脑挫裂伤的观察及护理
神经外科护理要点
15
八、室管膜瘤护理要点
（1）严密观察好转神志、瞳孔、生命体征的变化。 病人出现颅内压高的症状，如头痛、呕吐及时给 予对症处理。
（2）有后组颅神经损伤者，发生呛咳、吞咽困难时 遵医嘱给予鼻饲饮食。
（3）保持舒适卧位，头部抬高15～30度，以减轻 脑水肿。颈部不可向前倾斜，以防局部血管受压 加重脑水肿。
ห้องสมุดไป่ตู้14
七、蛛网膜下腔出血病人护理要点
（4）给予清淡易消化，含丰富维生素和蛋白质的饮 食，多食新鲜蔬菜和水果。避免辛辣等刺激性强 的食物，戒烟酒。
（5）静脉注射尼莫地平时要使用注射泵，注意避光 ，根据医嘱调节注射速度，并密切注意血压变化 。
4
二、脑挫裂伤护理要点
（11）严重病人常因躁动，四肢强直，高热，抽搐 而病情加重，应查明原因，及时处理。
（12）观察生命体征，胸、腹、四肢情况。
5
三、急性硬膜外血肿护理要点
（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如有 异常及时通知医生。
（2）当病人出现头痛剧烈，呕吐加剧，躁动不安等 典型变化时，应立即通知医生，并迅速静脉输入 20%甘露醇250ml，同时做好手术的准备。
（1）严密观察病情变化，如果病人在病情稳定或好 转情况下，突然再发剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏 迷、甚至去皮质强直及脑膜刺激征明显加重，多 为再出血。应密切观察病人神志、瞳孔、生命体 征的变化，预防和及时发现再出血。
（2）保持病室安静，绝对卧床休息，尽量少搬动病 人，避免情绪激动，过度劳累、咳嗽、用力排便 等诱发再出血的因素。
神经外科护理要点
脑损伤病人的护理
脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。
一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。
遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。
清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。
病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。
（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。
2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。
（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。
合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。
4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。
5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。
额叶脑挫裂伤并发脑中心疝24例的观察及护理
１￣６ ， 均年 龄 ４． ７ ５岁 平 ０ ６岁 ； 伤 原 因 ： 致 车祸 伤 １ ６ 例， 高处 坠落 伤 ４例 ， 地 跌 倒 ４例 ； 期 Ｃ 平 早 Ｔ检 查 均 发现额 叶有 不 同程度 散 在 的点 片状挫 裂 伤灶 ， 无
损大 小 不 相 配 ， 封 堵 器 部 分 移 位 引 起 残 余 分 或 流ｌ 。如果是 少量 分 流 ， 般 ２ ＿ ３ 一 ～３月 后 可 随着 封
堵 器 的血 栓 形 成 而 消 失 ； 分 流 量 大 则 可 出 现 机 如 械性溶 血 及 心 脏 杂 音 ， 即做 超 声 心 动 图 检 查 及 立
户理与康复 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ９卷第 １期
搏等， 主要 原 因 为 操 作 过 程 中导 管 损 伤 心 内膜 而
肉眼 观察小 便颜 色 ， 同时 送 尿 常规 检 查 每 天 ２次 ，
病 情 加 重 则 立 即 手 术 治 疗 。本 组 无 残 余 分 流
发生。
影 响传 导系统 所致 ， 时 可能 为 封 堵 器 过 大 、 位 有 移
３ 小 结
性 早搏 每分 钟 １ Ｏ次 ， 予 利 多 卡 因静 脉注 射 后 早 给
搏 消失 。 ２ ２ ３ ２ 感 染性 心 内 膜 炎 因 导 管 进 入 心 脏 内 ．． ． 可损伤 心 内膜 及 增 加 细 菌 侵 入 可 能性 ， 因此 封 堵 术 后 常规 应 用抗 生 素 ３ ５ｄ 注 意体 温 变 化 ， ～ ； ３ｄ 内有 体温 升 高 ， 为反 应 性 ， 为 ３ ． ～ ３ ℃， 常 多 ７ ５ ８ 一 般 不需 处 理 ， 后 ５ ６ ｄ出现 高 热 ， 即做 血 培 术 ～ 立 养 、 常规 检查 ， 血 白细 胞 ＞ １ ×１ 。 Ｉ， 考 虑 血 如 ５ ０ ／ 应 心 内感 染 可 能 ， 医 嘱 更 改 抗 生 素 ， 密 观 察 ｌ 。 遵 严 ２ Ｊ
