下列降压药物中有抗动脉硬化作用的是[单选题] *A.美托洛尔B.氨氯地平√C.吲达帕胺D.替米沙坦答案解析：长期使用地平类降压药，地平有抗动脉粥样硬化的作用21. 吕某，男性,65岁，糖尿病史10年，高血压病史5年，目前正在使用氨氯地平降压，但降压效果不理想血压152/95mmHg，优先推荐联合的降压药是*A.依那普利√B.氢氯噻嗪C.替米沙坦√D.美托洛尔答案解析：使用二氢吡啶类扩张血管，未能理想降压，应尽早联合降压。
首选联合普利或沙坦，普利或沙坦扩张血管，与地平类扩血管机制不同，都能扩张血管，且互相促进降血压效果，达到1+1＞2的降血压效应。
若联合用药存在不适应症时，可考虑β受体阻滞剂，联合拮抗心率的互相影响。
且患者有糖尿病，普利沙坦是最推荐的降压药。
22. 钙通道阻滞剂（地平类）适用人群包括*老年人高血压√单纯收缩期高血压√稳定型心绞痛√高血压合并外周血管病√答案解析：钙通道阻滞剂用于各种高血压。
尤适用于老年人高血压和稳定型心绞痛者；对收缩压的降压幅度强,还具有抗动脉硬化的作用，适用于伴有各类动脉硬化者如脑动脉硬化、肾动脉，颈动脉等下肢动脉者；不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时不宜用。
23. 以下是钙通道阻滞剂（地平类）的不良反应有*A.头痛、心跳快√B.血钾升高C.面部潮红、踝部水肿√D.尿酸升高答案解析：地平类不良反应有头痛、心跳快、面部潮红、踝部水肿24. 下列药物不可以掰开服用的降压药有*A.左氨氯地平片B.硝苯地平缓释片√C.硝苯地平控释片√D.氨氯地平片答案解析：钙通道阻滞剂类缓控释制剂均不能掰开服用25. 优先推荐地平降压治疗的是*A.老年人高血压√B.急性心肌梗死时C.伴有不稳定型心绞痛D.稳定型心绞痛者√答案解析：钙通道阻滞剂药物用于各种高血压。
尤适用于老年人高血压和稳定型心绞痛者。
不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时不宜用。