慢性肾功能不全营养指南

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肾功能不全分标准指南

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慢性肾衰竭诊治指南

慢性肾衰竭诊治指南一、定义：慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。

慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。

尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

二、临床表现：1.水、电解质、酸碱代谢紊乱，以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。

(1) 代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。

轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3＜15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

(2)水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。

肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。

尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿(眼睑、双下肢)或/和体腔积液(胸腔、腹腔)，此时易出现血压升高、左心功能不全(表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧)和脑水肿。

另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。

临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入(除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物)，诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。

(3)钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。

严重高钾血症(血清钾＞6.5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救(见高钾血症的处理)。

有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。

临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。

2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)

2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南；慢性肾功能不全的营养治疗（全文）一、C K D 1~2期非糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期患者应避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）（1C）。

•非持续性大量蛋白尿的CK D 1~2期患者推荐蛋白入量0.8 g·k g-1·d-1（2D），不推荐蛋白质摄入≤0.6 g·k g-1·d-1（1D）。

•对大量蛋白尿的CK D 1~2期患者，建议蛋白入量0.7 g·k g-1·d-1，同时加用酮酸治疗（2B）（二）能量【推荐意见】•CK D 1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定（2D）。

（三）液体及无机盐【推荐意见】•建议早期CK D患者，饮食钠摄入量不超过100 mmo l/d（钠2.3 g/d或食盐6 g/d）（2D）。

•推荐患有持续性高钾血症的CK D 1~2期患者，限制饮食钾摄入量（1D）。

•建议CK D 1~2期患者适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量（2C）。

二、C K D 1~2期糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者避免高蛋白摄入（≥1.3 g·k g-1·d-1）（1B），建议蛋白质摄入量为0.8 g·k g-1·d-1（2B）。

（二）能量【推荐意见】•推荐CK D 1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35 k cal·k g-1·d-1（1 k ca l=4.184 k J），对于肥胖的CK D1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1 500 k ca l/d（2C）；老年CK D 1~2期的糖尿病肾脏病（DK D）患者可考虑减少至30 k ca l·k g-1·d-1（2D）。

三）钠【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3 g/d（食盐6 g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3 g食盐）（1A）。

慢性肾功能不全饮食指南

慢性肾功能不全饮食指南饮食总原则：低盐、低脂、优质低蛋白（30克蛋白质）、低嘌呤、低钾、低磷、高钙饮食。

★低盐原则：1.食盐不要过多，每天2-3克（或酱油10-15毫升），含钠味精也应限用。

2.禁用盐腌制加工的食品，如咸菜、泡菜、咸蛋、咸肉、咸面、面酱、腊肠等。

早餐应搭配一些新鲜蔬菜（如凉拌木耳，西芹炒百合等）3.另外少食皮蛋。

4.如果病情危重，含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等也应少用。

★充足的热量（主食）全天总热量，每天米、面等主食2两（当米面每天摄入为2两时，全天摄入的总能量约为750Kcal），能量的部分，可用麦淀粉食物、藕粉、低蛋白大米、低蛋白饼干等补充。

（约150-200克）★食物的选择（副食）1.蛋白质的来源：选用优质蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、畜禽肉、鱼和虾等。

忌食大豆及其制品。

鸡蛋1只/日，牛奶200ml/日，肉（鱼、虾）50克/天。

大米、面粉等主食提供12-15克左右蛋白质。

2.蔬菜、水果的选择：选择富含B簇维生素和维生素C含量丰富的蔬菜水果。

根据医生的建议，结合血电钾和磷的水平合理选择蔬菜水果。

3.适量高钙低磷饮食。

奶及奶制品含钙丰富，应每天适量摄入。

CKD3期以后的病人应采用低磷饮食，磷摄入<600-800mg/天。

◆含钾少量（0-149g）：木瓜、火龙果、西葫芦、桑葚、绿豆芽、海带、冬瓜、甘薯、香梨、生菜、秋葵、南瓜子仁、黄瓜、大米、葡萄、空心菜、杏仁、大白菜、菠萝、青菜、柚子、苹果、胡萝卜、丝瓜、芹菜、红薯、草莓、鲍鱼、沙丁鱼、猕猴桃、南瓜、洋葱、冰发木耳。