脑挫裂伤患者护理常规
脑挫裂伤护理常规脑挫裂伤是常见的原发脑损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。
脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。
【观察要点】1、密切观察记录患者生命体征。
严重的脑挫裂伤，由于脑水肿和颅内出血导致颅内压升高，出现血压高、脉搏缓慢、呼吸深而慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。
伴下丘脑损伤者，可出现持续高热。
2、注意观察有无意识障碍出现。
伤后立即昏迷是原发性脑损伤；伤后清醒后转为昏迷或意识障碍不断加重，是颅内压增高形成脑疝的表现；躁动病人突然昏睡应怀疑病情恶化。
通过格拉斯哥评分量化反应患者意识障碍的程度。
3、瞳孔的变化对比两侧瞳孔的大小、形状和对光反射，重症患者需15—30min观察一次。
同时注意观察两侧眼裂大小，眼球的位置和运动情况。
4、观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，有痰应吸出，深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。
呕吐时将头转向一侧以免误吸。
5、有无头痛、恶心、呕吐的症状。
较晚发生的呕吐大多是由于颅内压变化而造成的。
6、神经系统体征脑皮质区受损时，伤后立即出现与脑挫裂部位相应的神经功能障碍症状或体征，如失语，对侧肢体瘫痪等，但额叶和颞叶前端等“哑区”损伤后，可无明显局灶症状和体征。
7、注意并发症的观察，及时处理。
【护理措施】（一）保持呼吸道通畅1、及时清除呼吸道异物及时清除咽部的血块和呕吐物，适时吸痰，如发生呕吐，立即将病人头偏向一侧。
2、开放气道，维持呼吸功能舌后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或器官切开。
呼吸减弱并潮气量不足不能维持正常血氧饱和度者，及早使用呼吸机辅助呼吸。
3、加强呼吸道管理保持室内适宜的温湿度，加强湿化，避免呼吸道分泌物过于黏稠，以利于排痰。
建立人工气道者，加强气道管理。
必要时遵医嘱给予抗生素防治呼吸道感染。
（二）手术前后的护理1、手术前手术前2小时内剃净头发，洗净头皮，待术中再次消毒。
脑挫裂伤自我护理指导
脑挫裂伤自我护理指导
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。
包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。
一、休息与活动指导:
1、急性期绝对卧床休息，昏迷病人取侧卧位，休克者平卧位，若意识清晰，血压平稳可抬高床头15—30度，以利颅内静脉回流。
2、有精神症状或躁动的病人，应加床栏及约束四肢，防止坠床，同时认真观察有无尿潴留、尿床、颅内出血等因素所致患者躁动，应立即处理。
3、恢复期病人应重点加强功能锻炼，包括瘫痪肢体的主动运动和被动运动，以及语言功能的训练。
二、饮食指导：
1、进高热量、高蛋白、低脂低盐、丰富维生素、清淡易消化的软食，宜少量多餐。
2、兴奋性饮食如酒、咖啡、浓茶等应忌用。
3、生冷、寒凉食物。
如冷饮、绿豆、黄瓜、冬瓜、芹菜、荸荠等应忌食。
4、油腻食物食后可使脾胃运化失常，导致病情加重，故应忌食。
5、辛辣食物如辣椒、辣油、芥末、韭菜等应忌食。
三、出院指导：
1、轻型病人出院后请您尽早恢复正常生活状态，重型病人应加强肢体功能锻炼，如扩胸、深呼吸，中关节屈伸、内收、外旋、肌肉舒缩等，并保持乐观情绪，主动参与社会活动，建立良好的人际关系，树立康复的信心。
2、颅骨缺损的病人注意保护缺损部份，尽量少去公共场所，外出戴安全帽。
脑外伤临床护理措施
脑外伤临床护理措施
脑外伤是指头部受到外力或机械挤压引起脑和颅骨损伤的一种疾病，严重程度不同，
可导致颅内血肿、脑挫裂伤甚至脑死亡。
为了使病人得到更好的救治，以下是脑外伤临床
护理措施。
1、定期监测生命体征
对于脑外伤病人，定期监测生命体征十分重要。
特别是呼吸、循环和神志等方面。
如
果有异常，应尽快通知医生进行诊治，以免误诊或错过最佳的治疗时机。
2、维护呼吸道通畅
有些脑外伤病人由于昏迷或神志不清，导致喉部肌肉松弛，易出现呼吸道阻塞或呼吸
暂停的情况。
护理人员要及时清理病人口腔内的分泌物，保证呼吸道通畅，同时还要观察
气道、呼吸和循环情况，及时进行人工气道置管或呼吸机辅助呼吸。
3、控制病人进食
病人在脑外伤后很少会有食欲，而且如果摄入过多的食物会增加腹腔内压力，加重脑
水肿，甚至会引起呕吐、误吸或窒息等现象。
因此，护理人员应该控制病人的摄食量，及
时清理呕吐物或胃液。
4、保持病人体温平稳
脑外伤后由于中枢神经系统损伤，病人很容易出现体温不协调的现象，要及时避免寒
战或发烧。
