股骨颈骨折内固定治疗的相关入门常识

股骨颈骨折内固定治疗的相关入门常识

股骨颈骨折是骨科中的常见疾病，大多发生于中老年人群中，其占全身骨折的 3.6%，占髋部骨折的48-54%，目前受交通事故、高空作业的影响该病的发病率在不断增长，且逐渐趋向于年轻化，因其血供及解剖结构的特殊性，股骨颈骨折病人出现股骨头坏死及骨折不愈合的几率较高。临床对病人主要应用手术治疗，主要包括关节置换术及复位内固定手术，一般情况下65岁以上老年人会选择关节置换术，而年轻人会选择复位内固定手术，良好的复位可较好稳定骨折，促进骨折愈合速度的同时也能预防术后并发症的发生，那么对于股骨颈骨折内固定治疗你了解多少呢？

一、股骨颈骨折的分型及临床表现

1、骨折分型

股骨颈骨折有多种分型，临床中常用的且比较好理解的是Garden分型，它是根据骨折线的长短及骨折端的移动程度进行分型，其可以提示股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率，且还能了解治疗的难易程度，具体将其分为四型：Ⅰ型：不完全骨折，病人的股骨颈下方骨小梁部分还比较完整，该种骨折类型病人的主要特点为初次就诊症状不典型，经X线检查其表现隐匿很容易出现误诊，一般情况下通过骨盆平片不易确诊，有时病人的患髋轴位片上可观察到骨折征象。Ⅱ型：完全骨折，但没有移位，若病人为头下骨折仍有愈合的可能，但是股骨头坏死的情况经常发生，若为基底及经颈型骨折容易愈合，股骨头坏死几率较低。Ⅲ型：完全骨折，部分移位，该种骨折类型病人通过X线片可以观察到骨折远端上移、外旋的情况，股骨头常后倾，骨折端有部分接触。Ⅳ型：完全骨折，完全移位，该种骨折类型病人关节囊及滑膜会严重损伤，血管也很容易受损，进而造成股骨头缺血性坏死。

2、临床表现

股骨颈骨折病人会出现畸形，多数患者有轻度外旋畸形、屈髋屈膝的情况，还会出现疼痛，当病人移动时其髋部会有明显的疼痛，叩击患肢足跟部或大转子时髋部有明显疼痛，同时其也会出现功能障碍，病人骨折后不能站立或坐起，另外还会出现髋关节肿胀，部分骨折部位有淤血，若骨折部位出现错位，病人的患肢会出现缩短、扭转等变形，也有部分病人在刚开始骨折时疼痛不明显，可以走路，这就容易导致漏诊的发生，经过几天后病人疼痛明显加重甚至不能走路。

二、股骨颈骨折内固定治疗的选择

1.拉力螺钉固定

股骨颈骨折病人常用的内固定治疗的方法是采用3枚平行拉力螺钉固定，具有多种优势，其动态滑动机制比较方便且操作简单，可实现微创植入，可较好的保存骨量，保留股骨头血供。拉力螺钉固定可经皮置入或切开置入，尽量使螺钉保持平行，最好紧贴股骨颈皮质分散分布，这样才能较好的发挥其最大拉力和滑动加压，可以选择使用倒三角构型进行固定。该种方法有较好的治疗效果但也存在不足之处，在狭小的股骨颈骨质中置入3枚空心螺钉具有一定的难度，且高剪切应力造成的内植物失败率较高，尤其是对于骨折断端较为粉碎的病人，内侧皮质无有效支撑，另外对于骨折不稳定或骨质疏松的股骨颈骨折病人，其内植物会向外侧退出，导致大腿疼痛进而引发骨折不愈合、延迟愈合及股骨头缺血坏死等并发症的发生[1]。