◆含钾中量（150-300g）：荔枝、柿子、芒果、茄子、橘子、青椒、脐橙、西红柿、扁豆、油麦菜、桃、白萝卜、油菜、黄豆芽、紫甘蓝、西兰花、螃蟹、哈蜜瓜、韭黄、金针菇、甲鱼、四季豆、猪网、鹌鹑、鲈鱼、菜花、鳊鱼、对虾、武昌鱼、牛肉、杏、小黄鱼、鸡毛菜、石榴、樱桃、羊肉、鹅肉、玉米、薏米、银鱼、韭菜、桂圆、基围虾、鸡肉、黑米、苦瓜、香蕉、金枪鱼、榴莲、黄鳝、鳗鱼、白芝麻、鲢鱼、娃娃鱼、带鱼、泥鳅、鲫鱼、藕、山楂。

慢性肾衰竭诊疗指南

（本文擞要起草人：王小琴邵朝弟巴元晴）
（张文娟杨建字李杨辑）
慢性肾衰竭诊疗指南
中华中医药学会
关键词：慢性肾衰竭：诊疗规范指南；关格；中医药疗法：中医标准化ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ。ｉｓｓｎ．１６７２・２７７９．２０１１．０９．０９０文章缡号：１６７２－２７７９（２０１１），０９－０１３２－０２
◎呷Ｃ国ＨＩＮＥＳＥ哼ＭＥＤＩＣ鑫ＩＮＥＭ为ＯＤＥＲＮ艄ＤＩ龇ＡＮＣＥ。Ｄ远ＵＣＡＴ撇ＩＯＮＯＦＣ愿
食鱼饮汤。或鲜鲤鱼１条，清茶叶２５０９；或鲜鲤鱼１条，赤小豆３０９，适量生姜、葱、食盐，焘汤。均具有健脾利水之功，用于慢性肾炎水肿不消，或低蛋白血症者。３．２．２山药粥山药３０９，粳米适量，加水煮成粥，加逑量自糖。具有健舞补肾之功，籍予｜｜！萋性肾炎承胖不甚而尿蛋白持续不消者。３。３针糕３．３．１体针取穴水分、水道、三焦俞、委阳、阴陵泉、肾翕、衷骨。脾虚为主者，加脾食、是三里、三髓交；肾虚为主者，加灸肾俞；关元、足三里。针用平补平泻或补法。
［ＺＹＹＸＨ／Ｔ１０６—２００８｛
高，钙磷乘积升高。病因诊断时述可以检查血糖、血尿酸、免疫攒标等磺罄。１．２．３影像学检煮包括Ｂ超、ＥＣＴ、心脏超声、ｘ线摄片等。１．２．４肾活检一般来说，慢性肾衰蜗不是肾活检的适应证。１．３诊断要点参照中华内秘杂志编委会肾脏病专泣组１９９３年拟定标准制定。①内生肌酐清除率Ｃｃｒ＜８０ｍｌ／ｍｉｎ；②盘腿爵Ｓｃｒ＞１３３１ａｍｏｌ／Ｌ；③有漫性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。１．４蝗康分期橡准①肾功能不全代偿期：Ｃｃｒ８０－～５０ｍｌ／ｒａｉｎ，Ｓｃｒ＜１３３１眦ｎｏｌ／Ｌ。②肾功能不全失代偿期：Ｃｃｒ５０～２５ｍｌ／ｍｉｎ，Ｓｅｄ３３～２２１ｌ衅ｎｏｌ／Ｌ。③肾功能衰

肾功能不全肠内营养

肾功能不全肠内营养
一、临床诊疗指南-肠外肠内营养学
急性肾衰：
●若肾功能有严重损害尚不予透析者，可给低蛋白饮食，8种必需氨基酸的摄入不应超过0．3~0．5g
／(kg.d)。

三、优质蛋白：
优质蛋白：食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收利用，称为优质蛋白质。

例如，动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白质。

优质蛋白质即完全蛋白质。

所含必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当。

如奶类的酪蛋白、乳清蛋白，蛋类的卵清蛋白及卵黄磷蛋白，肉类的清蛋白和肌蛋白，大豆蛋白等。

亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸（甲硫氨酸）、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸这8种氨基酸叫必需氨基酸。

优质蛋白质又称优质蛋白、高生物价蛋白质。

指能蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率，产生代谢废物如氨、尿素等。

这类食物有蛋清家禽、鱼等；相对于另一类为低生物价蛋白质，又称非优质蛋白质，含必需氨基酸较少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。

2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读

2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读摘要慢性肾脏病是重要的公共卫生问题，面对中国沉重的肾脏疾病负担，加强肾脏疾病防控，推进管理关口前移已迫在眉睫。