在保持室内适当温度的同时，应穿上固定件，控制体表退热，尽量避免造成进
一步的体温变化。
5、维护病人的精神状态
脑外伤病人最容易出现躁动不安或极度抑郁的情形，这不仅会影响到病人的恢复，还
会对其他患者和护理人员产生负面影响。
护理人员应该利用各种方式，如语言、肢体语言、娱乐、心理疏导等来宣泄病人的压力和负面情绪，帮助病人调整好心态。
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察颅脑损伤是指头部受到外力的直接或间接打击，导致脑组织受损及相关功能障碍的一种疾病。
在对颅脑损伤患者进行护理时，有几个要点需要特别注意，同时对患者的病情进行观察，以便及时采取相应的治疗措施。
一、重要的护理要点1.确保患者的安全：颅脑损伤患者常常会出现意识障碍、运动协调障碍等症状，容易发生跌倒或其他不慎事故。
因此，护理人员必须确保患者周围的环境安全，及时清除障碍物，避免二次伤害的发生。
2.保证良好的呼吸通畅：脑损伤可能导致呼吸中枢受损，使患者出现呼吸困难甚至停止呼吸的情况。
护理人员应及时观察和记录患者的呼吸情况，必要时采取人工呼吸等急救措施。
3.保持适宜体位：对于颅脑损伤患者来说，正确的体位是十分重要的。
侧卧位可减少颅内压，防止窒息，同时保持口鼻部通畅。
需要注意的是，患者的头部要保持在中立位或轻度后倾位，避免颈椎过度屈曲。
4.监测生命体征：护理人员应经常监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等。
异常情况应及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。
5.合理控制液体摄入：颅脑损伤患者常常伴有脑水肿和脑压增高，因此需要合理控制液体的摄入量，以防止出现水肿加重和颅内压增高的情况。
6.定期翻身和肢体被动活动：对于长期卧床的颅脑损伤患者，护理人员应定期翻身，避免压疮发生。
同时，进行肢体被动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。
二、病情观察要点1.意识水平的观察：颅脑损伤患者的意识水平是评估病情严重程度的重要指标。
护理人员需要每日记录患者的意识状态，并观察出现意识改变的迹象，如昏迷、嗜睡、烦躁等。
2.瞳孔的观察：瞳孔的变化可以反映颅内压的变化。
护理人员需要观察瞳孔的大小、形态、对光反应等情况，并及时记录。
3.呼吸状态的观察：颅脑损伤患者的呼吸状态常常不稳定，可能出现呼吸频率和深浅的变化。
护理人员需要密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸突然停止等异常情况应及时报告医生。
4.肢体运动功能的观察：颅脑损伤患者可能出现肢体运动的障碍，如瘫痪、肌张力异常等。
脑挫裂伤-护理查房
七、入院后治疗
药物治疗：
①脑苷肌肽4ml静滴qd（营养脑神经） ②红花注射液20ml静滴qd（活血化瘀） ③小牛血1.2g 静滴 qd（改善脑部血液循环) ④甘露醇125ml静滴q6h(降低颅内压） ⑤维C3g加氯化钾1g静滴 qd（补充电解质） ⑥15AA氨基酸250ml静滴（营养支持） ⑦盐酸溴己新4mg静滴q12h（稀化痰液） ⑧磷酸氢钾4ml静滴 qd（补充电解质）
(3)病情监测： 意识、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、 皮肤及营养状况等。
九、护理措施
4、体温过高
1 监测病人体温，每1-4小时1次。 2 体温>38℃以上，即采取降温措施。
（1）体温38-39℃时，予以温水擦浴。 （2）体温>39℃时，以30%-50%酒精200-300mL擦浴， 置冰袋于大血管处，头部置冰帽。 （3）空调降低环境温度，必要时撤除棉被。 （4）降温毯持续降温。 （5）物理加药物降温。 3 降温30分钟后复测体温并记录。
3.遵医嘱按时按量静脉营养支持治疗，并记录出 入量。
九、护理措施
8、有皮肤完整性受损的危险
(1)保持床单位整洁并平整，保持皮肤清洁干燥，及时 更换湿的床单和衣服。
（2）使用保护性措施，卧气垫床，每两小时翻身一次。 （3）按摩受压部位，温水擦洗皮肤。 （4）观察骨骼突出部位的受压情况。 （5）遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。
七、入院后治疗
11月12日 （意识清楚）
颅内无明显 血肿，予对 症支持治疗。
七、入院后治疗
11月13日CT （意识呈嗜睡状）
七、入院后治疗
11月14日CT （意识呈昏睡状）
七、入院后治疗
11月14日，病员意识加深呈昏睡状，急诊CT提示颅内出血进一 步增加，经积极完善相关术前准备，于18:58送入手术室，在全 麻下行“右侧额叶脑挫裂伤灶及脑内血肿清除术、去骨瓣减压 术”，术后会ICU治疗。 病员于11月16日由ICU转入我科，神志呈嗜睡状，双瞳对等约 2.0mm，对光反射灵敏，头部敷料干燥固定，硬膜下及硬膜外 血浆引流管接无菌袋于床旁，引流通畅，固定，带入胃肠减压 及保留尿管通畅，固定。 11月16日行PICC置管术。 11月17日拔除双根血浆引流管。
