恶性胸腔积液的综合治疗新进展探讨方理

恶性胸腔积液的综合治疗新进展探讨方理

恶性胸腔积液（MPE）是晚期恶性肿瘤引起的常见并发症，至少有一半以上的恶性肿瘤或者原发性肿瘤晚期患者会出现恶性胸腔积液，该病是因肿瘤发生胸膜转移或者累及到胸膜所致。MPE患者会出现发热、胸痛、呼吸困难及咳嗽等不适症状，一旦出现该并发症，其治疗难度非常大，如果不及时治疗，会严重危及患者生命及生活质量，且其预后效果相对较差。因此，我们需要积极寻求治疗恶性胸腔积液的有效方法，以缓解患者的症状、清除胸腔积液以及防止胸腔积液的再次积蓄，进一步延长诸多患者的生存时间。本文对近几年治疗恶性胸腔积液的方法进行了综述，总结了恶性胸腔积液的治疗的进展。

标签：胸腔积液；恶性肿瘤；治疗；研究进展

恶性胸腔积液（MPE）是由胸膜原发性或者胸膜肿瘤及肺癌或其他部位出现的晚期恶性肿瘤所引发的常见并发症[1]。几乎所有的肺癌均有侵染胸膜的风险，而且最为常见的则是肺癌，占到MPE的三分之一，其次是乳癌和淋巴癌，且所有胸腔积液患者中MPE 占到四分之一，其余的则是由其他类肿瘤疾病所致[2]。患者出现肿瘤后，其会阻塞淋巴管和壁层胸膜血管，或者使之转移到纵隔淋巴结，阻止了胸腔积液的回流以及吸收；肿瘤直接伴随和侵犯产生的炎症，能增加毛细血管的通透性，这些均是MPE 出現的主要原因[2，3]。MPE的出现，通常表示患者的恶性肿瘤已经开始扩散并且病变已进入到晚期，MPE的产生也预示着患者无法通过手术治愈。恶性胸腔积液不断增多会限制肺扩张的机械性，进而影响心肺功能，易并发肺部反复感染和不张，继而造成严重循环障碍和呼吸困难，如果不及时质量会使患者的生存期降为3-5个月[4]。当前，选治疗恶性胸腔积液的方法较多，但是没有标准统一的方法，且总体的治疗效果有限。为了更加有效地控制MPE积液的增长、延长患者生存期，现对近年来治疗MPE的进展进行了综述。

1恶性胸腔积液发病机制

全部胸腔积液中肿瘤性胸腔积液占38%-53%，而胸膜弥漫性恶性间皮瘤和胸膜转移性肿瘤则是引发恶性胸腔积液的主要原因[5]。近年来，人们又更加深入的认识了胸腔积液产生的原因，一般认为直接或者间接产生恶性胸腔积液的各种复杂机制如下：⑴脏层壁或层胸膜肿瘤转移，这是最为常见的致病因素，这些瘤转以后会破坏毛细血管，进而导致血液或者其他液体的漏出，通常引起血性的胸腔积液；⑵淋巴系统引流障碍，这种积液非血性的，而是乳糜性或浆液性的；

⑶一些患者患有低蛋白血症；⑷胸膜的渗透性增加恶性肿瘤侵袭脏层和壁层胸膜、肿瘤细胞种植在胸膜腔内，均能引起胸膜的炎症反应，毛细血管的通透性增加，液体渗入胸膜腔；⑸胸内肿瘤接受治疗后，胸膜受到的损伤或者刺激；⑹有些学者研究认为其他肿瘤细胞侵入血管形成瘤栓，继而产生肺栓塞，胸膜渗出；恶性肿瘤消耗引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致胸腔积液；胸腔或纵隔放射治疗后，可产生胸膜腔渗出性积液[6]。

2 恶性胸腔积液的治疗方法

2.1 局部治疗

局部治疗多采用以下方法：⑴单纯胸腔穿刺和置管引流：该方法的主要目的在于将胸液引出，便于药物注入及缓解呼吸困难，该操作简单易行、创伤小、可以缓慢持续的引流，减少肺部并发症的出现。但是该方法还存在一些弊端：引流血管较细且容易堵住，反复引流会流失大量蛋白质，增加患者自身的危险性[2]。