《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》在多学科专家充分共识及系统证据检索的基础上，为临床工作者、基层医疗卫生人员以及卫生政策制定者提供符合中国国情的慢性肾脏病筛查、诊断与管理指导，促进肾脏疾病的合理诊疗和规范管理。

文章就该指南的相关核心要点进行简要解读。

关键词：慢性肾脏病；预防；管理；临床实践指南；解读慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。

我国人群CKD的患病率为10.8%，患者人数超1.3亿；但与发达国家不同，我国CKD早期阶段（即CKD1 ~ 2期）的患者比例高达84.3%[1]。

鉴千我国患者基数庞大，且CKD发病过程隐匿，对于CKD早期筛查与识别的需求更为迫切。

近年来，CKD相关研究取得了诸多重大进展，新的临床研究证据与药物不断涌现。

为提高我国CKD防治水平，在参考国内外指南的基础上，结合我国国情特点，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会组织肾脏病学、公共卫生、循证医学及全科医学等领域专家制定了《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》，旨在为临床工作者和卫生政策制定者提供指导与参考[2]。

本文就该指南的核心要点进行解读，以飨读者。

1、CKD高危人群需早筛查、早管理该指南针对CKD筛查的目标人群、方法、频率以及成本效益进行了系统性证据检索与评价，综合考虑筛查措施的成本和利弊等因素，形成了相关推荐意见，并将早期评价与管理的核心理念贯穿千指南全文。

该指南建议，对糖尿病、高血压、心血管疾病、老年群体进行CKD的定期筛查，对上述高危人群的筛查每年至少1次，筛查内容包括尿白蛋臼、基千血肌酐计算的估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR) ; 如无尿蛋臼定量检测条件，可考虑尿常规进行初步筛查，如有异常再行尿白蛋臼（或蛋白）检测。

3肾功能不全诊疗指南

3肾功能不全诊疗指南背景肾功能不全是指肾脏在完成正常功能时出现的障碍。

在肾功能不全的情况下，肾脏无法有效地清除体内废物和水分，导致体内废物积聚和体液潴留。

肾功能不全可以分为急性和慢性两种类型，严重程度由轻度到重度不等。

诊断诊断肾功能不全的关键是通过肾功能指标的测量来确定肾脏功能的异常。

常用的肾功能指标包括肌酐、尿素氮和尿量。

在诊断过程中，还需要注意伴随的症状和体征，如血压升高、贫血、骨质疏松等。

治疗治疗肾功能不全的目标是减轻症状、延缓疾病进展和维持肾脏功能。

治疗方法可以根据肾功能不全的类型和严重程度而有所不同。

对于急性肾功能不全，主要的治疗措施包括对原发病的处理、保持水电解负平衡、纠正代谢紊乱和支持性治疗。

此外，如果有必要，可能需要进行血液透析或腹膜透析来替代肾脏的功能。

对于慢性肾功能不全，治疗的重点是控制病情进展和预防并发症。

常用的治疗方法包括控制血压、控制血糖、限制蛋白质摄入和补充适当的营养素。

此外，可能还需要进行肾脏替代治疗，如肾移植或血液透析。

预防与管理预防是肾功能不全管理的重要组成部分。

预防肾功能不全的关键在于早期诊断和治疗潜在的原发病，如高血压、糖尿病等。

此外，保持良好的生活惯和饮食惯也对肾功能的健康至关重要。

对于已经患有肾功能不全的患者，管理措施包括定期监测肾功能指标、积极治疗并发症、合理用药、遵循医嘱和定期随访。

结论肾功能不全是一种常见且严重的疾病，对患者的生活质量和健康状态造成了很大的影响。

准确诊断和及时治疗是肾功能不全管理的关键。

通过积极预防、合理治疗和恰当的管理，可以有效控制疾病进展，并提高患者的生活质量。

成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)

成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）国家卫生健康委办公厅目录一、前言 (1)二、疾病特点、分期和分型 (2)（一）慢性肾脏病定义及分期 (2)（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型 (3)三、食养原则和建议 (4)（一）食物多样，分期选配 (5)（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化 (6)（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉 (7)（四）蔬菜充足，水果适量 (8)（五）少盐控油，限磷控钾 (9)（六）适量饮水，量出为入 (10)（七）合理选择食药物质，调补有道 (10)（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况 (11)（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动 (12)（十）定期监测，强化自我管理 (13)附录1成人慢性肾脏病患者的食物选择 (15)附录2常见食物交换表 (20)附录3不同地区食谱示例 (26)一、东北地区 (27)二、西北地区 (32)三、华北地区 (38)四、华东地区 (43)五、华中地区 (48)六、西南地区 (53)七、华南地区 (58)附录4成人慢性肾脏病食养方举例 (63)附录5慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则 (66)成人慢性肾脏病食养指南一、前言慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。