脑挫裂伤的护理查房
生命体征：监测患者的心率、血压、 呼吸、体温等
康复效果：评估患者的康复效果，包 括生活自理能力、认知功能等
神经功能：评估患者的神经功能，包括 肌力、肌张力、反射等
心理状态：关注患者的心理状态，如 焦虑、抑郁等
评价结果的应用和改进措施
评价结果用于调 整护理方案，提 高护理质量
根据评价结果， 对护理人员进行 培训和指导，提 高护理技能
单击此处添加副标题
脑挫裂伤的护理查房
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 添 加 目 录 项 标 题 02 脑 挫 裂 伤 概 述 03 脑 挫 裂 伤 的 护 理 评 估 04 脑 挫 裂 伤 的 护 理 措 施 05 脑 挫 裂 伤 的 康 复 护 理
06 脑 挫 裂 伤 的 护 理 效 果 评 价
01
添加章节标题
02
脑挫裂伤概述
定义和分类
脑挫裂伤： 指头部受到 外力作用， 导致脑组织 损伤，出现 意识障碍、 颅内压增高 等症状。
分类：根据 损伤程度和 范围，可分 为轻度、中 度和重度脑 挫裂伤。
轻度脑挫裂 伤：损伤程 度较轻，意 识障碍、颅 内压增高等 症状较轻， 治疗后恢复 较快。
中度脑挫裂 伤：损伤程 度较重，意 识障碍、颅 内压增高等 症状较重， 治疗后恢复 较慢。
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等 诊断方法：CT扫描、MRI检查、腰椎穿刺等 诊断标准：根据临床表现和影像学检查结果进行诊断 鉴别诊断：与其他颅脑损伤进行鉴别，如硬膜下血肿、脑水肿等
03
脑挫裂伤的护理评 估
评估内容和方法
意识状态：评估患者的 意识状态，包括清醒、
昏迷、嗜睡等。
生命体征：监测患者的 心率、血压、呼吸、体
脑挫裂伤护理查房课件
减少脑挫 裂伤的发
生率
降低脑挫 裂伤的严
重程度
提高患者 的生活质
量
降低医疗 费用和负
担
预防注意事项
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
避免头部受到 外力撞击
避免剧烈运动， 如拳击、足球 等
避免长时间低 头使用手机、 电脑等电子产 品
保持良好的生 活习惯，如充 足的睡眠、健 康的饮食等
谢谢
评估结果：根 据评估结果， 调整康复计划 和治疗方案， 提高康复效果
4
脑挫裂伤的预防
预防措施
01
避免头部外伤：佩戴
头盔、安全帽等防护
设备
02
避免剧烈运动：避免
参加高风险运动，如
滑雪、潜水等
03
保持良好的生活习惯：
保持良好的作息习惯，
避免过度劳累
04
定期体检：定期进行
体检，及时发现并治
疗潜在疾病
预防效果
04
混合型脑挫裂伤：同时存在轻度、中度
和重度脑挫裂伤的症状，预后不确定
脑挫裂伤的病因
01
外伤：头部受到 外力撞击，如车
祸、坠落等
02
疾病：颅内肿 瘤、脑血管病
变等
03
生理因素：年 龄、性别、遗
传等因素
04
环境因素：工 作环境、生活
环境等
2
脑挫裂伤的护理
护理原则
保持呼吸道通 畅，防止窒息
保持血压稳定， 防止脑水肿
202X
脑挫裂伤护理 查房课件
汇报人姓名
目录
01. 脑挫裂伤的概述 02. 脑挫裂伤的护理 03. 脑挫裂伤的康复 04. 脑挫裂伤的预防
医院脑挫裂伤病人护理常规
医院脑挫裂伤病人护理常规凡是脑组织浅层或深层有散在点状出血并有静脉淤血，脑组织水肿者称为脑挫伤；凡有软脑膜、血管及脑组织断裂者称为脑裂伤。
肉眼常难区别轻度脑裂伤与脑挫伤，所以临床上统称为脑挫裂伤。
总之，脑挫裂伤是指脑组织有肉眼可见的器质性损伤。
1.护理评估（1）意识障碍：可分为嗜睡、昏睡、昏迷三种。
意识障碍持续时间的长短与损伤的部位和程度有关。
（2）颅内压增高症状：头痛、恶心和呕吐，瞳孔改变，生命体征变化（血压升高，脉搏缓慢而洪大，呼吸深而慢）。
（3）脑膜刺激征：头痛、颈强直和克匿格征阳性。
（4）病灶性症状：瘫痪、失语、癫痫等。
2.护理措施（1）心理护理。
①病人及家属因无心理准备而出现焦虑、恐惧不安等情绪。
护十应引导病人及家属说出所担忧的事，并给予满意的解释。
②对需要手术者如实向病人及家属介绍手术的必要性及可能出现的问题，多与病人及家属沟通，关心体贴病人，及时发现情绪变化进行安慰和开导，并给予鼓励和支持。
帮助病人树立信心。
（2）饮食护理。
①急性期及需手术者禁食、禁水，神志清楚无呕吐，吞咽功能良好者可予流质，并逐渐过渡到普食。
②昏迷2～3 天未清醒者应尽早给予鼻饲流质，提倡早期肠内营养支持。
③胃肠内营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养，如脂肪乳剂、氨基酸等。
（3）体位。
①颅内压增高时取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。
②脑脊液漏时。
取平卧位或头高位，以减轻脑脊液漏并促使漏口粘连闭合。
