中风中医临床路径

中风病脑梗塞急性期中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者;

一、中风病脑梗死急性期中医临床路径标准住院流程

一适用对象

中医诊断：第一诊断为中风病TCD 编码：BNG080;

西医诊断：第一诊断为脑梗死ICD-10 编码：I63;

二诊断依据

1、疾病诊断

1中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组中风病中医诊断疗效评定标准试行,1995 年;

2西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;

2、疾病分期

1急性期：发病2 周以内;

2恢复期：发病2 周至6 个月;

3后遗症期：发病6 个月以上;

3、病类诊断

1中经络：中风病无意识障碍者;

2中脏腑：中风病有意识障碍者;

4、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病脑梗死急性期诊疗方案”;

中风病脑梗死急性期临床常见证候：

1中经络无意识昏迷者

风火上扰证

风痰阻络证

痰热腑实证

阴虚风动证

气虚血瘀证

2中脏腑昏不知人或神志昏糊、迷蒙

痰蒙清窍证

痰热内闭证

元气败脱证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病脑梗死急性期诊疗方案”、中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南ZYYXH/T22-2008;

1、诊断明确,第一诊断为中风病脑梗死;

2、患者适合并接受中医治疗;

四标准住院日为≤21 天;

五进入路径标准

1、第一诊断必须符合中风病TCD 编码：BNG080和脑梗死ICD-10 编码：I63的患者;

2、病期属于急性期;

3、患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径;

4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径;

六中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点;注意证候的动态变化;

七入院检查项目

1、必需的检查项目

1血常规、尿常规、便常规+潜血;

2肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、电解质、甲功五项、血沉、C 反应蛋白、抗“O”、类风湿因子;

3C肽、胰岛素抗体空腹、餐后2小时注：糖尿病病人必查;

4心肌坏死标志物、乙肝五项;

5凝血四项及D-2聚体;

6心电图;

7胸部X 线片;

8经颅多普勒超声TCD必要时选择加做颅外段;

9血管功能评价颈部血管彩超;

10头颅影像学检查CT 或MRI;

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定,如肿瘤标志物全套、头颅MRA、CTA、同型半胱氨酸、心脏彩超、24 小时动态血压、动态心电图监测、脑电图、双下肢血管彩超、心理测评及智能测评等;

八治疗方法

1、辨证选择口服中药汤剂或中成药

中风病的治疗需根据神志状态辨中经络、中脏腑、以确定疾病

之轻重及预后；中脏腑根据病人症状特点,辨闭证、脱证;

中脏腑

1痰热内闭证

治法：清热化痰醒神开窍;

推荐方药：

①羚羊角汤加减;羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等;

②羚角钩藤汤和温胆汤加减;羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、

菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等;

2痰蒙清窍证

治法：燥湿化痰,醒神开窍;

推荐方药：涤痰汤加减;制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等;

3元气败脱证

治法：益气回阳固脱;

推荐方药：急予参附汤加减频频服用等;

中经络

1风火上扰证

治法：清热平肝,潜阳息风;

推荐方药：天麻钩藤饮加减;天麻、钩藤后下、生石决明先煎、

川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等;

2风痰阻络证

治法：息风化痰通络;

推荐方药：①化痰通络方加减;法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等;

②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减;半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等;

3痰热腑实证

治法：化痰通腑;

推荐方药：

①星萎承气汤加减;生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等;

②大承气汤加减;大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等;

4阴虚风动证

治法：滋阴息风;

推荐方药：

①育阴通络汤加减;生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、

白芍等;

②镇肝熄风汤加减;生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、

龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、

川芎等;

5气虚血瘀证

治法：益气活血;

推荐方药：补阳还五汤加减;生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤

芍、川芎、地龙等;

注：中风、闭证、脱证、病情危重变化较快,预后不良;应根据CT辨别为缺血性还是出血性,一般出血性占多数;有小便失禁者应配以留置导尿,头枕冰袋或戴冰帽,定期翻身拍背,定时吸痰、积极降低颅内压,管理血压;下胃管以保证饮食和服药;维持水电解质平衡及营养支持;预防和治疗感染、消化道出血等并发症,心电监护掌握心肾功能生命指征;脑出血患者若出血量大于30ml者可入脑外手术或碎吸治疗;

2、辨证选择具有活血化瘀作用中药注射液静脉滴注;如：丹参注射液、红花注射液、丹红注射液、血栓通粉针、灯盏花粉针、丹参酮ⅡA注射液等可以选择使用;

3、针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗,可根据不同分期选用不同的治疗方法;

4、耳针：利用耳穴治疗中风后遗症具有一定的疗效;以脑干、枕、额、皮质下、心、肝为主穴醒脑开窍、宁心安神;

5、穴位注射：选用维生素B1注射液 100mg、维生素B12注射液注入相关穴位促进机体血液循环,扩张周围血管,改善外周血液分布,提高人体免疫力,并可改善脑部供血;

6、穴位贴敷：把红花、当归等药物研成细末,用醋、黄酒调成糊状,放于膏药上,再直接贴敷穴位,通过刺激穴位,从而激发经气,调动经脉的功能,以行气血、营阴阳;

7、中药灌肠：采用中药灌肠增加肠的蠕动,防止肠道内毒素吸收,活血清利、泄浊排毒,尤其适用于中风昏迷、危重症病人;

8、中药雾化吸入：采用中药制剂,以雾化设备将药物雾化后直