⑵胸腔内局部注药：一、化疗药物：该种胸腔内给药方式能有效治疗胸膜粘连，但该方法是在腔内化疗，长期使用会引起胸膜广泛粘连及纤维化，还会使部分患者对化疗药物产生耐药性；二、生物免疫治疗：该治疗方法不需要活化肝脏，且注射入胸腔的生物调节剂不容易透过胸腔，因此其药物浓度高、清除率低、腔内药物可以长时间的杀上肿瘤细胞，发挥协调抗癌的作用。据有关报道显示，沙培林治疗恶性胸腔液的疗效能达到90%。三、中药治疗：当前治疗MPE的传统中医疗法是采用本虚标实及攻邪逐水法等方式，依据患者的不同病情，具体实施，取得了较好的临床效果；所用中药抗癌注射剂有艾迪注射液、榄香烯乳注射液、香菇多糖注射液等[4]。

2.2 手术治疗

2.2.1 外科传统手术

治疗恶性胸腔积液的传统方式是：胸腔内注射剂、放置胸腔闭式引流、粘连胸腔穿刺等方式，这些方式相对简单、安全，适用于恶性乳糜胸及包裹肺综合征等施行胸膜固定术无效的MPE患者，但是这些治疗方式的确诊率较低、疗效差，发热及胸痛等不良反应较大[4]。而胸膜肺切除术及胸膜剥离切除术等传统术式，其创伤面较大，并发症重而且多，所以在临床上面较为少用。

2.2.2 胸腔镜手术

近几年来，随着胸腔镜技术的不断发展，胸腔镜下微创治疗MPE的方法也得到了长足发展，他可以通过微创胸膜剥离，将胸内的粘连分离开，最后吸净胸内的积液；另外还可以借助于胸腔镜进行胸膜固定手术；胸腔镜对留置胸管或胸膜腔穿刺者后肺复张良好者，胸腔内喷洒、注射粘连剂或抗癌药物可收到良好效果，特别是使用滑石粉，相关文献报道其有效率可以达到81%～100%。因胸腔镜手术具有创伤面小、并发症少及术后恢复较快等优点，苗国强等人已运用胸腔镜手术对33名恶性胸积水患者进行了治疗，治疗有效率达96.9%，术后进行1个月随访，无一死亡病例出现[5]。所以，大量的研究证明，对包裹性胸腔积液及顽固性MPE患者施行胸腔镜外科治疗，是一条安全有效的治疗方式[2，4]。但是，当前使用胸腔镜微创治疗MPE，多数是凭借经验进行的，还行大量开展更加深入的临床研究，以正确评价胸腔镜手术这一治疗手段。

2.3 热疗

热疗是指利用射频热疗机对组织肿瘤的进行加热，使之温度上升后，将肿瘤细胞消除或使其缩小，另外还可以增强肿瘤细胞感受其他疗法的敏感性。诸多研究显示热疗不仅能增强化疗药物的敏感性及渗透性，还能结合放疗及生物免疫制剂，以达到协同治疗的效果[2，4]。刘勤发等对23例肺癌所致恶性胸水患者施行了胸腔化疗联合体外微波热疗方法，结果显示该方法能有效促进胸水吸收、减慢胸水生长速度、明显提高患者生存质量[4]。

2. 4基因治疗

基因治疗是一种发展中的新技术，因为研究正在完善中，其安全性和有效性有待于进一步验证。例如对间皮瘤所致MPE患者进行治疗时，在患者胸腔内使用含有HSK tk（单纯疱疹病毒胸腺核苷活化基因）的重组复制腺病毒，从而使得间皮瘤细胞表达产生胸腺核苷活化基因，最后再利用无毒性的抗病毒药物ganciclovir将间皮瘤细胞杀灭。

3 结语

综上所述，随着医疗技术的不断发展，治疗恶性胸腔积液的方法已经由单一的胸穿穿刺抽液及局部注射药物发展到当前多领域、多模式的综合性协调治疗。恶性胸腔积液治疗中发展最为迅速和最为活跃的方法是基因治疗以及靶向治疗。另外，在治疗MPE中，医护人员也要依据患者的具体情况，制定出最优的治疗方案，为改善MPE患者的生存质量及延长生命做出重要贡献。

参考文献

[1] 鲁子仁. 胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液86例[J]. 山东医药. 2010（18）

[2] 宋金涛，闫天生. 恶性胸腔积液的治疗现状[J]. 中国微创外科杂志. 2007（08）

[3] 王宏伟，李晖，白银琪，段惠萍. 微创胸导管闭式引流联合滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液[J]. 卫生职业教育. 2007（17）

[4] 王建军，修明文，张建伟，王继云，周静. 电视胸腔镜对恶性胸腔积液的治疗体会[J]. 中国医药导报. 2006（15）

[5] 程化文. 恶性胸腔积液的治疗[J]. 泰山卫生. 2008（Z1）

[6] 王永强，王云杰，霍建宏，周立平. 恶性胸腔积液的临床治疗分析[J]. 实用医技杂志. 2005（18）