③昏迷病人取平卧且头偏向一侧或侧卧、俯卧位，以利口腔及呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。
④休克时取平卧或头低仰卧位，以保证脑部血氧供给，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血。
脑挫裂伤护理体会观察
脑挫裂伤护理体会观察摘要：目的：对脑挫裂伤患者开展护理，分享护理流程。
方法：将我院收治脑挫裂伤患者作为研究对象，将护理过程总结、讨论。
结果：患者入院后呈现出脑挫裂伤合并颅内血肿并发症，采取手术干预，患者护理后，3人死亡，治疗及护理后患者满意度较为理想。
讨论：对脑挫裂伤患者采取综合护理方式可提升护理质量，使患者恢复速度提升。
关键词：脑挫裂伤；综合护理；死亡率脑挫裂伤为原发性脑损伤，在外力作用下可能会出现软脑膜损伤及脑皮质出血。
脑组织受到外力作用会使颅脑呈现直线运动、旋转运动。
患者患病后意识可能受到影响，并且会持续较长时间，死亡率较高。
患者意识恢复后脑部功能可能受损，典型症状为神经功能紊乱、失语、偏袒、脑水肿等。
该类疾病主要干预方式为保守治疗，减少患者应激反应，维持患者体内生理平衡，防止产生并发症。
本次研究将我院患者作为研究对象，对护理流程进行总结，为临床护理做出参考。
1资料与方法将我院2016年3月-2017年12月收治的脑挫裂伤患者作为案例，男女患者人数分别为32人、18人，共计50人。
患者住院后表现出意识障碍、头痛、呕吐等现象，经过仪器检测后，患者出现蛛网膜下腔出血、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿等并发症。
患者年龄为25-58岁，平均年龄为（41±2.12）岁。
1.2方法1.2.1术前干预患者入院后病情处于不断变化过程，所以应当时刻关注患者生命体征，并与医师做好协作，告知家属做好思想工作，对患者施以颅脑CT检测，确诊后，做好术前全面检查，手术需在患者入院2h内开展，使患者在短时间将病情控制。
1.2.2术后护理手术后，护理人员需在病房中观察患者瞳孔、意识、生命体征变化。
观察患者意识能够判断是否产生脑水肿、颅内高压。
颅内压提升，患者会出现反应迟缓、意识模糊、嗜睡等情况，患者情绪会变得烦躁，并可能出现急性意识障碍，若患者出现上述情况应当及时报备医师，并使患者呼吸顺畅，患者需呈平卧位，头部抬起20cm，有助于静脉回流，使颅内血压降低，为患者快速建立静脉通道，为患者滴注甘露醇及速尿。
脑挫裂伤的护理_查房
2 用手在脐周顺时针按摩，每晚1~2次，每次 15~30分钟
3 必要时，给予软便剂或缓泻剂，禁止灌肠， 以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血
O: 患者大便保持通畅
P5:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
I:1 使用气垫床治疗
2 每2~3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压 3 保持床单位清洁干燥，整齐，防止皮肤受压摩擦 4 在骶尾部褥疮周围擦红花油，并按摩皮肤，以改善
治疗: 1 轻症可按脑震荡处理
2 保持呼吸道通畅 3 防治脑水肿：(1)限制入水量(2)脱水治疗
(3)激素治疗 (4)冬眠低温治疗 (5)巴比妥昏迷治疗
4 伤情严重者选择手术减压治疗 5 对症支持治疗 6 神经营养性药物治疗 7 加强护理、预防并发症治疗
P1：清理呼吸道无效 :与脑出血意识不清有关
临床表现：
1.意识障碍较重，持续时间较长，有的为持续性昏 迷或植物生存者
2.生命体征变化较明显，体温多在３８℃左右，脉 搏和呼吸增快，血压正常或偏高
3.清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退 和定向力障碍
4.神经系统局灶性体征如偏瘫、失语、偏侧感觉障 碍、偏盲和局灶性癫痫等
5.脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等
Ⅰ:1 保持呼吸道通畅的体位，头部抬高15°-30°
2 必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅，密切检 测Spo2
3 舌后坠给予口咽通气道，必要时行气管切开
O: 病人行口咽通气道后，Spo2≥96％
P2：感染：与长期卧床坠积性肺炎有关
Ⅰ: 1 q2h翻身,扣背,以预防肺部感染
2 必要时遵医嘱及时吸痰，定时雾化吸入 3 遵医嘱正确使用抗菌药物
22日生化：尿素氮25.10mmol/L，肌酐数值374.00μ mol/L,钠离子132.00mmol/L,24小时尿2600ml 尿量增多后导致钠离子排出过多，形成低钠血 症？饮食补盐，补10%Nacl（静脉）
颅脑损伤病人病情观察及护理
颅脑损伤病人病情观察与护理一、病情的观察•颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，假设不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。