第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。

慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。

因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。

高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。

膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。

权威发布｜成人危重症患者营养支持指南（下）

权威发布｜成人危重症患者营养支持指南（下）2016年1月16日，美国肠外肠内营养学会与危重病医学学会联合发布新版《成人危重症患者营养支持治疗之提供与评估指南》（以下简称《指南》）。

《指南》针对多种成人危重病提供了全方位的营养推荐意见。

《指南》中文版上半部分推出后反响较大，两天之内超过3000名医生阅读了本文，转发+收藏数累计超过800。

现将下半部分推送给大家，主要介绍各危重患者的营养需求要点，包括呼衰、肾衰、肝衰、急性胰腺炎、创伤、TBI、开放性腹部、烧伤、脓毒症、大手术后、慢性危重病、肥胖、临终患者。

您可继续在文末对作者的辛苦劳动进行赞赏，谢谢！I呼吸衰竭I1--我们建议特殊用以改变呼吸商并且减少CO2产生的高脂/低碳水化合物营养培养不要在急性呼吸衰竭危重症患者中使用（证据质量很低）。

I2--根据专家意见，我们建议在急性呼吸衰竭患者中，使用低容量、高能量的肠内营养配方（尤其是存在液体过负荷状态是）。

I3--根据专家共识，我们建议应该严密监测血磷水平，适当的时候补充血磷。

J肾功能衰竭J1--根据专家共识，ICU患者发生急性肾功能衰竭或者急性肾功能损伤，应该实行标准肠内营养配方，标准的ICU关于蛋白质需求量（1.2-2g/kg，实际体重）和能量需求量（25-30kcl/kg/day）的推荐。

如果有严重的电解质紊乱，可能就需要考虑特殊的营养配方。

J2--我们推荐接受血透或者CRRT治疗的患者，应该接受更高剂量的蛋白质，最高可达2.5g/kg/day。

肾功能不全的患者不能因为避免或者延迟启动透析治疗而限制蛋白质的摄入量（证据质量很低）。

K肝功能衰竭K1--根据专家共识，我们建议对于肝硬化以及肝功能衰竭的患者，预测能量的目标使用干体重或者常规体重而不是使用实际体重，因为腹水的干扰、血管内容量的消耗、水肿、门静脉高压以及低蛋白血症。

我们建议肝功能衰竭的患者，不要限制蛋白质的摄入量，使用和其他危重症患者相同的推荐意见。

慢性肾功能不全指南

慢性肾功能不全指南慢性肾功能不全是指肾脏慢性进行性损害导致肾脏功能逐渐减退的一种疾病。

它是一种常见的代谢性疾病，临床上常见的原因有糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎等。

慢性肾功能不全对患者的健康和生活质量有很大影响，因此制定适当的治疗方案至关重要。

本文将介绍慢性肾功能不全的处理指南，以帮助患者更好地管理和控制该疾病。

非药物治疗主要包括控制重要的病因因素，如糖尿病和高血压的治疗。

对于糖尿病患者，应积极控制血糖水平，避免高血糖对肾脏的损害；对于高血压患者，应积极控制血压水平，避免高血压对肾脏的损害。

此外，患者还要注意控制体重、限制蛋白质摄入、减少钠盐摄入等。

合理的饮食结构和均衡营养对于患者的康复和肾功能的保护都起到了重要作用。

药物治疗方面，目前临床上常用的药物主要包括血压控制药物、血糖控制药物和肾保护药物。

对于高血压患者，可选用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等药物进行降压治疗。

对于糖尿病患者，可以选用磺脲类降糖药物、胰岛素等药物进行血糖控制。

此外，肾保护药物也是治疗慢性肾功能不全的重要的治疗手段，如ACEI、ARB等药物可以减轻肾脏损伤、减少尿蛋白排泄，对于保护肾功能起到了很好的作用。

此外，适当的运动也对于慢性肾功能不全的治疗和预防起到一定的作用。

适当的有氧运动可以提高机体的氧合水平，促进新陈代谢，增加心肺功能，减少患者的肥胖问题，有助于肾脏的康复。

但是患者需要注意运动的强度和频率，避免过度劳累对肾脏造成的额外损害。

综上所述，慢性肾功能不全的治疗需要综合考虑多个方面因素，包括非药物治疗和药物治疗、合理的饮食结构、运动等。

对于不同的患者，选择适合的治疗方案，加以有效的管理和控制，可以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