2、动力髋螺钉+抗旋转螺钉固定

动力髋螺钉在股骨颈骨折中的生物学强度要比3枚拉力螺钉高，其比较适用于基底型股骨颈骨折病人的治疗中，同时也可以应用于骨质疏松性骨折或PauwelsⅢ型骨折治疗中，其不适用于头下型股骨颈骨折病人，动力髋螺钉对股骨颈骨折只可以单钉固定，其抗扭转力量不够所以最好联合应用抗旋转螺钉，使用时其必须要与动力髋螺钉平行，进而更好的实现滑动加压的效果。可以将动力髋螺钉滑动螺钉置入股骨矩区域不要置入颈正中，同时滑动螺钉尖顶距要控制在25mm之内，防止螺钉切出。动力髋螺钉有不足之处，其会对病人造成较大的创伤，因为要延长切口才能置入侧方钢板，这样会延长手术时间增加出血量，且对于骨

质疏松或粉碎性骨折病人高剪切力会导致内植物失败率升高，另外内植物向外侧退出不仅会增加病人大腿的疼痛感，也会导致骨折不愈合、股骨头坏死等并发症的发生。

3、髓内固定

股骨近端髓内钉可应用于股骨颈骨折病人的治疗中，比较适用于合并股骨干的股骨颈骨折及股骨颈基底型骨折病人，其在固定时要注意头螺钉螺纹需要跨过骨折线以确保对股骨颈骨折部分的加压，另外置入髓内钉时要注意避免加重股骨颈骨折移位的发生。

4、FNS股骨颈动力交叉钉系统

FNS是一种新型内固定系统，属于微创术式，其操作简单可有效缩短手术时间，可降低麻醉时间过长而带来的风险，且创口较小，不会对骨质造成较大创伤，内固定占位小，比较适合应用于股骨直径较小病人的治疗中，另外也可提供较好的力学稳定性，有助于病人的早期恢复，可有效降低术后股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生率，是目前股骨颈骨折治疗中保髋的一件利器。

5、特殊类型股骨颈骨折内固定

垂直剪切型股骨颈骨折大多为年轻人，因骨折线形态使病人骨折时断端之间承受较高的剪切力，很容易出现骨折不愈合及股骨头坏死的情况，骨折不愈合发生率为16%-59%，而股骨头坏死发生率为11%-86%，所以应用复位内固定的要求还是较高的，也是临床治疗中的一个难点，目前对垂直剪切型股骨颈骨折病人治疗的方法多种多样，有资料显示可以采用全螺纹螺钉、股骨近端髓内钉、单纯平行拉力螺钉、内侧支撑钢板、偏轴拉力螺钉及动力髋螺钉、空心钉F形方式置钉技术等[2]。

三、股骨颈骨折内固定治疗后应注意哪些？

（1）经过手术治疗后病人要注意休息，同时禁忌跷二郎腿，患侧过早负重等，这样才能较好的促进骨折的恢复，因股骨颈血运受到较大破坏，若术后过早活动会影响骨折愈合，甚至会引发移位，反而会影响手术效果；（2）术后应抬

高患肢，这样有助于静脉回流，可以达到消肿的作用，另外对于手术切口要注意观察，及时更换敷料并消毒，遵医嘱给予病人相应的药物以预防感染的发生，同时还应给予抗凝药物预防血栓的形成；（3）术后应根据病人的恢复情况制定合理的饮食方案，为其补充营养，禁止食用辛辣刺激的食物，告知病人一定要戒烟酒，随着患者的恢复可以指导其进行康复训练以加快骨折的愈合速度。

本文主要对股骨颈骨折内固定治疗的相关知识做了主要介绍，股骨颈骨折在临床中很常见，其主要采用内固定及人工关节置换两种方法治疗，其具体可根据患者的年龄、骨折分型、临床表现等选择相应的治疗方法，以加快病人骨折的愈合速度。

参考文献：

[1]李威,周毅.切开复位内固定与闭合复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(06):598-600.

[2]杜大全.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端解剖锁定钢板（LP）内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的价值比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):125-126.