护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的根底上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。
无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。
有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。
待病情相对稳定后适当延长间隔时间。
观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。
意识状态•目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反响正常，各种生理反射存在, 能正确答复下列问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物冷淡，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较缓慢，对物理刺激有反响，唤醒后可以答复下列问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力局部降低，对外界刺激反响迟钝。
瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确答复下列问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。
•昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确答复下列问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反响迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反响，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌*力消失或极度增强。
格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷评分•国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。
它是从病人的睁眼、语言、运动三项反响情况给予记分，总分15分。
脑挫裂伤病人护理
脑挫裂伤病人护理
观察要点
1、神志、瞳孔、生命体征变化，注意有无颅高压症状。
2、有无复合损伤。
3、有无癫痫发作，躁动，及四肢活动情况。
4、有无大小便失禁。
5、有无失语症状。
护理措施
1、病情观察
①严密观察及记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。
②观察有无脑脊液漏，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。
2、体位：床头抬高30°,保持头与脊柱在同一直线上，防止头颈过曲。
3、饮食护理：予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。
4、颅内压的预防和处理
①遵医嘱按时使用脱水、激素、过度换气或冬眠低温治疗等。
②避免颅内压骤然增高的因素：躁动、呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、便秘、癫痫发作等,并及时处理这些因素。
③保持呼吸道通畅，必要时氧气吸入。
双额脑挫裂伤患者的临床观察与护理
Ｊ ． 理 与 康 复 ，０ ７ ６ ４）２７ ９ ］护 ２０ ， （ ：３ ￣３ ．
收缩活动， 可促 进 肢 体 的 静 脉及 淋 巴 回流 ， 轻 血液 淤 滞 ， 减 消 除 肿 胀 ， 以预 防 下 肢 静 脉 栓 塞 的 发 生 。 术 后 功 能 锻 炼 可
上海 护 理 ２ １ ０ ０年 １月 第 ｌ ０卷 第 １ 期
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持 ３ ５ｓ 完成 跖 屈 和 背 伸 ２个 动 作 为 １次 踝 泵 运 动 。② ～ 。 股 四头 肌 肌 力 训 练 ： 四 头肌 对 膝 关 节 的稳 定 性 起 着 关 键 性 股 的作用 。患 者 取 坐 位 ， 圆枕 垫 在 膝 关 节下 ， 把 小腿 抬 起 来 ， 使 脚 伸 直 ， 持 １ ， 后 慢 慢 放 下 来 ， 天 做 ５ 维 ０ｓ然 每 Ｏ次 。⑧ 上 肢
要求在无痛情况下进行， 并遵循早期开始 、 循序渐进 的原则。
具 体 方 法 ： 术后 当 日患 者 回 专 护 病 房 后 即 可 进 行 踝 泵 、 ① 咳
嗽训练 ， 每小时 ｌ 组即分别 ｌ Ｏ次。②术后次 日在 康复师指