但是需要强调的是，治疗的过程是长期的，患者需要与医生密切沟通，遵守医嘱，坚持治疗，才能达到最佳的治疗效果。

慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南

For personal use only in study and research; not for commercial use慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。

慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表48-1)。

表48-1 我国CRF 的分期方法（根据1992 年黄山会议纪要）CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于CKD2 期肾功能失代偿期20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于CKD3 期肾功能衰竭期10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于CKD4 期尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于CKD5 期注：肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113 或88.5。

如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l≈133μmol/l晚近美国肾脏病基金会K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。

显然，CKD 和CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表CKD 患者中的GFR 下降的那一部分群体。

CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。

慢性肾功能不全指南

慢性肾功能不全指南慢性肾功能不全是一种进展性疾病，主要特征是肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）持续下降，导致尿液中代谢产物和水电解质紊乱。

根据不同的病因和表现，慢性肾功能不全的治疗指南也有所不同。

下面是一份详细的慢性肾功能不全的治疗指南。

一、治疗目标和原则慢性肾功能不全的治疗目标是延缓疾病进展、减轻症状、改善生活质量，并尽可能地延长患者的生存期。

治疗原则包括：控制基础疾病的进展、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、控制高血压、维持合理的营养状况、控制并发症、适时准备透析和移植治疗。

二、基础疾病的治疗慢性肾功能不全地病因多种多样，其中最常见的是糖尿病、高血压和慢性肾小球肾炎。

因此，治疗慢性肾功能不全首先要控制这些基础疾病的进展。

对糖尿病患者，应该进行规范的血糖控制和保护肾小球的治疗；对高血压患者，应该进行规范的降压治疗；对慢性肾小球肾炎患者，应该进行规范的抗炎治疗。

三、水电解质和酸碱平衡的调节慢性肾功能不全患者常常伴随有水钠潴留、高血钾、低血钙和高血磷等问题。

因此，对于这些患者，必须进行规范的水电解质紊乱的纠正治疗。

对于轻度水钠潴留的患者，限制钠盐摄入和利尿药物治疗是有效的；对于高血钾的患者，减少高钾食物摄入和使用排钾药物可以改善血钾水平；对于低血钙和高血磷的患者，限制高磷食物的摄入、补充维生素D和磷结合剂是必要的。

四、控制高血压高血压是慢性肾功能不全的常见并发症，也是加速肾脏疾病进展的主要危险因素之一、因此，对于慢性肾功能不全患者，应该进行规范的降压治疗。

药物治疗主要包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

五、营养支持慢性肾功能不全患者常常伴随有食欲不振、厌食和消耗性代谢亢进等问题，导致营养不良和体重减轻。

因此，对于这些患者，应该进行规范的营养支持。

首先要达到规定的能量摄入量和蛋白质摄入量，其次要补充维生素和矿物质等微量营养素。

慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南

慢性肾衰竭(附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF) 就是指慢性肾脏病引起得肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)下降及与此相关得代谢紊乱与临床症状组成得综合征,简称慢性肾衰。

慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期;(2)肾功能失代偿期;(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期);(4)尿毒症期(表 48-1)。

表 48-1 我国 CRF 得分期方法(根据 1992 年黄山会议纪要)CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期 50～80 133～177 1、5～2、0 大致相当于 CKD2 期肾功能失代偿期 20～50 186～442 2、1～5、0 大致相当于 CKD3 期肾功能衰竭期 10～20 451～707 5、1～7、9 大致相当于 CKD4 期尿毒症期 <10 ≥707 ≥8、0 大致相当于 CKD5 期注:肌酐分子量为 113,血肌酐得单位互换系数为 0、0113 或 88、5。

如: 1、5 mg/dl=1、5×88、5= 132、75μmol/l ≈ 133μmol/l或1、5÷0、0113=132、74μmol/l≈ 133μmol/l晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)得分期方法提出了新得建议(见附录: 慢性肾脏病)。

显然,CKD 与 CRF 得含义上有相当大得重叠,前者范围更广,而后者则主要代表 CKD 患者中得 GFR 下降得那一部分群体。

CRF 得病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。