中英文对照医院体检表(出国办签证所用)
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体检编号:
Physical Examination No:
体检表
Examination table
XXX医院2015年制
编号/N0
姓
/Surname
名/Given Names
出生日期
性别国籍血型签证地址
一般检查/General Check
身高/Height: 厘米/cm 体重Weight : 千克/kg 脉搏/Pulse rate : 皮肤、巩膜、淋巴结/Skin ,Sclera ,Lymph Nodes : 头部和颈部/Head & Neck : 胸部和肺部/Chest & Lungs :
心脏/Heart :
腹部/Abdomen :
脊柱和四肢/Spine & Extremities :
神经精神系统/Neuropsychiatric System :
泌尿生殖系统/Genitourinary System :
五官科/E.E.N.T
裸眼视力/Innc.Vision 左/Left : 右/Right: 矫正视力/Corr.Vision 左/Left : 右/Right: 辨色力/Color Sense :
听力/Hearing 左/Left : 右/Right: 眼、耳、鼻、喉/Eyes ,Ears ,Nose ,Throat :
心电图/ECG
胸部X线/Chest X-ray:
实验室检查/Laboratory Tests:
艾滋病病毒抗体/Anti-HIV:
梅毒血清学检测/Syphilis Serology:
乙型肝炎表面抗体/HBsAg:
丙型肝炎抗体/Anti-HCV:
丙氨酸氨基转移酶/ALT(GPT):
血常规/Blood Routine:
白细胞总数/WBC:
红细胞总数/RBC:
血小板总数/PLT:
血红蛋白/HGB:
粉细胞百分比/NEUT%:
淋巴细胞百分比%:
结论/General Comments:
负责医生姓名印章
Name of doctor in charge Official stamp
负责医生签名
Signature of doctor in charge
签发日期
Date of issue
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资料仅供参考!
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