导 下进 行屈 膝 ３～ ５次 。 由 ２名 医护 人 员 指 导 协 助 患 者 使 用 助 行器 下 地 站 立 １次 ， 者 如 无 头 晕 等不 适 可 使 用 助 行 器 行 患
收 稿 日期 ：０ ９Ｉ － ２０ ．Ｏ２ ２ 作 者 简 介 ： 慧 娟 （９ ５ ）女 ． 师 ， 科 ， 要从 事 Ｉ 护理 。 汪 １７ 一 ， 护 本 主 临床
走 ３～ ５ｍ。下 地 站 立 可 以帮 助 患 者 树 立 信 心 ， 能 促 使 下 并
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脑挫裂伤的观察及护理
孙平平
⏹脑挫裂伤是神经外科最常见的疾病，指暴力作用头部后、脑软膜、血管及脑组织的破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
此类病人病情重、复杂多变、死亡率高。
脑挫裂伤CT片
观察
⏹意识观察颅脑损伤中最敏感的指标是意识。
颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼唤和疼痛刺激来判断患者的意识障碍程度。
在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识变化过程。
如果由躁动转为安静、嗜睡状态时，应该提高警惕，观察是否有病情变化。
伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。
⏹瞳孔观察瞳孔变化可以反应病情变化。
重症患者需15—30min观察一次。
若伤后立即出现一侧瞳孔散大，对光反应消失，但患者的生命体征平稳、神志清醒，多为动眼神经损伤。
若伤后早期瞳孔暂时的缩小，光反应迟钝，继而瞳孔散大，对光反应消失，伴有意识障碍加重，对侧肢体活动障碍，提示发生脑疝。
双侧瞳孔大小多变不等圆，多为脑干损伤的表现。
临终状态是双侧瞳孔散大，对光反应消失。
另外要注意使用某些药物对瞳孔影响，如阿托品、麻黄碱使瞳孔散大、吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小。
⏹肢体的观察如大脑皮质受刺激时，可引起肢体抽搐；一侧大脑额颞叶挫裂伤可造成对侧肢体偏瘫，广泛性脑挫裂伤时可造成四肢瘫痪。
⏹生命体征观察血压升高提示颅内高压及脑水肿发生。
血压下降或不升则考虑伴有脏器损伤、休克。
如呼吸缓慢而深、脉搏变慢而有力、血压进行性升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。
体温升高提示有体温调节中枢障碍或感染。
护理
⏹要保持呼吸道通畅，呕吐时将头转向一侧以免误吸，及时清除呼吸道分泌物。
吸痰时动作轻柔。
深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。
⏹测量血压，同时迅速建立静脉通路，遵医嘱给予脱水药物。
•躁动的护理颅内压增高、呼吸道不通畅导致缺氧、尿潴留导致膀胱过度充盈均可引起躁动，不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。
将“防跌倒牌”放在醒目的位置。
应用约束具松紧适宜且有效，需每小时观察一次。
观察
⏹头部降温可降低脑细胞的代谢，起到保护脑细胞，减轻脑水肿和脑缺氧的损害。
一般采用头部放置冰帽的方法。
护理
⏹病情平稳后，要保持正确的体位，抬高床头15到30度，以利于脑静脉的回流，减轻脑水肿。
保持室内安静，避免一切不良刺激，避免做使胸内压和腹压上升的动作。
⏹病人创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳糖堆积，后者可加重脑水肿。
因此必须及时有效的补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。
长期昏迷病人可给予鼻饲，定期评估病人营养状况，如血红蛋白、血糖、血电解质等，以便及时与营养师联系。
护理
⏹颅底骨折的护理，预防感染。
预防并发症
⏹〈1〉褥疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤应注意骶尾部、足部、耳廓等骨隆突部位，也不可忽视敷料包裹部位。
消瘦者及高热者需每小时翻身一次。
护理
⏹〈2〉泌尿系感染：昏迷的病人常有排尿功能紊乱，长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要
原因。
必须导尿时，应严格执行无菌操作，加强会阴部护理。
护理
⏹〈3〉肺部感染：加强呼吸道的护理，定时翻身叩背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起室息和呼吸道感染。
预防并发症
⏹〈4〉暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，可用纱布遮盖。
⏹〈5〉关节挛缩、肌肉萎缩：保持肢体功能位，防止足下垂。
每天2次做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形。
总之，早期发现脑疝的先兆症状和正确的护理，是脑挫裂伤患者安全的保障。
呼吸机的临床应用
重症医学科滕金红
•机械通气是利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术。
•适应症：任何情况使肺部不能提供足够的供氧及通气功能。
•（1）全身麻醉后的支持。
•（2）大型手术后的支持。
•（3）中央控制衰竭，如脑干、延髓损伤引起呼吸衰竭。
•（4）外围肌肉神经衰竭，如格林巴利综合征。
•（5）肺部疾病。
•（6）心跳呼吸骤停后的支持。
•禁忌症：未经引流的气胸和严重肺大疱，大咯血病人在未通畅气道之前。
呼吸机治疗的目的
•维持适当的通气量
•改善气体交换功能
•减少呼吸肌做功
呼吸机的工作原理
•正压通气的原理
•在呼吸道开口（口腔、鼻腔、或气管插管及气管切开插管导管）以气体直接施加正压，超过肺泡压产生压力差，气体进入肺→吸气；释去压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外→呼气。
•打气筒原理
呼吸机的组成
•电源
•气源
•空氧混合器
•主机
•湿化器
•显示器
•外部管道
电源
•直接接通220V交流电。
•机器备用电池
•一般要接通2个电源，主机和湿化器。
气源
•空气氧气
•空氧混合器：平衡阀、配比阀、安全装置。
•原理：当压缩空气和氧气进入平衡阀，经一级和二级平衡后，气体压力均等，经过配比阀达到不同的氧浓度而输出。
主机
呼吸机的主机是最重要的组成部分，分为供气部分和呼气部分。
供气部分是给患者提供一个吸气流量，提供的气体容量称为吸气潮气量，提供的压力为吸气压力。
呼气部分是让患者呼出气体。
湿化器
•湿化器是对吸入气体的加温、加湿。
良好的加温加湿可预防和减少呼吸道继发感染，同时还能减少热量和呼吸道水分的消耗，使气道内不易产生痰栓和痰痂。
湿化器
外部管道
常用机械通气模式
•容量控制通气
潮气量恒定，吸气时间由吸气流量、吸气气流波形和潮气量决定
保证分钟通气量
•压力控制通气
气道压力保持恒定，潮气量变化，设定吸气时间
模式选择
容量控制A/C
容量控制SIMV
压力控制A/C
压力控制SIMV
CPAP PSV
无创通气A/C
无创通气PSV
无创通气SIMV
常用参数
➢潮气量Tidal volume，VT：每次呼吸时吸入或呼出的气量，似潮汐的涨落，称为潮气量。
在平静呼吸时，潮气量为400－600ml，一般以500ml计算，运动时潮气量将增大。
➢每分通气量Minute ventilation volume，MV：是指每分钟进或出肺的气体总量，等于呼吸频率乘以潮气量。
•呼吸频率的设定：成人12～20次/分。
常用参数
•吸呼比：一般设为1：1.5―2。
正常吸气时间为1-1.5s、I/E＜1。
•吸气流速：气体进入肺内的速度,一般设定在30- 60L/min 。
•吸气峰压peak inspiratory pressure，PIP：呼吸机送气过程中的最高压力,<40cmH2O。
•平均压：肺泡内的平均压力，< 30cmH2O。
常用参数
平台压力plateau pressue，Ppl：在吸气末呼气前，呼气活瓣延迟开放一定时间（0.3~3秒），此时呼吸机不供应气体。
肺内气体发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道峰压下降，称吸气末暂停、吸气末屏气。
•呼气末正压（PEEP）：是指呼吸机在吸气时产生正压，将气体压入肺内，呼气相起到始终保持
在正压水平的通气模式。
可防止小气道、肺泡萎缩，增加功能残气量和肺顺应性，从而改善肺弥散功能.开始机械通气应给予一定的PEEP：至少5cmH2O
常用参数
•触发灵敏度：
辅助通气时，呼吸机通过特定的传感器来感知患者自主吸气时气道内的压力或流速的变化，然后触发吸气。
压力触发：-2~-0.5cmH2O
流速触发：1~3L/min
呼吸机的切换方式
•压力切换：送气至预设压力后切换(PSV)
•流速切换：流速下降至预设置后切换
•容量切换：送气至预设潮气量后切换(容控)
•时间切换：按预设时间切换(压控)
机械通气的常用模式
•控制通气(CV/IPPV)
当患者自主呼吸消失或减弱，或有特殊通气需求时，吸气动作由呼吸机启动，其通气参数决定于呼吸机设定值。
机械通气的常用模式
•辅助通气(A V)
患者在自主吸气时引起气道压的轻微下降或气道气体流速的改变触发呼吸机供气，呼吸频率随自主呼吸变化。
机械通气的常用模式
•辅助/控制通气(A/C)
机械通气的常用模式
•同步间歇指令呼吸(SIMV)
机械通气的常用模式
•压力支持通气(PSV)
机械通气的常用模式
•持续呼吸道内正压(CPAP)
呼吸机常见报警的原因及处理
•呼吸机不工作
•气源报警
•气道压力报警
•病人窒息报警
•氧浓度报警
•每分钟通气量报警
•湿化器
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